Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром апноэ — патология, основным проявлением которой является кратковременная остановка дыхания во сне. Дыхательные паузы приводят к кислородному голоданию. Гипоксия и сопутствующая ей гиперкапния.

Признаки апноэ

Как правило, взрослые связывают беспокойный сон малютки, частое просыпание и капризы с голодом, расстройством пищеварения, кишечными коликами и другими причинами. Однако при наблюдении за спящим малышом, в ряде случаев отмечается состояние, описываемое «будто ребенок забывает дышать». Непродолжительная задержка дыхания, длящаяся более 10-15 секунд – основной симптом апноэ.

Если длительность остановок по времени меньше порогового значения, но они часто повторяются, об этом следует сообщить педиатру. Тяжелые случаи продолжительного апноэ способны вызвать посинение младенца и затрудненное дыхание. В этих обстоятельствах возможна госпитализация.

Дети с признаками апноэ ночью часто ворочаются, спят с широко открытым ртом и вытянутой шеей, дыхание осложнено храпом. В более зрелом возрасте у детей может наблюдаться энурез. Дыхательная дисфункция сопровождается также внутренними расстройствами: замедляется частота сердечных сокращений, снижается уровень кислорода в крови.

Причины развития

Существует две разновидности апноэ во сне: обструктивное апноэ и центральное апноэ.

Наиболее распространенным является именно обструктивный тип, который встречается у 9 из 10 людей, страдающих апноэ во сне. При нем перекрывается канал поступления кислорода в организм (известный как трахея). Пытаясь вдохнуть, человек не может получить необходимое количество воздуха из-за возникшего препятствия. Таковым может быть язык, миндалины или небный язычок (небольшой фрагмент ткани, висящий на задней стенке горла). Наконец, блокировка может произойти из-за большого количества сконцентрированной в горле жировой ткани или же из-за расслабленных горловых мышц.

Центральный тип апноэ встречается гораздо реже. При нем причиной апноэ является нарушение работы центральной нервной системы. Если быть точнее, то отвечающие за дыхание мышцы перестают получать от мозга соответствующий сигнал. Следовательно, либо мозг не отправляет нужный сигнал, либо отправленный им сигнал не доходит до мышц.

Читайте также:  Лечение от галлюцинаций: названия таблеток

Симптомы апноэ сна. Симптомы нарколепсии, катаплексии

Апноэ проявляется только во время сна. Однако последствия его могут преследовать человека и в течение дня.

Основные симптомы:

  • громкий храп;
  • паузы на вдохе;
  • одышка;
  • чувство сухости во рту;
  • периодические ночные пробуждения;
  • дневная сонливость, усталость;
  • боль в горле;
  • сухой кашле сразу после пробуждения;
  • бессонница;
  • забывчивость;
  • снижение внимания и способностей к концентрации;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • утренние головные боли;
  • импотенция.

Симптомы нарколепсии

Классические симптомы нарколепсии это:

  • катаплексия;
  • сонный паралич;
  • гипнагогические галлюцинации;
  • сонливость в дневное время;
  • усталость;
  • раздражительность.

Симптомы катаплексии

Основные симптомы катаплексии это:

  • мышечная слабость;
  • ослабление лицевых мышц;
  • ортостатический коллапс;
  • короткая продолжительность приступов (около 10 секунд);
  • дрожание коленей;
  • боль в шее;
  • невнятная речь;
  • ухудшение зрения (двоение изображения);
  • неспособность сосредоточиться.

Катаплексия практически всегда сопровождает нарколепсию.

Лечение апноэ

Одним из способов лечения апноэ, носящего обструктивный характер, является СИПАП (СРАР) терапия или иначе терапия положительным давлением воздуха в дыхательных путях. Подача воздуха осуществляется равномерно через специальную маску, одеваемую на все лицо или на нос. При этом дыхательные пути остаются открытыми, а дыхание ровным. Уровень давления подбирается исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Другой метод лечения апноэ – BiPAP-терапия (положительным давлением в двухуровневом режиме).

Лечение апноэ, обусловленных сбоями в работе сердца и нервной системы, требует тщательного обследования пациента и устранения симптоматики основного заболевания. При этом каждый конкретный случай подразумевает назначение специфической терапии.

Диагностика

Заподозрить апноэ сна можно при наличии не менее трех из перечисленных ниже признаков:

  • эпизоды остановки дыхания во время сна;
  • громкий храп;
  • учащенное мочеиспускание в ночное время;
  • не приносящий отдыха ночной сон;
  • повышенная потливость во время сна;
  • приступы удушья во сне;
  • головные боли в утренние часы;
  • постоянное чувство усталости, дневная сонливость;
  • повышение артериального давления, особенно утром и ночью;
  • снижение либидо;
  • избыточная масса тела.
Читайте также:  Одинофагия: Симптомы, причины и дисфагия.

«Золотым стандартом» диагностики синдрома апноэ сна является полисомнография. Это неинвазивное исследование, в ходе которого при помощи специальных датчиков регистрируются физиологические параметры ночного сна:

  • позиция тела во сне;
  • звуковой феномен храпа;
  • насыщение кислородом крови (сатурация);
  • особенности грудного и брюшного дыхания;
  • особенности носового дыхания.

Полисомнография фиксирует физиологические параметры ночного сна

Диагностика

Во время названного исследования также осуществляются:

  • электрокардиография;
  • электромиография;
  • электроокулография;
  • электроэнцефалография.

Наиболее частая причина апноэ сна – обструкция дыхательных путей, то есть механическое перекрытие их просвета (обструктивное апноэ сна).

Для скрининговой диагностики синдрома апноэ сна может использоваться компьютерная пульсоксиметрия. Для ее проведения пациенту на палец надевают специальную насадку, а на запястье – браслет. Во время ночного сна прибор определяет частоту пульса и содержание кислорода в крови (сатурацию).

Прогнозирование и предупреждение синдрома

Прогноз синдрома апноэ во сне при правильном и длительном лечении является благоприятным. Прогрессирование патологии и нарастание клинической симптоматики приводит к инвалидности и даже смерти.

Мероприятия, предупреждающие появление остановок дыхания во сне:

  1. Правильное питание,
  2. Борьба с вредными привычками,
  3. Санация очагов инфекции в организме,
  4. Ведение здорового образа жизни,
  5. Оптимальный режим труда и отдыха,
  6. Занятия спортом,
  7. Защита головы от травм,
  8. Дыхательная гимнастика,
  9. Полноценный здоровый сон.

Синдром апноэ — серьезный недуг, который многие часто недооценивают. Особенно он опасен для маленьких детей. Чтобы предупредить развитие нежелательных последствий, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевание.

©

Лечение

Способ терапии напрямую зависит от того, какой тип апноэ диагностирован. В первую очередь лечение апноэ должно быть направлено на устранение причин, поэтому нужна терапия ЦНС, ожирения, сахарного диабета и др.

Читайте также:  Миоклоническая эпилепсия и какая у нее связь с подростковым периодом.

При легком обструктивном апноэ, причиной которого являются анатомические особенности, назначается хирургическое вмешательство. Лечащий врач назначает способ терапии после полной диагностики.

При средней и тяжелой форме хирургия оказывается неэффективной, поскольку механическое препятствие не является основным фактором опасности. Как лечить? В этом случае применяются СИПАП, БИПАП и ТРИПАП аппараты.

Хирургия

Назначается при увеличенных миндалинах, искривлении нижней челюсти и носа. Включает в себя такие виды операций:

  • Применение системы Пиллар — введение синтетических пластин в мягкое нёбо, которые делают его жестче и поддерживают как каркас. Эффективно устраняет храп.
  • Аденомэктомия — удаление гипертрофированной лимфоидной ткани. Полипы удаляются на верхней части носоглотки под местным наркозом.
  • Трахеостомия — вскрытие трахеи и введение специальной трубки, обеспечивающей постоянный доступ к воздуху, даже когда пути к дыханию полностью перекрыты.
  • Бариатрия. Проводится при сильном ожирении и представляет собой хирургическое уменьшение размера желудка. Человек начинает потреблять меньше пищи и теряет вес.
  • Увулопалатофарингопластика — удаление части мягкого нёба.
  • Тонзиллэктомия — удаление гипертрофированных миндалин.
Лечение

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Почему бывает бессонница у женщин: причины нарушения сна

СИПАП

Это один из лучших и самых безопасных способов, который заключается в подключении перед сном специальной маски, покрывающей нос и рот.

Через специальную трубку под давлением поступает воздух, обеспечивающий постоянное снабжение организма кислородом. Современные аппараты имеют специальные настройки влажности и температуры воздуха, что позволяет создавать максимально комфортные условия для больного.

Эффективным средством лечения при апноэ, причиной которого является закидывание языка, является наложение резиновых нижнечелюстных шин на зубы, которые помогают удерживать челюсть и язык в безопасном положении.

При диагностике центральной формы наряду с основным лечением применяют диуретик Ацетазоламид, снимающий отечность и улучшающий кровоснабжение мозговых клеток.