Неврологический статус. Исследование неврологического статуса

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Диагностические методы

Грудничкам МРТ делают под легким наркозом

Диагностическое обследование предполагает первичный визуальный осмотр пациента и подробное изучение анамнеза. С целью определения анатомических нарушений специалистом осуществляется пальпация черепа.

Также применяют:

  • венографию;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов;
  • ангиографию мозговых капилляров;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию).

При обследовании в учет берется продолжительность развития заболевания. Выявляются генетические заболевания в роду.

Введение

Эпилепсия приносит пациенту не только физические, но и психологические страдания, лимитирует его социальную активность. Особенностью диагностики эпилепсии является то, что диагноз практически полностью зависит от данных, которые сообщает пациент и/или свидетели приступа, результаты инструментального исследования (ЭЭГ, МРТ и др.) могут лишь подтвердить уже имеющуюся у врача гипотезу (за исключением тяжелых эпилептических синдромов детского возраста, когда существенное значение имеет морфология разрядов эпилептиформной активности на ЭЭГ). Тщательно собранный анамнез является краеугольным камнем корректной диагностики эпилепсии [1]. Диагноз эпилепсии настолько правилен, насколько правильно собран анамнез [2], беседа с больным является самым информативным методом исследования. Не меньшее искусство требуется от врача также при проведении клинического осмотра. Ошибки и упущения в начале диагностического поиска позже приведут к неверной интерпретации полученных данных в соответствии с первоначальной ошибочной установкой. В то же время следует избегать избыточных и неинформативных инструментальных исследований (например, постоянные рутинные ЭЭГ у лиц зрелого и пожилого возраста с нечастыми приступами, РЭГ, низкопольная МРТ и т. д.). На их проведение требуется значительное время, финансовые и материальные затраты. Зачастую они не привносят ничего нового в постановку диагноза и назначение лечения [3]. Задержка постановки правильного диагноза в связи с проведением ненужных исследований может приводить к катастрофическим последствиям. Однако только опыт врача позволяет в каждом конкретном случае определить необходимость и достаточность тех или иных исследований.

Когда требуется помощь невролога

Следует понимать, что наличие симптомов, указанных в списке ниже, далеко не всегда связано с нервными расстройствами, однако, вероятность дестабилизации нервной системы исключать нельзя. Симптомы могут быть следующими:

  • Потери сознания (обмороки) без каких-либо причин;
  • Наличие предобморочных состояний;
  • Головокружение, возможно появление рвотных позывов, рвоты;
  • Нарушение координации движений, особенно после травм;
  • Нарушение речевой функции, особенно после травм;
  • Нарушение/отсутствие сна;
  • Снижение долгосрочной и краткосрочной памяти;
  • Холод в конечностях, онемение кончиков пальцев;
  • Наличие нервных тиков или неврозов;
  • Снижение чувствительности органов обоняния и осязания;
  • Снижение внимания, концентрации;
  • Болевые ощущения в позвоночнике, шее, в грудной клетке;
  • Нестабильность артериального давления;
  • Хроническая усталость, слабость, вялость;
  • Непереносимость душных помещений;
  • Шум в голове/ушах;
  • Тревога, длительная депрессия;

Причин развития неврологических заболеваний множество: это могут быть наследственные (генетические) изменения, механические травмы головного/спинного мозга, инфекционные поражения (энцефалит, например), экология, токсическое отравление и т.д. В любом случае точный диагноз и адекватную терапию неврологического расстройства может назначить исключительно врач-невролог.

История болезни: какие системы поддаются обследованию?

Сенсорное восприятие оценивают, выясняя следующие факты:

  • есть ли болевые ощущения;
  • характер боли;
  • локализацию и продолжительность;
  • какие симптомы сопровождают боль и какие действия ее ослабляют;
  • действия, породившие приступы боли.

Так же проводят тесты для определения чувствительности. Проверяют чувствительность обязательно в симметричных точках справа и слева. Для более глубокого обследования оценивают состояние глубоких и поверхностных рецепторов.

Оценка вегетативных функций частично проводится во время опроса пациента, исходя из его жалоб. Для того чтобы сделать более глубокий анализ вегетативной системы, проводят следующие действия:

  • замеряют артериальное давление в положении лежа, через 3 минуты стоя;
  • измеряют частоту сердечных сокращений;
  • проводят тесты с глубоким дыханием;
  • проводят пробу на реактивность с давлением на глазные яблоки;
  • ощупывают кожу, определяя потливость, можно использовать йод при необходимости;
  • при нарушении мочеиспускания ощупывают живот, если потребуется, проводят инструментальное обследование.

История болезни – это подробное изложение развития заболевания пациента, начиная от первых возникших жалоб и заканчивая лечением установленного заболевания и прогнозом для жизни и трудоспособности.

Грамотно написанная история болезни помогает врачу следить за состоянием больного и обеспечить его выздоровление. Для студента заполненная учебная сестринская история болезни по неврологии – это отличный шанс выучить определенную нозологию от и до.

В графе “Объективное обследование органов и систем” проходит всестороннее обследование всех систем организма больного, уделяя особенное внимание пораженной системе – нервной. Помимо нервной системы, проводят также осмотр:

  • опорно-двигательной системы;
  • дыхательной системы;
  • пищеварительной системы;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • мочеотделительной системы;
  • эндокринной системы.