К чему готовиться? Последствия кровоизлияния в мозг

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга может стать следствием следующих типов травматизма:

  • бытовой травматизм;
  • дорожно-транспортный травматизм;
  • детский травматизм;
  • криминальный травматизм;
  • производственный травматизм;
  • спортивный травматизм;
  • травма, полученная во время эпилептического приступа.

Бытовой травматизм

Дорожно-транспортный травматизм

Детский травматизм

до 1 года

Криминальный травматизм

камень, палка, бита, кастет, молоток и прочее

Производственный травматизм

каска, шлем и так далее

Спортивный травматизм

Травма, полученная во время эпилептического приступа

эпилепсией

В механизме возникновения ушиба головного мозга различают следующие процессы:

  • смещение головного мозга;
  • перемещение полушарий головного мозга;
  • гидродинамическое воздействие на головной мозг;

Смещение головного мозгазона ударааксоны и дендритыдиаметрально противоположная зона ударакавитацияболее трех извилиннервные клетки и их отросткиПеремещение полушарий головного мозгаГидродинамическое воздействие на головной мозгполости, заполненные спинномозговой жидкостьюнаправление зависит от удара

Лечение

Методы лечения определяются с учетом размера гематомы, а также выраженности ее проявлений. Общее состояние пациента оценивается после проведения КТ и МРТ.

Субдуральная и эпидуральная гематомы, если они незначительные, лечатся, как правило, консервативно. При этом пациентам назначаются физиопроцедуры и анальгетики. Кроме того, больному прикладывают холод и делают давящую повязку.

Если же речь идет о большой гематоме, то требуется пункция (эвакуация) крови. В случаях, когда кровотечение не прекращается, врач вынужден вскрывать и перевязывать кровоточащий сосуд. Вмешательство требуется также и при нагноениях: гематому вскрывают и дренируют.

Что касается внутримозговых гематом, то терапия консервативная, с контролем внутричерепного давления. В этом случае применяются следующие методы:

  • гипервентиляция легких;
  • барбитураты;
  • маннитол;
  • вентрикулярный дренаж;
  • операция – если состояние больного ухудшается.

Лечение оболочечной гематомы

Лечение данной мозговой патологии в острой фазе возможно исключительно оперативным путем. Избежать операции и использовать в качестве лечения консервативную терапию возможно, однако для этого должен быть небольшой размер гематомы и отсутствие компрессии с дислокацией головного мозга. Установленный диагноз «оболочечная гематома» является показанием к неотложному хирургическому вмешательству. Пациент тут же направляется в операционную, где ему выполняют общую анестезию. Затем производят трепанацию черепа и удаление с помощью аспиратора крови и кровяных сгустков. После опустошения полости оболочечной гематомы, хирурги приступают к поиску места кровотечения. Обнаружив причину потери крови, врачи осуществляют тщательные гемостатические мероприятия (перевязка сосудов и т.д.), которые направлены на прекращение кровопотери. Устранив сосудистые дефекты, производится наложение костного лоскута и зашивание места оперативного доступа. В послеоперационном периоде, человеку назначается медикаментозная терапия, которая направлена на сохранение витальных функций всего организма.

После выполнения операции, пациента ожидает небольшой реабилитационный период и полное излечение.

Симптомы субдуральной гематомы

При острой форме субдуральной гематомы появляется:

  • сильная головная боль;
  • тошнота;
  • сильная рвота;
  • нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
  • повышение артериального давления.

Эта форма гематомы является угрожающим состоянием, при не лечении которой с большой вероятностью наступает летальный исход.

При определенной локализации гематомы сдавливается вещество головного мозга, и страдают его функции – наблюдается очаговые неврологические симптомы:

  1. параличи;
  2. парезы;
  3. нарушение дыхания и другие.

При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика нарастает медленно, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Причиной возникновения гематомы являются нетравматические факторы.

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, консервативному лечению.

Механизм возникновения заболевания

Кровь внутри организма движется по замкнутой системе сосудов. Каждый из них благодаря своей высокой эластичности должен выдерживать значительные нагрузки. Со временем сосуды начинают истончаться, становятся более проницаемыми и хрупкими. Результат – может случиться их прорыв, что и приведет к кровотечению. То же касается сосудов головного мозга, которые питают этот орган кислородом. Кровоизлияние в нем происходит так:

Механизм возникновения заболевания
  • из-за высокого давления происходит разрыв сосудов головного мозга;
  • определенное количество крови вытекает и заполняет пространство между тканями;
  • появившаяся гематома или геморрагическое пропитывание сдавливает окружающие ткани;
  • это приводит к отеку головного мозга, изменениям речи, движений и зрения.

Формы

В зависимости от локализации внутримозговые кровоизлияния подразделяют на следующие виды:

  • паренхиматозные (интрацеребральные) – кровоизлияния в большие полушария мозга или в структуры задней черепной ямки (мозжечок и ствол головного мозга);
  • вентрикулярные – кровоизлияния в желудочки мозга;
  • оболочечные – кровоизлияния в межоболочечные пространства головного мозга;
  • совмещенные – одновременно поражающие паренхиму мозга, оболочки и/или желудочки.
Читайте также:  Что представляет собой синдром Гийена-Барре

Оболочечные кровоизлияния, в свою очередь, делятся на:

  • субарахноидальные;
  • эпидуральные;
  • субдуральные.

Совмещенные кровоизлияния делятся на:

  • субарахноидально-паренхиматозные;
  • паренхиматозно-субарахноидальные;
  • паренхиматозно-желудочковые.

Как лечат внутричерепные гематомы?

Основной метод лечения внутричерепных гематом — хирургический. Операция нужна не всегда. Если очаг кровоизлияния очень маленький и не вызывает симптомов, за состоянием пациента нужно просто наблюдать.

При гематомах, вызывающих сдавление мозга, прибегают к одному из двух видов хирургического лечения:

  • Дренирование. Применяется, если очаг относительно небольшой, и кровь не успела свернуться. В черепе сверлят отверстие (проводят трепанацию), вставляют в него катетер и удаляют кровь.
  • Краниотомия. При более крупных гематомах, когда кровь свернулась, если кровотечение продолжается, и нужно обнаружить его источник, проводят вскрытие черепа.

Скорость и полнота восстановления после операции зависят от размеров и расположения гематомы, от того, насколько быстро было проведено лечение, от качества реабилитационной помощи. Обычно функции головного мозга наиболее активно улучшаются в течение первых 3-х месяцев, впоследствии отмечаются лишь незначительные улучшения.

Как лечат внутричерепные гематомы?

Обратитесь за помощью к профессионалам в клинике «Медицина 24/7». У нас работают опытные нейрохирурги, мы применяем наиболее современные технологии при операциях на черепе и позвоночнике. Звоните: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-нейрохирургом клиники «Медицина 24/7» Малаховым Игорем Юрьевичем.

  1. Шульман А. А., Еремеев А. А., Валеев Е. К., Шульман И. А., Еремеев А. М. Исследования проводящих двигательных систем при травматических внутричерепных гематомах // ПМ. 2015. №4-1 (89).
  2. Кравцов Юрий Иванович, Анисимов Григорий Владимирович, Терехина Наталья Александровна Клинико-биохимические сопоставления при травматических внутричерепных гематомах // Медицинский альманах. 2011. №1.
  3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия — клинические рекомендации. Москва. 2007. 353 с.
  4. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина.

Осложнения

Внутримозговая гематома имеет серьезный прогноз, от 30 до 70% ее случаев (в зависимости от формы) заканчиваются летальным исходом. От 15 до 60% вылечившихся людей имеют последствия различной степени тяжести:

  • стойкие головные боли;
  • нарушения речи, слуха, зрения;
  • параличи и парезы конечностей;
  • нарушение умственной деятельности
  • умеренная или глубокая инвалидность.
Читайте также:  Болезнь паркинсона симптомы и признаки у молодых

Степень выраженности осложнений зависит от локализации патологии, своевременно проведенного лечения. Например, гематома лобной части больших полушарий ведет к нарушению мышления, апатии, сменяющейся агрессивным поведением. Восстановление умственной деятельности в этом случае будет занимать от полугода до 5-7 лет.

Осложнения после операционного вмешательства включают в себя:

  • инфекционные болезни (менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга), лечатся
  • антибактериальными препаратами.
  • деформации черепной коробки, устраняются путем проведения пластических операций.

К особенностям восстановительного периода относится его длительное течение (в среднем 2-3 года), незначительная динамика прогресса. Назначаются препараты, стимулирующие и улучшающие мозговой кровоток (Пирацетам, Пентоксифиллин). Помогает восстановить утраченные функции конечностей и мимической мускулатуры проведение лечебной физкультуры, массажа. В начале периода реабилитации сеанс длится 5-10 минут, затем постепенно увеличивается до 1-2 часов.

Какие болезни могут ухудшить состояние сосудов?

Инсульты – проблемы с кровоснабжением организма, ведущие за собой сильное повреждение артерий головы и нарушения работы нервной системы. Геморрагический инсульт возникает внезапно, чаще проявляется у пожилых людей. Сегодня наблюдается более молодая возрастная категория пациентов, склонных к патологиям и нисультам из-за негативного воздействия экологии.

Перечислим патологии, усугубляющие общее состояние пациента:

  • Плохая свертываемость.
  • Состояние, возникающее в результате злоупотребления тромболитиками.
  • Холестериновые бляшки, проблемы с липидным обменом в крови.
  • Скрытые воспаления мозга.
  • Артериальное отложение белка.
  • Воспаления сосудов мозга.
  • Патологии сердца.
  • Новообразования.
  • Диабет.
  • Болезненное сужение сонных артерий.

Внутримышечные гематомы

Это тоже гематома мягких тканей МКБ (система классификации ушибов), то есть тоже относится к травмам мягких тканей. Характерен полный отёк конечности вместо локального ушиба, а также расположение глубоко внутри мышцы, особенно если речь идёт о крупных мышцах. Такие травмы сложнее определить на ощупь, они чрезвычайно болезненны и опасны. Если в лёгких случаях при небольшом поражении можно обойтись мазями и массажем, то в запущенных или просто очень серьёзных ушибах применяются операции в целях предотвращения анаэробной инфекции в мышце, что в будущем может полностью её атрофировать. Если не лечить большую гематому такого уровня, вы можете даже лишиться конечности.

источник