Вентрикуломегалия у плода: опасность увеличенных желудочков

Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?

Диагностика

Вентрикуломегалия обнаруживается в процессе проведения планового исследования с помощью ультразвука, в период между 17 до 30 недель. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо наблюдать процесс в динамике, а для этого назначается повторная диагностика. Через несколько недель, если подозрения подтверждаются, пациентку направляют к генетику на консультацию.

Проводятся дополнительные генетические исследования, назначается кариотипирование, что поможет выяснить структуру аномалии и состав хромосом.

Дополнительно пациентка сдает анализ крови, чтобы выявить наличие или отсутствие инфекции, которая могла повлиять на отклонение внутриутробного развития.

У плода или у новорожденных проверяют наличие врожденных отклонений.

Проводится магнитно-резонансная термограмма ребенка, а если выявлена легкая или средняя степень, то проводят нейросонографию, чтобы проследить процесс в динамике.

Если никаких отклонений не выявлено, назначается терапия в виде таблеток калия, что позволит восполнить клетки недостающим кислородом.

Если выявлена патология тяжелой степени, беременность прерывается, а в случае с легкой и средней степенью используются терапевтические мероприятия.

вентрикуломегалия — Ventriculomegaly

Вентрикуломегалия этого состояние мозга , которое происходит в плоде , когда боковые желудочки становятся расширены. Наиболее общее определение использует ширину предсердия бокового желудочка больше , чем 10 мм. Это происходит примерно в 1% случаев беременности. Когда это измерение находится в пределах от 10 до 15 мм, вентрикуломегалия может быть описана как легкой до умеренной. Когда измерение больше , чем 15 мм, то вентрикуломегалия может быть классифицирована как более серьезными. Расширение желудочков может происходить по ряду причин, такие как потеря объема мозга (возможно , из — за инфекцию или миокард ), или нарушение оттока или поглощения спинномозговой жидкости из желудочков, называемая гидроцефалия или нормальная гидроцефалия давления , связанных с заметной бороздой мозга , Часто, однако, нет никакой идентифицируемой причины. Межжелудочковое отверстие может быть врожденным неверным форматом , или , возможно, стало препятствует инфекциям, кровоизлияние , или редко опухоль , которые могут нарушить дренаж спинномозговой жидкости, и , таким образом накопление в желудочках. Этот диагноз обычно встречаются в обычных плоде сканирование аномалий в 18-22 недель беременности. Это одна из наиболее распространенных аномальных результатов мозга по пренатальному УЗИ, происходящее в около 1-2 на 1000 беременностей. Во многих случаях умеренной вентрикуломегалии, однако, есть разрешение вентрикуломегалии во время беременности.

ассоциации

Вентрикуломегалия также известно, что с другими пороками , такими как агенезия мозолистого тела , расщелины позвоночника и пороков сердца . Эмбрионы как с изолированной вентрикуломегалией и с другими аномалиями , имеют повышенный риск возникновения хромосомных аномалий, которые в том числе синдрома Дауна .

Многие условия , связанные с вентрикуломегалией могут быть определены до рождения, но остается возможность других аномалий (либо структурные, хромосомной или генетической) выявляются только в конце беременности или после родов.

Вентрикуломегалия связанно с патологическими результатами и другими структурными пороками развития, часто оказывает негативный прогноз , который колеблется от инвалидности (часто мягкий) до смерти.

Однако, в случае мягкой изолированной вентрикуломегалии, есть около 90% вероятности нормального результата.

Все больше и больше плода магнитно — резонансная томография рассматривается как часть оценки беременностей , осложненных плода вентрикуломегалии, и , как представляется, важное значение в послеродовой оценки пострадавших детей.

Хотя оценка размеров боковых желудочков является решающей для установления диагноза вентрикуломегалии, форма желудочковой системы, что лобных рогов включая, также имеет важное значение.

Рекомендации

  1. ^ Кардоза JD, Goldstein РБ, Филли РА. 1988. Исключение плода вентрикуломегалии с помощью одного измерения: ширина бокового желудочка предсердия. Радиологии 169: 711-714.
  2. ^ Salomon, ЛГ, Бернарда JP, Виль Y. 2007. Ссылка диапазоны для плода ширины желудочка: не-нормальный подход. Ультразвук Obstet Gynecol (в печати) Аннотация
  3. ^ Б Breeze AC Александр П.М., Murdoch Е.М., Мисфельдер-Лобос HH, Hackett Г.А., Lees CC. 2007. акушерских и неонатальных результаты в тяжелой плода вентрикуломегалии. Prenat Diagn. 27 (2): 124-9 [1] Аннотация
  4. ^ Achiron R, Шиммель М, Achiron А, Маши С. 1993. фетальной мягкая идиопатическая боковая вентрикуломегалия: существует ли корреляция с фетальной трисомией? Ультразвук Obstet Gynecol 3: 89-92.
  5. ^ Б Gaglioti Р, Danelon D, Bontempo S, Mombro М, Cardaropoli S, Тодрос Т. 2005. фетальной церебральной вентрикуломегалии: результаты в 176 случаях. Ультразвук Obstet Gynecol. Apr; 25 (4): 372-7.
  6. ^ Breeze AC, Дей PK, Lees CC, Hackett Г.А., Смит ГКС, Мердок EM. 2005. акушерские и неонатальные исходы ввидимомуизолированной мягком плоде вентрикуломегалии. J Perinat Med 33: 236-240 [2] Аннотация
  7. ^ Синьорелли М, Tiberti А, Valseriati Д, Е Молин, Cerri В, Groli С, Bianchi UA. 2004 Ширина плода бокового желудочка предсердия между 10 и 12 мм: простое изменение нормы? Ультразвук Obstet Gynecol. Jan; 23 (1): 14-8.
  8. ^ Гленн OA, Barkovich AJ. 2006. Магнитнорезонансная томография головного мозга плода и позвоночника:более важным инструментом в пренатальной диагностике, часть 1. AJNR Am J Neuroradiol. Сентябрь; 27 (8): 1604-11.
  9. ^ Falip C, N Blanc, Maes E, Захария I, Ури JF, Сибэг G, Garel C. 2007. Послеродовой клинические и визуализации последующих новорожденных с пренатальной изолированном мягкой вентрикуломегалии: серия из 101 случаев. Pediatr Radiol. 2007 Oct; 37 (10): 981-9. [3] Абстрактный
  10. ^ Glonek M; Кедзя А; Оценка Derkowski W Пренатальная из вентрикуломегалии: анатомическое исследование. Медицинская наука монитор: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований 2003; 9 (7): MT69-77.
Читайте также:  Специфические симптомы эпилепсии наблюдаются перманентность настроения

Увеличение желудочков головного мозга у плода: причины и последствия

Увеличение желудочков головного мозга у плода – это патология, которая наблюдается при венртикуломегалии.

Это заболевание характеризуется невозможностью правильного оттока спинномозговой жидкости из-за измененных размеров мозговых желудочков.

Патология, которая способна привести к тяжелым последствиям для нервной системы, встречается как у плода еще не рожденного ребенка, так и у детей и взрослых.

Основные типы вентрикуломегалии

В норме размеры мозговых желудочков не должны быть больше 10 мм. Этот показатель считается пограничным. Его превышение – повод для беспокойства за здоровье будущего малыша. Впрочем, далеко не все случаи вентрикуломегалии приводят к необратимым последствиям в развитии его нервной системы. Неслучайно это заболевание подразделяется на три типа:

  • легкий, при котором увеличение мозговых желудочков варьируется в рамках 10-12 мм;
  • средний, если размер патологии до 15 мм;
  • тяжелый, если увеличение боковых желудочков головного мозга у плода превышает показатель 15 мм.

В зависимости от типа заболевания разрабатывается стратегия лечения.

Лечение вентрикуломегалии

При вентрикуломегалии лечение выполняет две задачи: во-первых, нужно устранить не сам симптом в виде увеличенных желудочков мозга, а причину, которая вызвала подобную патологию, а во-вторых, необходимо максимально нейтрализовать последствия заболевания для развития человека.

Если врач имеет дело с легким типом заболевания у плода, если зафиксировано увеличение желудочков головного мозга у новорожденных в изолированной форме, которое не связано с глубинными хромосомными нарушениями, то он назначает медикаментозную терапию, призванную стимулировать развитие нервной системы. Возможно применение мочегонных лекарств против отека мозга, препаратов, препятствующих кислородному дефициту в организме, витаминов. Также помочь может массаж и лечебная гимнастика.

При тяжелой форме вентрикуломегалии с изменениями в головном мозге и генетическими патологиями не исключено прерывание беременности. Вот почему так важно обнаружить увеличение желудочков головного мозга у ребенка или плода как можно раньше, чтобы не дать патологии прогрессировать.

Чем опасна вентрикуломегалия?

Синдромы Дауна и Эдвардса, гидроцефалия, церебральный паралич, патологии в развитии мозга и сердца, гибель плода – это самые тяжелые последствия заболевания.

Но они возможны только при увеличении мозговых желудочком свыше 15 мм в комплексе с другими патологиями и при хромосомных аномалиях.

Но в большинстве случаев при своевременном обнаружении проблемы в ее изолированной форме и правильном лечении она не сказывается на развитии ребенка.

Увеличение желудочков головного мозга у взрослых также диагностируется довольно часто. Но оно не считается опасным и не влияет на нормальную жизнь уже сформировавшегося человека.

Своевременная диагностика – вот залог успешного лечения.

Поэтому беременным женщинам необходимо тщательно проходить все обследования, чтобы выявить проблему на ее начальной стадии и обеспечить своему малышу здоровое будущее.

Показания и противопоказания

УЗИ в двадцать недель гестации проводится всем женщинам. Показание только одно – беременность. Если по каким-то причинам обследование проводилось в 18–19 недель, то при отсутствии необходимости контроля за состоянием мамы или малыша УЗИ в 20 недель не проводится.

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ не существует.

Относительное противопоказание – аллергия на латекс, из которого изготовлен презерватив, надеваемый на УЗ-датчик. В таком случае нужно предупредить врача заранее.

Нежелание женщины обследоваться по личным соображениям – единственное условие, по которому не проводится УЗИ в 20 недель беременности. В таком случае отказ оформляется письменно и подклеивается к медицинской документации.

Читайте также:  Лептоспироз у человека — причины, симптомы и лечение

К просмотру медицинский видеообзор про данный срок беременности:

В чем причина патологии

Одна из причин развития вентрикуломегалии у плода – перенесенная вирусная инфекция на ранних сроках беременности, TORCH-синдром. Заболевание может быть спровоцировано инфекционным поражением мозга в перинатальный период (предродовой).

Редко причиной патологии является неонатальный сепсис – заражение крови у грудничка первых 28 дней жизни.

В Центре медицинских исследований Детройта (США) с 1992 по 1994 гг. проводилось наблюдение за беременными в предродовом периоде. Полученные научные данные изложены в издании «Слабовыраженная изолированная вентрикуломегалия: связанные с ней аномалии и наблюдения» Mark W. Tomlinson, Marjorie C. Treadwel, 1997. Женщинам, у плода которых были увеличены боковые желудочки на 11-15 мм, проводили цитогенетические анализы. В 10-12% случаев была выявлена положительная взаимосвязь между заболеванием и хромосомными отклонениями.

Факторы, ведущие к развитию патологии:

  • многофункциональная незрелость ЦНС;
  • увеличение реабсорбции (обратное всасывание) бикарбонатов почками, в результате чего наступает метаболический ацидоз (окисление крови);
  • нарушение гемодинамики плода (движения крови по сосудистому руслу);
  • перинатальная гипоксия (внутриутробный дефицит кислорода);
  • травмы во время родовой деятельности.

Перечисленные факторы приводят к заболеванию не только у младенцев, а также у детей и подростков до 18 лет. У взрослых встретить вентрикуломегалию можно крайне редко.

В научном издании «Нейрохиругия и неврология детского возраста» Л. В. Кузнецова, 2007, собраны данные многочисленных клинических исследований. По их результатам у 50-64% пациентов присутствует стабильная вентрикуломегалия неясной этиологии (идиопатическая).

Диагностика

Первые признаки вентрикуломегалии у плода в период беременности могут быть выявлены на сроке 17-34 недели при проведение планового осмотра и УЗИ.

Для подтверждения диагноза назначается кариотипирование плода – изучение показателей набора хромосом.

Перинатальные диагностические процедуры должны состоять из тех обследований, которые помогут изучить все анатомические системы плода, особенно головной мозг.

Диагностика

При подозрении на расширение мозговых желудочков обязательно требуется сканирование головы плода в поперечном размере для определения величины боковых мозговых желудочков.

Также назначается эхография, при ее проведении точность выявления вентрикуломегалии доходит до 80 % случаев. После рождения ребенку могут назначить КТ или МРТ – компьютерные сканирования, исследующие структуры мозга послойно.

Диагноз выставляется только после оценки всех полученных при обследовании данных. Примерно в 9 % случаев диагностика дает ложные результаты.

Последствия патологии

Вентрикуломегалия с хромосомными последствиями у плода после рождения проявляется синдромом Дауна у 70% детей. В 30% случаев диагностируют трисомию по Х-хромосоме – посадка глаз на большом расстоянии друг от друга, характерный тип кривизны пальцев, эпикантальные (монгольские) складки верхнего века, нависающие на внутренний угол глаза.

Редкие последствия, связанные с хромосомным мозаицизмом (научное издание «Пренатальная находка у плода с мозаицизмом по двум хромосомным перестройкам» R. J. Hastings, S. G. Watson, L. S.):

  • синдром Клайнфельтера – проявляется только у мальчиков в период полового созревания (эректильная дисфункция, бесплодие, эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  • синдром Эдвардса – у девочек диагностируется в 3 раза чаще – вес при рождении не превышает 2 кг, при этом беременность протекает нормально; есть аномалии строения черепа, узкие глазные щели, деформированные ушные раковины, пороки сердца;
  • синдром Шерешевского-Тернера – пороки развития внутренних органов, половых желез, низкорослость;
  • синдром де ля Шапеля – характерен для мальчиков – когда станут взрослыми, проявляется бесплодие, отсутствие вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу), умственное и физическое развитие остается в норме.

В клинической практике встречались такие последствия тяжелой прогрессирующей вентрикуломегалии (увеличение до 27 мм желудочков головного мозга у плода):

  • анемия Фанкони – постепенное развитие дефицита всех кровяных клеток;
  • аплазия лучевой кости – дефект развития, отсутствие участка кости;
  • эктопия почек – неправильное расположение органа.

Умеренная изолированная вентрикуломегалия дает неврологические осложнения в 10% случаев. 90% детей с аналогичным диагнозом развиваются в соответствие с возрастом, показатели их психомоторного, неврологического, интеллектуального развития такие же, как у сверстников с нормальными размерами БЖ. Увеличение желудочков на 4 мм, при условии отсутствия прогрессирования, не является патологией. Детей с таким отклонением не лечат, оно не влияет на качество жизни.

Кол-во блоков: 13 | Общее кол-во символов: 14786Количество использованных доноров: 3Информация по каждому донору:

  1. : использовано 4 блоков из 9, кол-во символов 6915 (47%)
  2. -u-ploda: использовано 5 блоков из 7, кол-во символов 7065 (48%)
  3. -golovy-ploda: использовано 2 блоков из 5, кол-во символов 806 (5%)

Классификация

Вентрикуломегалия боковых желудочков классифицируется по типу, причине, течению и по месту расположения.

По причине возникновения:

  • идиопатическая, когда причина возникновения патологического процесса не выявлена и все показатели у беременной в норме;
  • симптоматическая – женщина в период беременности переболела инфекционным заболеванием, злоупотребляла алкогольными напитками или же перенесла сильный стресс.
Читайте также:  Виды шизофрении: особенности и симптомы, классификация по МКБ-10

По типу:

  • правосторонняя;
  • изолированная – имеет благоприятный прогноз, выздоровление наступает в 80% случаев;
  • асимметричная – при тяжелой степени течения прогноз выздоровления низкий.

По тяжести течения вентрикуломегалия у новорожденного и у детей дошкольного возраста бывает:

  • легкой степени, когда желудочки небольших размеров – до 12 миллиметров, ребенок становится раздражительным и легко возбуждается;
  • средней степени, когда желудочки увеличиваются до 15 миллиметров – наблюдается асимметричная аномалия и изменение притока крови в области нарушения;
  • тяжелой степени – желудочки увеличиваются до 20 миллиметров, что приводит к необратимым последствиям в структуре головного мозга;

По месту расположения вентрикуломегалия бывает:

  • с боковой дилатацией желудочков (левый и задний);
  • патологические изменения затрагивают третий желудочек (в передней части, на лбу);
  • изменения в четвертом желудочке (в затылочной части, в мозжечке и продолговатом мозге).

Умеренная вентрикуломегалия – это пограничное состояние, когда размер желудочков составляет 10–15 миллиметров, что является большим риском, так как существует большая вероятность развития патологического процесса. Такие случаи ставятся на контроль и постоянно проверяются, чтобы исключить риск дальнейшего роста.

Лечение

Не всегда увеличение желудочков является поводом бить тревогу. Когда увеличены желудочки головного мозга, это может быть случаем индивидуального и физиологического развития мозговой системы малыша. Например, для крупных малышей это является нормой.

Лечение проводится, если удалось при помощи исследования доказать что показатели ликворного давления у грудничка увеличены.

Лечением данного заболевания занимается врач-невропатолог и нейрохирург. Ребенок находится под постоянным врачебным наблюдением во избежание ухудшения состоянии малыша.

Лечение проводится следующими способами:

  1. Прием мочегонных препаратов. Также назначается прием лекарств, снижающих выработку спинномозговой жидкости.
  2. Назначаются препараты улучшающие кровоснабжение головного мозга.
  3. Успокаивающие (седативные) препараты.

Также, в лечении данного заболевания будут неэффективны: иглоукалывание, лечение травами, гомеопатия, терапия с помощью витаминов.

В первую очередь, в лечении дилатации боковых желудочков у ребенка – это предотвратить развитие возможных осложнений у ребенка.

Причины

Понимание причины вентрикуломегалии облегчает дифференциальный диагноз. Увеличение желудочков может рассматриваться, как вариант нормального развития (кратковременный сбой), но иногда это признак легких, умеренных и тяжелых расстройств, причем тяжесть патологий нервной системы не всегда можно определить по диаметру ликворных пространств. Например, легкая степень вентрикуломегалии — один из признаков не только мягких, но и некоторых тяжелых патологий ЦНС.

Вариант развития

Отметка 10-12 мм с большой вероятностью нормальный вариант развития, если при обследовании не выявлено других аномалий. Важно не только послеродовое обследование, но и диагностика патологий ЦНС и/или других заболеваний в период, когда выявили вентрикуломегалию. От дальнейшей диагностики можно отказаться, если нет невыясненных проблем, беспокоящих ребенка. Только у 10 % плодов с небольшим увеличением желудочков головного мозга (до 1,2 см) диагностируются сопутствующие аномалии после рождения. То, что вентрикуломегалия изолированная, можно обнаружить только после рождения. На пренатальном скрининге врач может только делать предположения, что других нарушений нет.

Доброкачественная макрокрания (увеличение мозговой части черепа без аномалий развития) связана с легкой вентрикуломегалией и характеризуется быстрым ростом головы, но не требует лечения.

Структурные аномалии

Нарушения в структуре головного мозга, которые провоцируют развитие вентрикуломегалии:

  • агенезия мозолистого тела;
  • синдром Денди-Уокера;
  • дефекты развития нервной трубки плода;
  • нарушения миграции нейронов;
  • гетеротопия серого вещества;
  • стеноз сильвиевого водопровода (распространенная причина тяжелой вентрикуломегалии);
  • опухоль головного мозга;
  • кровотечение (постгеморрагическая вентрикуломегалия);
  • хориоидпапиллома (опухоль, образованная из эпителия, выстилающего желудочки головного мозга);
  • кисты сосудистых сплетений могут вызвать кратковременное расширение желудочков, но из-за их доброкачественности вентрикуломегалия незначительна).

Некоторые другие нарушения развития ЦНС не следует путать с вентрикуломегалией. Они могут сочетаться, но сами не сопровождаются увеличением желудочков:

  • дизэмбриогенетические стигмы;
  • голопрозэнцефалия;
  • гидранэнцефалия;
  • шизэнцефалия;
  • порэнцефалия;
  • гипоплазия мозжечка;
  • арахноидальная ликворная киста;
  • сирингомиелия.

Инфекционные заболевания

Врожденными инфекциями обусловлены многие случаи умеренной вентрикуломегалии:

  • цитомегаловирус;
  • токсоплазмоз;
  • вирус Зика;
  • сифилис;
  • ветряная оспа.

В редких случаях желудочки увеличиваются под влиянием активности других вирусов:

  • эпидемический паротит;
  • энтеровирус 71 типа;
  • вирус парагриппа 3 типа;
  • парвовирус В19;
  • лимфоцитарный хориоменингит.

Инфекция может вызвать изолированную вентрикуломегалию по причине атрофии или фиброза (разрастания) мягких тканей мозга.

Генетические расстройства

Часть случаев мягкой и умеренной вентрикуломегалии обусловлена аномальным кариотипом (часто синдромом Дауна). Примерно 15 %, по данным из зарубежных исследований, связаны с хромосомными мутациями. Увеличение желудочков сопровождает некоторые врожденные пороки развития, связанные с дефектами спинного мозга, сердца или почек.