Степень дислокации головного мозга

Дислокация мозга – патология, при которой происходит смещение определенной части мозга из-за повышения давления, деформации различных структур мозга или увеличения его объема.

Виды дислокаций головного мозга

  1. Смещение полушария мозга под фалькс (серп большого мозга);
  2. Височно-тенториальное смещение;
  3. Мозжечково-тенториальное смещение;
  4. Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (БЗО);
  5. Смещение моста мозга и полушарий мозжечка через тенториальное отверстие;
  6. Заполнение средних и боковых цистерн моста;
  7. Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноименную цистерну;
  8. Смещение извилин лобной доли в цистерну перекреста;
  9. Наружная дислокация мозга.

Смещение головного мозга по осям может возникнуть в двух направлениях:

  1. горизонтальном или поперечном (боковая дислокация);
  2. вертикальном или продольном (аксиальная дислокация).

Смещение может возникать как в одном, так и одновременно в двух направлениях и может быть использовано в целях систематизации дислокационных синдромов.

В некоторых руководствах под аксиальной дислокацией понимают чрестенториальное смещение мозга в большое затылочное отверстие (большое отверстие). Как правило, супратенториальные хронические процессы начинаются с поперечной дислокации.

Фазность дислокационного синдрома заключается:

  • в прохождение (различным темпом) этапов выпячивания, вклинения и ущемления;
  • развитием в финальной (терминальной) стадии ущемления ствола мозга в большое затылочное отверстие (иногда возможно двухуровневое ущемление в ТО и большое отверстие).

Схематическое изображение (вид спереди) фазности дислокационного синдрома при супратенториальной локализации процесса (опухоль правого полушария головного мозга) представлено на рис. 1 .

Рис. 1. Схема фазности ДГМ при супратенториальном процессе, вид спереди

Схематическое изображение (вид сзади) фазности дислокационного синдрома при субтенториальной локализации процесса (опухоль правого полушария мозжечка) представлено на рис. 2.

Рис. 2. Схема фазности ДГМ при субтенториальном процессе, вид сзади

  • Вконтакте ()
  • Facebook ()

/* */

Геморрагический инсульт с локализацией очага кровоизлияния в правой гемисфере мозжечка (Протокол вскрытия трупа женщины лет) , страница 2

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются с трудом, обнажая зернистую вишневого цвета поверхность. На разрезе паренхима бурого цвета, границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластичная, соскоб пульпы скудный.

Головной мозг: зона геморрагического инсульта представлена некротизированной тканью мозга, которая имбибирована эритроцитами. В очаге вторичного кровоизлияния свободнолежащие эритроциты. Вне очага поражения наблюдается перицеллюлярный отек, дистрофические изменения нейроцитов, умеренно выраженное полнокровие капилляров.

Легкие: единичные, преимущественно периваскулярные, лимфогистиоцитарные инфильтраты. Полнокровие сосудов всех калибров, мелкие очаги кровоизлияний, гемосидероз. Стенки бронхов утолщены за счет циркулярного разрастания соединительной ткани и склероза в их стенках. Просветы бронхов деформированы, в них – клеточный детрит и лимфоциты. Определяются участки эмфиземы и ателектазов. Очаговые разрастания соединительной ткани.

Сердце: в миокарде определяются множественные тонкие прослойки соединительной ткани, липидные включения. Поперечная исчерченность кардиомиоцитов сохранена. Интерстициальный отек.

Печень: в синусоидальных пространствах определяются свободнолежащие эритроциты. Выраженная гидропическая дистрофия гепатоцитов.

Поджелудочная железа: склероз, липоматоз паренхимы.

Почки: субтотальный некронефроз. Полнокровие клубочков, сосудов, фокальные кровоизлияния. Периваскулярный фиброз.

Селезенка: полнокровие красной пульпы. Лимфоидные фолликулы уменьшены.

69 лет, находилась на лечении с диагнозом: Геморрагический инсульт в ВББ с формированием внутримозговой гематомы в правом полушарии мозжечка, при АГ 3, риск 4. Острая окклюзионная гидроцефалия. Сотрясение головного мозга. На аутопсии был выявлен атеросклеротический стеноз сосудов головного мозга, гематома мозжечка. Таким образом, нарастающие явления отека, дислокация головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких, изменения в органах застойного характера) в совокупности явились причиной летального исхода.

Основной:II 61.0 Геморрагический инсульт с локализацией очага кровоизлияния в правой гемисфере мозжечка, развившийся при церебральном атеросклерозе и артериальной гипертензии.

Осложнения: G 93.6 Окклюзионная гидроцефалия. Отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, распространенный некронефроз. Гемосидероз и отек легких.

Операция: Наружное вентрикулярное дренирование по Арендту слева ().

Сопутствующий: I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, обструктивная эмфизема.

Основной:II 61.0 Геморрагический инсульт с локализацией очага кровоизлияния в правой гемисфере мозжечка, развившийся при церебральном атеросклерозе и артериальной гипертензии.

Осложнения: G 93.6 Окклюзионная гидроцефалия. Отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, распространенный некронефроз. Гемосидероз и отек легких.

Операция: Наружное вентрикулярное дренирование по Арендту слева ().

Читайте также:  8 простых правил профилактики инсульта

Сопутствующий: I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, обструктивная эмфизема.

Основной:II 61.0 Геморрагический инсульт с локализацией очага кровоизлияния в правой гемисфере мозжечка, развившийся при церебральном атеросклерозе и артериальной гипертензии.

Осложнения: G 93.6 Окклюзионная гидроцефалия. Отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, распространенный некронефроз. Гемосидероз и отек легких.

Операция: Наружное вентрикулярное дренирование по Арендту слева ().

Сопутствующий: I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, обструктивная эмфизема.

Источник

Лечение дислокационного синдрома

Первым и непременным условием лечения дислокации является устранение вызвавшей её причины.

К нехирургическим мероприятиям применяемым при дислокационных синдромах относятся:

  • барбитуровый наркоз
  • умеренная гипотермия
  • периодическая глубокая гипервентиляция
  • глюкокортикоиды

Операцией по жизненным показаниям при развитии отёка мозга и процессов, которые приводят к дислокации одних участков мозга по отношению к другим является декомпрессивная трепанация черепа. Для удаления патологического очага производят широкую (минимум 5-6 х 6-7 см) декомпрессивную трепанацию черепа, которая не обязательно должна быть резекционной, но обязательно декомпрессивной.

Также для снижения внутричерепного давления и соответственно снижения риска развития жизнеугрожающих процессов вклинения проводится дренирование желудочковой системы. Пунктируют передний или задний рог из стандартных точек (Кохера или Денди). Эффект от пункции желудочков мозга сильнее, если дренирование произведено на более ранних этапах вклинения.

Лечение зависит от степени и разновидности дислокации.

Нехирургическое

В остром периоде заболевания и в начале лечения препарат применяют в более высоких дозах, режим дозирования индивидуальный

В то время как при небольшом сотрясении обычно достаточно нескольких дней и постельного режима, при ДС требуется хирургическая процедура и длительный период реабилитации. Если пациент находится в бессознательном состоянии, требуется поддерживать кровообращение и дыхание.

Глюкокортикоидные средства (Дексаметазон по 12 мг внутривенно) применяются только при воспалительных заболеваниях твердой мозговой оболочки (менингитах). В других случаях не рекомендуется использовать кортикостероиды. Иногда проводят глубокую гипервентиляцию, однако эффективность процедуры не доказана. Барбитуровый наркоз может осложнить состояние пациента, поэтому его применение не рекомендовано.

Лечение дислокационного синдрома

Хирургическое

Если есть открытая черепно-мозговая травма, требуется операция. Лечение включает удаление этиологической массы и декомпрессионную краниотомию. Также важно внимательно следить за пациентом в течение нескольких дней. Если нарушения сознания сохраняются в течение длительного времени, пациента иногда лечат в отделении интенсивной терапии. Если существует риск отека головного мозга, необходимо вводить диуретические препараты.

Как правило, лечение данного заболевания заключается в том, чтобы снять компрессию с головного мозга и устранить дислокацию. Данная терапия осуществляется в реанимации или нейрохирургии. Задача врачей заключается в том, чтобы снять отек мозга. Это осуществляется посредством назначения мочегонных препаратов.

Помимо этого, прописывают средства, которые поддерживают жизнедеятельность организма. Также часто требуется проведение операции. Ее выполняют нейрохирурги, которые хирургическим методом убирают источник дислокации. Например, опухоль или кисту. Бывают случаи, когда оперативное вмешательство невозможно из-за состояния человека.

Следует сказать, что в нашей стране существует институт нейрохирургии, который занимается диагностикой данного вида заболеваний. Данный центр посещают люди из всех регионов страны. Институт нейрохирургии является одним из самых крупных центров в мире по диагностированию, лечению и реабилитации людей, страдающих заболеваниями нервной системы. Здесь находится современная медицинская техника. Посредством ее можно пройти такие обследования, как томография, УЗИ головы и многие другие.

В целях устранения патологического очага осуществляется широкая трепанация черепа, которая в обязательном порядке является декомпрессивной. При этом резекционной она может и не быть. Височно-тенториальное вклинение является показанием к проведению трепанации в более низкой области височно-теменной области.

Чтобы привести в нормальное состояние внутричерепное давление и свести к минимуму вероятность возникновения процессов вклинения, угрожающих жизни, желудочковая система подвергается дренированию.

Усилить результативность пункции мозговых желудочков позволяет дренирование, осуществляемое на ранних стадиях вклинения. Если смещение желудочков является боковым, попадание в желудочек мозга (поджатый и смещенный) затруднено.

Кроме того, при дислокационном синдроме может применяться ряд нехирургических мероприятий: гипервентиляция, барбитуровый наркоз, глюкокортикоиды, умеренная гипотермия. Латеральная дислокация головного мозга в некоторых случаях может быть ликвидирована при помощи симптоматических средств (препаратов).

Методы диагностики

Для определения вида смещения используют следующие исследования:

  • МРТ – лучевая диагностика, которая позволяет определить повреждения головного мозга вследствие кислородного голодания, выявляет поражения черепных нервов и мелкие кровоизлияния.
  • Эхоэнцефалография – помогает определить уровень и направление смещения срединных структур, боковые изменения положения. Данный вид исследования не применяется для диагностики аксиальных дислокаций.
  • Ангиография – аппаратное рентгенологическое изучение кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества.
  • Компьютерная томография – детальное изображение, которое позволяет определить структурные особенности головного мозга и его паталогические состояния.

Для диагностики не используют люмбальную (спинномозговую) пункцию в виду большой вероятности понижения давления спинномозговой жидкости и последующей смерти пациента. Для исследований в отдельных случаях используют хирургическое вмешательство.

Показания к проведению эхоэнцефалографии

Существует ряд состояний и болезней, для обнаружения и определения которых продемонстрирована эхоэнцефалография. Так, процедура проводится при:

  • головной боли;
  • нередких головокружениях (утрата сознания и равновесия);
  • травмах головы;
  • диффузных и локальных отеках мозга;
  • внутричерепных гематомах;
  • абсцессах;
  • опухолях мозга;
  • внутричерепной гипертензии;
  • гидроцефалии;
  • воспалительных болезнях головного мозга;
  • других церебральных болезнях;
  • ишемии мозга;
  • инсульте;
  • сотрясении и ушибах мозга;
  • вертебробазилярной недостаточности;
  • вегето-сосудистой дистонии;
  • нарушениях мозгового кровотока;
  • шуме в ушах;
  • травмах шеи;
  • болезни Паркинсона;
  • аденоме гипофиза.

Лечение

Дислокация главного мозга достаточно опасное заболевание, ведь у каждого больного индивидуальные симптоматика и проявления недуга. Чаще всего, для выздоровления необходимо лишь интенсивное лечение. Только в некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Такое радикальное действие, как операция, может быть заменено на гипервентиляцию, глюкокортикоиды, гипертермию. В несложных случаях, в зависимости от симптоматики, назначается различное препаратное лечение.

Если есть подозрение на затылочное вклинение, то назначаются соответствующие препараты (дегидратирующие) и в срочном порядке проводится нейрохирургическая операция. Стоит учесть, что такой радикальный способ лечения может применяться только до тех пор, пока работа жизненно важных функций не нарушена.

В первую очередь для излечения больного, страдающего на дислокацию мозга, делают декомпрессивную трепанацию черепа. При диагнозе височно – тенториального вклинения трепанация проводится в височно – темянной части головы.  В случае если симптомы заболевания проявляются в нескольких частях, то трепанация проводится в каждой из них.

После трепанации, для усиления эффекта, очень часто делают пункцию желудочков. Зачастую такая процедура приносит больше пользы, чем сама трепанация, даже в том случаи, если она была проведена на ранних сроках заболевания.

Пункция желудочков

Лечение

После того, как очаг заболевания был удален, твердую оболочку не зашивают.

Для нормализации давления и во избежание дальнейшего вклинения проводят дренирование желудочковой системы организма.

Выводы

  • Дислокация главного мозга – тяжелое заболевание нервной системы.
  • Существует много различных причин заболевания.
  • Выделяют много разновидностей заболевания.
  • Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на выздоровление.
  • В некоторых случаях удается избежать хирургического вмешательства.
  • Только своевременная диагностика и правильное лечение могут спасти жизнь больного.

Похожие записи

  • Повышенное внутриглазное давление: симптомы, лечение
  • Давление 110 на 70: причины и что делать
  • Что это значит, если нижнее давление девяносто(90)?
  • Повышенное давление и головокружение: причины, лечение и что делать
  • Зачем нужны магнитные браслеты от давления
  • Что делать при давлении 90 на 80
  • Почему кружится голова при нормальном давлении
  • Изолированная систолическая гипертония: причины и лечение

Прогноз и профилактика

Чтобы правильно поставить диагноз, сопоставляются результаты Эхо ЭГ и жалобы пациента. Расшифровкой занимается либо врач-невролог, либо специалист лаборатории. Точный диагноз может поставить только доктор. При интерпретации данных важен опыт врача и точная настройка оборудования.

Чтобы расшифровать данные Эхо ЭГ, врач смотрит на три показателя эхо-сигнала:

  1. Начальный комплекс. Сигнал отражается от кости, мягких тканей, оболочек мозга и бокового желудочка с той стороны, где происходит сканирование.
  2. Конечный комплекс. Это отражение ультразвуковой волны от костей черепа и мягких тканей головы противоположного полушария.
  3. Между ними фиксируется устойчивый сигнал М-эхо, который отражается от срединных отделов мозга: эпифеза, шишковидной железы, прозрачной перегородки и других. М-эхо имеет важнейшее значение для постановки диагноза.

Причины патологии

Расшифровка Эхо ЭС – это компетентность врача-невролога, диагноста или нейрофизиолога. В норме считается, что сигнал первого датчика должен быть идентичным сигналу во втором. Патологическим можно назвать такой сигнал, который отклоняется на 1-2 мм от исходного значения (допустима погрешность у детей до 3мм).

Если исходный сигнал изменяется, значит, что в пределах черепной коробки есть дислокация структур из-за объемного процесса, который может быть:

  1. опухолью;
  2. внутримозговым кровоизлиянием;
  3. кистой;
  4. гнойным абсцессом;
  5. туберкулемой;
  6. скоплением паразитов.
  7. объемным воспалением.

Однако разные заболевания имеют специфические признаки на мониторе:

  • Опухоли и кисты. Они сильно смещают структуры мозга, по сравнению с другими заболеваниями мозга, а потому из-за них возрастает разница между исходным и полученным сигналом.
  • Травмы черепа и мозга. Выдают разницу в пределах 3мм из-за образования отека. Позже травмы могут провоцировать развитие кист, что увеличивает разницу между сигналами от 3мм.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения. Внутримозговое кровоизлияние дает большую разницу. Значение латерального эхо-сигнала возрастает из-за наличия очага кровоизлияния в тканях. Ишемический инсульт, инфаркт мозга и размягчение мозговой ткани выдают малозаметную разницу сигналов.
  • Гидроцефалия. Эта патология выдает разницу сигналов более 7мм.
Читайте также:  Геморрагический инсульт интенсивная терапия на догос питальном этапе

Прежде, чем приступить к расшифровке результатов эхоэнцефалографии, направляться ознакомиться с некоторыми теоретическими вопросами. Дело в том, что, эхоэнцефалография включает три основных сигнала, именуемых комплексами. Речь заходит о:

  • начальном комплексе сигнале, расположенном ближе всего к датчику, формируемый ультразвуком в следствии отражения от кожи, мышц, кости черепа и поверхностных структур мозга;
  • срединном комплекс (М-эхо) сигнале, случившемся при соприкосновении ультразвука с теми структурами мозга, каковые находятся посередине, другими словами между полушариями;
  • конечном комплексе сигнале, который образуется при соприкосновении ультразвука с жёсткой оболочкой мозга, костями черепа, мягкими тканями головы.

Результатами расшифровки эхоэнцефалографии являются:

  1. М-эхо занимает срединную позицию между двумя комплексами. Расстояние до М-сигнала как справа, так и слева равняется MD=MS.
  2. Не допускается расширение либо расщепление М-сигнала от III желудочка, в другом случае возможно сказать о повышенном внутричерепном давлении.
  3. Предел пульсации М-эха (Р) должен достигать 10-30%. Превышение до 50-70% говорит о развитии у больного кожный покров-гидроцефального синдрома.
  4. Между начальным комплексом и конечным знаком М-эхо должно быть однообразное количество более небольших сигналов, симметричных по амплитуде.
  5. Среднеселлярный индекс должен равняться 3,9-4,1 либо более. При его уменьшенном значении существует подозрение на повышенное внутричерепное давление.
  • индекс III желудочка должен равняться 22-24;
  • индекс медиальной стены 4-5;
  • смещение М-эхо вверх на 5 и более мм говорит о геморрагическом характере инсульта, смещение вниз либо не превышение 2,5 мм об ишемическом инсульте.

Классификация и основные симптомы

Чаще всего патология проходит одновременно с комой, но иногда бывает и по-иному. Например, если причиной нарушения является поражение нервной системы инфекцией, то больной, возможно, будет в сознании. Могут отмечаться следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • сильные головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • судороги.

Дислокационные синдромы разделяют по-разному. В специальной литературе встречаются девять наименований, но наиболее распространены первые четыре из нижеприведенного списка.

  1. Дислокация полушария мозга.
  2. Височная дислокация.
  3. Смещение мозжечка.
  4. Дислокация миндалин мозжечка.
  5. Смещение полушарий мозжечка.
  6. Заполнение цистерн моста.
  7. Дислокация задней части мозолистого тела.
  8. Смещение извилин лобной части.
  9. Смещение снаружи.

Основные симптомы

Дислокационный синдром – тяжелое заболевание. Человек впадает в бессознательное состояние, нередко переходящее в кому. Это случается из-за инсульта, травмы головы, отека. Длительный рост опухоли или кисты также ведет к смещению мягких тканей мозга, болезнь становится затяжной. Пациент находится в сознании, только симптомы свидетельствуют о неполадках:

  • боли в голове, имеющие тенденцию к усилению;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • ухудшение зрения, носящее периодический характер;
  • судороги;
  • частые обмороки вплоть до комы.

Смещения бывают:

  • по горизонтальной линии – боковая дислокация, когда участок мозга смещается под отросток в виде серпа;
  • по вертикальной линии – аксиальная дислокация, когда смещение происходит в большое отверстие в области затылка.

Смещение по оси может быть в одном и в двух направлениях. Иногда под вертикальной дислокацией понимают смещение мозга в большое затылочное отверстие. Латеральная дислокация головного мозга развивается при объемных образованиях, которые располагаются сбоку головного мозга. Обычно затяжные изменения начинаются с горизонтального смещения.

Интра-аксиальные и экстра-аксиальные поражения головного мозга оказывают серьезное воздействие на паренхиму органа и приводят к поперечной дислокации срединных структур. Этому способствуют опухоли, кровоизлияния, абсцессы. Происходит вклинение под серп большого мозга или дислокация срединных структур головного мозга. Это ведет за собой ишемическое поражение и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, заключенной в цистернах.

Когда человек получает черепно-мозговую травму, происходит смещение между атлантом и аксисом, которое носит название атланто-аксиальная дислокация. Сложные нарушения в тканях чаще всего смещаются вперед. Сломанные кости черепа сдавливают спинной мозг и его важные сосуды.

Если до получения травмы у пациента присутствовали аномальные изменения в шее и затылке, то обязательно возникнут травматические дислокации.

Неврологические нарушения сдавливают спинной мозг, спинномозжечковые пути, позвоночные артерии. Пациент испытывает:

  • постоянное кружение головы;
  • непрекращающийся шум в ушах;
  • сильные головные боли;
  • нарушение зрения.

Давление внутри черепа напрямую связано с увеличением объема внутричерепной жидкости. Это состояние оказывает компрессию на ствол головного мозга, который выпячивается в естественные пустоты черепа. Смещение органа из-за повышенного давления называют гипертензионно-дислокационным синдромом.

Ствол головного мозга имеет коническую форму, поэтому он не только выпячивается, но и вклинивается в свободные места вместе с сосудами и артерией. Смещения ствола провоцируют обмороки и кому.