Группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера — гнойный менингит. Из этой статьи вы узнаете его причины и симптомы, а также о том, как проводится его лечение у ребенка.
Гнойный менингит
Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка.
Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция – все, что ослабляет защитные возможности организма.
Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).
Болеют менингитом в любом возрасте.
Менингококк попадает на мозговые оболочки из носоглотки гематогенным путем. Это конвекситальный менингит – тяжелый воспалительный процесс, гнойное содержимое распространяется, образуя «гнойный плащ».
Симптомы гнойного менингита
Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.
Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.
Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).
Необходимо исследование крови – обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма – лейкопения.
Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.
Характерная поза больного с запущенным запрокинута назад
- Инфекционные заболевания нервной …
- Инфекционные заболевания нервной …
- Инфекционные заболевания нервной …
- Инфекционные заболевания нервной …
- Инфекционные заболевания нервной …
Просмотр следующей фотографии не рекомендуется детям и лицам со слабой нервной системой.
Осложнения гнойного менингита
Возможно развитие осложнений: гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.
Лечение гнойного менингита
Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.
При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания. Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.
Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.
Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.
Профилактика гнойного менингита
В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения
Как лечить гнойный менингит?
Лечение больных в остром периоде.
Терапия на догоспитальном этапе:
Дегидратация – лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.
Лечение жаропонижающими средствами – парацетамол.
При температуре тела 38,5 "С и выше – литическая смесь (в/м):
- раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
- раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
- раствор папаверина 2% – мл/год.
Терапия в стационаре:
Показан постельный режим на весь острый период. Диета соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.
Этиотропная терапия при данном виде менингита:
Препараты выбора:
- левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг/сут (не более 2 г в сутки) через 6 ч в/м или в/в;
- бензилпенициллина натриевая соль 300 тыс. ЕД/кг/сут через 4 ч в/м или в/в.
Препараты резерва:
— Цефлоспорины III поколения:
- цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
- цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.
— Карбапенемы:
- меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в. Длительность курса лечения составляет не менее 10-14 дней.
Патогенетическая терапия гнойного менингита:
Детоксикационная:
- оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
- в/в инфузия глюкозо-солевых (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов.
Соотношение 1:3.
Дегидрационная:
- лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
- диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3 – 2 – 3 (3 дня назначают, 2 дня – перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.
лечение препаратами, улучшающие мозговое кровообращение:
- трентал 5 — 10 мг/кг/сут;
- кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс лечения составляет 3-4 нед.
Симптоматическая терапия при гнойном менингите:
Жаропонижающие – парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.
При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь:
- раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
- раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
- раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.
Поливитамины с микроэлементами.
При лечении менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:
Глюкокортикостероиды:
- дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
- преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.
Противосудорожные:
- седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
- ГОМК 50-100 мг/кг;
- люминал 10 мг/кг.
Респираторная поддержка – увлажненный O2, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.
Лечение больных гнойным менингитом в периоде реконвалесценции:
Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:
- кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125 — 0,5 г внутрь 3 раза/сут;
- пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза/сут;
- пирацетам: 3-7 лет – 0,4-0,8 г; 7-12 лет – 0,4 (0,8) — 1,2 (2,0) г; 12 — 16 лет – 0,8 — 2,4 г внутрь 2 раза в день. Курс 1 — 1,5 мес.
Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).
Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.
Витаминотерапия – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, антиокс+, детокс+, мега, бьюти, брейн-о-флекс, биск, эктиви, хромвитал+, нутримакс+, урсул, гипер, мистик, пассилат, винэкс.
Гнойный менингит лечат курсом 1 — 1,5 мес.
Противосудорожные препараты (по показаниям).
Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес., на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим – запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.
Лечение гнойного менингита
Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.
С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог — литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.
- Инфекционные заболевания нервной …
- Инфекционные заболевания нервной …
- Инфекционные заболевания нервной …
- Инфекционные заболевания нервной …
- Менингиты и энцефалиты у детей …
В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция при среднем отите, фронтотомия, этмоидотомия, сфенотомия, удаление внутримозгового абсцесса и т. п.).
Другие осложнения
Часто после гнойного менингита проявляются такие последствия: тугоухость, судороги, головные боли, нарушенная координация, косоглазие, задержка в развитии в детском возрасте, расстройства вегетативного характера, приступы жара и холода или покраснения лица, повышенная потливость.
Осложнения после серозного менингита не такие серьезные, как при гнойной форме болезни. Исключением являются ситуации, когда болезнь возникает из-за вирусов герпеса и Эпштейн-Барра или цитомегаловируса. После герпетического менингита человек на длительное время теряет ориентацию как во времени, пространстве, ухудшаются двигательные функции. Нарушается психика и способность к самообслуживанию.

В случаях заболевания менингитом, вызванным цитомегаловирусом или патологией Эпштейн-Барра, большинство людей остаются инвалидами, либо умирают. В случаях заболевания, спровоцированного другими возбудителями, наблюдаются такие последствия:
- быстрая утомляемость;
- головные боли (перемена погоды или длительная умственная работа);
- трудности с концентрацией внимания;
- незначительные нарушения в психике.
Причины появления
Менингит вызывается различными причинами. Рассмотрим их:
- вирусы (вирус полиомиелита, эховирусы, вирусы Коксаки, туберкулез, ВИЧ);
- бактерии (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка);
- травмы головы (ушибы, сотрясения, перелом черепа);
- аллергия (лекарственные препараты, внешние химические раздражители):
- опухоли;
- грибок;
- осложнения после хирургического вмешательства;
- воспаления на лице или шее (фурункулы);
- серповидно-клеточная анемия.

Болезнь может передаваться воздушно-капельным путем от человека к человеку, сопровождать иное заболевание, также переносчиком являются различные животные (мыши, клещи).
Своевременная профилактика способна помочь предотвратить появление заболевания. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, следить за здоровьем домашних питомцев, а также чистотой потребляемой пищи (фрукты, овощи, яйца).
ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G30-G
G30 Болезнь Альцгеймера
Включены: сенильная и пресенильная формы Исключены: сенильная:дегенерация головного мозга НКДР (G31.1 )деменция БДУ (F03 ) сенильность БДУ (R54 )
G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте до 65 летG30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте старше 65 летG30.8 Другие формы болезни АльцгеймераG30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная
G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифици рованные в других рубриках
Исключен: синдром Рейе (G93.7 )
G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга. Болезнь Пика. Прогрессирующая изолированная афазияG31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классифициро ванная в других рубриках Исключены: болезнь Альцгеймера (G30 . -) сенильность БДУ (R54 )G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем Алкогольная:мозжечковая:атаксиядегенерацияцеребральная дегенерацияэнцефалопатия Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы, вызванное алкоголемG31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы. Дегенерация серого вещества [болезнь Альперса] Подострая некротизирующая энцефалопатия [болезнь Лейга]G31.9 Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная
G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубрика
G32.0 * Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостатке витамина В12 (Е53.8 +)G32.8 * Другие уточненные дегенеративные нарушения нервной сис темы при болезнях, классифицированных в других рубриках