Геморрагический инсульт прогноз выздоровления

Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист 1994-2000

Симптомы геморрагического инсульта

Проявления внутричерепного кровоизлияния зависят от того, куда попадет излившаяся кровь.

  • При попадании крови в субарахноидальное пространство (между оболочками головного мозга, то есть между самим веществом головного мозга и костями черепа изнутри) развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания.
  • При скоплении крови в веществе головного мозга формируется гематома (локальное скопление крови). Гематома, как объемное образование, будет вызывать симптомы, связанные с давлением гематомы на прилежащие участки головного мозга. Поэтому проявления внутримозговой гематомы определяются ее локализацией в головном мозге.
    • Гематома в лобной доле может вызывать следующие симптомы:
      • снижение интеллекта;
      • появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
      • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
      • вытягивание губ трубочкой (как при сосании): спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам;
      • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.
    • Гематома в височной доле может вызывать следующие симптомы:
      • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
      • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
      • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле.
    • Гематома в теменной доле может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).
    • Гематома в затылочной доле может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.
  • При скоплении крови в веществе мозжечка возможны следующие симптомы.
    • Нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие).
    • Шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения.
    • Крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону).
    • Снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
    • Кроме того, возможны следующие симптомы:
      • покраснение лица и тела;
      • нарушение ритма дыхания;
      • судорожные припадки (резкое сокращение мышц рук и ног, иногда с потерей сознания);
      • нарушение сознания (спутанность сознания или его полное отсутствие).
  • В случае, когда кровь попадает в желудочковую систему головного мозга, она перекрывает просвет канала, через который ликвор (цереброспинальная жидкость, участвующая в питании и обмене веществ головного мозга) оттекает из желудочков мозга.
    • Развивается острая окклюзионная гидроцефалия (накопление ликвора внутри полостей мозга (желудочков мозга) с их “ растягиванием” изнутрии, сдавлением вещества мозга повышенным внутричерепным давлением).
    • При этом возможны следующие признаки:
      • судорожные припадки (резкое сокращение мышц рук и ног, иногда с потерей сознания);
      • нарушение сознания (спутанность сознания или его полное отсутствие);
      • нарушение мышечного тонуса (приступообразное повышение тонуса в конечностях, сменяющееся отсутствием тонуса).

Причины и механизмы развития инсульта

Причиной ишемического инсульта является нарушение кровотока по артериям головного мозга. Чаще всего врачи наблюдают 2 типа ишемического инсульта – эмболический, обусловленный эмболией из отдалённого источника, и тромботический, развившийся вследствие первичной закупорки тромбом мозговых сосудов. Первичная тромботическая закупорка обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза. Самым частым источником эмболии является сердце.

Читайте также:  Головокружение в положении лежа при повороте головы

Кардиогенная эмболия может возникнуть при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда, при инфекционном эндокардите, миксоме (доброкачественной опухоли, растущей в просвет предсердия). Она возникает у пациентов с протезированными клапанами сердца. Реже источником эмболов являются изъязвлённые атеросклеротические бляшки, расположенные в устье магистральных сосудов и дуге аорты.

Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. При ишемическом инсульте развивается инфаркт участка головного мозга, вокруг которого находится зона, в которой нервные клетки не погибли и при своевременном лечении могут восстановить свою функцию.

Геморрагический инсульт развивается вследствие нарушения целостности мозговых артерий, выхода крови из сосуда и сдавления вещества головного мозга. Его причиной является высокое артериальное давление, врождённые или приобретенные аномалии строения мозговых артерий. Первичная гематома представляет собой относительно большое однородное скопление крови, которое занимает определённый объем, вызывает разрушение клеток, смещая и разрушая окружающую её ткань головного мозга. Инфаркт-гематома проявляется однородным очагом высокой плотности, по форме напоминающим озерцо. Геморрагический инфаркт характеризуется пропитыванием кровью ишемизированной ткани мозга без смещения и деструкции клеток головного мозга.

Классификация

Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10), виды геморрагического инсульта принято разделять исходя из локализации заболевания. По этому признаку отмечают четыре типа патологии, которые, в свою очередь, подразделяются на подгруппы:

  1. Паренхиматозные. Характеризуются излитием крови в вещество головного мозга. Относятся к одной из тяжелейших форм церебрального кровотечения. Приводят к глубокому неврологическому дефициту. Могут быть двух видов — гематома (ограниченное скопление крови) и геморрагическое пропитывание. Выделяют следующие формы паренхиматозных кровоизлияний:
      полушарные. Бывают право- или левосторонними, в зависимости от того, какое полушарие повреждено;
  2. субкортикальные. Такой вид поражения наблюдается, когда кровь попадает под серое вещество головного мозга;
  3. мозжечковые;
  4. стволовые;
  5. мостовые.
  6. Субарахноидальные. Характеризуются кровоизлиянием в подпаутинную оболочку головного мозга. Выделяют:
      базальные — кровоизлияние на нижней поверхности полушарий, при анатомической целостности костей черепа;
  7. конвексиальные — кровоизлияние в выпуклые поверхности головного мозга.
  8. Вентрикулярные (желудочковые). Характеризуются излитием крови в желудочки головного мозга.
  9. Смешанные. Когда обнаруживаются различные сочетанные кровоизлияния.

Чем раньше начнётся процесс реабилитации, тем выше шансы уменьшения последствий заболевания.

Стадии геморрагического инсульта — таблица

Название стадии Длительность протекания
Острейшая Первые двадцать четыре часа с начала инсульта
Острая От двадцати четырёх часов до трёх недель
Подострая От трёх недель до трёх месяцев
Ранняя восстановительная От трёх до шести месяцев
Поздняя восстановительная От шести месяцев до одного года
Стадия отдалённых последствий От года и больше

Классификация

Инсульт, возникающий в стволе головного мозга, вызывает моментальный летальный исход. Жизнь человеку спасают в редких ситуациях. Возможность возвращения к полноценному существованию исключается. Ствол отвечает за работу всех органов и систем, взаимодействует со спинным мозгом. Он передает информацию и импульсы от управляющих мозговых центров к нервным волокнам.

Ствол мозга зависит от кровоснабжения, ЧСС, терморегуляции. Поэтому при инсульте в этом отделе нервной системы чаще наступает смерть пациента. Геморрагический инсульт классифицируется так:

  • Первичный. Его вызывает гипертензионный криз или истонические стенки сосудов, обусловленные продолжительным давлением на них.
  • Вторичный. Происходит из-за разрыва аневризмы и других аномалий артерий.

С учетом области локализации различают такие разновидности геморрагического инсульта:

Классификация
  • Субарахноидальное пространство между оболочками.
  • Разрыв сосудов на периферии мозга.
  • Вентикулярное кровотечение расположено в боковых желудочках.
  • Комбинированная форма происходит при обширном кровоизлиянии, задевающем несколько участков нервной системы.

Периферическое кровоизлияние значительно опаснее в сравнении с внутримозговыми, которое обязательно вызывает гематомы, отечности, отмирание нейронов. Гематомы можно классифицировать по расположению:

  • Лобарная находится в правом или левом полушарии, не распространяется на другое.
  • Медиальная задевает таламус.
  • Латеральная охватывает подкорковые ядра, находящиеся в белом веществе.
  • Смешанная локализована в нескольких зонах.
Читайте также:  Детский аутизм лечение народными средствами

Клинические проявления

В переводе с греческого «инсульт» означает «паралич». Данный термин заболеванию был дан на основании выраженного симптома разрыва сосудов – парализация части лица или тела. В зависимости от характера патологии при левостороннем ГИ наблюдается паралич левой стороны лицевых мышц, верхних или нижних конечностей.

К общим признакам относят:

Клинические проявления
  • нарушение чувствительности тканей;
  • отклонение в восприятии собственных частей тела;
  • отсутствие возможности контроля движений;
  • кратковременная потеря памяти;
  • нарушение координации и восприятия размеров предметов или расстояния до них.

При патологических процессах в левом полушарии головного мозга у больного могут возникнуть психологические отклонения, выражающиеся в депрессии и эмоциональной пассивности.

Особенность левостороннего геморрагического инсульта заключается в сложности его диагностирования. Симптоматика не всегда выражена, поэтому многие больные обращаются к специалистам уже по истечении нескольких суток, когда последствия необратимыми.

Как распознать инсульт

Если ишемический инсульт развивается по нарастающей — в течение нескольких часов, проявляясь признаками и некоторыми особенностями болезни, то геморрагический может произойти мгновенно за несколько секунд или минут.

Клиническая картина зависит от частичного или полного повреждения мозга.

Среди общих симптомов инсульта можно выделить наиболее основные:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • дезориентация в пространстве, временное расстройство сознания;
  • меняется ходьба, похожая на походку пьяного человека;
  • ухудшается зрение, «двоится в глазах»;
  • сложности с речью — невнятная, спутанная;
  • проблемы со слухом;
  • затрудненность движений или паралич двигательных конечностей;
  • асимметрия мышц лица;
  • обмороки.

Во многих случаях люди погибают от удара инсульта из-за безразличия прохожих (если приступ случился на улице) и несвоевременно оказанной первой помощи.

Если вы заподозрили у человека инсульт немедленно вызывайте скорую помощь. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов предотвратить необратимые последствия болезни. Почитайте наш материал, как оказывать первую помощь при инсульте.

Существует простой тест, по которому можно распознать инсульт. Нужно попросить человека:

  • улыбнуться. При инсульте улыбка получается кривой — «в одну сторону»;
  • заговорить. При инсульте человек не сможет внятно выговаривать слова;
  • поднять обе руки или обе ноги (неважно) и придержать их на несколько секунд. При инсульте человек не сможет одновременно поднять обе конечности, а если и сможет, то одна через пару секунд самопроизвольно опуститься вниз;
  • высунуть язык. Искривленный в одну сторону язык – тоже является признаком болезни.

Если человеку не удается или сложно совершить хотя бы одно или два действия из перечисленных это считается тревожным сигналом.

Важно, правильно себя вести в таких случаях!  До приезда медицинской бригады целесообразны следующие действия:

  • уложите больного на спину, при этом голова и плечи должны находиться в одной плоскости (рекомендуется возвышенное положение головы для профилактики рвоты и аспирации). Если он без сознания – необходимо уложить его на бок;
  • если это произошло дома — откройте окна, чтобы больному поступал кислород;
  • расстегните воротник рубашки, у женщин — бюстгалтер, снимите пояс, ремень — всё, что стесняет и давит;
  • при позывах к рвоте, склоните голову набок, чтобы пострадавший не захлебнулся.

Категорически нельзя давать пострадавшему какие-либо лекарства, есть и пить. Такие действия могут усугубить ситуацию.

Если человек упал и находится без сознания, не пытайтесь привести его в чувство с помощью нашатырного спирта.

При остановке дыхания следует сделать массаж сердца и дыхание рот в рот или рот в нос.

К приезду врачей подготовьте паспорт больного и сообщите им о хронических заболеваниях и препаратах, которые он принимает.

Лечение повторного ишемического, геморрагического инсульта

При всех типах инсульта вначале проводится интенсивная терапия. Она включает такие направления:

  • коррекция дыхания, содержания кислорода в крови (пульсоксиметрия);
  • восстановление и поддержание нужного уровня давления крови (мониторинг показателей, ЭКГ);
  • нормализация содержания электролитов крови и концентрации глюкозы.
Читайте также:  Лечение акушерского паралича Дюшена-Эрба

Для предупреждения отека мозга или его снижения применяют:

Лечение повторного ишемического, геморрагического инсульта
  • повышение головного конца кровати на 30 градусов;
  • фиксацию шейного отдела позвоночника, чтобы избежать наклонов и поворотов головы;
  • обезболивающие и успокаивающие (Дроперидол, Оксибутират натрия, Пропофол);
  • осмотические диуретики (Маннит, Глицерол), Альбумин, Рефортан;
  • подключение к ИВЛ и гипервентиляцию;
  • вводят пациента в барбитуратную кому при помощи Тиопентала натрия.

Повторные инсульты нередко требуют сочетания нескольких методов для сохранения жизни пациента:

  • церебральная гипотермия с нейролептиками;
  • седативные средства, миорелаксанты и искусственная вентиляция легких;
  • оперативная декомпрессия мозга с последующим дренированием.

В дальнейшем проводится дифференцированная терапия в зависимости от вида инсульта:

  • ишемический – антиагреганты (Плавикс, Лоспирин), антикоагулянты (Варфарин), гипотензивные (Никардипин, Бревиблок), сосудорасширяющие (Сермион, Трентал), нейропротекторы (Церебролизин, Глиатилин);
  • геморрагический – кровоостанавливающие (Дицинон, Тренакса), гипотензивные (Лакардия, Энап), снижение температуры тела (Налгезин, Магния сульфат), противосудорожные (Диазепам, Депакин), нейропротекторы (Нимотоп, Милдронат, Актовегин), хирургическое удаление гематомы.
Лечение повторного ишемического, геморрагического инсульта

Для восстановления двигательной активности и чувствительности тканей показаны регулярные курсы нейропротекторов, лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия. Нередко требуется помощь психолога или психиатра для коррекции депрессивных реакций.

Физиотерапия после инсульта

Стадии развития

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

  • продромальный период: повреждения уже начались, жидкость из сосудов начинает поступать в мозговые ткани;
  • развитой или демонстративный инсульт – ярко выражены все симптомы, указывающие на поражение мозга той или иной степени;
  • свершившийся инсульт: кровоизлияние закончено, разрушения тканей не распространяется на соседние области;
  • реабилитация: восстановление функций поврежденных отделов мозга.

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

Что указывает на возможный инсульт?

Геморрагический инсульт с левой стороны чаще диагностируется у людей, которым за 40. У них в анамнезе присутствуют патологии, связанные с артериальным давлением или проблемами проточности стенок сосудов. Признаки проявляются в результате общемозговых и очаговых расстройств, обусловленных местами кровоизлияния.

Перечислим общемозговые проявления:

Что указывает на возможный инсульт?
  • Сильная головная боль, усугубляющаяся при изменении положения, если принять горизонтальное положение, симптом не проходит, появляется тошнота, рвота.
  • Учащенное дыхание, слышен хрип.
  • ЧСС повышается, потом замедляется.
  • Высокое артериальное давление.
  • Гемиплегия.
  • Невнятная речь.
  • Пациент теряет сознание или чувствует себя оглушенным.

Очаговая симптоматика возникает в комбинации с общемозговой, но проявляется сильнее:

  • Зрачки расширяются.
  • Глаза дрожат, когда пациент ими двигает.
  • Ширина зрачков разная.
  • Затрудняется глотательный рефлекс.

Миоз выявляется, когда кровоизлияние происходит в области ствола. Мышечный тонус понижается или отсутствует. Движения разных групп мышц не согласуются. Для глаз характерны такие признаки: нистагм и косоглазие. Общемозговые симптомы проявляются сильнее при таком расположении гематомы и при усиленном кровотечении.

Что указывает на возможный инсульт?

Состояние пациента будет хуже, если возникает повреждение желудочком. Сильно ухудшается самочувствие пациента, появляется гипертонус мышечных тканей с нескольких сторон. Усугубляется дыхательная функция, глотание, гипертермия, судороги, менингиальные признаки, продолжительное ухудшение или потеря сознания.

Осложнения после геморрагического инсульта

Осложнения после геморрагического инсульта могут возникнуть в любое время: как и в остром периоде, так и спустя длительный период времени.

К осложнениям, наиболее вероятным во время острого периода, относятся прорыв крови в желудочковую систему, отек мозга, сдавливание и смещение мозгового ствола.

Осложнения после геморрагического инсульта

Более сложные последствия следует выделить в отдельную группу. К осложнениям второй группы можно отнести инфекции мочевыводящих путей, сепсис, пролежни, появление тромбов, застойные пневмонии.

Они связаны с длительным лежачим положением пациента и ослаблением защитных функций организма.