Бактериальный менингит: как передается заболевание у детей и взрослых?

Этиология и патогенез заболевания

Бактериальный менингитпровоцируется прокариотными микроорганизмами. Наиболее частые причины,способныевызывать заболевания:

• Менингококк;
• Пневмококк;
• Гемофильная палочка;
• Стрептококк;
• Листериа.

Точное определение инфекционного агента позволяет своевременно применить рациональную антибактериальную терапию, купировать симптомы и предотвратить тяжелые последствия заболевания.

При этом установить первопричину бактериальных менингитов удается не всегда. По статистике в России только каждый третий случай бактериального менингита имеет известную этиологию.

Если инфекционный агент является непосредственной первопричиной менингита, его называют первичным (например, менингококковый бактериальный менингит).  Если инфекция попадает в оболочки из другого сформированного патологического очага (в почках, легких, костях), речь идет о вторичном менингите (например, туберкулезным менингит).

К факторам, способным увеличить вероятность развития менингита, можно отнести:

• Детский и пожилой возраст;
• Иммунодефицитные состояния у взрослых и детей;
• Хронические интоксикации;
• Нейрохирургические вмешательства;
• Травмы головы.

В западных странах к категории пациентов с повышенным риском развития менингита относят лиц с сахарным диабетом.

Для большинства бактериальных менингитов входными воротами инфекционного агента служат слизистые оболочки ротоглотки и носа. Нейроинфекция передается от больного человека или носителя патологического микроорганизма. В дальнейшем происходит генерализация инфекции – с током крови микроорганизмы разносятся по всему организму. Проникая через гематоэнцефалический барьер, бактерии начинают размножаться в цереброспинальной жидкости и поражать оболочки мозга. Воспалительная реакция формируется в ответ на воздействие компонентов микроорганизмов и их токсинов.

Клиническая картина

Инкубационный период бактериального менингита зависит от этиологического фактора. Его сроки могут колебаться от 3 до 14 суток. У взрослых он, как правило, длиннее. В среднем его продолжительность составляет около недели. В это время инфекционный агент уже проник в организм, но никакие клинические признаки болезни не проявляются, то есть симптомы заболевания отсутствуют.

После следует генерализация инфекции. Это провоцирует:

• общее ухудшение самочувствия;
• резкий подъем температуры с ознобом;
• тошноту, рвоту;
• слабость;
• кожную сыпь;
• повышенную чувствительность к внешним раздражителям
• сдвиг лейкоформулы влево;
• увеличение СОЭ.

У новорожденных и детей первого года жизни в этот период отмечаются капризность, отказ от еды, вялое сосание, немотивированный плач.

Непосредственное проникновение микроорганизма в центральную нервную систему обеспечивает возникновение неврологической симптоматики. В первую очередь формируются менингеальные симптомы:

• ригидность мышц шеи;
• симптом Кернига;
• симптомы Брудзинского;
• симптом Бехтерева;
• симптом Гиллена;
• симптом Лессажа (в возрасте до года).

Все менингеальные симптомы являются корешковыми. Их возникновение связано с тем, что через оболочки мозга проходят корешки спинномозговых и черепно-мозговых нервов.

У новорожденных в этот период может отмечаться выбухание и пульсация родничков.

При прогрессировании процесса в воспалительный процесс вовлекаются спинной и головной мозг(менингомиелит, менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит). На этой стадии характерны неврологические осложнения. Они проявляются, как очаговые симптомы, в виде парезов, параличей, нарушений чувствительности, судорог.

Симптомы у взрослых

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: COVID-19
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Среди взрослых наиболее подвержены менингиту мужчины в возрасте 20-30 лет. Процент женщин среди больных менингитом, как правило, ниже, только в период вынашивания ребенка будущим мамам легче заразиться инфекцией. У взрослых чаще всего диагностируют бактериальную форму болезни, вызванную менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой. Хотя в странах, где вакцинация против менингита обязательна, этот показатель ниже. Иногда воспаление мозговых оболочек появляется как осложнение неправильного лечения туберкулеза.

Инкубационный период бактериального менингита у взрослых иногда затягивается до 12 дней[2], затем температура повышается до 38 градусов и появляются признаки назофарингита. Когда инфекция попадает в кровоток, лихорадка достигает 40 градусов и появляются классические симптомы менингита: головная боль, рвота, напряжение мышц шеи. Бактериальное воспаление у взрослых протекает также тяжело, как и у детей: до 10% случаев заболевания заканчиваются либо тяжелыми осложнениями, либо смертью[3].

Вирусный менингит всегда начинается остро, с сильной интоксикацией и лихорадкой. Обычно на вторые сутки появляются типичные менингеальные симптомы. В большинстве случаев взрослому организму понадобится несколько недель, чтобы оправиться от вирусного менингита.

Если воспалительный процесс затрагивает черепно-мозговые нервы, то больной может жаловаться на ухудшение зрения и двоение в глазах, у него появляется птоз, косоглазие, парез мимических мышц, нарушение слуховой функции, а также спутанность сознания. В некоторых случаях возможны и другие неспецифические симптомы: тахикардия, брадикардия, судороги.

Прогноз и профилактика

Смертность при менингите достигает 25% для самых тяжелых форм. Своевременная антибактериальная терапия способна сократить вероятность смерти и таких опасных осложнений, как эпилепсия, водянка, паралич или слабоумие. Туберкулезная и вирусная форма болезни имеют благоприятный прогноз. Если лечение начинается на ранней стадии болезни, выздоровление наступает быстро.

Специфическая профилактика проводится только для бактериальной формы менингита. К ней относится вакцинация. Она не является обязательной.

Вакцинацию проводят людям, находящимся в группе риска.

Это лица с иммунодефицитом, пациенты с подозрением на бактериальную инфекцию и дети, посещающие детский сад до 1,5 лет. К показаниям относится и проживание в районе эпидемии.

Неспецифические мероприятия по предотвращению заболевания:

• Избегайте мест большого скопления людей.
• Принимайте меры для укрепления иммунитета (сбалансированное питание, спорт, закаливание).
• Следите за личной гигиеной.
• На природе используйте репелленты от членистоногих и насекомых.
• Воздержитесь от купания маленьких детей в открытых водоемах.

Менингит у детей: причины, признаки, диагностика, лечение, осложнения

Менингит у детей – это крайне опасное воспалительное заболевание центральной нервной системы с локализацией воспалительного процесса в оболочках головного мозга:

• мягкой и паутинной (лептоменингит);
• паутинной оболочки (арахноидит);
• твердую оболочку мозга (пахименингит).

При вовлечении в воспалительный процесс сразу во всех оболочек головного или спинного мозга диагностируют панменингит.

Менингитом чаще болеют малыши от 1 года до 5 лет, зимой и весной.

Это связано с одной стороны с незрелостью или недостаточной регулировкой механизмов защиты нервной системы от повреждающих агентов и высокой уязвимостью гематоэнцефалического барьера в детском возрасте.

Кроме этого высокий процент заболеваний менингитом именно у детей раннего возраста связан:

• с отсутствием активной иммунологической реактивности у детей младшего возраста;
• с высокой заболеваемостью респираторными заболеваниями, их осложненным течением с присоединением бактериальной флоры и их осложненным течением;
• с сезонной интенсивностью размножения бактерий и вирусов;
• с возможным внутриутробным заражением и постепенным прогрессированием воспалительного процесса после рождения ребенка;
• с возможным наличием аномалий черепа и/или церебральных сосудов.

Возбудители менингитов

Это заболевание чаще вызывается вирусами:

• энтеровирусами (Коксаки или ECHO);
• герпетической группой;
• аденовирусами;
• возбудителями ветряной оспы , кори , эпидемического паротита , краснухи;
• вирусом Эбштейна-Барр ;
• возбудителем полиомиелита;
• вирусами, вызывающими клещевой энцефалит.

Также менингит вызывается патогенными бактериями:

• менингококком;
• пневмококком;
• стафило – или стрептококком;
• гемофильной палочкой;
• энтеробактериями.

Реже возбудителями этого заболевания являются грибки, простейшие (малярийный плазмодий, токсоплазма, риккетсии, спирохеты), гельминты.

Как передается

Большинство инфекционных агентов (вирусных и бактериальных), способных вызвать данное заболевание передается воздушно-капельным путем в результате тесного и прямого контакта с больным с частичками зараженной слизи:

При значительной устойчивости возбудителей менингита во внешней среде возможно заражение контактным или фекально-оральным путем – через игрушки, полотенца, посуду и другие бытовые предметы (энтеровирусный, туберкулезный, лептоспирозный, эшерихиозный, гельминтозный менингит).

Поэтому заразиться менингитом ребенок может:

• в организованном детском коллективе (в школе или детском саду) при эпидемических вспышках или спорадических случаях;
• в семье;
• на детской площадке;
• в бассейне;
• при посещении больного товарища на дому или в лечебном учреждении (до уточнения диагноза).

Инкубационный период у различных инфекций, вызывающих менингит, может иметь длительный период, поэтому проявления заболевания появляются через определенное время после контакта с источником инфекции.

Родителям нужно помнить, что несвоевременное лечение или его полное отсутствие при появлении признаков менингита у малыша может привести к развитию сложной органической патологии нервной системы и даже к летальному исходу.

Поэтому важно знать симптомы этого заболевания, а при их появлении незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Внутриутробное заражение

На сегодняшний день достаточно часто развивается внутриутробный менингит, который передается трансплацентарным путем (от матери к плоду):

• токсоплазмозный;
• цитомегаловирусный;
• хламидийный менингит.

При заражении плода на ранних стадиях беременности развиваются выраженные врожденные уродства плода, часто несовместимые с жизнью и беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или диагностируется «замершая» беременность.

При инфицировании плода во втором и третьем триместре беременности возникают различные очаги инфекции, в том числе и с поражением головного и спинного мозга в виде менингитов или менингоэнцефалитов.

Симптомы менингита могут проявляться сразу после рождения или у детей грудного возраста.

Диагностика проводится незамедлительно, лечение проводится в условиях стационара.

Реабилитация

Пока у ребенка не будет отмечена положительная динамика на выздоровление, лечение будет происходить в стационаре. После стабилизации состояния педиатр может разрешить долечиться в домашних условиях. При этом необходимо строго соблюдать все назначения и вести прием лекарственных средств по часам.

Если имелись осложнения на другие органы, то необходим контроль и иных специалистов (гастроэнтеролог, кардиолог). В этот период необходимо принимать иммуностимулирующие препараты, придерживаться диеты. А также запрещены тяжелые физические нагрузки и долгое нахождение под прямыми лучами солнца. При соблюдении всех мер, полное выздоровление фиксируется спустя 2 года.

Для восстановления организма после болезни требуется долгое время. Пациента ставят на учет к неврологу, где он регулярно проходит обследование в течение 2-х лет.

Реабилитация представляет собой целый комплекс мероприятий и рекомендаций:

• Первые 1-2 месяца избегать прямых солнечных лучей и интенсивных физических нагрузок. Спортом можно заняться только через 1,5-2 года.

• В течение 6 месяцев не рекомендуется летать на самолете, противопоказана резкая смена климата.
• Сбалансированное и полноценное питание, с соблюдением диеты (стол №11), направленной на укрепление иммунитета, нормализации уровня гемоглобина, восполнения дефицита витаминов и минералов.
• Физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, восстановления иммунитета.