Какие последствия и причины кровоизлияния в головной мозг

При геморрагическом инсульте (распространенной причине летальных исходов) кровь из лопнувшего сосуда вытекает в мозг, образуя гематому, переходящую в отек. Геморрагический инсульт встречается реже (15-20% случаев), чем ишемический, но протекает стремительно и приводит к серьезным, а иногда и трагическим последствиям.

Последствия геморрагического инсульта

Сопровождают инсульт с кровоизлиянием в мозг тяжелейшие последствия. Мозговые клетки мягки и эластичны. При кровотечении отдельные участки раздвигаются. Между ними скапливается кровь, образуя гематому. Она пережимает близлежащие сосуды, нарушая кровоснабжение участков мозга по периметру. Сдавленные костями черепа участки отекают, что еще больше ухудшает кровоснабжение. Возможно возникновение нескольких гематом из мелких кровоизлияний.

Кровь, попадая в ткани мозга, вызывает прогрессирующие биохимические реакции и в течение 2-х суток (острый период) — отек мозга. Ангиоспазм на 3-и сутки приводит к некрозу клеток и их гибели (кальциевой смерти). Кровоизлияние вызывает неврологические симптомы: пульсирующую боль в голове и в глазных яблоках, рвоту, тахикардию, затрудненное дыхание, паралич конечностей (чаще односторонний), нарушение сознания. Кровь, попавшая в желудочки, многократно утяжеляет состояние пациента. Возникает кома, паралич одной стороны тела, двигательная активность — другой. Контрактура (повышение мышечного тонуса) сопровождается признаками поражения ВНС (холодный пот, лихорадка, высокая температура). Прогноз чрезвычайно неблагоприятен.

Чтобы снизить последствия кровоизлияния в мозг, крайне необходимо в кратчайший период госпитализировать больного. Положительный прогноз выздоровления возможен при оказании квалифицированной помощи в стационаре. При отсутствии медицинской помощи гематомы провоцируют отек и омертвение тканей мозга. Если медицинская помощь не подоспеет в течение 3-х (изредка 6-ти) часов, процесс становится необратимым. Чудом выжившим пациентам грозит тяжелая инвалидность.

Общие сведения

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость. Травматические субарахноидальные кровоизлияния (ТСАК) наиболее частый вид внутричерепных кровоизлияний. Ранее об этом свидетельствовали данные больших серий аутопсий. В настоящее время распространенность (ТСАК) подтверждают методы нейровизуализации головного мозга.

Разновидности

Классификация заболевания построена на областях головного мозга, подвергшихся повреждениям. Различают следующие виды геморрагических инсультов:

Разновидности
  • Паренхиматозный — затрагивается мозговое вещество (паренхима). Группа риска – люди среднего и старшего возраста (от 40 лет), страдающие от артериальной гипертензии. Как правило, разрыву сосудов предшествует серьезное нервное потрясение.
  • Вентрикулярный. Характеризуется прорывом в желудочки с быстро развивающимся угнетением жизнедеятельности. В первые несколько часов после кровоизлияния наступает кома, намного реже, если кровь изливается медленно, наблюдается постепенная потеря сознания.
  • Субкортикальный – кровь изливается в мозговые полушария, как правило, в область соприкосновения теменной, затылочной, лобной и височной областей. Кровотечения всегда обильные, потому состояние развивается стремительно.
  • Субрахноидальный. Прорыв происходит в области аневризмы (местного расширения сосудистых стенок) артерии, вследствие чего кровь попадает в полость между мягкой и паутинной оболочкой. Спровоцировать состояние могут механические травмы головы.
  • Арахноидальный. Локализация кровоизлияния такая же, как и в предыдущем виде. Но причиной разрыва является разрушение кисты, которая прикрепляется к стенке сосуда.
Читайте также:  Головная боль при периодической мигренозной невралгии Гарриса

Лечение последствий инсульта по геморрагическому типу

Диагностика кровоизлияния

  • Компьютерная томография – хотя по информативности КТ уступает МРТ, скорость получения результатов делает КТ обследование незаменимым, при определении инсульта на ранней стадии развития.
  • МРТ обследование – помогает определить, как уже существующее внутреннее кровотечение, так и предсказать возможность развития геморрагических отклонений. Метод используется при ранней диагностике и последующем контроле над эффективностью назначенной терапии, во время профилактики повторного геморрагического инсульта.

Препараты для лечения инсульта с кровоизлиянием

Хирургическое лечение

  1. Объем гематомы.
  2. Угроза жизни пациента от продолжающегося кровотечения.
  3. Последствия удаления гематомы и разрыва тканей артерии или сосудов.

Лечение народными средствами

Субарахноидальное кровоизлияние

Этиология субарахноидальных кровоизлияний

Клиника субарахноидальных кровоизлияний

Первый симптом субарахноидального кровоизлиянияДля кровоизлияний из артериальных аневризм особенно характерноОтмечены две основные причины поражения черепных нервов

Течение и прогноз субарахноидальных кровоизлияний

Диагноз субарахноидальных кровоизлияний

Лечение субарахноидальных кровоизлияний

Лечение субарахноидальных кровоизлияний включает консервативные и хирургические методы в зависимости от этиологии, вызвавшей подоболочечное соблюдение строгого постельного режима в течение 6 нед. Длительность этого срока связана с тем, что подавляющее большинство повторных кровоизлияний из аневризм бывает в течение 1-11/2 мес после первого. Кроме того, значительный период требуется для образования прочных соединительнотканных сращений вблизи разорвавшейся аневризмы.В острой стадии кровоизлияния с целью создания условий для тромбирования аневризмы показаны препараты, повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция), а также средства, направленные на угнетение фибринолитической активности крови. С этой целью применяют аминокапроновую кислоту 10-15 г ежедневно в течение первых 3-6 нед, опасных для повторного даже незначительное напряжение или волнение может вызвать повышение АД и спровоцировать повторное кровоизлияние, необходимо применение седативных средств. Назначение этих препаратов в остром периоде кровоизлияния тем более показано, что многие больные, перенесшие кровоизлияние из аневризм, бывают возбуждены. При сильном возбуждении требуется применение таких препаратов как диазепам (седуксен), аминазин и др. Важно контролировать работу аневризмы часто сопровождается повышением АД, поэтому возникает необходимость в назначении средств, снижающих уровень АД. В тех случаях, когда разрыв аневризмы сопровождается распространенным и стойким спазмом артерий мозга, возникает необходимость в применении препаратов, устраняющих спастическое сокращение артерий и улучшающих коллатеральное кровообращение. К сожалению, существующие сосудорасширяющие средства малоэффективны при артериальном спазме, вызванном разрывом также терапия, направленная на борьбу с отеком мозга и внутричерепной гипертензией. С этой целью применяют повторные спинномозговые пункции, салуретики, глицерол и барбитураты методом лечения артериальных аневризм является хирургический. Оперативное вмешательство до недавнего времени считали показанием для предупреждения повторного кровоизлияния, развивающегося, как правило, в течение 2-6-й недели после разрыва аневризмы. Однако в последние годы этот вопрос пересматривается, так как по данным ряда наблюдений консервативная терапия, направленная на угнетение фибринолиза и проводимая в течение срока, опасного для развития рецидива, надежно предупреждает повторные субарахноидальные кровоизлияния.

Читайте также:  Первая помощь при инсульте: пошаговый алгоритм действий

Последствия кровоизлияний в мозг

Опасные последствия заболевания, особенно если кровоизлияние обширное, — это расстройство разговорной речи, упадок зрения, паралич пораженной стороны тела, нарушение нормального восприятия окружающего мира. Подобные осложнения возникают не только в острый период. Они могут проявиться уже после значительного промежутка времени от начала болезни. Самые опасные последствия — системная гемодинамика, нарушение кровообращения; сильное разрастание тканей мозга; выливание крови в мозговые желудочки; окклюзивная гидроцефалия – скопление спинномозговой жидкости в черепе; значительное нарушение дыхания. Перечисленные факторы могут привести к летальному исходу.

Существует также другой ряд последствий кровоизлияния. Они, конечно, не являются предвестниками смерти, но достаточно отрицательно влияют на общее состояние больного. К ним относятся изменения и нарушения в функционировании грудной клетки, сердечной деятельности; органов таза. Это объясняется сильным понижением иммунных сил организма, длительным пребыванием пациента в горизонтальном, почти неподвижном положении.

  1. Застойная или гипостатическая пневмония – развивается в результате длительного застоя крови, жидкости в легких.
  2. Развитие сепсиса, или заражение крови, – считается тяжелым состоянием. Оно возникает по причине попадания в систему кровообращения возбудителей различных инфекций. При этом воспалительный процесс охватывает не только определенный участок, но и полностью весь организм.
  3. Развитие инфекционных заболеваний органов мочевыводящей системы.
  4. Тромбоэмболия, или закупорка легочной артерии, может быть вызвана из-за образования тромбов в парализованных конечностях. Непроходимость в легочной артерии вызывает недостаточность дыхания.
  5. Декомпенсация деятельности сердца – развитие аритмии, тахикардии и т. д.
  6. Так называемые пролежни – это омертвевшие мягкие ткани. Они возникают от постоянного сдавливания и нагрузки на эти ткани. В результате такого давления происходит местное нарушение в обеспечении и питании тканей кровью. Обычно пролежни появляются при сухой коже; недостаточной или же, наоборот, избыточной массе тела больного; при плохом уходе за ним.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
Лечение

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Читайте также:  Оказание первой помощи при эпилептическом припадке

Геморрагический инсульт – прогноз

При диагнозе геморрагический инсульт головного мозга, прогноз не самый утешительный в большинстве случаев, и никто не может дать его точно. Пережив острый период, пациент может столкнуться с осложнениями в работе главных органов. Болезнь крайне непредсказуема, и дальнейшая жизнь человека зависит от многих факторов: специфики патологии, возраста и общего состояния больного, эффективности проводимого лечения, наличия или отсутствия осложнений.

Основания для неблагоприятного прогноза, когда возможно злокачественное течение болезни:

  • гематома большой площади;
  • кровь попала в мозговые желудочки;
  • больной находится в угнетенном сознании;
  • пожилой возраст человека, пережившего геморрагический инсульт.

После кровоизлияние в мозг мало кто возвращается прежнему состоянию. По неутешительной (но относительной) статистике в 70-75% случаев остаются инвалидами, а в первые полгода возможен рецидив. Те, чьи функции организма приходят в норму после приступа, проходят долгий и непростой путь реабилитации.

Что делать с больным

Геморрагический инсульт – состояние тяжелейшее, поэтому оно требует безотлагательной медицинской помощи. Вот самые первые обязательные меры:

  • Вызвать бригаду «скорой»;
  • Уложить больного так, чтобы обеспечить ему приток воздуха и комфортное положение тела;
  • При рвоте повернуть голову набок, чтобы избежать заглатывания рвотных масс;
  • Положить на голову грелку со льдом или другой холодный предмет;
  • Измерить АД;
  • Нужно как можно скорее начать лечение кровоизлияния в мозг – последствия в этом случае можно значительно облегчить.

У окружающих есть не более трех часов на то, чтобы обеспечить человеку медицинское вмешательство: по истечении этого периода в мозге начинаются уже необратимые изменения.

Прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте

Прогнозы на выздоровление после геморрагического инсульта невелики. Причем в развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, хорошей диагностикой и лечением смертность в первый месяц после геморрагического инсульта достигает 60%.

За год умирает до 80% перенесших мозговое кровоизлияние. А из выживших даже не каждый второй возвращается к прежнему образу жизни и может обходиться без постоянной посторонней помощи.

В течение первых двух недель велик риск возникновения повторного инсульта. Вероятность нового кровоизлияния сохраняется после инсульта и на следующий год. Второй удар, как правило, более тяжелый, выживают после него единицы.