23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

По сведениям Всемирной Организации Здравоохранения, третья часть населения мира инфицирована микобактериями. Ежегодно туберкулёзом заболевают 8-9 миллионов человек и 2-3 миллиона погибают от осложнений данного заболевания.

Когда нужна операция?

В числе очевидных показаний для проведения операции на легких человека при туберкулезе:

  • отсутствие результатов терапии противотуберкулезными препаратами;
  • появление осложнений на поздних стадиях болезни (речь идет о необратимых изменениях морфологического характера)
  • развитие гнойных воспалений;
  • разрастание тканей;
  • кровотечения в органах дыхания

Туберкулез – не приговор: Алматинские … Операции при туберкулезе легких … Хирургическое лечение при туберкулезе … Туберкулез – не приговор: Алматинские … Совершенствование торакопластических …

Внимание! Чаще всего подобное оперативное вмешательство осуществляется на плановой основе. Экстренные операции в практике встречаются очень редко.

Показания и противопоказания

Показания к удалению легкого при туберкулезе:

  • продолжающееся, несмотря на проводимую химиотерапию, выделение микобактерий или появление лекарственно-устойчивых форм, которое делает необходимым удаление туберкуломы легкого;
  • не рассасывающаяся при консервативном лечении туберкулезная эмпиема;
  • рецидивирующее кровохарканье из каверны или бронхоэктазов, а также профузные легочные кровотечения;
  • напряженный клапанный пневмоторакс;
  • гиперплазия лимфатических узлов средостения и сдавление ими легочных сосудов;
  • метатуберкулезный цирроз;
  • плеврит и эмпиема плевры.

Противопоказания к удалению и резекции легкого при туберкулезе:

  • первые 2-3 месяца медикаментозного лечения;
  • заболевания крови;
  • тяжелая органная недостаточность, амилоидоз внутренних органов и другие состояния, когда противопоказана операция из-за ослабленного состояния организма;
  • инфаркт миокарда;
  • перенесенный менее года назад вирусный гепатит.

Противопоказания

Помимо широких показаний к хирургическому вмешательству, при туберкулезе следует учитывать и факторы, ограничивающие назначение оперативного лечения. А таковые могут присутствовать в двух ситуациях:

  • Распространенный характер патологического процесса в легких.
  • Выраженные функциональные расстройства со стороны дыхательной, кардиоваскулярной систем, почек и печени.

Но в связи с последним аспектом стоит отметить, что после ликвидации туберкулезного очага зачастую происходит восстановление нарушенных функций, а состояние пациентов улучшается. Так происходит в частности при казеозной пневмонии, эмпиеме, пневмотораксе или кровотечении. Поэтому каждый клинический случай и возможность радикального лечения туберкулеза рассматриваются индивидуально.

Симптомы

Зачастую туберкулёз легких длительное время протекает бессимптомно, а обнаруживается случайно, например, при проведении флюорографии.

Первыми симптомами заболевания становятся проявления общей интоксикации организма:

  • Слабость;
  • Вялость;
  • Головокружение;
  • Плохой аппетит или его отсутствие;
  • Апатия;
  • Бессонница;
  • Ночная потливость;
  • Бледность;
  • Похудение;
  • Субфебрильная температура тела (около 37º С).

В случае обращения больного на этом этапе за медицинской помощью врач выявит увеличение лимфоузлов – лимфаденопатию.

Симптомы

При отсутствии лечения начальной стадии заболевания к вышеперечисленным присоединяются неприятные проявления со стороны того или иного органа.

Признаки поражения лёгких:

  • Кашель с мокротой или без неё;
  • Одышка;
  • Боли в грудной клетке;
  • Кровохарканье.

В большинстве случаев вначале поражаются лёгкие, а уже из них инфекция с током крови попадает в другие органы (кости, кишечник и пр.). Однако бывают и исключения, когда туберкулёзный менингит, туберкулёз почек или кишечника развиваются при здоровых лёгких.

Примерная схема приема лекарственных препаратов

  1. Первая неделя – Фтивазид (0.5 ЕД) и Стрептомицин ( ЕД) 2 раза в день совместно с приемом обезболивающих средств (Кеторол). Если прием этих препаратов уже осуществлялся, врач увеличивает дозировку.
  1. Если в течение недели температура тела находится в норме, то врач заменяет Фтивазид на Пара-аминосалициловую кислоту. Если через неделю у пациента наблюдается послеоперационная лихорадка, врач назначает прием двух антибиотиков и отменяет один из них только на 20–25 сутки.

Очень важно принимать обезболивающие средства. Они снимут высокую температуру тела и помогут больному в реабилитации. Надувание воздушных шаров, матрасов и других вещей также поможет организму в восстановительном процессе и вернёт работоспособность лёгким.

В период восстановления очень важно наблюдать за стерильностью швов, правильно питаться и делать специальные упражнения для устранения спаек. Всё это время (от 4 месяцев) больному необходима госпитализация: до 2 месяцев в больнице, остальное время – в санатории.

Читайте также:  Лечение лимфостаза в домашних условиях — на сколько это реально?

После удаления туберкулемы, как и после любой другой операции есть небольшой риск возникновения осложнений. В 5% случаев могут возникнуть осложнения в виде:

  • пневмонии;
  • сердечной недостаточности;
  • кровотечения, требующего повторного хирургического вмешательства.

В целях профилактики осложнений проводится курс приема антибиотиков, химиотерапии. Тактика индивидуальна и её подбирает врач. Случаи рецидива заболевания происходят нечасто, но их вероятность не исключена, поэтому больному необходимо постоянно проходить диагностику, чтобы своевременно выявить возможные отклонения.

Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

«Легочная чахотка взрослых есть лишь конец той песни, которую напевали больному еще в колыбели»медицина1.      Вакцинация БЦЖ2.      Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, ежегодную флюорографию3.      Эффективное лечение всех больных туберкулезом,

изоляция больных4.      Работа в очаге туберкулезной инфекции

  • Заключительная дезинфекция жилища больного – обычно проводится санитарно-эпидемической службой, обрабатываются все поверхности, посуда и предметы обихода хлорсодержащими дезинфекторами, также проводится обработка пастельного белья, матрасов, штор и так далее. Проводят кварцевание.
  • Обследование всех лиц, которые контактировали с больным туберкулезом любой формы (легочный или внелегочный туберкулез, «открытая или закрытая» формы). План обследования детей, контактных с туберкулезными больными:
    • рентгенограмма легких;
    • проба Манту (внеочередная);
    • общие анализы крови и мочи;
    • другие исследования, зависимо от наличия жалоб у ребенка.

    Дети обследуются каждые 6 месяцев до полного выздоровления больного и еще 1 год, а в случае смерти больного – дети наблюдаются в течение 2-х лет. Очаги, в которых умирает больной туберкулезом, являются наиболее опасными, так как перед смертью выделяется огромное количество возбудителей.

  • Профилактика препаратом изониазид и оздоровление контактных лиц. Для контактных детей рекомендован курс профилактики изониазидом (противотуберкулезным препаратом) в дозе 5-10 мг/кг в сутки длительностью 6 месяцев. Врач фтизиатр может рекомендовать и два противотуберкулезных препарата (изониазид + рифампицин или изониазид + пиразинамид) на 3 месяца. Профилактика изониазидом не назначается в очаге химиорезистентного туберкулеза (с устойчивостью к изониазиду). В таком случае ребенку проводят дополнительное обследование через 3 месяца, далее каждые полгода. Во многих странах СНГ сохранились детские противотуберкулезные санатории, в которых дети из групп риска по туберкулезу проходят оздоровление и получают специализированную профилактику под присмотром специалистов.

5.      Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей 6.      Индивидуальная профилактика:

  • правильное сбалансированное питание ребенка (с высоким содержанием витаминов и кальция);
  • избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни;
  • избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком;
  • правильный образ жизни ребенка и его родителей;
  • профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков;
  • ежедневная физическая активность ребенка;
  • избегать переохлаждений;
  • профилактика и правильное лечение острых респираторных и других инфекционных заболеваний;
  • лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, бронхиальной астмы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее;
  • меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;
  • для ВИЧ–позитивных детей адекватная антиретровирусная терапия значительно снижает риск заболевания туберкулезом.

Описание

Диагностика туберкуломы лёгких чрезвычайно затруднена, протекает заболевание чаще всего без симптомов, обнаруживается случайно. Интенсивное развитие может дать выраженную симптоматику, характерную для туберкулёза:

  • боль в груди;
  • надсадный кашель;
  • субферильная температура;
  • отделение мокроты с вкраплениями крови.

Увидеть туберкулому можно на рентгенограмме: на снимке она очень напоминает раковую опухоль, что тоже часто вызывает затруднения в постановке диагноза. В открытой форме заболевание заразно, микобактерии высеваются в пробах не всегда даже в фазе распада, реакция Манту даёт положительный результат.

При отсутствии лечения туберкулома легких переходит в фазу распада, после чего в тканях поражённого органа в буквальном смысле остаются дырки, а продукты распада и остатки клеток становятся токсичными для организма. В этой фазе работа лёгких существенно затруднена, а вероятность летального исхода многократно возрастает.