Алкогольная энцефалопатия: виды и признаки психозов

Расстройство, о котором пойдет речь, значимо для врачей целого ряда специальностей: неврологов, реаниматологов, нейрохирургов. Хотя преимущественно лечением корсаковского синдрома занимаются ­психиатры.

Причины развития

Основная причина, вызывающая корсаковский синдром, — нехватка витамина В1 (тиамина). Чаще всего корсаковский синдром возникает при алкоголизме, но иногда амнестический синдром может возникнуть после серьезных травм или гипоксии головного мозга, либо вследствие постоянного нарушения ­питания.

Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из‑за нарушения его всасывания. Как следствие, развивается острая энцефалопатия Вернике: делирий (белая горячка), атаксия походки и другие неврологические расстройства. Если хронический алкоголик, особенно в состоянии острой энцефалопатии, не получает в полном объеме своевременного лечения, то приблизительно в 85 % случаев развивается корсаковский амнестический синдром или психоз ­Корсакова.

Корсаковский синдром наблюдается также при многих неврологических заболеваниях. Это опухоли и инфаркты мозга, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит, лимбический энцефалит, дегенеративные деменции: болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Известны случаи, когда синдром развивается как последствие операции на височной доле с целью лечения ­эпилепсии.

Общее для всех этих заболеваний — двустороннее поражение одной или нескольких лимбических структур — глубоких и древних в эволюционном отношении участков головного ­мозга.

Этиология патологического состояния

  • координация работы внутренних органов;
  • обоняние;
  • поведенческие инстинкты;
  • память;
  • эмоциональность;
  • сон;
  • степень восприятия;
  • внимание;
  • усвоение и воспроизведение новой информации.
Этиология патологического состояния

Недостаток витамина, заболевание Бери-бери, приводит к отмиранию клеток, кровотечению из сосудов головного мозга (микрогеморрагия), разрушению миелиновой оболочки нервной ткани. Эти негативные процессы становятся причиной ухудшения интеллектуального уровня и памяти – так называемых мнестических расстройств. Болезнь Корсакова могут спровоцировать:

  1. Энцефалопатия Вернике.
  2. Возрастные изменения (сенильные, старость).
  3. Черепно-мозговые травмы различной тяжести.
  4. Нарушение кровоснабжения из-за длительной гипоксии (удушье).
  5. Опухоли.
  6. Осложнение инфекционных заболеваний.
  7. Алкогольное отравление.
  8. Долгосрочный токсикоз при беременности.
  9. Энцефалит герпетической природы.
Этиология патологического состояния

Врач Вернике, продолживший изучение хронического корсаковского психоза, расширил границы этиологии, включив в число триггеров недуга острое неврологическое расстройство с разнообразием проявлений.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев серьезный: даже при непрогредиентном характере заболевания возникает стойкий психический дефект, включающий интеллектуально-мнестическую недостаточность, который резко снижает возможность социальной реадаптации. Только в отдельных случаях, особенно при посттравматической, реже постгипоксическом К. с., возможно выздоровление без выраженного дефекта личности.

Библиография:

Банщиков В. М. и Борзенков И. В. Корсаковский синдром (Клиника, диагностика и течение), М., 1971, библиогр.; Г e й e p Т. А. О Корсаковском психозе, Совр, психиат., январь-февраль, с. 16, 1911, библиогр.; Г и л я р о вс к и й В. А. Развитие учения о Корса-ковском психозе, в кн.: Основы и достижения совр, мед., под ред. Д. Д. Плетнева и В. М. Коган-Ясного, т. 1, с. 232, Харьков* 1927, библиогр.; Зиновьев П. М. О строении клинической картины некоторых форм Корсаковского психоза, Труды психиат, клин. 1-го Моск. гос. ун-та, в. 2* с. 245, 1926, библиогр.; Ковалев В. В. Некоторые вопросы клиники корсаковского синдрома разной этиологии, Журн, невропат, и психиат., т. 57, № 3, с. 376, 1957; Корсаков С. С. Об алкогольном параличе (paralysis alcoholica, paraplegia alcoholica), дисс., М., 1887; он же, Избранные произведения, с. 263, М., 1954; Bonhoeffer К. Der Korsa-kowsche Symptomenkomplex in seinen Beziehungen zu den verschiedenen Krank-heitsformen, Allg. Z. Psychiat., Bd 61* S. 744, 1904; Delay J. et BrionS. Le syndrome de Korsakoff, P., 1969, bibliogr.; Grtinthal E. Zur Kenntnis der Psychopathologie der Korsakowschen Symp-tomenkomplexes, Mschr. Psychiat. Neurol.,, Bd 53, S. 89, 1923.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона - первые признаки и лечение дрожательного паралича

В. В. Ковалев.

Клиническая картина[править | править код]

Средний возраст начала психоза — 50—60 лет[2]. Корсаковский синдром обычно развивается в III стадии алкоголизма у лиц, которые часто употребляют различные суррогаты алкоголя (одеколон, некачественный спирт и др.)[3].

Развитие психоза наблюдается после сложных и тяжёлых делириев или острой энцефалопатии Гайе — Вернике[1]. Обычно он развивается после одной или нескольких алкогольных энцефалопатий у больных алкоголизмом. Однако бывают случаи постепенного развития при систематическом злоупотреблении алкоголем и прогрессирующей алкогольной деградации личности[4].

Наблюдаются нарушения памяти: ретроградная амнезия, фиксационная амнезия, конфабуляции (проявляющиеся при расспросах), амнестическая дезориентировка[1]. Критика присутствует, больной жалуется на ухудшающуюся память, однако зачастую пытается это примитивно скрыть[1].

Обязательны невриты нижних конечностей[1]. Характерны параличи и парезы с атрофией мышц, исчезновение или ослабление сухожильных рефлексов, болезненность нервных стволов, нарушения чувствительности[2].

Отмечается снижение интеллекта и слабость суждений[2].

При тяжёлом течении болезни формируется выраженный органический дефект с деменцией[1]. При ещё более злокачественно протекающей болезни возможен летальный исход из-за дефектов в больших полушариях головного мозга[1].

Синдром Корсакова: симптомы и лечение полиневритического психоза

В анамнезе у лиц с синдромом Корсакова часто присутствуют тяжелые патологии алкогольного происхождения: поражения печени, сердечно-сосудистые заболевания, делирий – белая горячка. Развитие корсаковского психоза наблюдается у персон, которые имеют длительный стаж употребления алкоголя, особенно его суррогатов: денатуратом, политурой. Чаще всего эта форма алкогольной энцефалопатии развивается у людей, перешагнувших тридцатилетний рубеж. Синдрому Корсакова более подвержены лица женского пола, чем мужчины.

В продромальный (предшествующий) период заметно изменение психической деятельности больного. У него значительно сужается круг интересов, снижаются когнитивные способности. При алкогольной энцефалопатии у человека появляется сильное беспокойство и иррациональные страхи. Нарушается режим и качества сна, персону одолевают кошмарные сновидения.

Первые симптомы полиневритического алкогольного психоза – нарушения сознания: больной человек не понимает, где она пребывает, не ориентируется во времени. В начале развития Корсаковского синдрома могут возникать зрительные или слуховые галлюцинации. Человеку мерещатся отвратительные чудовища, безобразные животные и насекомые. Больной «слышит» посторонние голоса, которые ему угрожают или обвиняют.

В последующем индивидуум практически полностью лишается сна.

Основной признак данного вида алкогольной энцефалопатии – фиксационная амнезия: потеря памяти на недавние события при относительно хороших воспоминаниях на давно произошедшие явления. Также фиксируются и иные симптомы Корсаковского синдрома: псевдореминисценции – нарушения по типу иллюзии памяти. При этом больной заполняет пробелы в воспоминаниях теми событиями, которые происходили значительно раньше свершившихся деяний. Синдром Корсакова проявляет себя наклонностью к конфабуляциям – неправдивым воспоминаниям, при которых объективные или частично видоизмененные факты сочетаются с фантазийными, вымышленными историями.

Читайте также:  Внутричерепная гематома: симптомы, лечение, последствия

Еще одним симптомом полиневритического алкогольного психоза является амнестическая дезориентировка: больной не может назвать своего семейного статуса, не помнит свою профессию и местожительства, не способен рассказать о своих увлечениях. Однако прежние знания и простые навыки не претерпевают существенных изменений. При данном виде алкогольной энцефалопатии наряду с расстройствами памяти у больного изменяется оценка времени: он не может установить последовательность событий и расположить произошедшее в хронологическом порядке.

Существенно снижается критическое отношение больного к своему состоянию. Однако некоторые лица с синдромом Корсакова частично осознают свое нездоровое состояние и всеми силами стараются замаскировать существующие дефекты памяти.

Пациентам с данной формой алкогольной энцефалопатии необходима хорошо интегрированная комплексная медицинская помощь. Своевременное выявление, раннее врачебное вмешательство и адекватное лечение с применением высоких доз тиамина, полный отказ от употребления алкоголя, комплексные методы реабилитации – важнейшие шаги для преодоления алкогольной энцефалопатии.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Лечение и прогноз

Описанное расстройство невозможно и опасно лечить самостоятельно в домашних условиях. Во время возникновения психотических симптомов нельзя употреблять этанол. Высок риск смертельного исхода из-за остановки сердца или отека мозга.

Терапия психоза в стационаре состоит из первичного обследования, купирования острых симптомов, дезинтоксикации, медикаментозного лечения, психотерапии.

В терапии бредовых идей и галлюцинаций применяют антипсихотические нейролептики и бензодиазепины: галоперидол, рисполепт, феназепам, лоразепам и т.д. В лечении энцефалопатий используются ноотропные лекарства, витамины для активизации метаболизма и кровообращения в ЦНС.

Прогноз алкогольных психозов благоприятный. Расстройство успешно лечится в стационаре при своевременном обращении к специалистам.

Но даже при хорошей терапии отмечаются серьезные последствия алкогольного психоза.

  • Отпечаток откладывается на мыслительных функциях: индивид становится глупее, чем был ранее. Уровень интеллекта страдает вместе с другими психическими процессами.
  • Память претерпевает изменения не в лучшую сторону: индивид забывает многое из того, что знал ранее. Возможны нарушения кратковременной и долговременной памяти.
  • Помимо нарушения деятельности ЦНС, под ударом многие органы и системы организма: печень, мозг, сердечно-сосудистая система, ЖКТ.
  • Нередко пациенты с алкогольным психозом лечатся от цирроза печени, ишемической болезни, гипертонии, язвы желудка.
Читайте также:  Что за болезнь? О синдроме Туретта простыми словами

Подбор лекарств и немедикаментозного лечения осуществляются психиатром-наркологом с учетом индивидуальных нарушений.

Похожее

Алкогольная энцефалопатия головного мозга: симптомы, лечение, код по МКБ-10

Под алкогольной энцефалопатией подразумевается группа заболеваний головного мозга, объединенных общими симптомами и причиной возникновения. По своей сути болезнь представляет тяжелый алкогольный психоз, связанный с процессом отмирания клеток головного мозга. В анамнезе алкогольной энцефалопатии первым делом идет психоз — психические проявления и симптомы. Для болезни характерна совместимость психической симптоматики, соматических и неврологических проявлений. Причина развития патологии всегда одна — систематическое злоупотребление алкоголем и хронический алкоголизм. Болезни был присвоен дополнительный код G

Диагностика и лечение синдрома «забывчивости»

При первейших признаках недуга следует обратиться к специалисту. Самостоятельное лечение категорически не допускается.

Специализация, при которой устанавливается точный диагноз «корсаковский синдром» — психиатрия. Вместе с тем, при обследовании организма больного, привлекаются кардиологи, невропатологи, терапевты, эндокринологи и т.д.

Важно: врач проводит сбор информации, как от самого больного, так и его близких. Учитываются все факторы: агрессивность, частичная или полная потеря памяти. Доктор выясняет, случались травмы головы, операционные вмешательства.

В лаборатории проводятся исследования анализов на:

  • Уровень альбумина: низкий уровень отражает неправильное питание, что вызывает сбой в работе печени, почек.
  • Общий анализ крови с учетом уровня витамина В1.
  • Уровень активности транскетолазы в эритроцитах. Сниженный показатель указывает на недостаток тиамина.
  • МРТ головного мозга выявляет повреждения геморрагического характера, новообразования.
  • Компьютерная томография — для обнаружения пораженных участков в коре мозга из-за синдрома Корсакова-Вернике при алкоголизме, наркомании и т.д.
  • Электрокардиограмма проводится после начала лечения для отражения состояния при приеме витамина В1.

Лечение

В первую очередь терапия направлена на устранение патологических процессов. Больному предписывается специальная белковая диета, в которую входят кисломолочные продукты, белое мясо: куриное, крольчатина, мясо индейки, бобовые, яйца (белок).

При лечении синдрома Корсакова полезен витамин В1

Внутримышечно инъекционным путем вводится витамин В1 (тиамин), а также глюкоза. Препарат отлично снимает интоксикацию регидратацию, что способствует восстановлению организма, регуляции окислительного процесса, реабилитацию работы почек, печени.

Важно: лицам, страдающим диабетом определенного типа, гипергликемией, гиперлактацидемией, гиперосмолярной комой ввод глюкозы категорически запрещен.

Для устранения агрессивных проявлений, апатии, забывчивости применяют ноотропики, нейролептики, седативные, успокоительные и снотворные средства.

Терапия больного проводится в условиях стационара, так как предпринимается не только лекарственное лечение, но и работа с психологом. Эффект зависит от тяжести формы заболевания, но в основном нужно не менее 1,5 лет. Для лиц, у которых наблюдаются серьезные «пробрешины» в памяти, применяется реабилитационное обучение по типу «исчезающие подсказки».