Внутричерепная гематома: симптомы, лечение, последствия

На протяжении уже длительного периода времени специалисты наблюдают за тем, как проявляются различные виды кровоизлияния в черепной полости, чтобы определить, от чего может быть эта патология у несовершеннолетних пациентов.

Перелом основания черепа — последствия, выживаемость и образ жизни, прогноз и реабилитация после травмы

Перелом основания черепа – это очень серьёзное повреждение, в результате которого происходит нарушение целостности костей, формирующих так называемое «основание» черепа: клиновидная, затылочная, решетчатая и височная.

Данная травма может осложниться комой, параличом, менингитом, кровотечением и т.д. Очень часто перелом основания черепа приводит к тяжелым последствиям и оказывае большое влияние на дальнейший образ жизни пациента.

Причины патологического процесса

Перелом костей, формирующих основание черепа, может случиться только в результате воздействия грубой механической силы. При этом может произойти перелом сразу нескольких костей (решетчатой, клиновидной, височной и затылочной).

Опасность перелома заключается в близком расположении головного и спинного мозга, в результате чего могут возникнуть серьёзные осложнения.

Перелом основания черепа может случиться в следующих ситуациях:

  • Дорожно-транспортное происшествие, особенно, когда авария произошла в результате лобового столкновения транспортного средства. Вождение автомобиля на высокой скорости и в нетрезвом виде увеличивает вероятность получения травмы;
  • Падение вниз головой;
  • Драки с нанесением прямых ударов в область нижней челюсти и переносицы. Большинство таких потасовок совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • Удар головой о твёрдые предметы и поверхности.

Классификация переломов

Перелом основания черепа — последствия, выживаемость и образ жизни, прогноз и реабилитация после травмы

Существует несколько классификаций травм основания черепа. По механизму получения перелом основания черепа бывает:

  • Линейный. Повреждение имеет вид линейной трещины без грубого расхождения костей. Линейный перелом характеризуется наиболее благоприятным прогнозом;
  • Оскольчатый. В результате такой травмы кость дробится на несколько отломков, которые могут повредить оболочки мозга, нервные волокна и кровеносные сосуды. Оскольчатый перелом может закончиться смертельным исходом;
  • Вдавленный. В результате этой травмы происходит вдавление костей черепа внутрь (в ткани головного мозга);
  • Дырчатый. Данный перелом имеет неблагоприятный прогноз. Случается вследствие огнестрельного ранения.

В зависимости от локализации:

  • Перелом в области передней мозговой ямки;
  • Перелом в области средней мозговой ямки;
  • Перелом в области задней мозговой ямки.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов перелом бывает: открытым (при этом раневая поверхность и отломки костей сообщаются с окружающей средой) и закрытым.

Симптомы патологии

Клиническая картина перелома и симптомы зависят от характера и локализации травмы. Вместе с тем можно выделить ряд симптомов, присущих всем травмам основания черепа. К ним относится:

  • Сильная головная боль, чувство распирания головного мозга. Интенсивность боли будет прогрессировать параллельно с отёком мозга;
  • Разный диаметр зрачков (анизокория);
  • Нарушение сознания разной степени. В зависимости от тяжести перелома человек может быть в оглушении, сопоре или коме;
  • Кровотечение различной интенсивности;
  • Рвота.

Прогноз и первая помощь

При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.

Выживаемость

Прогноз и первая помощь

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Читайте также:  Резидуальная энцефалопатия головного мозга что это такое

Первая помощь

Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:

  1. Срочно вызвать скорую помощь.
  2. Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
  3. Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.
Прогноз и первая помощь

Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу. Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.

Сдавление головного мозга (Compresio cerebri)

[Рис.1][Рис.2][Рис.3][Рис.4][Рис.5]

[Рис. 5] Ушиб головного мозга на КТ

гематомойКлассическая картина травматического внутричерепной гематомы

Диагностика травматических внутричерепных гематом

Диагностика травматических внутричерепных гематомКраниография (обзорная в 2-х проекциях и прицельная)Люмбальная пункцияЦеребральную ангиографию

Лечение внутричерепных гематом хирургическое

Удаление травматических внутричерепных гематом проводят с помощью трех основных методов: костно-пластической трепанации, резекционных трепанации и через наложенные фрезой отверстия.Костно-пластическая трепанация является методом выбора. Она позволяет не только удалить гематому, но и восстановить анатомическую цельные головы.Резекционных трепанация проводится при необходимости срочного прекращения компрессии мозга, при быстром нарастании общемозговых и стволовых симптомов, выраженном отеке и набухании головного мозга. Этот метод применяют при невозможности сформировать костный лоскут, при осколочно-вдавленных переломах костей черепа.Метод удаления гематомы через фрезой отверстия возможен при хронической или подострой гематомах, имеющие капсулу и жидкую часть. Как правило, гематома, удаляется, вымывается через два фрезой отверстия.В научных работах последних лет детализировано целый комплекс длительно существующих ультраструктурных изменений мозга, которые характерны для посттравматической патологии даже при клиническом благополучии. Большинство посттравматических синдромов развиваются в первые 2 года после травмы, что обусловливает необходимость диспансерного наблюдения за больными, проведения курсового рассасывающего, восстановительного и симптоматического лечения.

Последствия черепно-мозговой травмы

Клинические формы следующие:

  1. Посттравматический арахноидит.
  2. Посттравматический арахноэнцефалит.
  3. Посттравматический пахименингит.
  4. Посттравматическая атрофия мозга.
  5. Посттравматическая киста.
  6. Посттравматическая порэнцефалия.
  7. Посттравматическая хроническая гематома.
  8. Посттравматическая хроническая гигрома.
  9. Посттравматическая хроническая пневмоцефалия.
  10. Внутримозговая инородное тело.
  11. Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы.
  12. Посттравматические дефекты черепа.
  13. Посттравматическая цереброспинальная фистула.
  14. Посттравматическая гидроцефалия.
  15. Посттравматическое повреждение черепных нервов.
  16. Посттравматическое ишемическое повреждение.
  17. Посттравматическое каротидно-кавернозное сообщения.
  18. Посттравматическая эпилепсия.
  19. Посттравматический паркинсонизм.
  20. Посттравматические психические дисфункции.
  21. Посттравматические вегетативные дисфункции.
  22. другие редкие формы.
  23. Сочетание различных последствий.

В зависимости от локализации различают следующие осложнения:Черепно-мозговые:

  1. Воспалительные (посттравматический менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, абсцесс, эмпиема, остеомиелит, флебит), посттравматические со стороны мягких покровов головы и тому подобное.
  2. Другие (посттравматическая гранулема, посттравматический тромбоз пазух и вен), отдаленные нарушения мозгового кровообращения, некроз костей черепа и мягких покровов головы и тому подобное.

Внечерепные:

  1. Воспалительные (пневмония, эндокардит, пиелонефрит, гепатит, сепсис и др.).
  2. Трофические (кахексия, пролежни, отеки и т.д.).
  3. Другие осложнения со стороны внутренних органов, других систем организма (нейрогенный отек легких, легочный дистресс-синдром взрослых, аспирационный синдром, шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, коагулопатии, острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нейрогормональные нарушения, иммунологические осложнения, контрактуры, анкилозы и др.).

Механизмы развития повреждений

Перелом основания черепа случается одного из следующих видов:

  • Оскольчатый перелом основания. Кость раскалывается на несколько отломков, во время этого повреждается наружная оболочка мозга, серое вещество с кровеносными сосудами, вследствие чего на травмированном месте и в близлежащих тканях возникают темные кровоподтеки. Происходит ушиб мозга и его размозжение. Кость становится подвижной. Если при оскольчатой травме происходит нарушение места, в котором соединяются синусы, выживание пострадавшего равняется практически нулю.
  • Линейный перелом черепа. Этот вид травмы является самым легким, при таком повреждении костные отломки не смещаются и травма может быть принята за сотрясение мозга. Линии перелома срастаются самостоятельно без медицинской помощи. Однако линейный перелом затылочной кости может вызывать симптомы, требующие некоторого лечения.
  • Вдавленный перелом свода или основания. При подобном повреждении кость вдавливается в средину черепной коробки. Нередко при травме этого вида сдавливаются внутренние структуры, и повреждается наружная мозговая оболочка.
  • Дырчатый перелом основания или свода черепа. Такие травмы происходят посредством огнестрельных ранений и практически всегда грозят летальным исходом. Пуля проходит сквозь голову, причиняя разрушение мозга, несовместимое с жизнью.
Читайте также:  7 секретов правильного массажа головы от массажистки Оксаны Левиной.

При любом виде перелома черепа последствия могут иметь необратимый характер, но в некоторых случаях докторам удается добиться полного выздоровления пациента.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо не ограничивать активность ребёнка, но следить за тем, чтобы его игры не угрожали травмами черепа и головного мозга. Кроме того, нельзя пренебрегать регулярными обследованиями у педиатра, которые помогут выявить возможные заболевания, провоцирующие внутричерепное кровоизлияние.

Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови в полости черепной коробки по причине травм сосудов мозга, кровоизлияний, разрыва аневризмы.

Гематома ведет к уменьшению внутричерепного пространства и сдавлению головного мозга. Особенность внутричерепной гематомы – ее симптомы проявляются только через некоторое время после ее возникновения.

Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует оперативного вмешательства.

Оказание первой помощи пострадавшему

Особенно опасным является перелом основания черепа, диагностировать который может только врач. Но знать симптомы этого повреждения и уметь оказать первую помощь должен каждый человек, чтобы избежать летального исхода как последствия этой травмы.

Своевременное и правильное оказание первой помощи при переломе основания и свода черепа обеспечит выздоровление и благоприятный прогноз. Разработаны алгоритмы доврачебной помощи. Эти действия включают в себя:

  • оценку уровня сознания и общего состояния организма;
  • выявление наличия ран, источника кровотечения;
  • реанимационные мероприятия в случае необходимости;
  • организацию транспортировки пострадавшего.

Характерные нарушения сознания: спутанность, сопор или кома. Открытые виды травм сопровождаются кровотечением. Необходимо:

  1. Наложить асептическую повязку. При наличии костных отломков повязка будет кольцевидной.
  2. Проверить наличие пульса и самостоятельного дыхания.
  3. При необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей и немедленно начать проведение массажа сердца и искусственного дыхания.

Перелом основания черепа сопровождается вытеканием крови и ликвора из носовых ходов и слуховых проходов. Требует правильного положения и фиксации головы. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на бок для предотвращения аспирации рвотных масс и западения языка. Шейный отдел позвоночника фиксируют с целью предупреждения неосторожных движений.

Оказание первой помощи пострадавшему

Две трети тяжелых травм головы заканчиваются летальным исходом при неоказании и нарушении правил первой помощи.

Если у кого-то наблюдаются симптомы перелома черепа, без промедления вызывайте скорую. Затем оцените самочувствие пострадавшего, чтобы правильно оказать ему первую доврачебную помощь при переломе черепа. Человека, находящегося в сознании, кладут лицом вверх на ровную поверхность, ничего не подкладывая под голову, лишь фиксируют ее и верхнюю часть корпуса.

Раны надо накрыть повязкой с антисептиком. Будьте рядом и по возможности прикладывайте сухой холод до прибытия бригады врачей. При отсутствии дыхательных проблем с осторожностью можно дать анальгетик, но это может усилить кровотечение. Наркотические анальгетики запрещены, они могут привести к нарушению дыхания.

Читайте также:  Пирамидальные клетки головного мозга. Пирамидные пути человека

В случае обморока больного укладывают на спину. Затем его корпус приподнимают немного с одной стороны и подкладывают под бок валик из одежды или одеял.

Это нужно для того, чтобы он мог дышать и не захлебнулся собственной рвотой. Все тугие и сдавливающие вещи убирают, расслабляют, снимают металлические предметы, вынимают протезы зубов. Если не слышен пульс, больной не дышит, нужно делать ему искусственное дыхание.

Срочная медикаментозная поддержка заключается во введении мочегонных лекарств, препаратов для стабилизации работы сердца и сосудов. При дыхательных дисфункциях используют кислородную маску. Седативные средства применяют в случае перевозбуждения нервной системы.

Совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь. Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Субдуральные гематомы

Источником кровотечения и формирования субдуральных гематом чаще всего являются корковые со­суды в очагах ушибов и размозжения мозга, а также мостовые вены. СДГ приводит к сдавлению мозга, скорость этого сдавления может варьировать от ми­нут до несколько дней. Важнейшим факто­ром, влияющим на исходы при острых СДГ, явля­ется быстрота удаления гематомы после травмы. Так, при удалении острой СДГ в течение первых 4 часов после травмы летальность составляет около 30%, в то время как ее удаление в более поздние сроки приводит к увеличению летальности до 90%.

Острые СДГ являются одной из наиболее часто оперируемой патологией при ЧМТ. Рекомендуется всегда производить широкую краниотомию, а не ограничиватся удалением острой СДГ через неболь­шое фрезевое отверстие или небольшую височную (подвисочную) краниотомию. После вскрытия ТМО основную массу гематомы удаляют окончатым пинцетом или отсосом, неболь­шие свертки крови с поверхности мозга удаляют струей физиологического раствора. Важно помнить, что удаление свертков крови при плотной их фик­сации к поверхности мозга может вызвать кровотечение из корковых сосудов, под свертками крови может обнаружится ушибленная или размозженная ткань мозга, а также сосуды которые были источ­ником формирования гематом. В то же время удале­ние гематомы необходимо производить быстро, по­скольку после устранения компрессии мозга может наблюдаться избыточная перфузия мозга, которая приведет к острому увеличению объема мозга и его пролабированию в трепанационное окно. При этом могут возникнуть трудности в герметичном ушива­нии ТМО.

После удаления гематомы кровотечение на поверх­ности мозга останавливают при помощи желатино­вой губки (Geloroam), ткани на основе окисленной целлюлозы (Surgicel), или микрофибриллярным кол­лагеном (Avitene), которые укладываются на кровото­чащую поверхность мозга. Более сильное кровотечение из корковых сосудов или мостовых вен останавли­вают с помощью биполярной коагуляции.