Как передается туберкулезный менингит и симптомы у взрослых

Туберкулезный менингит – это разновидность воспаления мягких оболочек мозга, вызываемая микобактериями туберкулеза (палочкой Коха). В международной классификации МКБ-10 относится к группе туберкулезов нервной системы, обозначается кодом A17.0+.

Классификация по клиническим факторам

Туберкулезная форма менингита способена распространяться и сосредотачиваться в абсолютно любых анатомических зонах. Поэтому выделяют три базовых формы туберкулезного менингита:

  1. Базальную. Форма характеризуется ярко проявляющимися менингеальными признаками, выражающимися различными невралгиями, напряжением мышц затылочной области, изменениями черепно-мозговой иннервации, рефлекторных реакций сухожилий на механические воздействия.
  2. Менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит. Характеризуется особенно отягощенным течением, когда появляется сильнейшая рвота, головные боли обширной локализации, спутанность сознания, шаткая походка, тяжелый парез конечностей, гидроцефалия, прочие симптомы.
  3. Туберкулезный лептопахименингит. Заболевание встречается крайне редко, а протекает с постепенно нарастающими по интенсивности симптомами.

При появлении первичных симптомов, характеризующих туберкулезный менингит, следует обратиться к врачу и начать лечение в стационаре.

Симптомы у детей раннего возраста и взрослых мало чем отличаются общей клинической картиной. Лечебный процесс часто занимает длительное время (6 месяцев и более).

Методы диагностики

Диагностика туберкулезного менингита на ранней стадии не дает результата, обнаружить болезнь возможно лишь с появлением менингеальных симптомов. Для точной постановки диагноза суммируются данные, полученные несколькими диагностическими методами:

  • КТ и МРТ головного мозга;
  • люмбальная пункция;
  • лабораторные анализы.
Методы диагностики

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют обнаружить вид и локализацию изменений в тканях мозга. Они информативны для дифференциальной диагностики, при которой исключаются заболевания с похожими симптомами (клещевой энцефалит, тяжелая форма гриппа, дизентерия, пневмония).

Читайте также:  Как лечить парез лицевого нерва в домашних условиях

Результат люмбальной пункции обычно показывает повышенное содержание лейкоцитов. Обнаруживается возбудитель туберкулезного менингита. При менингоэнцефалите падает уровень глюкозы, повышается показатель белка.

Анализ крови также покажет измененную лейкоцитарную формулу, повышение СОЭ по причине воспалительного процесса.

Методы диагностики

Если больной ранее перенес туберкулез, его направляют для диагностики к врачу-фтизиатру.

Благоприятный прогноз или…

Не нужно объяснять, что такое туберкулезный менингит, и важность раннего лечения. Однако, стоит отметить, что при упущении момента, есть риск летального итога. Согласно статистике если лечение не было начато через 2,5 недели результат – смерть.

Тем не менее в 95% случаев, при правильно составленном плане лечения отмечается благоприятный итог болезни – выздоровление. И все же, наличие в эпикризе человека такого серьезного заболевания может стать причиной некоторых осложнений, к примеру – эпилептические припадки или нейроэндокринные расстройства.

Лечение

Лечение туберкулёзного менингита проводится только стационарно. На начальных стадиях туберкулёзного менингита пациентам могут назначить такие препараты:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • стрептомицин.

Дозировку и частоту приёма определяет только лечащий врач. В среднем продолжительность терапии длится около 6–12 месяцев. Но, срок лечения может меняться в зависимости от общего состояния больного и формы развития недуга.

Кроме препаратов специального назначения, больному прописываются медикаменты для укрепления иммунной системы. Также на период лечения туберкулёзного менингита больному следует полноценно и своевременно питаться.

Следует отметить, что туберкулёзный менингит — это своего рода последняя стадия развития данного патологического процесса. Поэтому все инфекционные и воспалительные недуги нужно лечить до конца, дабы не вызывать таких осложнений.

Осложнения и прогноз

До того, как в медицине начали применять противотуберкулезные препараты, болезнь заканчивалась летальным исходом на 2-3-й неделе. Сегодня положительный результат при своевременной диагностике наступает у 90 % больных. Но при поздней постановке диагноза (после 18-го дня) последствия туберкулёзного менингита могут быть плачевными.

Наиболее частое осложнение — водянка мозга (гидроцефалия), которая связана с развитием в оболочках мозга спаечного процесса и склеротических изменений. Иногда также возникают осложнения в виде эпилептических припадков.

Дифференциальная диагностика

Лабораторно исследуют общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Далее берется люмбальная пункция, проба на туберкулез (Манту), делается КТ, МРТ.

При диагностировании прежде всего необходимо исключить другие виды менингита, которые предположительно могут быть у больного туберкулезом, менингизм, заболевания смешанных этиологий – туберкулезной и менингококковой и т.д.

Изучается анамнез, выраженность менингеальных симптомов, показатели туберкулиновых проб, наличие и сроки вакцинации БЦЖ, ревакцинации. Окончательный диагноз возможен после анализа спинномозговой жидкости, исследования глазного дна, КТ и МРТ, рентгенографии.

Ликвор

Количество спинномозговой жидкости при данном заболевании всегда повышена в 4-6 раз, глобулиновые реакции явно положительные, процентный уровень сахара пониженный, содержание белка повышено.Особым признаком туберкулезной этиологии является лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз. Наблюдается характерное выпадение через 12-24 часа фибринозной пленки, в которой обнаруживаются туберкулезные палочки.

Дифференциальная диагностика

Подробнее про сбор ликвора читайте в этой статье.

Микропрепарат

В сосудистых сплетениях и в веществе мозга туберкулезные бугорки не всегда видны. Отмечается набухание головного мозга, его отек, расширение желудочков мозга, вентрикулит, эпендиматит, периартериит, эндартериит.

Последний располагается в виде муфт из лимфоидных и эпителиоидных клеток вокруг сосудов, в которых возможно образование тромбов. Недостаточная терапия ПТП, как и поздняя диагностика, ведут к развитию фибропластических процессов.

Основные принципы лечения туберкулезного менингита

Лечение туберкулезного менингита проводится в отделениях интенсивной терапии при туберкулезных диспансерах. Терапия туберкулезного менингита включает:

Основные принципы лечения туберкулезного менингита
  • Строгий постельный режим.
  • Постоянный контроль над уровнем артериального кровяного давления, частоты сердечных сокращений, уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  • Кислородная поддержка осуществляется через маску.
  • Прием противотуберкулезных препаратов. Схему этих лекарств разрабатывает лечащий врач. В стандартную схему входит Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид. Перед назначением этих препаратов проводится анализ на чувствительность к ним. В последнее время участились случаи стойкости бактерий туберкулеза к стандартным схемам лечения.
  • Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя внутривенный ввод больному таких растворов, как раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, Реосорбилакт, Полиглюкин. Эти препараты вводятся вместе с мочегонными (Фуросемид, Лазикс) для профилактики развития отека мозга.
  • Гепатопротекторы – назначаются для защиты печени от гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Гептрал, Расторопша, Карсил.
  • Кортикостероиды назначаются при инфекционно-токсическом шоке.
Читайте также:  Болезни современной цивилизации — гиподинамия и гипокинезия