В настоящее время диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия) считается уже утратившим свое значении, так сказать старым и не точным. Но большинство медиков савдеповской закалки еще употребляют его. Если бы сама не столкнулась с этим термином, то и не стала бы поднимать эту тему.
От издателя
Настоящее руководство отражает многолетние многосторонние исследования авторов в области неонатальной неврологии, а также представляет обобщение научных достижений различных неонатологических и неврологических школ в этой области. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, причины и механизмы развития гипоксических поражений головного мозга, представлены данные о морфологических изменениях в нервной системе новорожденного при гипоксии. Значительное место уделено клинической картине и современным методам диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатии, приведены результаты оригинальных исследований авторов. Лечение рассматриваемых состояний представлено с учетом современных требований к назначению и контролю медикаментозной терапии.
Для неонатологов, педиатров, неврологов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов.
Оглавление, страницы, файлы:
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
- www.doctor.nevromed.ru
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Низкотехнологичная общая лечебная …
Симптомы повреждения головного мозга
В первые часы и дни после рождения на первый план выходят признаки нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, а симптомы гипоксического поражения ЦНС начинают проявлять себя позже.
Если повреждение мозга вызвано патологией беременности, то ребёнок может быть вялым, у него ослаблены или полностью отсутствуют рефлексы, которые должны быть у здорового новорожденного. При патологии, возникшей во время родов, ребёнок не сразу начинает дышать после рождения, кожа имеет синеватый оттенок, частота дыхательных движений ниже, чем в норме. И точно также будут снижены физиологические рефлексы – по этим признакам можно заподозрить кислородное голодание.
В более старшем возрасте гипоксия мозга, если она не была вылечена вовремя, проявляет себя замедлением психоэмоционального развития вплоть до тяжёлых форм слабоумия, двигательными нарушениями. При этом возможно наличие органической патологии – кист головного мозга, гидроцефалии (особенно часто возникает при внутриутробно перенесённых инфекциях). Тяжёлая гипоксия мозга может привести к летальному исходу.
Лечение перинатальной энцефалопатии
Сложные случаи лечатся только в стационаре. Но зачастую врач просто пытаются устранить наиболее распространенные симптомы, чтобы облегчить жизнь малышу.
Как лечить:
- массаж расслабляющий, устраняющий тонус мышц (высокий или низкий)
- физеопроцедуры,
- расслабляющие ванны,
- комплекс витаминов группы В,
- щадящие нагрузки.
Это, если говорить в целом. Но врачи могу назначать и более действенные и серьезные методы и препараты:
- Опыт применения низкотехнологичной …
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
- Энцефалопатия головного мозга у детей …
- противосудорожные препараты,
- снижающие или повышающие мышечный тонус.
Это определит только специалист. Если во время начато лечение, то последствия перинатальной энцефалопатии уйдут к концу года. Недоношенные детки восстанавливаются дольше.
В самых тяжелых случаях наблюдается задержка психического и речевого развития и прочие заболевания: эпилепсия, ЦРБ. Вы, как родители, должны быть очень внимательны.
Заключение
Энцефалопатия у ребенка является нередкой патологией. Главным аспектом лечения является раннее назначение лечения. Своевременное использование ноотропных средств и комплексной терапии заболевания, вызвавшего энцефалопатию, помогут улучшить функциональные показатели мозга. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
Несмотря на то, что диагноз «энцефалопатия» не значится в Международной классификации болезней, родители новорожденных детей стали слышать данное пугающее слово все чаще. Патология не является отдельным заболеванием, словом «энцефалопатия» обозначают диагностированные диффузные расстройства головного мозга и ЦНС.
Любое патологическое состояние головного мозга и нервной системы человека, тем более грудничка, требует своевременного комплексного лечения. Отсутствие ранней и адекватной терапии может вызвать ряд осложнений, последствия которых будет невозможно ликвидировать. В большинстве случаев качественное лечение приводит к полному выздоровлению маленького пациента.
Что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Энцефалопатией принято называть органические (необратимые) поражения головного мозга, обусловленные дистрофическими изменениями мозговой ткани. При этом наблюдаются нарушения функций головного мозга – от относительно легких до грубых. В клинической практике выделяют несколько форм энцефалопатий в зависимости от причин, их вызвавших.
Постгипоксическая энцефалопатия (ПЭ) развивается на фоне длительной гипоксии – недостаточной поставки кислорода к нейронам мозга вследствие нарушенного кровоснабжения. Перинатальная ПЭ – нарушения мозговых функций у новорожденных, обусловленных гипоксией во время беременности матери, а также в процессе родов. Причинами ППЭ могут быть также:
- обвитие шеи новорожденного пуповиной;
- недоношенность ребенка;
- высокая масса тела ребенка при рождении.

Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Перинатальная ГИЭ является осложнением патологии протекания беременности и родов. Развитию патологии могут способствовать:
- тяжелые осложнения беременности – преэклампсия и эклампсия;
- проблемы с плацентой: предлежание либо преждевременная отслойка;
- многоплодие;
- возраст матери более 35 лет (особенно при первых родах);
- хроническая интоксикация беременной (вдыхание токсических веществ при неблагоприятных условиях труда, курение);
- заболевания матери вирусной или бактериальной этиологии во время беременности, а также хронические инфекции и заболевания внутренних органов;
- нарушения функционирования сердечнососудистой системы плода;
- инфицирование околоплодных вод.
Наиболее частыми причинами ПГИЭ являются родовые травмы и неправильное ведение кесарева сечения. Они приводят к повреждению сосудов головного мозга и синдромы энцефалопатии гипоксического генеза у новорожденных:
- Слабая реакция на световые, звуковые, тактильные раздражения.
- Вздрагивания, подергивания конечностями.
- Возбужденное состояние, частый беспричинный плач.
- Поверхностный и беспокойный сон с частыми пробуждениями.
- Неестественно частые срыгивания.
- Судорожные припадки.
- Увеличенные размеры головы в целом и большого родничка, в частности (гидроцефалия).
- Снижение вплоть до полного угнетения основных рефлексов – сосательного и глотательного.
- Ослабление мышечного тонуса – возможно появление лицевой асимметрии, косоглазия.
- Снижение либо полное отсутствие активности.
- Коматозное состояние с полным отсутствием основных рефлексов и ответа на болевые раздражители. Такое тяжелое состояние сопровождается снижением артериального давления, нарушением сердечной и дыхательной деятельности.
В зависимости от тяжести проявлений заболевания гипоксическая энцефалопатия подразделяется на 3 степени либо стадии:

- Легкая степень, или компенсаторная стадия. Проявляется повышенной возбудимостью, но иногда – неопасным угнетением нервной системы. Лечение начинают проводить в родильном доме. После выписки ребенок наблюдается у невролога детской поликлиники.
- Среднетяжелая степень, или субкомпенсаторная стадия. Характерна угнетением центральной нервной системы с появлением судорог, гидроцефалии и внутричерепной гипертензии. Лечение начинается в родильном доме, затем ребенка переводят в стационар до стабилизации состояния.
- Тяжелая степень или терминальная стадия. Прекращается снабжение мозга кислородом, происходит угнетение ЦНС до прекоматозного или коматозного состояния. Лечение проводится только в условиях реанимации.
Лечение
В острый период заболевания ребенок получает лечение в отделении патологии со специально созданными условиями. Проводится оксигенотерапия, при необходимости – питание через зонд. Мониторируются все жизненные показатели. При необходимости проводят спинномозговые пункции.
Медикаменты назначаются в зависимости от проявления преобладающих симптомов.
Для улучшения метаболизма в нейронах головного и спинного мозга проводят инфузионную терапию – введение физиологических растворов хлорида натрия, декстрозы с добавлением микроэлементов и витаминов (калия, магния, кальция, аскорбиновой кислоты).
Для снижения гипертензионного синдрома применяется дегидратация препаратом Маннитол. Для купирования и профилактики судорог применяются сильнодействующие противосудорожные средства (Фенобарбитал, Диазепам). Для улучшения циркуляции крови в головном мозге назначаются ноотропы (Кортексин, Ноотропил, Актовегин, Кавинтон).

Восстановительный период
При улучшении самочувствия ребенка переводят на дневной стационар либо амбулаторное лечение. Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами, массажем, лечебной физкультурой, плаванием в бассейне. Если в дальнейшем у ребенка наблюдаются нарушения речевой функции, проводятся логопедические уроки со специалистом.
Последствия
Самыми грозными осложнениями ПГИЭ являются развитие эпилепсии, гидроцефалии и детского церебрального паралича. Поэтому следует все силы направить на строгое соблюдение рекомендаций врача.
Диагностика заболевания
Диагностика позволяет установить наличие или отсутствие болезни. Энцефалопатия у детей диагностируется различными методами:
Лабораторный
- общий анализ крови,
- биохимия крови,
- оксигемометрия,
- кровь на токсины,
- общий анализ мочи,
- анализ спинномозговой жидкости.
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
- Книга: «Гипоксически-ишемическая …
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
- www.doctor.nevromed.ru
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия …
Инструментальный
- допплерография,
- УЗИ головы,
- нейросонография,
- электроэнцефалография,
- магнитно-резонансная ангиография,
- компьютерная томография,
- реоэнцефалография.
Необходима консультация невропатолога, логопеда, офтальмолога и психолога. Точный диагноз можно установить только при полном обследовании.
Этапы развития болезни и прогноз
В развитии заболевания выделяют несколько стадий. Установлено, что наиболее эффективно лечение в первую неделю жизни ребенка – именно за это время происходит наиболее интенсивное восстановление функций. Каждый этап характеризуется определенной клинической картиной, а их выраженность указывает на тяжесть патологии.
Острый период
Острым считается период с рождения ребенка и до первого месяца жизни. Вне зависимости от сложности его состояния, лечебные мероприятия лучше проводить именно в это время, чтоб избежать отдаленных последствий. Клиническая картина отличается, но может включать следующие синдромы:
- гипертензионно-гидроцефальный – повышение внутричерепного давления за счет нарушения оттока жидкости из желудочков головного мозга;
- судорожный – непроизвольные мышечные сокращения;
- вегетативно-висцеральный – у ребенка появляется мраморный оттенок кожи, а также различные нарушения работы пищеварительного тракта, сердца и сосудов;
- апатии – рефлексы замедлены, мышечный тонус снижен;
- повышение нервной возбудимости, что проявляется повышением либо снижением тонуса мышц;
- коматозный – наиболее опасный признак гипоксии головного мозга.
Первые улучшения должны появиться в течение первой недели. Лечение проводится в стационаре, а в тяжелых случаях – в реанимационном отделении. Основная цель – нормализовать кровоснабжение головного мозга и препятствовать отечности тканей.
Восстановительный период
Восстановительный этап длится до года, у недоношенных детей – до двух лет. Вначале появляются заметные улучшения: нормализуются рефлексы и тонус мышц, исчезает цианоз тканей. Однако, болезнь может протекать с обострениями, особенно при второй и третьей стадиях. Стоит помнить, что при нарушении питания головного мозга у ребенка может наблюдаться отставание в росте и психическом развитии, но с возрастом эти изменения исчезнут. На этом этапе необходимо делать акцент на постоянном наблюдении за пациентом, а также на проведении реабилитационных мероприятий (массаж, гимнастика).
Лечение в домашних условиях невозможно, поскольку ребенку необходимо быстро восстанавливать мозговое кровообращение и находиться под постоянным наблюдением
Исход заболевания
Дальнейшее состояние пациента можно прогнозировать в годовалом возрасте. К этому времени уже не должны быть заметны отличия в росте и развитии, особенно при легкой степени. Исход зависит от своевременности терапии и типа нарушений, вызванных гипоксией, и может быть следующим:
- полное выздоровление;
- неблагоприятным, с прогрессированием неврологической картины;
- инвалидность;
- латентное течение – симптомы проявляются с возрастом.
СПРАВКА! Даже при благоприятном исходе могут сохраняться такие отдаленные последствия, как задержка речи, гиперактивность, нарушения сна и перепады настроения. В тяжелых случаях возможно развитие гидроцефалии, эпилепсии и ДЦП.
Особенности развития и симптомы
Головной мозг является важнейшей частью центральной нервной системы человека. Кислородное голодание приводит к недостатку кислорода в тканях мозга, в результате чего нарушается нормальный кровоток и замедляются метаболические процессы. Недостаток питания приводит к отмиранию нейронов некоторых участков мозга, что чревато развитием ряда неврологических нарушений.
Нарушение кровообращения в тканях головного мозга новорожденного влечет за собой быстрое нарастание отека. Отечность тканей провоцирует повышение давления, в результате чего и происходит гибель нейронов.
Опытный врач распознает симптомы гипоксической энцефалопатии в первые минуты после появления ребенка на свет. О нарушении функционирования нервной системы свидетельствуют следующие симптомы:
- Терапевтическая гипотермия в лечении …
- Особенности течения неонатального …
- Гипоксически-ишемические поражения …
- Нейровизуализация головного мозга у …
- brain with hypoxic-ischemic encephalopathy
- слабый или запоздалый первый крик новорожденного;
- снижение рефлексов;
- капризность, постоянный плач;
- синеватый оттенок кожи.
Диагностика гипоксической энцефалопатии, как правило, проводится в первый часы после появления на свет.
Перинатальная энцефалопатия, синдромы восстановительных периодов
Синдромами восстановительных периодов перинатальной энцефалопатии у детей являются:
1) астеноневротический (церебрастенический);
2) вегегативно-висцеральных дисфункций;
3) двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, гиперкинезы);
4) судорожный;
5) гидроцефальный;
6) задержка психомоторного развития (ЗПМР), задержка психического развития (ЗПР), задержка моторного развития (ЗМР);
7) задержка предречевого и речевого развития, нарушения речи;
8) нарушения психики.
Виды и степени тяжести
В зависимости от причины, которая вызвала перинатальную энцефалопатию, выделяют несколько групп патологий:
- Гипоксическую. Ее развитие происходит под влиянием недостаточного поступления кислорода в кровь или в результате удушья во время родов.
- Травматическую. Болезнь возникает, если плод неправильно лежал, во время родов были несоответствующие условия, акушер допустил ошибку, а также в связи с патологиями родовой деятельности.
- Токсико-метаболическую. Нарушения в развитии организма плода возникают при наличии у беременных воспалительного заболевания.
- Инфекционную. Причина патологического процесса в головном мозге в инфекционных процессах.
ПЭП диагноз может иметь разную степень тяжести. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой степени.

Механизм развития также может быть разным. Наблюдают геморрагическую, ишемическую и дисметаболическую энцефалопатию. Также часто встречается перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия. В этих случаях головной мозг поражается вследствие кровоизлияний, недостаточного поступления кислорода и крови, нарушения обмена веществ.