Как предотвратить, диагностировать и вылечить тремор

Это заболевание, сопровождающееся постоянным дрожанием различных частей тела (шея, голова, язык, голосовые связки, подбородок), но чаще всего кистей рук. Как правило, прослеживается наследственный генетический характер болезни.

Наши специалисты

  • Тарасова Светлана Витальевна

    Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт. Доктор медицинских наук. Стаж: 22 года.

  • Деревянко Леонид Сергеевич

    Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 22 года.

  • Безгина Елена Владимировна

    Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 23 года.

  • Палагин Максим Анатольевич

    Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 5 лет.

  • Фельбуш Антон Александрович

    Руководитель центра экстрапирамидных заболеваний. Врач — невролог. Паркинсонолог. Врач — физиотерапевт. Стаж: 9 лет.

  • Мизонов Сергей Владимирович

    Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат. Врач — физиотерапевт. Стаж: 7 лет.

  • Дроздова Любовь Владимировна

    Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 16 лет.

  • Журавлёва Надежда Владимировна

    Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт. Стаж: 15 лет.

Международные рекомендации по лечению эссенциального тремора от года

Рекомендации Международного общества болезни Паркинсона и расстройств движений по лечению эссенциального тремора от 2019 года

Тремор является распространенным клиническим симптомом, характеризующимся непроизвольными, ритмичными, колебательными движениями тела. Под эссенциальным тремором (ЭТ) часто понимают хронический двусторонний тремор рук, головы, голосовых складок, реже других частей тела. ЭТ является одним из самых частых двигательных расстройств, с распространенностью в популяции около 0,9% (Joaquim J. Ferreira, MD.,2019). У кого-то он проявляется лишь незначительно, а для кого-то значительно ухудшает качество жизни. В крупном системном обзоре, проведенном в 2019 году при поддержке Международного общества болезни Паркинсона и расстройств движений, были проанализированы варианты медикаментозного и хирургического лечения ЭТ.

Пропранолол

Одним из наиболее часто применяемых препаратов при ЭТ был пропраналол. В исследованиях Пропранолол применяли в различных суточных дозах от 240 до 360 мг. В основном он применялся при треморе рук, также было несколько исследований его применения при треморе головы. Он показал высокую эффективность у разных групп пациентов, но в силу своих побочных эффектов (брадикардия, артериальная гипотония) его применения в указанных дозах у пожилых людей ограничено. Также при его применении возможны такие побочные реакции, как бронхоспазм, общая слабость, головную боль, снижение сексуальной активности.

Примидон

Примидон применяли в различных суточных дозах от 150 до 750 мг. Он также, как и пропранолол, показал высокую эффективность в ряде исследований, но при его применении значительно чаще возникали побочные реакции (общая слабость, головокружение, неустойчивость, сонливость), даже при применении в начальной дозе 62,5 мг/день.

Проводились также исследования сочетания препаратов примидона (250 мг/сутки) и пропранолола (80 мг/сутки). Эффективность этой комбинации была выше, чем каждого из препаратов отдельно, но крупных исследований, показавших безопасность и переносимость такой комбинации не предоставлено.

Топирамат

Топирамат изучался в четырех плацебо-контролируемых исследованиях у 322 пациентов с ЭТ в качестве мототерапии или дополнительного лечения. Среди побочных реакций, которые приводили к отмене препарата, отмечались такие, как парестезии, снижение концентрации внимания, аппетита, головокружение, тошнота. Следует отметить, что препарат является весьма эффективным в дозировке 200 мг/сутки.

Алпразолам

Также является эффективным препаратом при лечении ЭТ в дозе от 0,7535 и 1,542 мг, но стоит учитывать возможные побочные реакции, такие как сонливость, чувство усталости, головокружение, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций и возникновение лекарственной зависимости.

Читайте также:  Все про разрыв аневризмы головного мозга

Применение ботулинического токсина

Применение ботулинического токсина при ЭТ до сих пор вызывает ряд вопросов, его применение можно рассматривать при неэффективности медикаментозного лечения. Он показал свою эффективность при изолированном треморе верхних конечностей, без дистонического компонента, тогда как при треморе головы без дистонического компонента его эффективность не доказана. Доза варьировалась от 50 до 100 ЕД. Основным побочным эффектом стоит считать дозозависимую слабость рук, частота развития которой составила от 30% (для 50 ЕД) до 69% пациентов (для 100 ЕД).

Хирургическое лечение ЭТ

Применение радиочастотной одно- или двусторонней таламотомии, а также применение нового метода МРТ- направленной сфокусированной ультразвуковой таламотомии (MRgFUS) показали высокую эффективность при фармако-резистентном ЭТ верхних конечностей. Эти методы, особенно MRgFUS, требуют проведения дополнительных исследований с большими группами пациентов и изучения нежелательных реакций, но возможно это станет новой эрой в лечении ЭТ.

essential tremor. Mov Disord. 2019 Jul;34(7):950-958.

для специалистовэссенциальный тремор

Каковы причины эссенциального тремора?

Причины возникновения эссенциального тремора до сих пор не установлены. Похоже, что это заболевание передается генетически. То есть, при наличии тремора у родителя или близкого родственника ваш собственный риск его развития возрастает. Эссенциальный тремор может появиться в любом возрасте, но чаще это происходит после 40 лет. С возрастом состояние может усугубиться.

Тремор бывает разных типов?

Да. Причиной возникновения тремора могут стать разные факторы, и далеко не во всех случаях результатом станет именно эссенциальный тип нарушения. К примеру, болезнь Паркинсона вызывает тремор, заметный, когда руки лежат на коленях  или вытянуты по бокам. Тремор при инсульте усугубляется при попытке дотянуться до чего-либо. Нарушения работы щитовидной железы или низкий уровень сахара также способны вызвать дрожь в руках. Наконец, причиной тремора может также стать прием определенных сердечных и противозастойных препаратов, антидепрессантов и средств от нарушений дыхания. Напитки, содержащие кофеин, также способны вызвать дрожь.

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

После перенесенных стрессов или непосильной физической деятельности у молодых появляется подергивание кистей и пальцев, в крайнем случае, предплечий. Симптомы проходят сами по себе во время полноценного отдыха. Совсем другое дело, когда замечены неконтролируемые размашистые движения у стариков. Это является признаком наличия какого-либо заболевания. Давайте разбираться, что такое старческий тремор рук у пожилых людей, причины возникновения, и какое необходимо при этом лечение.

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Наши пансионаты

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Рублёвский

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Долгопрудный
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Что это за патология

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Само понятие включает в себя невольную дрожь конечностей, вызванную непроизвольными сокращениями мышечной ткани. Спазмы могут происходить из-за разных причин, даже не исключено, что из-за сильного алкогольного опьянения. Дрожание бывает кратковременное и постоянное. Нередко оно усиливается, если человек сильно волнуется и переживает неприятные моменты.

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Физиологический и патологический тремор

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Очень чувствительные люди не могут спокойно переносить негативные события. Они испытывают сильное нервное перевозбуждение, не сдерживают приступы гнева. Возмущение и агрессия приводит к неприятному подергиванию даже всего организма, которое проходит после окончания «вспышки».

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Другое дело, когда гражданин находиться в состоянии покоя, а у него трясутся кисти. Или дрожание усиливается при работе, требующей концентрации и внимания, например, вдеть нитку в иголку, пришить пуговицу, написать ручкой письмо. Можно при помощи несложного теста определить, к какому виду относится патология. Для этого нужно вытянуть конечности ладонями вниз. Постоять в таком положении несколько минут. Если подергивание перешло в фазу сильной дрожи, то это заболевание носит патологический характер. В таком случае желательно полное обследование в медицинском учреждении.

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Физиологические причины тремора рук у пожилых людей

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

К факторам, приводящим к неприятному состоянию можно отнести:

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
  • Заболевания эндокринной железы.
  • Нехватка железа, необходимого для поддержания показателя гемоглобина в крови.
  • Сахарный диабет.
  • Проблемы с почками.
  • Печеночная недостаточность.
  • Закупорка сосудов, приводящая к микроинсультам.
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

В таких случаях для выявления заболевания и устранения осложнений нужна консультация специалистов и соответственное лечение.

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Возможные недуги, где проявляется дрожание конечностей:

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
  • Болезнь Паркинсона – явление нередкое. Ею страдаю люди после 60 лет. Недуг может сопровождаться сильными размашистыми движениями рук, с амплитудой до 5 махов в минуту. В спокойном состоянии возможна небольшая дрожь кистей. Но бывает, когда патология незначительная или вовсе отсутствует. К сожалению современная медицина еще не нашла препараты, чтобы вовсе излечить недуг. В 90 % случаях люди, страдающие Паркинсоном становятся инвалидами. Поэтому, для эффективной терапии требуется, как можно раньше обратиться к врачам за помощью.
  • Вильсона-Коновалова.
  • Рассеянный склероз также сопровождается крупными махательными движениями.
  • Неврозы различной степени.
  • Старческое слабоумие.
  • Наследственные (генетические) заболевания. Как пример – болезнь Минора.
  • Раковые опухоли в коре головного мозга.
  • Травмы головы.
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Психологические факторы, приводящие к дрожанию рук у пожилых

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Эмоциональные люди чаще подвержены такому явлению. Во время перенесенного страха или при испуге, огорчении, гневе возникает конвульсивная дрожь конечностей. Помимо этого, она может начаться от непосильного физического труда, переохлаждения или солнечного, теплового удара.

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Существуют еще несколько причин тремора:

Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
  • Депрессивное состояние. Тогда просто необходимо пройти курс реабилитации у психиатра. Он назначит антидепрессанты, которые через месяц уже дадут положительный результат. У человека улучшается настроение, пропадает тревожность и появляется уверенность в себе.
  • Прием некоторых лекарственных средств могут вызвать побочный эффект.
  • Злоупотребление алкогольной продукцией, сигаретами, наркотиками и кофе.
  • Интоксикация организма из-за отравлений угарным газом, тяжелыми металлами и токсичными предметами.
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте
Тремор рук у пожилых людей: причины и лечение болезни дрожания конечностей в старческом возрасте

Хирургическое лечение

На протяжении прошедших 40—50 лет стереотаксическая таламотомия оставалась единственным методом хирургического лечения эссенциального тремора. Данный метод заключается в деструкции вентролатеральной части таламуса и (или) субталамического ядра (субталамотомия). Воздействие деструктивного метода, включая нежелательные побочные эффекты, необратимо. Высокочастотная стимуляция глубинных структур головного мозга (Deep Brain Stimulation — DBS) путем имплантации постоянных электродов в вентральное промежуточное ядро таламуса была предложена в качестве альтернативного метода лечения в 1987 г. и с успехом используется по сей день.

Читайте также:  Экстрапирамидная двигательная система. Нейроны двигательной системы

Критерии отбора пациентов для хирургического лечения с эссенциальным тремором:

  1. значительное нарушение жизненной активности, связанное с ЭТ:
  2. нарушение ежедневной активности;
  3. ограничение профессиональной деятельности;
  4. социальная неполноценность.
  5. медикаментозная терапия неэффективна или вызывает непереносимые побочные эффекты

Критерии исключения при хирургическом лечении пациентов с эссенциальным тремором:

  1. Плохое общее состояние
  2. Деменция
  3. Выраженные сопутствующие психические заболевания:
  4. тяжелая депрессия
  5. психоз
  6. алкогольная или наркотическая зависимость;
  7. тяжелые личностные расстройства, приводящие к неадекватности пациента
  8. Значительные нейрохирургические факторы риска: (атрофия мозга; иммуносупрессия; лечение антикоагулянтами)

С помощью DBS удается достигнуть значительного уменьшения выраженности постурального тремора (на два пункта по шкале оценки тремора) почти у 90% лиц с ЭТ. Эффективность метода в отношении тремора движения менее выражена. При лечении методом DBS полное или почти полное исчезновение тремора (0 или 1 балл) отмечается почти у 70% пациентов.

Дистонический тремор

Возникает у людей всех возрастов, которые страдают от дистонии, двигательных расстройств, где непроизвольные сокращения мышц вызывают кругообразные, повторяющиеся движения на фоне общей болезненности и аномальных поз. Дистонический тремор может возникнуть на любой мышце тела и наиболее часто встречается, когда пациент находится в определенном положении или перемещается определенным образом.

Дистонический тремор

Дистонические толчки происходят нерегулярно и часто могут возникать в состоянии полного покоя. Прикосновение к пораженной части тела или мышцы может снизить эффект дрожания — симптом Гесте. Кроме того, дистонический тремор может быть начальным признаком локализованной дистонии в определенной части тела.

Дистонический тремор

Дистонический тремор

Классификация тремора

Тремор классифицируют с точки зрения колебательных движений. Таким образом, различают медленный и быстрый характер данного недуга. В зависимости от локализации заболевания в организме человека различают тремор кистей, головы, ступней и языка. А в зависимости от факторов и условий появления выделяют следующие формы тремора:

  • Статический тип, возникающий в той части тела, которая находится в состоянии покоя.
  • Интенционный или, другими словами, динамический тремор, проявляющийся при наличии мышечной активности.
  • Постуральный вид. Этот тип тремора формируется в рамках поддержания положения, а также сохранения одной и той же позы.
  • Смешанный вид развивается в состоянии покоя либо в процессе движения.

Классификация тремора

В зависимости от причин возникновения тремор головы может являться истерической, старческой, эмоциональной, ртутной и алкогольной формой. Также он может появляться при тиреотоксикозе и каких-либо поражениях мозжечка. Кроме того, выделяют паркинсонический и эссенциальный тип.

Читайте также:  Ведущая деятельность детей с умственной отсталостью

Диета при треморе

Для снижения прослойки жира, мышечной ткани ее нужно постоянно наращивать, укреплять, поэтому так важно сбалансировано питаться. А вот, чтобы избавиться от лишней прослойки жира, нужно употреблять креатин, его много в говядине.

Чтобы укрепить сухожилия, поддержать нервную систему, необходимо ввести в меню витамин D, лецитин — этих веществ много в куриных яйцах. Обязательно в диете должна быть куркума, скумбрия, мясо курицы, миндаль, гречка. При употреблении ананасового сока белок будет быстрее усваиваться. Для избавления от боли в мышцах, в меню нужно включить: банан, молочную продукцию, зеленые овощи, чай. Чтобы успокоиться, снять напряжение, советуют добавить в меню ягоды, овощи, фрукты.

При нервном напряжении, которое спровоцировало тремор, советуют пить отвар с пустырником, боярышником, ромашкой, пионом, корнем валерианы, липой, мятой. А вот при параличе лицевого нерва нужно принимать настойку с цветами лофанта.

При треморе стоит отказаться от алкоголя, тортов, мучных изделий, сладостей, кексов, алкоголя, жареного, жирного, полуфабрикатов, консервов. Все эти продукты приводят к лишнему весу, раздражению нервных волокон.

Таким образом, тремор – неприятный симптом, который приводит к нарушению работоспособности. Если своевременно от него не избавиться, все закончится достаточно серьезными последствиями. Также помните, что тремор не появляется просто так. Он всегда сопровождает конкретную патологию, поэтому не поленитесь обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Дрожат руки

Чтобы понять, что у человека дрожат кисти рук, нужно протянуть конечности перед собой и положить на ладонь листок бумаги, который поможет визуально определить ритмичные сокращения и расслабления мышц. Такой симптом не представляет опасности для людей в большинстве случаев. Он присутствует буквально у всех.

Часто вырабатывается адреналин. Его повышенная концентрация в крови может быть спровоцирована плохим качеством сна или регулярными стрессовыми ситуациями. Такое состояние тоже усиливает дрожь. Ингаляторы от астмы могут усугубить симптом. Это касается и употребления кофеина в больших количествах.

Такой симптом несложно заметить. Если протянуть руку вперед, через какое-то время она начнет дрожать. Такое состояние наиболее отчетливо проявляется у пациентов преклонного возраста. Зачастую это обусловлено плохим поступлением биоэлектрических импульсов от головного мозга к рукам.

Часто дрожь пытаются устранить алкоголем. Спиртосодержащие жидкости оказывают седативный эффект на центральную нервную систему. Такое состояние нельзя назвать опасным для жизни, но купировать симптом помогают бета-блокаторы.

Дифференциальная диагностика

Так как отсутствуют точные методы лабораторной диагностики данного заболевания, сохраняется риск ошибочной постановки диагноза эссенциальный тремор, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему опыт в диагностике и лечении двигательных расстройств.

На сегодняшний день диагностика включает в себя:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • неврологический осмотр, в ходе которого оценивается выраженность тремора;
  • современные методы медицинской визуализации (КТ, МРТ), которые позволяют вовремя выявить органическую и острую патологию головного мозга.

После этого лечащий доктор проводит комплексный анализ результатов и исключает другие потенциально возможные для эссенциального тремора причины, например:

Дифференциальная диагностика
  • побочные эффекты от приема медицинских препаратов;
  • заболевания щитовидной железы;
  • чрезмерное употребление кофеина и других стимуляторов;
  • перенесенный стресс или травму;
  • другие двигательные нарушения, такие как болезнь Паркинсона и дистония (непроизвольные сокращения мышц).

У каждого из нас в норме также существует едва заметный физиологический тремор. В ситуациях, вызывающих стресс, страх, гнев, беспокойство или усталость, он может стать более заметным и тогда расценивается как усиленный физиологический тремор. Часто бывает трудно отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона, причины которой заключаются в нарушении обмена дофамина. Их ключевые отличия представлены ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Отличия эссенциального тремора от болезни Паркинсона

Признаки Болезнь Паркинсона
Ситуации, в которых возникает тремор В момент движения или при попытке удержать часть тела, например вытянутые руки перед телом. В состоянии покоя (тремор покоя).
Дополнительные симптомы Медлительность, нарушение равновесия.
Наиболее подвержены тремору Руки, голосовые связки, голова. Руки.
Характерный почерк Крупноразмашистый. Мелкий (микрография).
Влияние алкоголя Уменьшает тремор. Не влияет.
Особенности лечения Не устраняется препаратами, используемыми при болезни Паркинсона. Не устраняется препаратами, используемыми при эссенциальном треморе.