Аневризма межпредсердной перегородки в детском возрасте

Аневризмы — редкие в педиатрии патологические образования, которые могут возникать в кровеносных сосудах по всему телу и в некоторых органах (например, в сердце). Они представляют собой “пузыреподобные” или “мешкообразные” выступы артерий или стенки органа.

Признаки аневризмы сердца

Не существует специфических проявлений болезни, поэтому чаще всего определяются общие симптомы нарушения работы сердца. Если ребенок маленький, тогда немаловажное значение имеют наблюдения родителей. Старшие дети могут самостоятельно предъявить жалобы, но они также в основном указывают на изменение сердечной деятельности. В частности, может отмечаться:

  • затруднение физической активности из-за возникающей одышки;
  • после бега или продолжительной ходьбы на ногах видны отеки;
  • влажный кашель, хотя респираторное заболевание отсутствует;
  • аномальная пульсация сосудов, чаще всего на шее или в эпигастрии;
  • боль в левой половине грудной клетки или по центру.

Внимательные родители могут заметить у ребенка первых трех лет жизни изменение активности в сторону вялости, снижения или даже отсутствия аппетита. Дополнительно иногда отмечается припухлость ног, пульсация на шее или в эпигастральной области.

Нередко во время патронажного осмотра педиатры упускают первые признаки аневризмы сердца у ребенка из-за их невыраженности, поэтому в обязанности родителей входит указать на имеющиеся расстройства и при необходимости настоять на дополнительном обследовании.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – расширение, которое способствует образованию мешка в кровеносном сосуде. Данный вид патологии не имеет сильной выраженной симптоматики ,а в большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют. Возникает из-за истончения и перерастяжения сосудистых стенок.

Также на образование аневризмы аорты могут повлиять и определенные факторы:

  1. Атеросклероз.
  2. Поздняя стадия сифилиса.
  3. Травмирование сосудов инфекционного характера.
  4. Врожденные дефекты сосудистой стенки.

Также отметим такие причины, которые провоцируют аневризму аорты:

  • Генетические факторы.
  • Инфицирование.
  • Возрастная категория старше 49 лет.
  • Травмы.
  • Воспалительный процесс в аорте.

Лечение зависит от ее размеров и скорости развития. Если патология имеет крупный размер и интенсивно развивается, то проводится хирургическое вмешательство. Игнорирование этого факта может привести к разрыву аневризмы.

Заболевание, которое имеет небольшие размеры, разрывается в редких случаях, а лечение подразумевает прием медикаментов, которые снижают нагрузку на стенку аорты и понижают уровень холестерина в крови, физические упражнения, диету. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек.

Если пациенту ранее проводили операцию по устранению данного патологического состояния, то рекомендуется регулярно проходить обследования и УЗИ, которое помогает контролировать параметры аневризмы.

Варианты лечения у детей

Больному с неосложненной аневризмой мпп размерами до 1см лечение не показано. Пациент берется на диспансерный учет и должен проходить регулярно профилактические осмотры, контролировать артериальное давление. В случае необходимости, педиатр направит на дополнительные обследования.

Лекарства

Медикаменты врач назначает для поддержки миокарда и коррекции осложнений. Если у ребенка имеется отставание в физическом развитии и частые ОРВИ, вероятно, будут показаны витамины и микроэлементы, а также средства для улучшения работы иммунной системы.

В зависимости от типа аритмии препарат подбирается строго индивидуально. Купирование сердечной недостаточности проводится лекарствами, доза и режим приема которых зависит от степени декомпенсации, веса, возраста. Гипотензия при аневризме межпредсердной перегородки у детей обычно не требует приема медикаментов.

Взрослым достаточно часто прописывают лекарства, препятствующие образованию тромбов, детям в связи с особенностями функционирования системы гомеостаза такие назначения не показаны. Но может понадобиться введение антибиотиков по специальной схеме с целью профилактики возникновения бактериального кардита.

Хирургия

Оперативное лечение данной аномалии не проводится, в отличие от других типов аневризмы, например, левого желудочка сердца.

Важно знать! Хирургическое вмешательство рекомендуется лишь в случае сочетания с сопутствующими аномалиями развития сердца и не показано даже при разрыве дефекта.

Варианты лечения у детей

Заслуживающие доверия клиники, проводящие сложные кардиологические манипуляции, никогда не предложат операцию без наличия серьезных показаний. Поэтому для сохранения здоровья ребенка, родителям следует тщательно проконсультироваться со знающими специалистами, прежде чем, полагаясь лишь на отзывы в интернете, потратить средства на сомнительное вмешательство.

Народная медицина

Народные целители предлагают при аневризме межпредсердной перегородки настои из лекарственных трав – валерианы, зверобоя, пустырника, корня аира, боярышника, шиповника, календулы, ромашки, укропа и некоторых других.

Применяя сборы, важно понимать, что растения в комплексе могут потенцировать или угнетать воздействие каждого из них в отдельности, поэтому всегда безопаснее принимать отвар из одной травы.

Поговорим о некоторых из них:

  • Корень Валерианы – седативное воздействие, расслабляет мускулатуру, расширяет кровеносные сосуды, запрещено употреблять при склонности к тромбообразованию, передозировка вызывает тахикардию.
  • Трава Зверобоя – тонизирует, обладает противомикробными свойствами, чай из данного растения способен повысить артериальное давление, не рекомендуется людям с заболеваниями печени.
  • Пустырник – успокаивающее действует на нервную систему, улучшает обмен веществ, нельзя употреблять при гипотонии, язвенной болезни, с осторожностью назначается при тромбозах.
  • Корень Аира – анальгезирующее средство, стимулирует, способствует повышению секреции желудочного сока, вызывает рвотный рефлекс, противопоказан при заболеваниях почек и снижении артериального давления.
  • Ягоды Боярышника – не рекомендуются детям до 12-ти лет, больным с аритмиями и гипотонией.
  • Плоды шиповника – источник витамина С, усиливают обмен веществ, диурез, но опасно применять из-за способности повышать образование тромбов.
  • Цветы Календулы – просто кладезь микроэлементов, полезных для сердца, хороший антисептик, но не рекомендованы гипотоникам и при брадикардии.
Читайте также:  Головокружение: что делать, когда кружится голова

В подавляющем большинстве случаев данная аномалия сердца лечения вообще не требует. А растения потому и называются лекарственными, что воздействуют на организм человека, могут вызывать аллергию и другие нежелательные побочные эффекты. Родителям имеет смысл хотя бы посоветоваться с педиатром о целесообразности такой терапии.

Аневризма сосудов головного мозга у детей

У детей обычно диагностируются врожденные аневризмы сосудов головного мозга, так как для формирования приобретенных аневризм нужен более длительный срок. Вероятность разрыва аневризмы сосуда головного мозга тем выше, чем меньше возраст ребенка.

При разрыве аневризмы развиваются те же симптомы, что и у взрослых:

  • при попадании крови в субарахноидальное пространство (пространство между оболочками головного мозга) — головная боль, тошнота, рвота и светобоязнь;
  • при скоплении крови в веществе мозга – параличи конечностей, нарушение зрения (частичная или полная слепота), судорожные припадки.

По анатомическому строению аневризмы разделяют на:

  • мешотчатые — стенка артерии при этом выпячивается в виде мешка;
  • веретенообразные — стенки расширяются на ограниченном участке артерии в виде веретена.

В зависимости от размеров аневризмы различают следующие ее формы:

  • микроаневризмы — менее 2 мм в диаметре;
  • маленькие аневризмы — 2-6 мм в диаметре;
  • средние аневризмы — 6-15 мм в диаметре;
  • крупные аневризмы — 15-25 мм в диаметре;
  • гигантские аневризмы — 25-60 мм в диаметре.

По расположению аневризма бывает:

  • поверхностной — лежит на выпуклой поверхности головного мозга;
  • глубокой — расположена глубоко в веществе головного мозга.

Также аневризма может быть:

  • врожденной — является аномалией развития сосуда головного мозга;
  • приобретенной.

Приобретенная аневризма бывает:

  • посттравматической — развилась в результате травмы сосуда (при нейрохирургических операциях, огнестрельных ранениях головы);
  • постинфекционной — развилась из-за инфекционного поражения стенки артерии.
  • Врожденные дефекты строения сосудистой стенки артерий головного мозга.
  • Наследственные заболевания соединительной ткани (например, синдром Эллерса-Данло: дефект строения коллагена – основного белка соединительной ткани).
  • Травмы сосудистой стенки артерий головного мозга при операциях или огнестрельных ранениях.
  • Инфекционное поражение сосудов головного мозга (например, сифилис – венерическое заболевание, способное поражать любые ткани человеческого организма; грибковые инфекции).

Образованию аневризм способствует повышенное артериальное (кровяное) давление (более 140/90 ).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

Основывается либо на клинических данных (в случае наличия разорвавшейся аневризмы), либо на данных инструментального обследования.

  • Неврологический осмотр.
    • До разрыва: возможны жалобы на головную боль. При осмотре может быть не выявлено никакой неврологической патологии, либо будут выявлены признаки неврологических нарушений, связанных с давлением большой аневризмы на головной мозг:
      • параличи конечностей (медленно развивающиеся);
      • нарушение зрения (медленно развивающаяся частичная слепота);
      • нарушения речи (медленно развивающаяся невнятность речи, непонимание обращенной речи (человек слышит, что ему говорят окружающие, но не может понять смысл услышанных слов)).
    • После разрыва: обнаруживаются четкие признаки неврологической патологии (головная боль, судорожные припадки, параличи конечностей, нарушение движения глазных яблок, невнятность речи, потеря сознания).
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с сосудистой программой, которая позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения аневризм сосудов головного мозга, оценки их локализации, размеров.
  • Церебральная ангиография/магнитно-резонансная ангиография: введение в вену пациента специального вещества, видимого на рентген-снимках или при магнитно-резонансном исследовании. Это позволяет оценить локализацию, размеры и количество аневризм.
  • Возможна также консультация педиатра. 

Излечение аневризмы возможно только с помощью хирургического лечения:

  • клипирование аневризмы: при этом методе на основание аневризмы накладывают металлическую скобку, тем самым прекращая попадание крови в нее, — это “ выключение” аневризмы из кровотока;
  • внутрисосудистое вмешательство: при выполнении этого метода аневризму “ выключают” из кровотока с помощью катетера, проведенного через артерии к сосудам головного мозга.
  • Разрыв аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния (в пространство между оболочками головного мозга) или внутримозгового кровоизлияния.
  • Риск летального исхода.
  • Контроль артериального давления: при необходимости прием препаратов, снижающих артериальное (кровяное) давление (гипотензивных).
  • Здоровое питание (употребление свежих овощей и фруктов, ограничение потребления жирной и жареной пищи, прием витаминов).
  • Контроль уровня холестерина (при необходимости прием препаратов, снижающих уровень холестерина).

Симптомы Аневризмы у детей:

Аневризма аорты грудного отдела у детей

Симптомы могут не проявляться. Если же проявляются, то в той области, в которой сосредоточен изгиб аорты вниз. Часто у ребенка возникает боль в области груди, которую более старшие дети характеризуют как ноющую и глубокую. Типичные симптомы также:

  • одышка
  • кашель
  • боль в спине
  • боль при глотании
  • храп

Аневризма аорты брюшной полости

При аневризме данном типа появляются разлитые боли в абдоминальной области, дискомфорт переменного или постоянного характера. Могут быть боли в боках, в груди, пояснице. Они иногда распространяются и в другие отделы. Болеть может на протяжении 2-3 часов и даже 3-4 дней. При двигательной активности боль не меняется. Но в некоторых позициях тела боль может усиливаться. Типичным симптомом является пульсация в животе.

При аневризме аорты брюшной полости может быть посинение или потемнение пальцев, боль в них, холодность стоп. Эти симптомы проявляются, когда при аневризме формируются тромбы, которые блокируют или частично перекрывают ток крови к конечностям. Среди симптомов выделяют повышенную температуру и потерю в весе, если аневризма проявляется воспалительными процессами.

Перечисленные симптомы при этом и другом виде аневризмы проявляются тем меньше, чем меньше возраст ребенка. Симптомы аневризмы подростков схожи на таковые у взрослых, а у маленьких детей аневризма чаще безсимптомна, где бы она не локализировалась.

Разрыв аневризмы аорты у детей и подростков

Появляются такие симптомы:

  • резкий упадок артериального давления
  • острая резко начавшаяся боль в области груди или живота
  • нарушения дыхания
  • тахикардия
  • синюшность или бледность кожных покровов
  • отсутствие способности к движению и ответам на задаваемые вопросы
  • отсутствие реакции на боль

При отсутствии быстрой медпомощи наступает летальный исход.

Лечение аневризмы и ее разрыва

Лечение внутричерепной аневризмы зависит от ее размеров. Небольшие аневризмы не принято лечить с помощью хирургического вмешательство, обычно контролируют их рост путем периодических инструментальных обследований. Пациенту рекомендуется следить за показателями АД, контролируя его поднятие с помощью гипотензивных препаратов. При повышенном холестерине назначается курс лечения данной патологии. Необходимо также полностью вылечить последствия черепно – мозговых травм и инфекционных заболеваний.

Большие аневризмы, обнаруженные в ходе обследования, принято лечить хирургическим путем. Операция, проводимая при отсутствии разрыва, позволяет получить больше положительных результатов, чем нейрохирургическое вмешательство уже при кровоизлиянии. В процессе операции на патологический очаг сосуда накладывают специальную клипсу, что исключает сосуд из общего кровотока. Альтернативной операцией считается эндоваскулярная эмболизация – введение специальных препаратов и устройств через бедренную артерию.

Основное предназначение этих устройств – выключение сосуда с аневризмой из общего кровотока. Операции, проводимые по поводу лечения аневризмы, относятся к самым сложным, поэтому проводят их высококвалифицированные нейрохирурги. При случившемся разрыве тактику лечения выбирают исходя из состояния больного. В некоторых случаях предпочтительнее дождаться стабилизации самочувствия больного и только затем проводят операцию.

Лечение аневризмы и ее разрыва

Аневризма головного мозга может на протяжении всей жизни протекать бессимптомно или заканчивается неожиданным разрывом. Последствия разрыва весьма серьезны и начинаются с появления необратимых неврологических изменений. В тяжелых случаях кровоизлияние приводит к смерти. Прогноз при разрыве зависит от возраста пациента, места локализации аневризмы, сопутствующих заболеваний и времени оказания помощи. После разрыва самым благоприятным временем для оказания медицинской помощи считаются первые 72 часа, поэтому при появлении симптомов кровоизлияния необходимо как можно раньше получить квалифицированную помощь.

Осложнения

Аневризма опасна своими тромбоэмболическими последствиями. Тромбы, скапливающиеся в патологической полости, могут «отлететь» и закупорить сосуды конечностей (чаще – ног), плече-головной ствол (это может привести к развитию инсульта), почек, кишечника или легких. Поэтому, аневризма может стать причиной:

  • тромбо-эмболии легочной артерии – смертельно-опасного заболевания, если закупориваются крупные ветви этого сосуда;
  • гангрена конечности;
  • мезентериальный тромбоз (закупорка тромбом сосудов кишечника, что приводит к его гибели);
  • мозговой инсульт;
  • инфаркт почки;
  • рецидив инфаркта миокарда.

Второе опасное осложнение аневризмы – ее разрыв. Он, в основном, сопровождает только острую постинфарктную аневризму, развиваясь на 2-9 сутки после отмирания участка сердечной мышцы. Симптоматика разрыва аневризмы:

  • резкая бледность, на смену которой приходит посинение кожи;
  • холодный пот;
  • вены шеи «наливаются» и пульсируют;
  • потеря сознания;
  • дыхание становится хриплым, поверхностным, шумным.

Если аневризма имела крупные размеры, смерть наступает в течение нескольких минут.

Третьим осложнением считаются аритмии. При этом важные органы не получают необходимое им количество кислорода.

Четвертое и наиболее частое последствие аневризмы – сердечная недостаточность, обычно – по левожелудочковому типу. Признаки этого осложнения: слабость, боязнь холода, бледность, головокружение. Со временем появляется одышка, кашель, отеки на конечностях.

Реабилитация больных

Продолжительность восстановления после разрыва аневризмы у всех проходит по-разному. Играет большую роль тип аневризмы, квалификация нейрохирурга, затронутые структуры мозга, возраст пациента и степень тяжести осложнений.

В первую очередь рекомендуется восстановление в специализированных санаториях, где реабилитолог откорректирует индивидуальную программу лечебных процедур. Курсы физиотерапии в этом случае включают инструментальные методики для стимуляции повреждённых тканей и тактильное воздействие на затронутые сосуды и мышцы.

В целом комплекс реабилитации состоит из таких мероприятий:

  • занятия с узкопрофильными специалистами по восстановлению ходьбы, речи, навыков чтения, письма и мелкой моторики;
  • лечебный массаж (голова, воротниковая зона, плечевой пояс, конечности) и ЛФК с тренажёрами;
  • иглоукалывание;
  • мышечная электростимуляция;
  • сероводородные, кислородные или йодобромные ванны;
  • УВЧ и электрофорез согласно показаниям.

На протяжении всего периода реабилитации чрезвычайно важно сохранять умеренную активность.

Если пациент перенес разрыв аневризмы и выжил, либо, когда ему была проведена операция по ее удалению, ему требуется пройти реабилитационный курс.

Он включает в себя три направления:

  • Лечение положением с использованием специальных лангет. Этот метод реабилитации необходим парализованным пациентам. Проводится он на ранних стадиях.

  • Массаж, выполняемый специалистами-реабилитологами.

  • Лечение теплом. В данном случае применяют аппликации с глиной и с озокеритом.

Возможно дополнение курса реабилитации физиотерапевтическими процедурами, которые подбираются в индивидуальном порядке и во многом зависят от состояния больного.

  1. Ликворная киста головного мозга (ретроцеребеллярная, арахноидальная и др.): что это такое, симптомы, лечение
  2. Усыхание мозга что это такое. Почему происходит отмирание клеток головного мозга и каковы последствия атрофии Какое отношение старение имеет к мозгу
  3. Контузия головного мозга последствия — Всё о головной боли
  4. Спазм сосудов головного мозга – симптомы и лечение

Виды аневризмы сосудов головного мозга

По форме аневризмы сосудов головного мозга делятся на следующие виды:

  • Мешотчатая (мешковидная) аневризма. Является наиболее распространенным видом, если учитывать только аневризмы сосудов мозга. Ее особенности будут описаны далее.
  • Веретенообразная аневризма. Является частой формой при расположении на аорте, но на сосудах головного мозга встречается значительно реже. По форме она напоминает цилиндр и представляет собой относительно равномерное расширение стенок сосуда с увеличением его диаметра.
  • Расслаивающая аневризма. Также встречается в головном мозге не так часто. По форме – это продольная полость в стенке сосуда. Она образуется между слоями стенки, если последние вследствие патологических процессов неплотно соединены. Механизм расслоения – образование небольшого дефекта в интиме. Сюда под давлением затекает кровь, что и вызывает расслоение и образование полости. Однако в сосудах головного мозга давление крови не так велико, как, например, в аорте, поэтому данный вид аневризм встречается тут редко.

Аневризмы сосудов головного мозга делятся по размерам следующим образом:

  • маленькие аневризмы – до 11 мм в диаметре;
  • средние – до 25 мм;
  • большие – больше 25 мм.

Аневризмы могут располагаться на следующих сосудах:

  • передняя мозговая артерия;
  • задняя мозговая артерия;
  • средняя мозговая артерия;
  • базиллярная артерия;
  • верхние и нижние мозжечковые артерии.

Также при формулировке диагноза необходимо отметить количество аневризм в сосудах головного мозга. В большинстве случаев это одиночные образования. Но после серьезных черепно-мозговых травм или масштабных операций в черепной полости может появиться и несколько аневризм. Если же пациент страдает от болезней, ослабляющих соединительную ткань, то аневризм может быть много. Причем в данном случае нередко наблюдается одновременное наличие аневризм сосудов головного мозга и аорты (иногда и других сосудов). Разумеется, множественные аневризмы значительно опаснее, так как кровь по пораженным сосудам циркулирует хуже, а риск разрыва многократно увеличивается.

Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга

Виды аневризмы сосудов головного мозга

Мешотчатые аневризмы могут вызывать следующие локальные нарушения:

  • завихрения в токе крови, так как часть крови попадает в мешочек;
  • замедление тока крови, из-за чего участки артерии за аневризмой могут хуже снабжаться кровью;
  • угроза развития тромбов, потому что завихрения внутри мешочка часто активируют факторы свертывания крови;
  • перерастяжение стенок аневризмы с повышенной угрозой разрыва;
  • сдавливание вещества головного мозга при сильном выбухании стенки.

Ложная аневризма сосудов головного мозга

По сути, ложная аневризма – это не выбухание стенки сосуда, а ее разрыв. Из-за небольшого сквозного дефекта в стенке кровь покидает сосудистое русло и скапливается рядом в виде гематомы . Если при этом дефект сосуда не затягивается, а кровь не распространяется, образуется ограниченная полость в тканях, которая связана с просветом артерии. При этом в нее может затекать кровь, а давление в ней меняется. Появляется аневризма, у которой, однако, нет стенок из растянутых оболочек сосуда. Такие ложные аневризмы иногда называют также пульсирующими гематомами.

Основной проблемой является высокий риск обильного кровотечения, так как небольшой дефект в стенке сосуда уже имеется. Симптомы ложных аневризм могут напоминать как симптомы истинных аневризм головного мозга, так и симптомы геморрагического инсульта. Отличить такую аневризму от обычной на раннем этапе очень сложно даже с помощью современных диагностических методов.

Врожденные аневризмы сосудов головного мозга

Развитие аневризмы сосуда головного мозга у плода может быть вызвано следующими причинами:

  • некоторые инфекции (чаще вирусные), которыми болела мать в период беременности ;
  • генетические заболевания, ослабляющие соединительную ткань;
  • попадание в организм матери в период беременности каких-либо токсинов;
  • хронические заболевания матери;
  • ионизирующие излучения, воздействовавшие на организм матери в период беременности.

Прогноз для детей, родившихся с аневризмой сосуда головного мозга, разнится от случая к случаю. Если это единичная патология и других пороков развития не наблюдается, то прогноз чаще благоприятный. Аневризмы обычно истинные, и их стенки достаточно прочны. Благодаря этому риск разрыва не так велик. Однако дети требуют постоянного внимания и регулярного наблюдения со стороны специалиста-невропатолога . В ряде случаев их наличие может влиять на умственное или физическое развитие ребенка. В тяжелых случаях врожденные аневризмы достигают больших размеров и могут даже быть несовместимы с жизнью.