Геморрагический инсульт — причины, последствия, восстановление

Инсульт

Инсульт у человека: причины и виды

В зависимости от механизма возникновения поражения мозговой ткани различают две формы инсульта, а именно:

  • ишемический инсульт;
  • геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт встречается у девяти пациентов из десяти и возникает вследствие появления преграды для циркуляции крови в сосуде. Нарушать кровоток может как спазм мозговой артерии, так и ее закупорка тромбом, эмболом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой.

Геморрагический инсульт встречается относительно редко (1 из 10 случаев), но, несмотря на это, имеет серьезные последствия и чаще ишемического поражения мозга приводит к гибели больного. При данном виде инсульта происходит разрыв стенки мозговой артерии с образованием гематомы в ткани мозга.

Инсульт – это не самостоятельная нозологическая форма, а осложнение других заболеваний.

К развитию ишемического инсульта могут привести:

  • атеросклероз сосудов;
  • острый коронарный синдром;
  • инфекционный миокардит;
  • ревматизм;
  • перенесенные операции на сердце и его сосудах;
  • гипертоническая болезнь и другие.

Наиболее частыми причинами геморрагического инсульта являются:

  • артериальная гипертензия;
  • гемангиома сосуда головного мозга;
  • аневризма стенки мозговой артерии;
  • заболевания сосудов системного характера;
  • употребление наркотиков и пр.

Признаки инсульта

1. Нарушение речи

Человек внезапно начинает путать буквы, говорить несуразно, растягивая слова или вовсе не может ничего произнести. Такое состояние сразу заметно окружающим, особенно если человек находится в ясном сознании.

2. Слабость в конечностях

Руки и/или ноги становятся тяжелыми, перестают слушаться, движения становятся неловкими.

3. Нарушение зрения

Человек внезапно перестает видеть одним глазом.

4. Нарушение координации

При таком состоянии трудно даже встать с кровати. Ноги не слушаются, приходится с трудом удерживать равновесие.

5. Онемение половины лица

Еще один признак инсульта. Если поврежден мозг справа, то страдает правая сторона тела. Если слева, то левая. Так можно определить какой участок мозга пострадал.

Причины геморрагического инсульта

Одной из самых главных причин возникновения геморрагического инсульта считается повышенное давление крови в организме. В редких случаях они зависят от разрыва патологических сосудов либо вен, высокой поврежденности сосудистой системы и трудностями лечения (зачастую используют препараты, которые разжижают кровь). Всегда, когда сосуд разрывается – это подобно взрыву с разрушительной силой.

Если случается сильный приступ, то появляется сильное кровоизлияние (около 50-60 миллилитров). Оно может спровоцировать увеличение внутричерепного давления и нести огромную опасность для организма пациента. Человек в обязательном порядке должен пройти консультацию у нейрохирурга, так как зачастую оказывается, что необходимо провести срочную операцию. Существует несколько подвидов рассматриваемого заболевания:

  • Кровоизлияние субарахноидального характера – сосуд разрывается, который находится в мозгу. Это приводит к возникновению кровоизлияния в промежутке оболочки мозга, черепа либо желудочка. Также есть другое название – внутрижелудочковое кровоизлияние.
  • Кровоизлияние внутри мозга – один из самых распространенных инсультов, который возникает из-за разрыва сосуда в мозгу и попадании крови в тканевую систему в области мозга.

Некоторые люди обладают анатомическими предрасположенностями к подобному явлению в области головного мозга:

  • Аневризм – уменьшение стенки артерии в головном мозгу;
  • Сосудисто-венозная мальформация – недоразвитые стенки артерии в головном мозгу с большой извитостью.

Из-за наличия этих факторов с дополнительными признаками, такими как высокое артериальное давление, чаще всего приводит к полному разрушению сосуда.

Причины геморрагического инсульта

(Видео: «Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг»)

Классификация геморрагического инсульта

В первую очередь стоит отметить, что самое опасное в данном заболевании является его причина появления, механизм эволюции и действия. Геморрагический инсульт – попадание крови в черепно-мозговую коробку. По сравнению с ишемическим видом, где клетки головного мозга прекращают получать кислород из-за закупоренных кровеносных артерий, то геморрагический инсульт имеет разорванные сосуды, из которых кровь выбрасывает в свободное пространство. На данный момент такой вид не сильно распространен в мире, однако считается одним из самых тяжелых и опасных для организма заболеваний с возможным летальным исходом при неграмотном и несвоевременном лечении.

Выделяет пару типов рассматриваемого заболевания, находящегося в мозгу:

  • Паренхиматозное заболевание, поражающее тканевую систему в области головы;
  • Кровоизлияние внутри желудочков;
  • Подвиды инсульта: субдуральный/эпидермальный – возникают в области твердой оболочки мозга;
  • Субарахноидальное заболевание – попадание крови в пространство между мягкой оболочкой мозга и паутинками.

Вне зависимости от вида геморрагического инсульта, как результат появляется отечность и гематома, которая убивает живые клетки. Для организма пациента это ведет к катастрофическим последствиям.

Читайте также: 

Классификация видов по очагу поражения

Правополушарное – в случае геморраргии в этой части головного мозга происходят нарушения в левой половине тела и отключаются функции абстрагирования, синтеза и анализа информации, нарушается физическое самовосприятие (отчуждение конечностей, ощущение множественности частей тела), речь при этом практически не нарушена, но страдает память, способность определить размеры, математические способности.

Левополушарное – явно выраженное нарушение речи, утрачиваются навыки чтения, письма, происходит парализация или парез правой половины тела, ярче выражается депрессивная составляющая болезни.

Очаговое поражение головного мозга, вызванное острым нарушением кровотока по его сосудам (ОНМК), называется инсультом.

я мозга инсульт — это катастрофа, случившаяся из-за сосудистой патологии или вызванная аномалиями их строения. Эта катастрофа имеет серьезные, часто тяжелые последствия, возникающие в процессе острого нарушения кровообращения, и в отдаленном будущем. Количество пациентов, имеющих стойкие неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, достигает 80% от всех постинсультных больных. По механизму развития патологического процесса сегодня принято выделять 2 вида инсульта: ишемический, геморрагический.

Несмотря на общее название «инсульт», эти типы принципиально отличаются друг от друга не только по механизму развития патологического процесса, но и по тактике лечения. Ишемический инсульт вызван нарушением проходимости артерий, кровоснабжающих мозг. Геморрагический — связан с их разрывами. Синонимом названия этого типа болезни является внутримозговое кровоизлияние.

Спонтанные атравматические разрывы артерий с излитием крови в церебральные ткани встречаются всего у 20% больных с ОНМК, но после геморрагического инсульта летальность близка к 90%. Этот тип поражения головного мозга характерен для лиц среднего возраста и даже молодых людей. Возрастная категория пациентов, чаще страдающих от этого типа инсульта, — это трудоспособные лица в возрасте 40-55 лет. Внутримозговые (внутричерепные) кровоизлияния классифицируют в зависимости от места образования гематомы:

  • вентрикулярные (внутрижелудочковые, ВЖК);
  • субарахноидальные (САК, кровоизлияния в полость между мозговыми оболочками: паутинной и мягкой, то есть в подпаутинное пространство);
  • паренхиматозные (непосредственно в ткани мозга);
  • смешанные.

В течении болезни принято выделять этапы: острейший, острый, восстановительные (ранний и поздний). Те симптомы патологии, которые не регрессировали в течение 2 лет с момента спонтанного разрыва сосуда, считаются стойко сохранившимися, или резидуальными. Симптомы, которые будут преобладать в клинической картине болезни, зависят от локализации очага.

В зависимости от места возникновения кровоизлияние бывает:

  • внутримозговое – при разрыве сосуда внутри тела мозга или в стволе – чаще всего возникает по причине повышенного давления в отдельных очагах мозга, может быть локализованным (без поступления крови в спинномозговую жидкость) и ограниченно разлитым;
  • субарахноидальное – локализуется в области виллизиева круга между мозговыми оболочками, происходит в 80% всех случаев геморраргии;

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

  • внутримозговые, когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
  • субарахноидальные, происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
  • вентрикулярные, при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
  • о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

По локализации геморрагический инсульт головного мозга делится на виды:

  1. Вентрикулярное – внутри желудочков
  2. Периферическое – в боковых отделах черепа.
  3. Субарахноидальное – под паутинной оболочкой мозга.
  4. Комбинированное, повреждение нескольких участков.

В зависимости от зоны различают:

  • латеральное;
  • медиальное;
  • лобарное;
  • смешанное кровоизлияние встречается чаще остальных видов.

По происхождению инсульты делятся на первичные и вторичные. Первичный инсульт случается в результате гипертонического криза, вторичный – разрыва аневризмы.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).

  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.

  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.

  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.

  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.

  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Методы диагностики

МРТ позволяет оценить размер, объем и локализацию кровоизлияния

Читайте также:  Как побороть аэрофобию и перестать бояться перелетов?

В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента специалистом. После этого в срочном порядке назначаются дополнительные методы исследования.

Наиболее точным и достоверным диагностическим методом считается компьютерная томография. Также может проводиться магнитно-резонансная томография.

К другим способам исследования относятся:

Методы диагностики
  • Люмбальная пункция.
  • Рентгенография.
  • Церебральная ангиография.
  • Эхо-энцефалография.
  • Электрокардиография.

Эти методы помогают дифференцировать геморрагический инсульт от других заболеваний, сходных по симптоматике.

Кроме того, необходимы лабораторные методы исследования, к которым относятся анализы мочи и крови.

Симптоматика

Сложные поражения левого полушария головы после геморрагического инсульта отличаются симптомами: параличем тела, афазией Брока, проблемами с речевой функцией. Предынсультное состояние легко определить, если употреблять медикаментозное лечение в данный период, удастся избежать его наступления:

  • Изначально возникают головные боли, которые могут усиливаться.
  • После этого начинается рвота, кровь приближается к лицу, понижается пульс.
  • Усиливается потоотделение.
  • Проблемы со зрением.
  • Возникают галлюцинации.
Симптоматика

Могут произойти провалы в памяти и утрата ориентации в пространстве. Возникает онемение мышечных тканей в правой части тела. Если провести простые тесты, можно диагностировать инсульт с левой стороны мозга по итогам простых тестов:

  • Нужно поднять вверх обе руки. Часто одна конечность оказывается ниже другой.
  • Постараться улыбнуться. Кривая гримаса указывает на паралич мышц лица.
  • Показать язык, попытаться пошевелить им. Аномальное состояние удастся заметить даже без подготовки.

У пациентов, не достигших возраста 45 лет, патология может возникать в результате гематомы, появляющейся при кровоизлиянии между паутиной и мягкими тканями мозга. Признаки геморрагического инсульта совпадают с аневризмой мозга и проблемами с развитием кровеносной системы. Чтобы исключить их, используются инструментальные способы диагностики: КТ, МРТ, Эхо ЭГ, церебральную ангиографию.

Симптоматика

Виды поражения головного мозга и их особенности

Состояние, при котором нарушается кровообращение спины, называют инсультом спинного мозга. Это заболевание редкое, также имеет геморрагическую и ишемическую разновидности. Предвестники инсульта:

  • острая спинная боль, на фоне которой появляется слабость конечностей, нарушается их чувствительность;
  • перестают естественно функционировать некоторые внутренние органы, чаще всего проявляется сбоем дефекации, мочеиспускания;
  • паралич рук и ног, а также ощущение боли в них.

Первые признаки инсульта — как раз общемозговые. Они возникают резко, наслаиваются друг на друга в течение считанных мгновений. Представлены генерализованными неврологическими явлениями. 

Затем подключаются очаговые симптомы, характерные уже для поражения конкретного участка головного мозга (см. ниже).

  • Инсульт начинается с головная боли. Она внезапная и резкая. Как удар молотком. Локализуется в затылке, переходит на темя. Может отдавать в виски. В зависимости от расположения области, возможны и другие варианты.

Сильная, настолько интенсивная, что вынуждает человека занять одно положение и не шевелиться.

В то же время, простые препараты-анальгетики, на основе метамизола натрия (Пенталгин и прочие подобные) не производят эффекта. Требуются наркотические средства.

Внимание:

Обширный инсульт дает сильную, но кратковременную боль. Почти 80% теряют сознание в течение нескольких минут.

  • Головокружение. Вертиго. Нарушение ориентации в пространстве. Человек не может пройти по прямой линии. Сказывается хаотизация работы вестибулярного аппарата, частично и мышечная слабость, атаксия (нарушение координации).
  • Тошнота и рвота. Как и в случае с продромом, кратковременная. Возникает внезапно и столь же быстро сходит на нет. Облегчения не приносит.
  • Моторное возбуждение или апатичность. Зависит от акцентуации характера, индивидуальных особенностей нервной системы, скорости торможения и возбуждения.

Первый случай представлен так называемой панической атакой. Человек тревожный, несмотря на плохое самочувствие, мечется или же активно двигается в рамках возможного.

Во втором же — наблюдается тотальное снижение реакций на внешние возбудители. Пациенту ничего не интересно, ответов на вопросы не следует. Это прямой результат текущего патологического процесса.

Заторможенность, снижение когнитивных функций также входит в группу очаговых признаков. В таком случае разграничение общемозговой и местной симптоматики представляет большие сложности, да и смысла большого не имеет.

  • Туманность зрения. Нечеткость видения, расплывчатость образов, возможно двоение. Если поражены глубокие структуры мозга, также развивается невыносимое ощущение распирания где-то в глубине головы.
  • Шаткость походки. Невозможность двигаться по ровной линии.
  • Потеря сознания. Наступает в большинстве случаев. Если нарушение мелкоочаговое, не затрагивает важных центров, ответственных за высшие нервные функции или вовлекает их в минимальной степени, обычно сознание сохранно. Обширные формы, глубоко залегающие типы заканчиваются обмороком, сопором или полноценной комой.

Восстановление

Доврачебная помощь

Реабилитация больных после приступа геморрагического инсульта включает целый комплекс мероприятий.

Человека снова учат ходить, выполнять действия по обеспечению бытовой самостоятельности, произвольные движения. Обязательно проводится лечебная физкультура. Вначале она проводится из положения лежа, сидя, включает движения глаз, моргание, сгибание пальцев.

По мере восстановления комплекс упражнений расширяется.

Назначается массаж до двух раз в год, назначается общий, точечный, акупунктурный. Делают аппликации из озокерита, парафина, электрофорез. Рекомендовано проводить ЛФК, причем часто на специальных тренажерах.

Читайте также:  Поражения языкоглоточного нерва описание симптомы и лечение

При изменении длины или уменьшении движения конечности в суставе назначается использование специальной ортопедической обуви. Показано применение мер профилактики.

В реабилитационный период назначаются лекарственные препараты. Они направлены на восстановление нейронных связей (Сомазин), снижение кровяного давления (Нифедипин), уменьшение депрессивных проявлений. Используются седативные средства.

Первая доврачебная помощь

В тех областях мозга, где нет притока крови, нейроны погибают всего за 10 минут. Если кровоснабжение меньше 30%, то это время увеличивается до 1 часа. Если же процент находится в границах от 30 до 40%, то за 3-6 часов нейроны еще можно восстановить. По этой причине первая помощь при инсульте должна быть оказана не позднее 3 часов с момента наступления этого состояния. Иначе не избежать необратимых изменений в мозге.

Врачи все же увеличивают так называемое терапевтическое окно для первой помощи до 4,5 часов. Это максимальный период, который человек может находиться без тромболитической терапии. В течение 6 часов еще есть те клетки среди погибших от ишемии, которые поддаются восстановлению при условии возвращения им нормального кровоснабжения. Даже при таком условии первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте все равно требует оказания не позднее 3 часов.

Отдельным и эффективным методом первой помощи в случае инсульта является кровопускание. Процедура представляет собой проколы на пальцах. Когда у больного отмечается искривление рта, можно то же самое сделать на мочках ушей, предварительно помассировав их до покраснения. Делать это вы можете после основных мероприятий первой помощи, особенно если пострадавший не приходит в сознание. Последовательность действий такая:

  • продезинфицируйте огнем иголку, подержав ее над пламенем;
  • сделайте 10 проколов на кончиках подушечек вокруг ногтей на руках пострадавшего;
  • сожмите палец, если кровь еще не потекла;
  • дождитесь, пока кровь пойдет из всех пальцев – пациент при этом должен очнуться.

Что делать при микроинсульте

Официально такого медицинского термина, как микроинсульт, не существует. Этим понятием называют состояние, когда нарушается мозговое кровообращение. Чаще оно проявляется всего на несколько минут и само проходит в течение дня. Помимо головокружения, головной боли, тошноты и общей слабости микроинсульт проявляется себя другими признаками:

  • чувствительность к громкому звуку и яркому свету;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение слуха или речи;
  • проблемы с артериальным давлением;
  • сонливость.

Проверить человека на малый инсульт можно просто – попросив его поднять руки: одна из них будет ниже чем другая. При таких симптомах обязательно вызовите скорую и окажите экстренную помощь по следующему алгоритму:

  1. Уложите человека на кровать, положив под голову несколько подушек.
  2. Освободите шею от лишней одежды или аксессуаров, чтобы обеспечить нормальное дыхание и кровообращение.
  3. Откройте окна для притока воздуха.
  4. Не давайте человеку никаких лекарственных препаратов, особенно расширяющих сосуды.
  5. Обеспечьте теплом ноги пострадавшего при помощи грелки и одеяла.
  6. Постоянно приводите человека в чувство, если он теряет сознание.
  7. При появлении рвоты очищайте полость рта от выделившихся масс.

При ишемическом инсульте

Первым делом сразу вызовите неврологическую бригаду скорой помощи, сообщив им о подозрении на инсульт. Затем уже полностью сосредоточьтесь на пострадавшем, выполняя следующие действия:

  1. Уложите больного так, чтобы голова и плечи были приподняты. Угол должен быть около 30 градусов.
  2. При помощи ваты, смоченной в винном уксусе или нашатырном спирте, приводите больного в сознание.
  3. Не давайте языку пациента западать – постоянно следите за дыханием.
  4. Ограничьте любые лекарства, кроме глицина или пирацетама.
  5. Каждые полчаса спрыскивайте лицо и шею человека холодной водой.
  6. С помощью мягкой щетки или полотенца растирайте конечности и тело пострадавшего.
  7. Обеспечьте ногам человека тепло, приложив грелку и укрыв одеялом.

Геморрагический инсульт

Первая помощь при инсульте геморрагического характера проводится практически по той же технике, что и при ишемическом, но имеет и свои нюансы

Важно оказать ее очень быстро, ведь этот вид заболевания отмечается стремительным развитием, вследствие чего велик риск последствий, опасных для жизни, и даже летального исхода. По этой причине мероприятия первой помощи от инсульта должны быть срочными. Выполняйте их в следующем порядке:

Выполняйте их в следующем порядке:

  1. Уложите больного на кровать, на пол или землю с приподнятым плечами и головой.
  2. Обеспечьте пострадавшему покой и полное обездвиживание.
  3. Снимите или расстегните всю сдавливающую одежду, чтобы дыханию ничего не препятствовало.
  4. Если есть протезы во рту – снимите их.
  5. Голову слегка наклоните набок.
  6. Очищайте рот от рвоты при помощи натуральной ткани, например, марли.
  7. Любой холодный продукт приложите к той стороне головы, в которой нет онемения.
  8. Держите в тепле ноги пострадавшего.
  9. Растирайте конечности при помощи смеси из 1 части спирта и 2 частей масла.