Анатомия: Наружная яремная вена ( v. jugularis externa ).

Подключичная вена является парным сосудом, разделяющимся на левую и правую ветвь. Вместе с другими сосудами образует системный круг кровообращения. Располагается на нижней границе шейной области, с передней стороны лестничной мышцы и с задней стороны ключицы.

Немного анатомии

Основной объем крови отводится из головы и шеи через самую крупную из яремных – внутреннюю. Ее стволы достигают в диаметре 11-21 мм. Начинается она у черепного югулярного отверстия, затем расширяется, образуя сигмовидный синус, и спускается вниз к месту, где соединяется ключица с грудиной. На нижнем конце, перед тем как соединиться с подключичной веной, образует еще одно утолщение, выше которого, в области шеи, находятся клапаны (один или два).

У внутренней яремной вены есть внутричерепные и внечерепные притоки. Внутричерепные – это синусы твердой оболочки мозга с впадающими в них венами мозга, глазниц, органов слуха, костей черепа. Внечерепные вены – это сосуды лица и наружной поверхности черепа, которые впадают во внутреннюю яремную по ходу ее пролегания. Внечерепные и внутричерепные вены соединены между собой связками, которые проходят через специальные черепные отверстия.

Внутренняя яремная вена

Анатомия и топография

Через подключичную вену проходит кровь, поступающая из верхних конечностей. В зоне нижнего края первого ребра образование продолжено подмышечной веной. В этой области сосуд огибает первое ребро и проходит вдоль передней части лестничной мышцы с задней стороны ключицы. Локализуется перед лестничным промежутком. Пространство представляет собой фронтальную щель треугольной формы, которую формирует борозда подключичной вены.

Анатомия и топография

Подключичная вена находится в самом низу этого пространства. Сосуд пересекает две точки. Нижняя зона располагается на расстоянии 2,5 см от клювовидного образования лопатки и уходит внутрь, а верхняя часть проходит на 3 см ниже грудинного края, представляющего конечную часть ключицы.

Анатомия и топография

За грудинно-ключичным суставом наблюдается анастомоз подключичного образования с внутренней яремной веной. Слияние формирует венозный угол, от которого отходит наружная яремная вена. В результате соединения образований формируются плечеголовные сосуды. Слева с плечеголовной веной соединяется грудной лимфатический проток. В подключичный сосуд впадают дорсальная лопаточная и грудные вены, где транспортируется кровь от мышц в области груди.

Анатомия и топография

Латерально от средней части ключицы образование располагается спереди и книзу от подключичной артерии. Подключичная артерия и вена разделяются лестничной мышцей спереди. Венозная стенка сращена с шейной фасцией, надкостницей первого ребра и сухожилием. Анатомия подключичной вены обладает практическим значением, препятствуя развитию эмболии.

Анатомия и топография

У грудничков и детей до 5 лет образование проходит посередине ключицы. Топографическая проекция с возрастом изменяется: происходит смещение в область средней трети ключицы. У взрослых людей сосуд располагается наискось относительно центральной линии тела.

Анатомия и топография

Показатель длины образования от верхнего края малой грудной мышцы до наружного края венозного угла при отведении руки составляет 3—6 см.

Читайте также:  Диета и мигрень — что есть, а чего избегать?

Маркер диаметра не отличается постоянством. Он зависит от дыхательных движений в грудной клетке. Просвет расширяется при задержке в легких воздуха на выдохе, а также во время вдоха.

Методика катетеризации по Сельдингеру

Чрескожную катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру выполняют при помощи специального набора инструментов, в который входит:

  • пункционная игла;
  • дилататор;
  • интродьюсер;
  • металлический проводник с мягким концом;
  • катетер (размер 4−5 F по French).

С помощью иглы выполняется пункция бедренной артерии для проведения металлического проводника в виде струны. Затем игла удаляется, а сквозь проводник в просвете артерии вводится специальный катетер- это называется аортографией.

В связи с болезненностью манипуляции пациент находящийся в сознании нуждается в инфильтрационной анестезии с помощью раствора лидокаина и новокаина.

Это важно! Чрескожную катетеризацию аорты по Сельдингеру возможно проводить также и через подмышечную и плечевую артерии. Проведение катетера через данные артерии чаще выполняется в случаях, когда имеется непроходимость бедренных артерий.

Ангиография по Сельдингеру во многих смыслах считается универсальной, именно поэтому ее применяют чаще всего.

Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?

Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе. Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области. В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.

Техника проведения процедуры

Катетеризацию подключичной вены должен проводить только специалист в специально оборудованном для этого помещении. Такая комната должна быть обязательно стерильной. Это может быть операционная, блок реанимации или обычная перевязочная. Готовя пациента к КПВ, его укладывают на операционный стол, головной конец которого опущен на 15 градусов. Это делается для исключения возникновения воздушной эмболии.

Пункцию подключичной вены можно проводить, используя два способа: надключичный доступ и подключичный с любой стороны. Эта вена имеет отличный кровоток, что значительно снижает риск возникновения тромбоза. Есть несколько точек доступа для проведения процедуры. Но большее предпочтение отдают специалисты точке Абаниака. Она размещается на границе средней и внутренней трети ключицы. В этом месте процент успешных катетеризаций составляет 99%.

Подготовка к процедуре

Для пункции бедренной вены больного укладывают на кушетку в положении на спине и просят вытянуть и чуть развести ноги. Под поясницу подкладывают резиновый валик или подушку. Поверхность кожи обрабатывают асептическим раствором, если необходимо сбривают волосы, а место инъекции ограничивают стерильным материалом. Перед использованием иглы пальцем находят вену и проверяют пульсацию.

В оснащение процедуры входит:

  • стерильные перчатки, бинты, салфетки;
  • обезболивающее;
  • иглы для катетеризации 25 калибра, шприцы;
  • игла 18 размера;
  • катетер, гибкий проводник, расширитель;
  • скальпель, шовный материал.

Предметы для проведения катетеризации должны быть стерильными и находиться под рукой врача или медсестры.

Немного анатомии

Основной объем крови отводится из головы и шеи через самую крупную из яремных – внутреннюю. Ее стволы достигают в диаметре 11-21 мм. Начинается она у черепного югулярного отверстия, затем расширяется, образуя сигмовидный синус, и спускается вниз к месту, где соединяется ключица с грудиной. На нижнем конце, перед тем как соединиться с подключичной веной, образует еще одно утолщение, выше которого, в области шеи, находятся клапаны (один или два).

Читайте также:  Первые признаки и симптомы эпилепсии

У внутренней яремной вены есть внутричерепные и внечерепные притоки. Внутричерепные – это синусы твердой оболочки мозга с впадающими в них венами мозга, глазниц, органов слуха, костей черепа. Внечерепные вены – это сосуды лица и наружной поверхности черепа, которые впадают во внутреннюю яремную по ходу ее пролегания. Внечерепные и внутричерепные вены соединены между собой связками, которые проходят через специальные черепные отверстия.

Внутренняя яремная вена – основная магистраль, отводящая от головы кровь, насыщенную углекислым газом. Эту вену, ввиду удобного ее расположения, в медицинской практике используют для , чтобы ввести лекарственные препараты.

Вторая по значимости – наружная. Она проходит под подкожной клетчаткой по передней стороне шеи и собирает кровь с наружных частей шеи и головы. Находится близко к поверхности и легко прощупывается, особенно заметна при пении, кашле, крике.

Самая мелкая из яремных вен – передняя югулярная, образованная поверхностными сосудами подбородка. Она идет по шее вниз, сливаясь с наружной веной под мышцей, соединяющей сосцевидный отросток, грудину и ключицу.

Возможные осложнения и их предупреждение

Чтобы при появлении расширения яремной вены на шее не возникли осложнения, необходима ранняя диагностика и серьезное лечение. Если процесс переходит в фазу бесконтрольности, возникает угроза разрыва пораженного участка и летальный исход.

На развитие болезни влияет образ жизни пациента, наследственность и вышеперечисленные причины. Только ЗОЖ и правильное питание приводит к тому, что в мозг кровь поступает не очень загрязненная.

Осложнения при подобных состояниях возникают редко. В основном это угроза разрыва пораженного и ослабленного участка вены и последующее обильное кровотечение. Такое состояние в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Чтобы не допустить такого сценария, расширение яремной вены следует лечить при любом удобном случае. Если врач предлагает или даже настаивает на скорейшем хирургическом вмешательстве, следует его провести.