Закрытая и открытая черепно мозговая травма

Травмы случаются у людей в разном возрасте и ситуациях. В группу риска входят люди ведущие активный образ жизни, лица преклонного возраста, дети.  Травмы чреваты тяжёлыми осложнениями, важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему, максимально быстро обратиться к врачу, соблюдать все рекомендации.

Классификация травм по степени тяжести

Травма – нарушение целостности кожных покровов, повреждение и ухудшение функций различных тканей, органов, сосудов под воздействием внешних факторов. Существует множество причин травмирования, поэтому патологии делят на разные группы и виды.

Степени тяжести травм:

  1. Крайне тяжёлые – несовместимые с жизнью, сразу или в течение небольшого промежутка времени приводят к летальному исходу.
  2. Тяжёлые – характеризуются ярко выраженными признаками нарушения общего самочувствия, требуют незамедлительной врачебной помощи, госпитализации, человек утрачивает работоспособность минимум на 1 месяц.
  3. Средней тяжести – вызывают некоторые изменения в работе внутренних органов и систем, лечение проводят в стационаре или в домашних условиях, период нетрудоспособности составляет 10–30 дней.
  4. Лёгкие – человек испытывает лишь незначительный дискомфорт, который не отражается на его трудоспособности. Лечение можно проводить самостоятельно, продолжительность терапии при острых формах около 10 дней.
Классификация травм по степени тяжести

Серьезные травмы необходимо лечить в стационаре

Травматизм – статистическое понятие, им обозначают массовые травмы, которые происходят в определённых условиях у людей одного типа в какой-либо временной промежуток. Эти показатели имеют большое значение для составления правильного плана профилактических мероприятий. Выделяют производственную, бытовую, спортивную, детскую, бытовую форму патологии.

Описание

Черепно-мозговая травма – травматическое повреждение костей черепа, мозговых оболочек и внутримозговых структур. В МКБ-10 внесена под кодом S06. Симптомы определяются особенностями и тяжестью повреждения. К наиболее распространенным проявлениям относят головную боль, головокружения, расстройства сознания, амнезию, тошноту, рвоту. Патология диагностируется на основании данных опроса и неврологического осмотра, результатов рентгенографии, эхоэнцефалографии и других методик. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Черепно-мозговая травма – одна из основных причин смертности людей младше 45 лет. Занимает третье место в списке причин летальности после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Составляет почти 40% от общего количества травм. Мужчины страдают втрое чаще женщин. В России ЧМТ ежегодно диагностируется у 600 тысяч человек. В структуре травматизма преобладают легкие (от 60 до 90%) и закрытые (от 82 до 91%) повреждения.

Причины развития

Лидирующую позицию среди причин развития ЧМТ у взрослых занимают автодорожные происшествия. Затем в порядке убывания следуют криминальные инциденты, спортивные травмы и несчастные случаи на производстве. Дети младшего возраста травмируются в быту. У несовершеннолетних пациентов старшего возраста преобладают уличные травмы.

Патогенез

С учетом механизма черепно-мозговая травма бывает первичной или вторичной. Первичные поражения развиваются в момент травматического воздействия, в эту группу входят гематомы, размозжения, ушибы мозга, множественные кровоизлияния в ткани мозга, разрывы ствола.

Вторичное повреждение формируется через некоторое время после травмы. Его появлению предшествует внутри- либо внемозговая катастрофа. К вторичным ЧМТ относят нарушения, возникшие на фоне отсроченных гематом, отека мозга, субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияний, гипоксемии, анемии, повышения АД.

Классификация

Неоднородность поражений обуславливает сложную систематизацию черепно-мозговых травм:

  • По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
  • По характеру:
    • Закрытая – сотрясения, ушибы, переломы с сохранением целостности апоневроза (скальпа).
    • Открытая – травма с нарушением целостности апоневроза. В свою очередь, делится на непроникающую (без повреждения твердой оболочки мозга) и проникающую.
  • По форме:
    • Сотрясение.
    • Ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени.
    • Диффузное аксональное повреждение.
    • Сдавление мозговых тканей отломками, гематомой либо вследствие других причин.
    • Сдавление головы.
  • По прогнозу:
    • Компенсация. В исходе предполагается полное восстановление.
    • Субкомпенсация. Прогноз, скорее, благоприятный.
    • Умеренная декомпенсация. Прогноз для жизни, скорее, благоприятный. Восстановление трудоспособности под сомнением.
    • Грубая декомпенсация. Существует достаточно высокая вероятность гибели больного. Восстановление трудоспособности маловероятно.
    • Терминальный. Неблагоприятный прогноз для жизни и трудоспособности.

Кроме того, ЧМТ разделяют по периодам, осложнениям и последствиям. Продолжительность острого периода в зависимости от тяжести травмы колеблется от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность промежуточного периода составляет от 2 месяцев до полугода. Отдаленный период достигает 2 и более лет.

Различают следующие типы осложнений ЧМТ:

  • гнойно-воспалительные;
  • нейротрофические (нарушение питания тканей);
  • иммунные (обусловленные сопутствующими нарушениями со стороны иммунной системы);
  • ятрогенные (возникшие вследствие ошибок при операциях и манипуляциях);
  • прочие.
Читайте также:  Воспаление сидальческий нерв как лечить народными средствами

Последствия ЧМТ бывают тканевыми, ликвородинамическими, сосудистыми и прочими.

Симптоматика при различных степенях тяжести ЧМТ

Степень тяжести ЧМТ определяется по шкале комы Глазго (оценка открывания глаз, движения и речи пациента): легкая – 13–15 баллов, средняя – 9–12 баллов, тяжелая – 3–9 баллов. Иными словами, учитываются три фактора: состояние сознания, жизненно важные функции, неврологическая симптоматика. При этом состояние пациента оценивается как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное (между жизнью и смертью). Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.

Симптоматика ЧМТ при:

  • Легкой степени тяжести: головная боль (цефалгия), головокружение, тошнота и рвота, расстройство сна, раздражительность, скорая утомляемость.
  • Средней степени: нарушения речи, частичная потеря зрения, пароксизмы конечностей, нарушение психики, потеря памяти, нарушения ритма сердцебиения, цефалгия высокой степени интенсивности, повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма, потеря сознания до нескольких часов.
  • Тяжелой степени: судороги, параличи, гипо- или гипертонус мускулатуры, отсутствие сознания до нескольких недель, кома, критическое нарушение жизненно важных функций, глубокие стволовые, общемозговые нарушения.

Симптомы травмы головного мозга

ЗЧМТ дает четкие признаки, при которых пострадавшим определенно необходима консультация медиков и лечение. В ряде случаев после случившегося пострадавшие не будут ощущать всех симптомов удара головного мозга, но такие впечатления обманчивы – даже незначительное сотрясение, а еще хуже – ушиб головного мозга должны быть обследованы специалистом, поскольку осложненные гематомами повреждения без специального аппаратного обследования не определить.

Признаки травмы головы относятся к тяжелому симптомокомплексу, порождающему не только изменения в работе мозга, но и отклонения в работе всего организма в зависимости от расположения травмы.

Рассмотрим симптомы различных патологий:

  1. сотрясение мозга характеризуется классической для врачей триадой признаков. Пострадавшие после случившегося кратковременно теряют сознание, у них возникает сильная тошнота и рвота, тремор век и языка, также они демонстрируют все признаки амнезии (ретроградной) – помнят все, чтобы было задолго до случившегося, но сам момент, когда и от чего получили сотрясение, не помнят. Последствия местной неврологической симптоматики не проявляются.
  2. ушиб головного мозга возникает как в зонах удара и противоудара. При первой степени тяжести патологии у пациентов возможен обморок до 60 минут, они страдают от тошноты, сильной боли в голове, возможна рвота. При отводе глазных яблок в стороны может возникать подёргивание, проявляются ассиметричные рефлексы. После доставки пострадавшего в клинику ему делают рентген, показывающий перелом в районе свода черепа, а в ликворе отмечается наличие крови. Более тяжелый ушиб «выключает» сознание пострадавшего более, чем на один час, наблюдается классическая амнезия, частая рвота, сильнейшая головная боль. Диагностируется нарушение дыхательной функции и сердечного ритма, тремор конечностей. Тяжелая степень травмы вызывает длительную потерю сознания, оно может отсутствовать до 14 дней. Основные функции организма нарушены, присутствуют признаки разрушения в районе ствола – затруднения глотания, тремор конечностей, иногда возникает паралич. Зачастую налицо эписиндром. Не рентгене обнаруживается перелом костей черепа и его основания, внутричерепные кровоизлияния.
  3. сдавление головного мозга провоцируется образованием гематомы или гигромы, которые оказывают свое влияние на мозговое вещество. Сдавление головного мозга бывает двух типов: в первом случае после «светлого периода» состояние пострадавшего начинает ухудшаться, он перестает проявлять интерес к окружающим, вяло реагирует на происходящие события, словно входит в стопор. Во втором случае больной впадает в коматозное состояние, которое вызвало сдавление головного мозга. Здесь гораздо труднее оценить последствия травмы, поскольку сдавление головного мозга определяется специальными методиками только в клинике.
  4. перелом черепа может быть трех видов, но при закрытой травме чаще всего диагностируется линейное повреждение. При этом повреждении сохраняется целостность кожного покрова над местом удара, а на рентгеновском снимке обнаруживается характерная линия разлома костей. Если перелом не осложнен другими патологиями, то лечение не представляет трудностей, последствия такой травмы благоприятны.
  5. повреждение аксонов относится к наиболее тяжелым травмам, при которых у большинства пациентов наблюдаются тяжелые последствия. Только лишь восемь из ста пациентов имеют благоприятный исход, а остальные остаются либо в состоянии глубокой инвалидизации, либо в вегетативном состоянии. Повреждение аксонов сопровождается наступлением комы сразу после удара, без наличия светлого промежутка. Такая кома может длиться до шести месяцев, в результате чего здоровье пострадавшего все более ухудшается, шансы на нормальное восстановление ничтожны. Лечение во время комы не проводится, возможно лишь незначительное вмешательство (пластика костей черепа, ушивание рваных ран и т.д.). В значительной мере прогноз зависит от времени выхода из комы и наличия сопутствующих повреждений.
Читайте также:  При повороте головы головокружение и боль

Сотрясение

Это самая распространенная ЧМТ. Она характеризуется смещением мозга в пределах внутричерепной коробки с возвратом обратно, происходящим вследствие прыжка с высоты, удара, рывка головой и т. д. И вот каковы последствия черепно-мозговой травмы данного вида:

  • Растяжение и разрыв нервных волокон, сосудов.
  • Нарушение взаимосвязи мозговых центров с системами жизнедеятельности и между собой.
  • Нарушение или частичная утрата общемозговых функций.
  • Головокружения и головные боли, усиливающиеся при смене погоды, употреблении алкоголя, физической активности и стрессах.
  • Изменение характерных качеств и поведения.
  • Безосновательные вспышки гнева, чрезмерная импульсивность, агрессия, раздражение, апатия, уныние.
  • Снижение умственной активности и мыслительных функций, расстройство памяти.
  • Слабость и быстрая утомляемость.
  • Ночные кошмары и бессонница.
  • Появление тревоги, панического страха, паранойи и фобии.
  • Судороги и мышечные спазмы.
  • Навязчивые мысли, психоз, бред, галлюцинации.

В отдельных случаях у человека развивается так называемый посткоммоционный синдром. Это осложнение характеризуется проявлением целого ряда тяжелых симптомов, на фоне которых качество жизни существенно снижается.

Чтобы свести к минимуму последствия после черепно-мозговой травмы, человеку нужно буде пропить курс препаратов, назначенных врачом. Среди них:

  • Анальгетики: «Максиган», «Нимесулид», «Ибупрофен». Эффективно снимают болевой синдром.
  • Седативные и транквилизаторы: настойка пустырника, валериана, «Адаптол», «Афобазол». Устраняют тревогу, напряженность и страх.
  • Снотворные: «Донормил» и «Релаксон». Облегчают наступление сна, обеспечивают его достаточную продолжительность.
  • Ноотропные: «Глицин» и «Ноотропил». Активизируют обмен веществ, улучшают мыслительные процессы.
  • Тонизирующие: элеутерококк и женьшень. Укрепляют организм, благотворно влияют на все системы и органы, сокращают реабилитационный период.
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение: «Кавинтон», «Пирацетам», «Сермион».
  • Препараты, содержащие магний: «Магне-В6». Это вещество участвует во многих обменных процессах, в частности в передаче нервных импульсов.

Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией. Пациентам, как правило, назначают электрофорез с сосудорасширяющими средствами, гальванизацию головного мозга и сегментарных зон, аэротерапию, лазеротерапию, трансцеребральную УВЧ-терапию и прием кислородных ванн.

Классификация черепно-мозговых травм

Существует масса способов и типологий травм головы, которые отличаются в зарубежной и отечественной медицине. Если не вдаваться в сложные медицинские термины, то травмы головы делятся на открытые (когда содержимое черепной коробки контактирует с внешней средой) и закрытие. Последние делятся на:

  1. Сотрясение головного мозга. Самая легкая ЧМТ. У детей дошкольного возраста она может даже проходить бессимптомно. У взрослых сопровождается ретроградной амнезией, рвотой и головокружениями.
  2. Ушиб мозга (или контузия). Более серьезное поражение тканей центральной нервной системы и имеет характер очагового поражения. Происходит во время сильного удара, взрыва или падения.
  3. Сдавливание мозга наступает при механической травме. Сопровождается эпидуральными и субдуральными гематомами, повышением внутричерепного давления. Часто при сдавливание мозга у потерпевших бывает поверхностная кома, когда человек открывает глаза, глотает пищу, пьет воду, но находится не в ясном сознании, проваливаясь периодически в состояние ступора;
  4. Перелом основания или трещина черепа бывает и без рваных ран или внешнего повреждения кожи. Опасность в состоянии вызывает возможность гематомы, внутреннего кровотечения или потери ликвора;
Классификация черепно-мозговых травм

Открытая черепно-мозговая травма опасна из-за контакта тканей головного мозга с внешней средой. При такой травме высока вероятность инфицирования, попадания в черепную коробку кусочков кожи, волос, частиц земли, осколков пуль или других посторонних объектов. Дополнительно в общей терапии неврологи борются с угрозой сепсиса, менингита и абсцесса головного мозга.

(Видео: «Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение»)

Диагностика повреждений головы

Когда потерпевший попал в больницу, тогда ему предстоит ряд процедур и консультаций:

Классификация черепно-мозговых травм
  • осмотр невропатологом. Он констатирует сотрясение мозга или другую ЧМТ травму, определяет степень ее серьезности и общее состояние центральной и периферической нервных систем;
  • рентген черепа. В большинстве государственных клиник нет МРТ или КТ, но обязательно есть рентген кабинет. Исследование определяет наличие переломов костей черепа и других повреждений;
  • УЗИ мозга. Исследование обнаруживает наличие гематом или других повреждений внутри структур головного мозга;
  • консультация офтальмолога. Доктор исследует глазное дно, определяет повышение внутриглазного давление, отслоение сетчатки или застойные диски;
  • МРТ и КТ. Самые информативные методы диагностики степени поражение тканей головного мозга при травмах головы. Детализированная картинка в нескольких проекциях выводит на экран. Ее увеличивают, чтобы лучше рассмотреть все изменения в тканях, сосудах или отделах головного мозга. Единственный минус данной диагностики — это высокая стоимость процедуры и недоступность в условиях большинства отечественных клиник.

Чем обработать рану на голове при рассечении

Для обработки открытой раны используют различные антисептические средства. Следует отметить, что антисептики могут использоваться как непосредственно в ране, так и на окружающих ее участках. Выделяют спиртовые и не спиртовые антисептические средства.

Читайте также:  Парез лицевого нерва

Спиртовые антисептики нельзя наносить на рану, потому что возникнет ожог. Их используют для обработки краев раны. К спиртовым антисептикам относятся: бриллиантовый зеленый (зеленка), спиртовой раствор йода, медицинский спирт.

Не спиртовые антисептики используют для обработки внутри раны. К не спиртовым антисептикам относятся

  • Перекись водорода. Помимо антисептических свойств обладает также и гемостатическим действием. Этот антисептик образует обильную пену, при этом губительно воздействует на анаэробные бактерии;
  • Мирамистин. Это средство имеет антисептические и антибактериальные свойства. Применяется в различных отраслях медицины (стоматология, ларингология, хирургия и травматология, гинекология и другие);
  • Фурацилин. В аптеке можно приобрести как готовый раствор, так и таблетки для самостоятельного изготовления водного раствора;
  • Хлоргексидин. Хорошо справляется с бактериями и грибками;
  • Слабый раствор перманганата калия (марганцовка). Если под рукой нет других антисептиков, то обработать или промыть рану можно бледно розовым водным раствором марганцовки.

Это полезно знать!

Можно ли самому определить степень, исходя из симптомов?

После получения травмы все же стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Специалисты скажут достоверный диагноз, а также окажут квалифицированное лечение. Постановка заболевания при черепно-мозговой закрытой травме, а конкретно сотрясении мозга, поможет точно установить степень тяжести вреда здоровью.

Можно и сделать это, на самом деле, не сложно. Обращаемся все к тому же Приказу о котором мы рассказывали выше и ищем травму мозга совпадающую с травмой полученной пострадавшим. Если такая есть – смотрим к какой степени тяжести относится.

Если нет – все в том же Приказе есть Приложение – «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности». В ней ищем травму. Нашли – смотрим на % утраты и соотносим его с пунктами 7.2 и 8.2 Приказа (средняя тяжесть = от 10 до 30 % включительно, легкая = до 10%, остальное = тяжелая).

Несомненно, это лишь примерное определение. Точно вам скажет – только его слово будет являться авторитетным.

Либо, можно поступить проще: зная свой диагноз, вы можете приблизительно установить степень тяжести повреждений:

  • Сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени тяжести – расценивается как причинений среднего вреда здоровью – подробнее.
  • При открытых черепно-мозговых травмах присваивается только тяжелая степень – подробнее.
  • Ушиб тяжелой и средней тяжести, кровотечения, мозговые гематомы и прочее – тоже тяжелая степень.

Народные средства

Отвечая на вопрос, что делать при сильном ушибе головы, нельзя не упомянуть эффективные народные средства. Однако применять их можно только после консультации специалиста.

Лечение народными средствами подразумевает применение таких рецептов:

  1. Раствор соли 3 %. Для его применения нужно смочить в жидкости натуральную ткань и на 5 часов поместить в морозилку. Перед использованием ткань нужно смочить в воде, чтобы она немного размягчилась. Через 3 минуты компресс следует менять. Процедура должна длиться 10-60 минут.
  2. Состав из спирта и йода. Данные средства нужно смешивать в равных пропорциях, после чего прикладывать полученный состав к пораженной области.
  3. Алоэ или золотой ус. Для устранения последствий ушиба головы достаточно разрезать вдоль лист любого из этих растений и хорошенько размять, чтобы выделился сок. После чего его можно прикладывать к пораженному участку. Сверху накладывают полиэтилен и теплую ткань. Такой компресс лучше всего делать перед сном.
  4. Вода и кристаллическая камфара. Чтобы приготовить лечебную смесь, нужно смешать 10 г камфары с 500 мл водки. Раствор нужно настаивать при комнатной температуре, периодически встряхивая смесь. Когда вещество полностью растворится, жидкость можно использовать. Для этого вату смачивают в растворе и прикладывают на 1 час к ушибленному месту.
  5. Картофельный крахмал. Данный продукт следует смешать с водой, чтобы получить консистенцию кашицы. После этого состав можно прикладывать к пораженной области.
  6. Смесь из соли, меда и порошка горчицы. Данные ингредиенты смешивают в равных частях и используют в виде компресса. Процедуру нужно делать на ночь. С утра все необходимо смыть и обработать пораженную область йодом.
  7. Смесь йода и сока лимона. В 3 % йод следует влить лимонный сок – ингредиенты смешивают в пропорции 1:2. Также нужно положить в состав 2 измельченные таблетки Аспирина. Использовать смесь в виде компресса.