Постравматическая энцефалопатия: причины и лечение

Резидуальная энцефалопатия (residual – остаточная) представляет собой сложный симптомокомплекс, в основе которого лежат структурные изменения нервной ткани вследствие перенесенной ранее травмы, инфекции, ишемического поражения и т. д. Она представляет собой непрогрессирующий неврологический дефицит разной степени выраженности, который обычно не угрожает жизни.

Что собой представляет резидуальная энцефалопатия? Код по МКБ-10

Под термином энцефалопатия понимают повреждение клеток головного мозга невоспалительного генеза. Возникает такой процесс вследствие нарушения микроциркуляции и кислородного голодания последних. Это приводит к гибели нейронов с формированием очагов ишемии, располагающихся диффузно в коре и подкорковых образованиях.

Резидуальная энцефалопатия у детей – это «сборная солянка» симптомов и синдромов, возникших на фоне перинатальных патологий или заболеваний первого года жизни ребёнка. Начальные признаки обычно неспецифические и появляются в первые дни после рождения, а вот формирование окончательной клинической картины, состоящей из стойких остаточных явлений, может продолжаться несколько лет.

Если известна достоверная причина недуга, то диагноз может звучать так: «Резидуальный период гипоксической ишемической энцефалопатии» и в этом случае будет присвоен код P91.6. Но чаще в детской неврологии возникают ситуации, при которых этиология заболевания не известна. Тогда вписывается шифр неуточнённой формы патологии — G93.4.

Причины

В группе риска:

Причины
  • Боксёры, борцы, другие представители экстремальных и боевых видов спорта.
  • Пациенты с эпилепсией и истерическими приступами.
  • Водители.
  • Полицейские, военнослужащие.
  • Новорождённые.

Повреждения черепа бывают закрытые:

Причины
  • Сотрясение мозга, часто сопровождаемое потерей сознания, ретроградной амнезией, а в тяжёлых случаях ослаблением рефлекторной деятельности, снижением частоты сердечных сокращений.
  • Ушибы, при которых выпадают некоторые функции мозга, создаются проблемы с чувствительностью, речью, мимикой в зависимости от участка поражения.
  • Сдавливание мозгового вещества вследствие внутричерепного кровотечения. Симптомы при этом общемозгового и очагового характера.

Причины

Симптомы энцефалопатии

Нужно сказать, что у детей энцефалопатия может выражаться по-разному. Здесь все будет зависеть от возраста ребенка, локализации процесса, формы патологии и ее тяжести и т. д.

К примеру, в раннем возрасте нужно обращать внимание на поведение ребенка. Родители обязаны насторожиться в случае, когда он плохо спит, часто без причин капризничает и плачет, реагирует неадекватно на световые и звуковые изменения. К симптомам также относится отсутствие или нарушение сосательного рефлекса, частое срыгивание, запрокидывание головы, неравномерное сердцебиение, повышенный мышечный тонус.

Клиническая картина в дошкольном возрасте является уже более выраженной. Ребенок, как и раньше, страдает от повышенного мышечного тонуса и нарушений сна. Кроме того, он может жаловаться на быструю утомляемость и постоянные головные боли. Возникают частые обмороки. Можно отметить и определенную нестабильность психики — детям тяжело дается резкое изменение деятельности, они зачастую имеют проблемы с памятью, неуверены в себе.

У школьников тоже отмечаются некоторые упомянутые выше симптомы, в том числе, постоянные головные боли и головокружения. Помимо этого, можно заметить проблемы с сознанием и памятью — у ребенка очень узкий круг интересов, он все время рассеян и раздражителен, ему тяжело дается учеба.

Стадирование

Другой способ классификации основан на оценке тяжести нарушения. В таком случае выделяют три стадии.

  • Первая. Характеризуется практически бессимптомным течением. Обнаруживаются незначительные отклонения со стороны работы головного мозга. Небольшая усталость, болевые ощущения в черепной области, прочие варианты отклонения. Устранение возможно в короткие сроки.
  • Вторая. Субкомпенсированная. Организм пока еще справляется с перераспределением функций между здоровыми клетками и тканями нервной системы. Однако уже не полностью, начинаются опасные проявления расстройства.

Например, выраженные головные боли, снижение памяти, интеллекта, проблемы со зрением, слухом, поведенческие изменения. Качественная терапия все еще возможна, но уже потребуется куда более длительный курс с постоянным наблюдением и пересмотром по необходимости.

  • Третья. Критическая, декомпенсированная фаза. Пациент утрачивает часть способностей, становится инвалидом. Восстановительные мероприятия не дают стопроцентного результата. А при глубоком укоренении органических изменений эффекта нет вообще.

Внимание: Классификация по стадиям не считается общепризнанной и имеет массу вариаций. Однако все они примерно сводятся к такому виду.

Прогноз

Чаще всего болезнь заканчивается выздоровлением, но бывают и печальные последствия. Так, возможны задержки психического, речевого, физического или двигательного развития.

Также возможна минимальная дисфункция головного мозга, для которой характерны некоторые признаки астении и гидроцефалии, а также неврозоподобные состояния. Впрочем, с возрастом и это может пройти или просто сгладиться.

Если лечение назначено неправильно или же болезнь не была обнаружена вовремя, возможны серьезные поражения мозга и ЦНС:

  • ДЦП;
  • эпилептический синдром (также может быть последствием эпилептической энцефалопатии у детей);
  • гидроцефалия (в том числе прогрессирующая);
  • умственная отсталость.
  • Интересно почитать: задержка развития речи у детей

Последствием перинатальной энцефалопатии может стать и резидуальная форма у детей постарше, но если начать борьбу с болезнью в детстве, то возможно не будет никаких осложнений.

Читайте также:  10 признаков расстройства психики: когда пора к психиатру?

Методы диагностики и лечения

В диагностики посттравматической энцефалопатии используются инструментальные и не инструментальные методы.

К инструментальным относится:

  • Рентген шейного отдела позвоночника (помогает выявить смещения в области позвоночника и основания свода черепа).
  • УЗДГ (ультразвуковая диагностика) сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника (выявляет нарушение целостности сосудов, нарушения кровоснабжения).
  • МРТ головного мозга и шейного отдела (помогает увидеть состояние желудочков мозга, состояние борозд головного мозга и наличие жидкости в субарахноидальном пространстве).

К не инструментальным методам диагностики относятся:

  1. Функциональные пробы.
  2. Нейропсихологическое исследование.
  3. Патопсихологическое исследование.

Методы лечения:

В зависимости от таких факторов, как возраст, физическое здоровье, противопоказания, преобладание тех или иных симптомов и степени тяжести энцефалопатии, назначается свой вид лечения. Существует несколько методов лечения:

  • Медикаментозная (лекарственная) терапия.
  • Оперативное вмешательство.
  • Сосудистая терапия.
  • Физиотерапия.
  • Мануальная терапия.
  • Психотерапия.
  • Социотерапия.

Каждый вид терапии преследует свою цель, но весь комплекс всё равно сводится к следующим результатам: восстановление кровообращения в головном мозге, нормализация обменных процессов, восстановление когнитивных способностей.

В зависимости от тяжести заболевания длительность терапии будет меняться. Но чаще всего при энцефалопатии лечение длительное и проходит курсами. Кроме того, важным фактором в восстановлении нормального функционирования мозга будет соблюдение правильного образа жизни, который проявляется в отказе от курения, употребления алкогольных напитков, нормального режима сна – бодрствования, физической активности и т.д.

Симптомы

На начальных этапах заболевание имеет слабовыраженные симптомы, свойственные большинству неврологических и сосудистых патологий.

Врожденная энцефалопатия начинает проявляться в конце первого года жизни ребенка следующими симптомами:

  • плаксивость, вялость или повышенная возбудимость;
  • нарушения сна (беспокойный поверхностный сон, трудность засыпания);
  • расстройства координации движений;
  • появление спонтанной двигательной активности;
  • недостаточное увеличение массы тела.

Тяжелым осложнением резидуальной энцефалопатии является развитие психических отклонений, слепоты, глухоты, коматозных состояний.

Патология носит хронический характер, клинические проявления постепенно прогрессируют, в результате чего у детей постарше могут проявиться:

  • нарушения речи (малый словарный запас, ребенок путает слова);
  • отставание в физическом развитии;
  • снижение способности к абстрактному и ассоциативному мышлению.

У взрослых резидуальная энцефалопатия головного мозга проявляется следующими симптомами:

  • диффузные головные боли, повышение внутричерепного давления;
  • появление шума в ушах;
  • появление навязчивых движений;
  • раздражительность, эмоциональная лабильность;
  • ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания и умственной работоспособности;
  • слабость, вялость.
Читайте также:  Недостаток витаминов группы b по анализу крови

При тяжелой степени поражения мозга возможны:

  • слуховые и зрительные расстройства;
  • спутанность сознания;
  • снижение мыслительных способностей и координации;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • расстройства дикции, речи;
  • судорожный синдром.

Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия

ППЭ (транзиторная энцефалопатия новорожденных) подразумевает появление нарушений мозга ребенка, которые возникли перед родами либо в их процессе. Самыми основными факторами, способствующими возникновению ППЭ, становятся родовые травмы, нейроинфекции, интоксикация плода и кислородное голодание.

Также встречаются симптомы у крупных новорожденных, недоношенных детей и в случае, если ребенок родился обвитый пуповиной. О диагнозе свидетельствуют высокие показатели слабости плода по шкале Апгар, отсутствие у детей сосательного рефлекса, нарушение ритма сердца и постоянное нервное возбуждение.

О диагнозе «гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия» речь идет тогда, когда в предродовой период замечены множественные нарушения. Это приводит к патологии снабжения тканей плода кислородом, но в первую очередь страдает головной мозг.

Бессонница при беременности может негативно отразиться на психическом состоянии матери и, как следствие, на развитии будущего ребенка.

Также может напомнить о себе и шейно-грудной остеохондроз и всд. Подробнее об этом.

Причины развития заболевания

Энцефалопатия у новорожденных возникает часто в процессе внутриутробного развития или же в момент родов. Однако и у подросших детей болезнь может развиваться под воздействием самых разных причин. Самыми частыми причинами появления заболевания у новорожденных считаются:

  1. Ранняя беременность.
  2. Наследственные заболевания.
  3. Инфекции во время беременности.
  4. Патологии беременности, в том числе токсикоз, угрозы преждевременных родов или выкидыша.
  5. Прием некоторых медикаментов.
  6. Недоношенность.
  7. Патологии родового процесса и травмы во время родов.

Нередко достоверно выяснить причину развития перинатальной энцефалопатии не удается.

Причины развития заболевания

У детей более старшего возраста энцефалопатия возникает вследствие некоторых инфекционных заболеваний (например, краснухи), травм головы или токсических воздействий на центральную нервную систему.

Прогноз

Во многих случаях прогноз вторичной энцефалопатии определяет то, насколько эффективно можно лечить причинную патологию.

Исход терапии также зависит от степени произошедших церебральных изменений. В ряде случаев положительным эффектом считается стабилизация энцефалопатии. При дальнейшем прогрессировании энцефалопатия достигает III степени и приводит к тяжелым неврологическим и эмоционально-психическим нарушениям, инвалидизирующим пациента. В случае перинатальной или острой энцефалопатии исход зависит от массивности и тяжести поражения мозговых тканей.

Зачастую острые токсические энцефалопатии сопровождаются глубоким и необратимым поражением мозга. Гидроцефалия головного мозга у детей Геморрагический инсульт головного мозга Микроинсульт Гипертония Ишемический инсульт головного мозга Болезнь Паркинсона