Синдром Титце: причины, симптомы и лечение (с фото)

Синдром Толоса-Ханта. Дифференциальная диагностика (случаи из практики)

Аннотация к книге «Синдром Толоса-Ханта. Дифференциальная диагностика (случаи из практики). Руководство для врачей»

В руководстве представлены сведения о редко встречающейся патологии в клинической практике невролога — синдроме Толоса-Ханта. Обсуждаются современные данные об истории изучения этого заболевания, терминологии, эпидемиологии, патогенезе, топографической анатомии, клинической картине, диагностике, лечении и прогнозе. В двух главах приводятся дифференциально-диагностические различия между синдромом Толоса-Ханта и иными заболеваниями нервной системы, проявляющимися похожей клинической картиной. Они иллюстрированы многочисленными клиническими разборами собственных наблюдений, сопоставленных с аналогичными результатами других неврологов, нейрохирургов и врачей других специальностей, интересующихся проблемами диагностики и выбора консервативного или оперативного лечения при этих патологических состояниях.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • Х

Синдром Толоса-Ханта – Tolosa–Hunt syndrome

Первое упоминание о данном заболевании появилось сравнительно недавно. Оно было описано в 1961 году английским офтальмологом Хантом. Помимо основного названия, патологию называют и по-другому, например, «хамелеон». Это связано с тем, что её симптомы напоминают множество других недугов. Среди них: опухоли головы, инфекционный энцефалит, миозит орбиты и даже болезни кроветворной системы.

Помимо этого, патологию Толоса-Ханта называют симптомом верхней глазничной щели, что не совсем точно отражает суть проблемы. Клиническая картина данной болезни зависит от того, какие именно нервы головного мозга были поражены.

Чаще всего синдром Толоса-Ханта характеризуется болевыми ощущениями в области глазницы, невозможностью перемещать взгляд, диплопией.

При своевременно начатой гормональной терапии возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии.

Механизм развития болезни, симптомы заболевания

Синдром верхней глазничной щели (другое, но менее точное название СТХ) развивается постепенно. Вначале появляется легкая боль над бровями, за глазным яблоком, в районе висков и лба. Она постепенно усиливается, превращается в «рвущую» или «жгучую». Через 14 дней боль в одной половине лица становится очень сильной, к неприятным ощущениям добавляется двоение в глазах.

При отсутствии лечения глазное яблоко начинает двигаться с большим трудом, развивается косоглазие с той стороны, где вначале появилась боль. Очень редко симптомы проявляются не постепенно, а все сразу.

Замечено, что примерно у четверти больных глазные нервы поражаются очень сильно, делая глазное яблоко полностью неподвижным. Заболевание иногда сопровождается субфебрильной температурой, отеком конъюнктивы глазного яблока и его выпучиванием.

Синдром Толоса-Ханта – Tolosa–Hunt syndrome

Симптомы могут нарастать на протяжении дней или недель. Иногда без видимых причин начинается ремиссия, но заболевание обязательно повторится. Если лечение начато вовремя, симптомы исчезают уже через 2-3 дня.

Читайте также:  Воспаление плечевого нерва симптомы и лечение народные средства

На начальных этапах наблюдаются общее недомогание, фебрильная температура, головная боль, разбитость, слабость. Через несколько дней кожа ушной раковины, передняя часть языка и мягкое небо покрываются герпетическими высыпаниями в виде прозрачных либо геморрагических пузырьков. На пораженной части лица отмечается слабость мышечных тканей.

Характерны перекос лица, сглаживание носогубной складки, опущение уголка рта. Лицевые боли появляются с момента манифестации недуга. Они могут иррадиировать в шею, область затылка и зону вокруг глаз. Болезнь сопровождается гиперестезией слухового прохода, которая сменяется гипестезией. В некоторых случаях расстройства чувствительности наблюдаются на всей половине лица.

Если поражается преддверно-улитковый нерв, появляются тугоухость и звон в ушах. При повреждении вестибулярного нерва клиническая картина дополняется головокружением, неустойчивостью и горизонтальным нистагмом. Со временем на месте пузырьковых высыпаний возникают отшелушивающиеся корочки. Также симптомами недуга являются отечность, слезотечение и инъекции сосудов белочной оболочки глаз.

Начинается болезнь без предпосылок и сразу же в острой форме, с боли в глазничной области. Болезненные ощущения появляются в лобной части, в районе надбровных дуг, и с нарастанием интенсивности переходят на глаза. Далее следует развитие симптомов по нарастающей, сменяя друг друга:

  • появляется проблема с движением глаз, диплопия (двоение в глазах). Больному сложно сконцентрировать взгляд на одном предмете, все двоится;
  • офтальмоплегия (нарушение подвижности глазного яблока). В большинстве случаев бывает односторонней. Степень неподвижности зависит от количества поврежденных нервов и интенсивности;
  • экзофтальм (смещение глазного яблока) происходит в случае, если не проводится никакого лечения или при часто повторяющемся синдроме;
  • косоглазие может развиться при одностороннем поражении нерва;
  • ухудшение общего состояния и повышение температуры.

Все перечисленные симптомы могут нарастать друг за другом, постепенно вызывая внешние изменения. Но в некоторых случаях при стремительном течении могут проявиться практически одновременно.

Иногда по непонятным причинам явные признаки болезни внезапно исчезают самостоятельно. Однако без получения соответствующего лечения возможен рецидив. Продолжительность ремиссии может быть абсолютно разной, как и частота рецидивов.

Клиническая картина и лечение синдрома узла коленца

  • Клиническая картина
  • Жизненный прогноз
  • Лечебные мероприятия

Синдром узла коленца (синдром Ханта) представляет собой ганглионит либо невралгию этого образования, который вызывается герпетическим вирусом — зостер.

Коленцем называется острый изгиб какого-либо анатомического образования, к примеру, изгиб лицевого нервного ствола во внутренней стенке среднего уха. Такое образование как узел коленца располагается в лицевом канале височной кости, в самой ее пирамиде.

Заболевание относится к группе мононейропатий лицевого нерва.

В соответствии с течение подразделяется на следующие формы:

  • легкая;
  • выраженная;
  • тяжелая.

Этиологическим фактором выступает возбудитель вирусной природы – герпес зостер.

Клиническая картина

Клиническая картина представлена типичной для ганглионитов триадой:

  • болезненный синдром;
  • герпетические высыпания;
  • снижение чувствительности в области иннервирования узла.

Болевые ощущения, которые могут быть как периодическими, так и иметь постоянный характер, возникают, главным образом, в ушной области. Однако, такое ощущение может иррадиировать в затылочную, лицевую и шейную области.

Пациент предъявляет жалобы на пузырчатые высыпания, которые ограничиваются зоной иннервирования коленчатого узла (барабанная полость и перепонка, наружный слуховой проход, раковина уха, козелок с противокозелком, зона слуховой трубы, язычок, миндалины, небо, зачастую лицевая и волосистая область головы).

Непосредственно с коленчатым узлом размещаются двигательные волокна фациального нерва, таким образом, клиника состоит из проявлений, связанных с повреждением нервных волокон указанного нейрального ствола.

Читайте также:  Болит затылочная часть головы причины и лечение

Дополнительно к расстройствам вкусовой сферы в зоне передних двух третей языка у пациентов наблюдается повышенная чувствительность, в последующем гиперестезия может смениться снижением чувствительности в зоне наружного слухового прохода, передней 1/3 языка и редко 50% лицевой поверхности.

В некоторых случаях понижается слух, больной жалуется на звуковые явления в ушах, нистагм по горизонтальному типу и головокружение.

Патологический процесс иногда продолжается несколько недель, однако, преимущественно, длительность значительно увеличивается.

Жизненный прогноз

В большей части жизненный прогноз благоприятный. Некоторые источники утверждают о возможности развития повторений.

Лечебные мероприятия

Основную долю в лечебных мероприятиях отводят на прием анальгетических препаратов. При более выраженном болезненном синдроме показано назначение промедола и новокаина. Последний рекомендуется вводить внутривенным способом, либо подкожным в зоне наружного аурикулярного прохода. Также допускается введение новокаина посредством электрофореза.

Лечебную схему дополняют витаминными средствами группы В.

В наиболее сложных вариантах следует применять такие же препараты (антивирусная терапия), как и при терапии опоясывающего герпеса.

Антивирусная терапия предусматривает комплекс мер, состоящий из противовирусных, анальгезирующих и антивоспалительных средств в таблетированной форме и в виде мазей.

На максимальное действие специфического лечения можно рассчитывать, если начало было не позднее трех суток от дня выявления начальных клинических проявлений:

  1. Самыми действенными специфические антивирусными средствами (для взрослых):
    • Валацикловир – по 100 мг трижды в сутки, курс — неделя.
    • Фамцикловир –по 50 мг трижды в сутки, курс аналогичный.
    • Ацикловир –по 80мг пять раз в день, курс – 7-10 дней.
    • Зовиракс – 200 мг в день в период от семи до десяти дней.

    Детям Ацикловир назначается в дозировке 0,02 г на килограмм веса, кратность приема – пятикратно в сутки.

  1. Анальгезирующие средства на начальных этапах болезни. В основном применяются НПВС. При этом следует обратить внимание на существующие противопоказания.
  2. Антидепрессанты. Показаны в случае затяжных форм болезненного синдрома:
  3. Медикаменты на основе глюкокортикостероидных препаратов (ГКС):
    • Дипросан, Кеналог.
    • Преднизолон.
    • Дексаметазон.
  4. Блокады новокаином. Комбинация новокаина и ГКС в виде симпатических и эпидуральных блокад оказываю хороший эффект при сильно выраженном болевом синдроме.
  5. Применение инфракрасного и видимого спектра облучений способствует снижению болевое ощущение и уменьшению продолжительности периода специфической сыпи.

Что это такое

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом. Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки. Первые 7 пар хрящей прикрепляются непосредственно к грудине, следующие 3 пары сочленяются с хрящом ребра, расположенного выше, а 2 последние пары заканчиваются слепо в стенке брюшной полости.

Схематическое строение грудной клетки

Что это такое

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Читайте также:  Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы синдрома Нетертона. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

  • Ихтиозы или «расстройства ороговения» — это общие термины, описывающие группу чешуйчатых кожных заболеваний. Они характеризуются аномальным скоплением большого количества мертвых клеток кожи в верхнем слое кожи. Считается, что превращение аномально большого числа эпидермальных клеток в плоскоклеточные вызвано дефектом метаболизма клеток кожи, известным как «корнеоциты» или богатой жиром матрицей вокруг этих клеток. Эти клетки можно рассматривать как кирпичи, а матрицей будет раствор, удерживающий эти клетки вместе.
  • Врожденный ихтиоз — наследственное заболевание кожи. Он характеризуется генерализованной, аномально красной, сухой и грубой кожей с крупными грубыми и мелкими белыми чешуйками. Обычно больные испытывают зуд. Кожа на ладонях и подошвах ног может быть чрезмерно толстой.
  • Х-сцепленный ихтиоз является наследственным заболеванием кожи, которое поражает мужчин. Х-сцепленный ихтиоз возникает в результате дефицита фермента стероид сульфатазы. Характеризуется коричневатыми чешуйками на задней части шеи, спине и ногах.

Вопросы диагностики

http-equiv=”Content-Type” content=”text/html;charset=UTF-8″>p http-equiv=”Content-Type” content=”text/html;charset=UTF-8″>an itemprop=”image” itemscope itemtype=””>

Если у человека появляются симптомы поражения височной артерии, то диагноз гигантоклеточного артериита является очень вероятным. Если же преобладает поражение других артерий, заболевание долгое время может оставаться не подтвержденным. Пациент будет обращаться к врачам различного профиля и получать симптоматическую терапию, не влияющую на течение основного патологического процесса. Только комплексная оценка всех имеющихся нарушений в сочетании с дополнительными обследованиями позволит уточнить причину многочисленных нарушений. А такая диагностика, к сожалению, редко проводится при появлении первых симптомов.

Для выявления гигантоклеточного артериита используют ряд обследований:

  • общий осмотр с оценкой пульсации различных артерий;
  • выявление изменений неглубоко расположенных артерий: неравномерное утолщение их стенок, болезненность, появление шумов в них;
  • консультация окулиста с определением картины глазного дна;
  • ОАК, позволяющий выявить выраженное повышение СОЭ, умеренную нормо- или гипохромную анемию;
  • определение уровня СРБ (С-реактивного белка), повышение этого показателя свидетельствует об активном воспалительном процессе;
  • биопсия височных артерий для выявления характерных изменений ее стенки;
  • УЗИ сосудов, ангиография: позволяют увидеть сегментарные изменения стенок артерий, приводящие к сужению просвета артерий.

При этом биопсия позволяет достоверно подтвердить заболевание, а остальные лабораторные методы являются косвенными и позволяют установить диагноз в сочетании с характерной клинической картиной.

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:

  • миастенические синдромы;
  • аневризма сонной артерии;
  • рассеянный склероз;
  • периостит;
  • височный артериит;
  • остеомиелит;
  • параселлярные опухоли;
  • новообразования в гипофизе;
  • опухолевые образования в орбите.

Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:

  • Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
  • Определение полей зрения и его остроты.
  • Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
  • Офтальмоскопия.
  • Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
  • Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).