АПНОЭ У ВЗРОСЛЫХ: что такое, причины и лечение

Храп – это ритмичная вибрация мягких тканей глотки в потоке вдыхаемого-выдыхаемого воздуха. Храп возникает на фоне снижения тонуса мышц глотки во время сна и перехода дыхания в ночной «автоматический» режим. В возрасте старше 40 лет храпит каждый третий мужчина и каждая шестая женщина.

Временное прекращение дыхания во время сна при отсутствии соответствующей терапии может привести к развитию тяжелых последствий для здоровья.

апноэ центральное во сне, дыхание, сон

Апноэ во сне – это временное прекращение дыхания во время сна.

Симптомы:

  • одышка во сне;
  • бессонница;
  • при пробуждении – ощущения боли и/или сухости в горле, головная боль;
  • сонливость;
  • забывчивость;
  • неустойчивость настроения, пониженный интерес к сексу.

Типы апноэ:

  • обструктивное апноэ;
  • центральное апноэ.

Факторы риска:

  • мужской пол;
  • ожирение
  • возраст 40 лет и старше;
  • заболевание верхних дыхательных путей и лор-органов;
  • большая шея (более 44 см у мужчин и 40 см у женщин);
  • наследственная предрасположенность;
  • курение.

Чем опасно?

Апноэ вызывает снижение активности и работоспособности в дневное время. При отсутствии соответствующей терапии могут развиться тяжелые последствия:

  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • сердечный приступ;
  • инсульт.

Диагностика проводится с помощью полисомнографии – исследования сна.

Лечение

Консервативные методы:

  • снижение веса; отказ от курения, алкоголя, снотворных препаратов; изменение позы сна;
  • использование во время сна маски для поддержания положительного непрерывного давления воздуха в дыхательных путях;
  • использование стоматологических устройств.

В тяжелых случаях применяются хирургические методы.

Nota bene! Апноэ во сне может быть причиной внезапной детской смерти у детей от недели до года.

ЧТО ТАКОЕ НОЧНОЕ АПНОЭ: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Синдром сонного апноэ — самопроизвольные множественные задержки дыхания во сне. Единственная непродолжительная задержка дыхания за всю ночь не считается апноэ, так как может произойти по естественным причинам.

Синдром сонного апноэ — это не конкретное заболевание, а набор опасных симптомов (храп, задержка дыхания, гипоксия), которые означают: в организме есть нарушения в дыхательной системе.

АПНОЭ СНА ПРОИСХОДИТ ТАК:

  • дыхание человека кратковременно замирает, мышцы грудной клетки могут двигаться;
  • через несколько секунд человек громко всхрапывает и начинает дышать снова.

Чаще всего задержки дыхания случаются, когда люди спят на спине.

Многие пациенты недооценивают опасность явления, считая, что кратковременные остановки дыхания не способны нанести существенного вреда.

На самом деле, все очень серьезно. Ткани организма не получают кислород в нужном объеме. Развивается хроническая гипоксия — с головными болями, общим недомоганием, сонливостью.

Если ничего не предпринять, возможны тяжелые последствия, вплоть до полной остановки дыхания во сне!

Причины апноэ

Сомнологи выделяют несколько причин,  по которым происходит временная остановка дыхания во сне:

Нарушения проводимости сигналов от головного мозга к дыхательному центру
  • Главная причина появления центрального апноэ во сне.
  • Чаще от патологии страдают недоношенные дети, у которых недоразвита нервная система.
Патологии ЛОР-органов
  • Болезни полости ротоглотки и носа (аденоиды, разросшиеся миндалины, искривленная перегородка) приводят к неправильному дыхательному ритму.
  • В результате появляется апноэ.
Избыточный вес
  • Из-за лишней массы тела перехватывает дыхание во сне.
  • Грудным мышцам трудно осуществлять свои функции.
Снижение тонуса мышц воздуховодных путей
  • Стенки ротоглотки становятся слабыми и могут смыкаться при выдохе.
  • Чтобы снова дышать во сне, необходим резкий вдох (в этот момент появляется храп).
Инородное тело
  • Такая ситуация редко, но все же встречается.
  • Инородные тела в дыхательных путях во время сна обнаруживаются, в основном, у детей дошкольного возраста.
Гипертрофированная щитовидная железа
  • Разросшиеся ткани щитовидки могут сдавливать гортань, перекрывая доступ воздуху.
Читайте также:  Как ответить на вопрос передается ли по наследству болезнь паркинсона

Зная причины остановок дыхания во сне, можно определить группу риска развития апноэ:

  • недоношенные дети,
  • тучные люди,
  • пациенты с ЛОР-патологиями и болезнями щитовидной железы.

Симптомы апноэ

Признаки ночных задержек дыхания могут быть явными и скрытыми:

  • явные симптомы замечает сам пациент и его родственники;
  • скрытые симптомы обнаруживаются случайно при обследовании.

Явные симптомы

Три явных симптома, по которым можно предположить сонное апноэ:

Храп
  • Симптом трудно не заметить.
  • Храпящие люди мешают спать не только себе, но и всем окружающим, иногда даже в соседних комнатах.
  • Сильный храп вынуждает домочадцев отправлять храпящего родственника на консультацию к специалисту, потому что такое невозможно долго терпеть.
Проблемы с дыханием во сне
  • Примерно треть пациентов говорят, что чувствуют, как во сне на несколько секунд останавливается дыхание, так как просыпаются от этого.
Внезапные пробуждения
  • Если человек регулярно просыпается во сне, это повод пристальнее понаблюдать за качеством сна.

Скрытые симптомы

Может обнаружить только врач, когда пациент приходит обследоваться по поводу других болезней или на медкомиссию:

Гипертония Более половины пациентов, страдающих нарушениями сна, жалуются на высокое артериальное давление, которое трудно корректируется лекарственными препаратами.
Низкий уровень кислорода в крови Этот показатель — сигнал о проблемах пациента с дыхательным процессом.

Косвенные признаки возможных задержек дыхания по ночам:

  • синюшность носогубного треугольника,
  • учащенное ночное мочеиспускание,
  • головные боли по утрам,
  • дневная сонливость и др.

Чем опасно апноэ у взрослых

Сомнологи отмечают рост числа пациентов с синдромом сонного апноэ. Тенденция вызывает беспокойство, так как регулярные остановки дыхания во сне чреваты опасными осложнениями.

Гипертония

При сонном апноэ гипертония носит злокачественный характер и трудно поддается лечению. Если не устранить проблему, пациента начнут преследовать гипертонические кризы.

Инсульт

На фоне высокого давления возрастает риск инсультов. Во время гипертонического криза сосуды в головном мозге могут разорваться.

Инфаркт

Это омертвение участка сердечной мышцы. Развивается на фоне скачков артериального давления и недостатка кислорода в тканях сердца.

Полное прекращение дыхания

Такое случается, хотя и крайне редко. Летальный исход чаще бывает при центральном апноэ, когда человек перестает дышать во сне.

Снижение качества жизни

Сомнологи относят это осложнение к опасным, так как оно соединяет в себе множество различных симптомов:

  • депрессию,
  • сонливость,
  • усталость,
  • потерю концентрации.

Долгое пребывание в таком состоянии способно серьезно подорвать здоровье человека.

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна?

По данным международных исследований, СОАС является одним из наиболее значимых факторов риска развития инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. При СОАС риск сердечно-сосудистой смерти в 6-8 раз больше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием.

Высокий риск сердечно-сосудистой смертности при СОАС обусловлен:

  • Быстрым прогрессом атеросклероза, исходом которого является инфаркт и инсульт;
  • Ночными нарушениями ритма сердца у каждого второго пациента СОАС;
  • Ночной ишемией миокарда и высокой вероятностью инфаркта миокарда в ночное время;
  • Развитием ночной артериальной гипертонии, устойчивой к действию препаратов, понижающих давление.

Одно из главных клинических проявлений СОАС – избыточная дневная сонливость. Люди постоянно засыпают после приема пищи, перед телевизором, а также во время совещаний и рабочих мероприятий. Их руководители такое «поведение» обычно воспринимают как лень и отсутствие интереса к работе. В итоге СОАС приводит к социальной дезадаптации и может стать причиной потери работы.

Самым драматичным последствием избыточной дневной сонливости является непроизвольное засыпание за рулем автомобиля. Это нередко случается в утренние часы, когда водитель в состоянии гипоксии головного мозга (после нескольких сотен остановок дыхания за ночь) садится за руль. Засыпание за рулем часто приводит к ДТП со смертельным исходом и тяжелыми травмами.

Причины апноэ, факторы риска. Причины нарколепсии, катаплексии

Основные причины апноэ сна и факторы риска:

  • избыточный вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • семейная история апноэ;
  • курение;
  • высокое кровяное давление;
  • окружность шеи более 40 см;
  • ожирение;
  • искривленная носовая перегородка;
  • увеличенные миндалины;
  • заложенность носа;
  • аллергия;
  • отек гортани.
Читайте также:  Детский аутизм лечение народными средствами

Причины и факторы риска центрального апноэ сна:

  • возраст старше 65 лет;
  • последствия инсульта;
  • болезни сердца;
  • неврологические нарушения;
  • травмы спинного или головного мозга;
  • нахождение в дыхательных путях посторонних предметов.

Причины нарколепсии

Основные причины нарколепсии это:

  • хромосомные нарушения;
  • неврологические заболевания;
  • сильный стресс;
  • усталость;
  • травмы головы;
  • опухоли мозга;
  • вдыхание тяжелых токсинов;
  • наркотическая зависимость;
  • инсульт.

Причины катаплексии

Катаплексия считается вторичным состоянием, следствием нарколепсии.

Основные причины катаплексии это:

  • длительное нарушение режима сна;
  • прием лекарственных препаратов;
  • неврологические нарушения;
  • последствия операций на головном и спинном мозге;
  • артериовенозные мальформации;
  • рассеянный склероз;
  • паранеопластический синдром;
  • инфекционные заболевания, например, энцефалит.

Катаплексия также может возникать транзиторно или постоянно вследствие поражения гипоталамуса, которое происходит из-за хирургического вмешательства. Такие процессы в гипоталамусе разрушают нейроны вещества гипокретина. Вследствие этого процесса падает мышечный тонус, следовательно, возникает устойчивая атония.

Классификация синдрома

Заболевание способно развиваться за счет спада и окклюзии верхнего дыхательного пути, с сохранением дыхательной регуляции со стороны центральной нервной системы. Многие специалисты включают заболевание в отдельный комплекс, к которому можно отнести ряд респираторных дисфункций:

  • Синдром гиповентиляции. Его главная особенность состоит в устойчивом снижении вентиляции легких человека, возникает нарушение перфузии органа кровью.
  • Синдром под названием «патологический храп».
  • Синдром ожирения – гиповентиляция. К главной особенности относят нарушение газообмена, развивается за счет лишнего веса, сопровождается устойчивым понижением насыщения крови кислородом.
  • Синдром обструкции респираторного пути. Характерной особенностью является нарушение проходимости верхнего и нижнего дыхательного пути, возникает гипоксемия.
Классификация синдрома

Что касается количества эпизодов апноэ, то их встречается довольно много. От их числа зависит степень и тяжесть заболевания.

  • Менее пяти эпизодов – у человека полностью отсутствует синдром апноэ.
  • В промежутке от пяти до пятнадцати – у человека наблюдается легкая степень синдрома апноэ.
  • От пятнадцати до тридцати – у больного диагностируется средняя степень заболевания.
  • Если выше тридцати эпизодов, то это очень серьезная степень заболевания. Необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Причины и факторы риска

Причины центрального апноэ:

  • нарушение функции головного мозга на фоне перенесенных нейротравм, нейроинфекций, инсульта, болезни Альцгеймера и др.;
  • гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
  • злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами и лекарственными препаратами с психоактивным действием (нейролептиками, транквилизаторами);
  • длительное применение снотворных в нарастающих дозах.

Апноэ новорожденных также имеет центральные причины. Оно развивается в основном у недоношенных, маловесных малышей, а также у новорожденных с перинатальными (в период с 22-ой недели внутриутробного развития до 7 дней после рождения) поражениями мозга. Центр дыхания у таких детей не полностью справляется со своей функцией, поэтому повышается риск гибели ребенка во время сна.

Причины и факторы риска

По какой причине развивается синдром обструктивного апноэ сна? Это происходит из-за механического препятствия на пути вдыхаемого воздуха.

Механическое препятствие создают:

  • дефекты развития верхних дыхательных путей и носовых проходов (носовой перегородки, носоглотки);
  • воспалительные процессы ЛОР-органов – тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, фарингиты, ларингиты;
  • аномалии строения зубочелюстной системы (прикуса);
  • новообразования (опухоли, кисты и др.), нарушающие ночное дыхание;
  • увеличенный язык – во время сна он западает и препятствует прохождению воздуха;
  • ожирение – жир располагается в тканях мягкого неба, отчего они провисают;
  • нарушение иннервации мышц, участвующих в акте дыхания, их провисание.

Виды аппаратов

  • Базовые (стандартные) не имеют контроля давления. Они настраиваются на один постоянный уровень давления. В таких аппаратах отсутствуют некоторые функции комфорта. При использовании базового аппарата больному необходимо периодически посещать врача и проходить обследование для определения степени апноэ. Это нужно для того, чтобы при необходимости перенастроить прибор на новый уровень давления.
  • Автоматические СИПАП-аппараты могут регулировать давление воздуха, меняя его во время всего периода сна в зависимости от потребностей больного. В таких приборах настраивается верхний и нижний уровень давления. Если происходит остановка дыхания, аппарат постепенно повышает давление, пока дыхательные пути не откроются и больной не сделает вдох.
  • БИПАП-аппараты более комфортны в использовании. БиПАП терапия это более сложный вид терапии, так называемая двухуровневая вентиляция легких. Уровень давления настраивается на вдох и выдох.

Персональный сайт врача-сомнолога Катышева А.М. | Осложненный храп

  • Оглавление:
  • Страница 1 — неосложненный (первичный) храп.
  • Страница 2 — что такое осложненный храп, или болезнь остановок дыхания во сне.
  • Страница 3 — симптомы и осложнения остановок дыхания во сне.
  • Страница 4 — диагностика остановок дыхания во сне.
  • Страница 5 — лечение храпа и остановок дыхания во сне.
  • Страница 6 — лечение остановок дыхания во сне методом СИПАП-терапии.
  • синдром обструктивного апноэ сна или болезнь остановок дыхания во сне

Синдром обструктивного апноэ сна (болезнь остановок дыхания во сне, сонное апноэ, или сокращенно СОАС) – это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Кристиан Жилемино и соавт., 1978).

Несмотря на то, что расстройства дыхания во сне были впервые описаны в 1965 году, а в 1978 году дано «классическое» определение синдрому обструктивного апноэ сна (в дальнейшем мы будем использовать аббревиатуру СОАС), к сожалению, далеко не все российские врачи знают об этом заболевании и к каким последствиям оно может привести.

Основная причина неосведомленности врачей – банальное отсутствие данного заболевания в образовательной программе медицинских вузов и послевузовской подготовке врачей-специалистов (интернатуре, ординатуре, аспирантуре) или же лишь номинальное присутствие (как преподаватели могут научить тому, чего сами не знают?).

Как следствие – даже в крупных городах порой отсутствуют лаборатории сна и совершенно не проводится диагностика СОАС. Ведь гораздо легче отрицать наличие или серьезность заболевания, чем признаться в том, что чего-то не знаешь, вникать в проблему и заниматься ее устранением.

Поэтому в России сотни тысяч людей страдают этим опасным заболеванием и даже не подозревают об этом!

Какова распространенность СОАС? СОАС страдают 5-7% всего населения старше 30 лет. СОАС тяжелой степени страдают около 1-2% из них. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин.

У лиц старше 65 лет частота СОАС может достигать 60%.

Распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне у пациентов терапевтического профиля достигает 15% – на практике это означает, что каждый седьмой человек, обратившийся в больницу или поликлинику с любыми жалобами (кроме хирургических проблем) страдает остановками дыхания во сне. Не правда ли, впечатляет? Данные цифры получены на основании зарубежных данных, где уже несколько десятилетий занимаются диагностикой и лечением СОАС. Данных о заболеваемости в России нет и, похоже, еще долго не будет…

Какие степени тяжести СОАС существуют? Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ (полное прекращение легочной вентиляции на 10 и более секунд) и гипопноэ (снижение дыхательного потока на 50% и более от исходных величин, сопровождающиеся снижением содержания кислорода в крови – сатурации – на 3% и более) в час – так называемый индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Считается нецелесообразным подсчитывать отдельно количество апноэ и гипопноэ, т.к. они несут схожие риски в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

  • Легкая степень тяжести СОАС – ИАГ от ≥5 до

Дополнительные рекомендации

При апноэ сна следует выполнять некоторые рекомендации. На практике были случаи, что благодаря им пациенты полностью избавлялись от синдрома без использования лекарств. Людям необходимо:

Дополнительные рекомендации
  • избавится от вредных привычек;
  • перестать спать на спине;
  • не наедаться перед сном;
  • не спать без подушки;
  • нормализовать вес;
  • не принимать без острой необходимости препараты, вызывающие расслабление гладкой мускулатуры;
  • обеспечить нормальное носовое дыхание.
Дополнительные рекомендации

Полезно принимать ванны, делать массаж, дышать лавандовым и мятным эфирными маслами. По возможности нужно устраивать себе тихий час, спать при этом лучше полусидя. Помещение  перед сном рекомендуется проветривать, воздух увлажнять.

Дополнительные рекомендации

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Дополнительные рекомендации
Дополнительные рекомендации

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Дополнительные рекомендации

Оставить комментарий Отправить комментарий