Печеночная энцефалопатия: симптомы, диагностика, лечение

Печеночная энцефалопатия развивается на фоне заболеваний печени, вследствие расстройства дезинтоксикационной деятельности органа, характеризуется нарушением функций ЦНС. Церебральная дисфункция проявляется двигательными, когнитивными, поведенческими расстройствами. Даже легкие формы ПЭ негативно влияют на качество жизни. ПЭ, протекающая в острой форме, нередко становится причиной летального исхода.

Энцефалопатия Вернике

Энцефалопатия Вернике возникает как врожденная на фоне материнского алкоголизма, сильного токсикоза в период беременности, при различных отравлениях, при установленном диагнозе СПИД. Симптомы нестабильны – потеря памяти, различные невролигии, полиневропатии. На основании общих принципов: психические нарушения, атаксия. Вероятны нарушения сна и бодрствования. Препаратное лечение витаминами группы В, никотиновой и аскорбиновой кислотой, а также сульфатом магния.

Токсическая энцефалопатия

Степень тяжести и классификация зависит от вещества, повлекшего отравление и регулярностью приема отравляющей дозы. Нарушения проявляются стадийно: от ярко выраженного беспокойства, агрессии и судорожных явлений, до сонливости, угнетенного состояния и даже подавления рефлексов. Может служить основой для возникновения эпилептического припадка, галлюцинаций, бреда. Чем раньше начать искусственное выведение токсинов из организма, тем вероятнее возвращение пострадавшего к нормальному образу жизни с восстановлением всех функций ГМ.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга возникает в следствии вегето-сосудистых дистоний, заболеваний крови, артрозов, ревматизма, энцефалопатии сложного генеза. Сопутствует основному заболеванию.

Симптомы разделяются на три стадии:

  • Шум в ушах, тревожность, нарушение сна и памяти, снижение работоспособности.
  • Возрастание напряжения нервно-психического дефекта.
  • Потери сознания, нарушения вестибуляции, деградация личности.

Лечением достигается снижение симптоматических проявлений, сокращения рисков развития ишемической болезни, инсультов.

Комплекс лечения включает:

  • гипотензивное лечение;
  • купирование атеросклероза сосудов;
  • повышение реологических свойств крови.

При первой стадии заболевания все первоначальные функции организма восстанавливаются, при последующих двух, больной признается неработоспособным и направляется на получение инвалидности.

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Стремительно развивающееся полиомавирусное заболевание с поражением ГМ. В зоне риска люди, имеющие заболевания – лейкоз, лимфома, СПИД. Статистика называет эту болезнь «мужской». Происходит нарушение мозговых функций, приводящих к деградации личности. Лечение не приносит больших результатов, но в любом случае зависит от иммуной устойчивости пациента.

Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Возникновение областей демиелизации в белом веществе ГМ, явления локального некроза и угасательных процессов в мозговой ткани.

Симптомы не всегда удается распознать – головные боли, тошнота, рвотные позывы. Реже – психопатии, нарушения памяти, помутнение сознания, астения.

На фоне используемых седативных средств, дибазолом снижают давление. Посредством пармидина улучшают кровоснабжение мозга и микро-циркуляцию крови.

Перинатальная энцефалопатия у детей

Различается по длительности, размеров поражения, общим состоянием неврологической системы, предварительным прогнозам. Перинатальная энцефалопатия имеет три степени тяжести.

Характеризуется:

  • Повышенные нейрорефлекторная реакции;
  • Астения;
  • Гипертония
  • Судорожный синдром;
  • Кома.

Лечение грудничков диктует степень сложности заболевания – либо стационарно, либо с соблюдением определенного режима, а также, используя физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. Препаратное лечение предпочтительно заменяют на траволечение и гомеопатические средства.

Гипертензивная энцефалопатия

Интенсивно распространяющееся поражение клеток головного мозга. Симптоматика явлений – нарушение сознания, тошнота, ухудшение зрения, головные боли, судороги. Рекомендуется снизить артериальное давление.

Резидуальная энцефалопатия

Стабильный неврологический дефицит из-за воздействия на мозг, каких-либо отрицательных факторов раннее.

Резидуальная энцефалопатия у детей возникает в следствии:

  • различных воспалительных или инфекционных болезней мозга;
  • ЧМТ;
  • парезы;
  • нарушения кровообращения;
  • внутриутробная энцефалопатия, проявившаяся только после рождения ребенка;
  • мигрени, с характером постоянства;
  • потери сознания;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психико-психологические нарушения;
  • расстройства двигательных функций;
  • измененное эмоциональное состояние;
  • тошнота, рвотные проявления.

Причины и классификация

Выделяют следующие виды энцефалопатии:

Читайте также:  Таблетки от головной боли при повышенном давлении без кофеина

Врожденная форма может развиться из-за:

  • генетических аномалий;
  • нарушений процесса формирования головного мозга и внутренних систем при внутриутробном развитии ребенка.

Опасность энцефалопатии заключается в том, что патологическое состояние нельзя вылечить. Терапия, назначаемая при таких нарушениях, призвана остановить развитие некроза клеток.

Приобретенная форма часто возникает на фоне травм, полученных в процессе родов. У взрослых к некрозу клеток головного мозга могут приводить другие причины.

Лечение атеросклеротической энцефалопатии

В терапии атеросклеротической терапии можно выделить три основных направления:

  1. профилактику прогрессирования (или замедление прогрессирова­ния) атеросклеротической энцефалопатии, включая профилактику инсультов;
  2. лечение основных синдромов атеросклеротической энцефалопатии, улучшение кровообращения мозга;
  3. санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия – основана на применении:

  • препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (пирацетам, глиатилин, актовегин, цераксон)
  • витаминов А, Е, группы В
  • ангиопротекторов (никотиновая кислота, кавинтон, циннаризин)
  • антиагрегантов (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота),
  • антиоаксидантов (цитофлавин, мексидол, реамбирин).

Большое значение в комплексной терапии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии имеет лечебная гимнастика, массаж воротниковой зоны – воздействие на рефлекторные точки благоприятно воздействует на скорость кровотока в головном мозге.

Физиотерапевтическое лечение – гальванизация, электрофорез на зону шеи с лекарственными препаратами, магнитотерапия, лазеротерапия стимулируют кровообращение и обменные процессы головного мозга.

Симптомы и диагностика энцефалопатии

Проявляется энцефалопатия по-разному, ее симптомы разнообразны, особенно если речь идет о такой форме патологии, как смешанная энцефалопатия. У больного отмечается:

снижение интеллектуальных способностей. Становится сложно сконцентрироваться на конкретной проблеме, снижается внимание, ухудшается мышление и работоспособность;

ухудшается память, особенно сложно вспомнить события из недавнего прошлого;

усталость и головокружение;

нарушение сна. По ночам больного мучает бессонница, а днем – сонливость;

расстройства эмоций. Немотивированная агрессия, эмоциональная возбужденность, полная апатия, раздражительность, а также частая смена настроения.

Диагностика энцефалопатии проводится комплексно. Проводятся клинические анализы в полном объеме. Необходимо проверить уровень сахара и холестерина в крови, липидный состав, сделать печеночные пробы и провести токсикологические исследования. Анализу подвергается кровь, моча, а также цереброспинальная жидкость.

Различные аппаратные методики позволяют оценить состояние головного мозга и выявить очаги поражения. Обязательное обследование включает в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (допплерография). Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования, направленные на выявление очагов поражения.

Диагностика такого вида патологии, как дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза подразумевает исключение целого ряда заболеваний, имеющих схожие симптомы. Поэтому врач тщательно изучает анамнез пациента на протяжении длительного периода времени.

Причины и факторы риска

Причинами развития печеночной энцефалопатии, связанной с острой печеночной недостаточностью, являются:

  • алкогольный гепатит;
  • острые вирусные гепатиты;
  • рак печени;
  • заболевания и интоксикации, в том числе и лекарственные, сопровождающиеся массовой гибелью клеток печени (гепатоцитолизом).

К попаданию в сосудистое русло кишечных нейротоксинов может привести длительное употребление белковой пищи в чрезмерно большом количестве, а также активное усиленное размножение облигатной микробной флоры кишечника.

Прогноз при печеночной энцефалопатии в целом неблагоприятный. На I-II стадии заболевания смертность достигает 35%, а на III-IV – превышает 80%.

Цирроз печени проявляется замещением клеток печени соединительной (рубцовой) тканью, что приводит со временем к угнетению всех функций печени.

Факторами, способными запустить патологический процесс печеночной энцефалопатии, являются:

  • хирургические вмешательства;
  • инфекционные заболевания;
  • злоупотребление белковой пищей;
  • хронические запоры;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • передозировка некоторых лекарственных средств (наркотиков, диуретиков, транквилизаторов);
  • развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме происходят изменения гидростатического и онкотического давления, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Подобные изменения оказывают негативное влияние на функционирование основных нервных клеток головного мозга – астроцитов. Это связано с тем, что именно эти клетки контролируют процесс поступления в клетки центральной нервной системы нейротрансмиттеров и электролитов, обезвреживают токсины, регулируют проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Читайте также:  Глиома головного мозга – чем опасна опухоль и сколько с ней живут?

При печеночной недостаточности в крови повышается концентрация аммиака, который, воздействуя на астроциты, нарушает их функции, в результате чего усиливается продукция спинномозговой жидкости, а следовательно, повышается внутричерепное давление, развивается отек головного мозга. На астроциты, помимо аммиака, негативно влияют и аминокислоты, жирные кислоты, ложные нейротрансмиттеры, недоокисленные продукты распада жиров и углеводов.

Наиболее неблагоприятное течение острой печеночной энцефалопатии свойственно пациентам младше 10 и старше 40 лет.

Прогноз и профилактика патологического состояния

Основной комплекс мероприятий по предотвращению развития энцефалопатии ориентирован на поддержание здорового образа жизни. Поэтому людям, входящим в группу риска следует:

  1. Отказаться от курения, распития алкоголя;
  2. Придерживаться принципов здорового питания, не практиковать изнуряющие диеты;
  3. Своевременно заниматься лечением внутренних заболеваний;
  4. Отдавать предпочтение прогулкам на свежем воздухе;
  5. Заниматься посильной физической нагрузкой.

К сожалению, не все виды патологии поддаются лечению. К такому виду относится лейкоэнцефалопатия головного мозга сколько живут с ней, зависит от эффективности проводимых мероприятий.

При таком виде разрушается белое вещество, даже при выполнении всех рекомендаций жизнь пациента становится значительно короче.  При приеме своевременной противовирусной терапии продолжительность жизни увеличивается до 1-1,5 лет.

Если все же случилось так, что вы или ваш близкий родственник столкнулся с энцефалопатией головного мозга не стоит отчаиваться: при правильном своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций прогноз заболевания весьма благополучен — больного можно вывести в состояние длительной ремиссии.

Механизм развития

Для более точного понимания, что же такое энцефалопатия неуточненная, нужно рассмотреть механизм развития:

  • Происходит гипоксия. Ее вызывают спазмы сосудов и другие нарушения в работе органов, системы кровообращения.
  • Нарушение метаболизма. Клетки не получают достаточного количества питательных веществ, начинается атрофия и дегенерация.
  • Разрастание очагов. Образуются демиелинизированные очаги, отмирающие ткани в белом веществе головного мозга.
  • Возникают . Сначала они становятся маленькими, единичными, затем разрастаются.
  • Отек и застойные явления. Формирование этих признаков ведет к отмиранию больших участков мозга.

Постепенно человек утрачивает когнитивные функции, страдает нервная система. Запущенная энцефалопатия не поддается лечению, погибшие участки мозга не восстанавливаются.

Мозг очень быстро реагирует на любые изменения, так как в этом органе содержится минимальный запас кислорода. Как только его перестает хватать, сразу же развиваются патологические процессы.

Виды заболевания

В зависимости от причины развития болезни, существует несколько видов сосудистой недостаточности головного мозга:

  • венозная энцефалопатия (нарушение венозного оттока крови);
  • гипертоническая ангиоэнцефалопатия (поражение субкортикальных структур и белого вещества);
  • дисциркуляторная лейкоэнцефалопатия мозга (диффузное поражение сосудов на фоне стойкой артериальной гипертензии);
  • атеросклеротическая энцефалопатия (нарушение проходимости артерий на фоне атеросклероза);
  • энцефалопатия смешанного генеза.

Что такое сосудистая энцефалопатия, причины ее появления

Мозг служит нам верой и правдой всю жизнь. Но есть много различных заболеваний, которые нарушают его работу и снижают качество жизни человека. Одним из таких очень коварных и сложных заболеваний является сосудистая энцефалопатия. Она может возникнуть на фоне перенесенных инфекций, а также из-за опухолей и различных травм. Причиной появления этого заболевания может стать патология сосудов головного мозга или ряд других заболеваний и нарушений.

Что же обозначает понятие сосудистая энцефалопатия ? Это органическое поражение, произошедшее в тканях головного мозга невоспалительного характера. Оно возникает из-за недостаточности мозгового кровообращения. В зависимости от причин возникновения такое заболевание делится на атеросклеротическую или гипертоническую форму. Сюда можно добавить и смешанную, а также венозную формы. Но не всегда удается точно определить, каков характер поражения. Сосуды головного мозга могут повредиться из-за ревматизма на фоне системных заболеваний соединительной ткани. Сосудистая энцефалопатия может быть вызвана заболеваниями крови или гиподинамическими нарушениями. При этом поражение может возникнуть в артериях либо в венах мозга, а также его оболочек.

Читайте также:  Болит затылок головы и шея: причины, методы лечения

В зависимости от стадии этого заболевания, основные симптомы абсолютно различны. Так, признаки энцефалопатии при компенсированной стадии следующие: у пациента нарушается память, он плохо воспринимает новую информацию, появляются приступы головной боли, головокружение и тяжесть в голове. Человек становится тревожным, плохо спит, у него происходят эмоциональные срывы, настроение постоянно меняется. Чаще всего такие симптомы пациенты стараются скрыть от окружающих.

Если сосудистая энцефалопатия находится в субкомпенсированной стадии, то больной может терять равновесие, ему трудно самостоятельно передвигаться по городу, человек постоянно все забывает, понижается физическая активность

Если говорить о психическом статусе, то здесь проявляется нарушение речи, больной испытывает плаксивость и подавленность настроения, нарушается внимание, становится трудно глотать. Еще существует декомпенсированная стадия, когда нарушения происходят не только в неврологическом и психологическом статусе, но также проявляются признаки очаговых расстройств

Это могут быть припадки или даже приступы эпилепсии. Чтобы выявить, на какой стадии и в какой форме заболевание, делают томограмму головного мозга, а также другие исследования его сосудов. Для исключения токсической и метаболической энцефалопатии берут клинический и биохимический анализы крови, а также исследуют гормональный профиль.

Эффективность лечения данного заболевания зависит от того, насколько правильно и точно был выявлен характер и степень поражения сосудов. Для лечения используются препараты, влияющие на липидный профиль крови

Очень важно нормализовать артериальное давление и венозный отток. Чтобы улучшить процессы микроциркуляции, используют различные ангиопротекторы и дезагреганты, а также спазмолитики

Только врач может назначить лечение, самостоятельно справиться с таким заболеванием просто невозможно.

Еще существует очень опасное состояние, – острая печеночная энцефалопатия или Синдром Рея. Такая болезнь возникает у детей в возрасте от четырех до двенадцати лет. Причинами могут быть вирусные заболевания, которые лечились препаратами ацетилсалициловой кислоты. При этом очень быстро развивается отек головного мозга, поражается печень. Синдром Рея проявляется уже на пятый–шестой день вирусного заболевания. Симптомами является рвота и нарушения сознания. Если вовремя не вызвать врача, то может наступить кома, ребенок может умереть. Для профилактики этого серьезного заболевания следует отказаться от использования препаратов ацетилсалициловой кислоты при лечении вирусных заболеваний у детей в возрасте до пятнадцати лет.

Основным признаком острой печеночной энцефалопатии у взрослых является расстройство сознания. Больной начинается путаться в словах и мыслях, проявляется усиленная или угнетенная психомоторная активность. После этого нарастает сонливость, наступает ступор и кома. Очень часто такой синдром заканчивается фатально. Во время лечения ограничивается употребление белка, производят механическое очищение кишечника.

Диагностика этого патологического состояния

Для постановки диагноза энцефалопатия требуется провести инструментальный анализ и лабораторные исследования.

Для этого используются следующие методики:

  1. Лабораторное изучение реологических характеристик крови.
  2. Общий клинический анализ.
  3. Исследование липидного состава.

Инструментальные методы используются для определения уровня поражения головного мозга и определения фоновых заболеваний.

Для этого применяют:

  • Магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ). Данный вид диагностики применяют, чтобы выявить размер, форму и нахождение любых поражений головного мозга — атрофических, посттравматических очагов, определить опухолевые процессы, степень отека головного мозга, сдвиг мозгового вещества.
  • Компьютерную томографию (КТ) применяют для получения ясного представления структурных изменений мозга.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) нужна для изучения электрической активности головного мозга. Данный метод основан на регистрации электрических импульсов, исходящих из разных мозговых отделов, и позволяющий выявить природу патологий мозгового вещества.
  • Дуплексное сканирование сосудов мозга дает полную характеристику сосудистой системы головного мозга, определяет наличие тромбов, скорость кровотока и наличие дисфункций головы.
  • Реоэнцефалография (РЭГ) исследует кровенаполнение сосудов головы и шеи, что способствует оценке пульсового кровотока в артериях головного мозга, также оценивает венозный отток из черепа. Данный метод применяется при изучении кровообращения головного мозга после инсульта, травм и оперативного вмешательства.