Алгоритм оказания помощи при геморрагическом шоке

Переливание крови – важная процедура, без которой иногда невозможно спасти жизнь человека. Без нее анемия, большие кровопотери, отравления ядами, гнойно-воспалительные патологии и другие болезни могли бы приводить к смерти. Для ее проведения нужны внимательность и грамотный подход, ведь в виде осложнения может возникнуть гемотрансфузионный шок.

Что такое гемотрансфузионный шок и его причины

Процедура гемотрансфузии начинается с биологической пробы, после которой проводят проверку самочувствия пациента. При ней три раза со скоростью 40-60 капель в минуту вводят по 10-15 мл донорской крови, с трехминутными перерывами. После забора пробы измеряют параметры давления, пульса, проводится опрос на наличие симптомов осложнения.

Внимание!

Ошибки при совершении гемотрансфузии могут повлечь за собой тяжёлые осложнения.

Одно из осложнений – гемотрансфузионный шок, т.е. реакция на несовместимость. Это состояние патологически тяжёлое, угрожающее для жизни человека. Оно встречается крайне редко, но занимает большую часть в структуре осложнений – примерно в половине случаев. Имеет высокую летальность.

Что такое гемотрансфузионный шок и его причины

Осложнение развивается во время процедуры или в последующие два часа.

Причиной возникновения гемотрансфузионного шока могут быть:

  • ошибки в определении группы крови, резус-фактора;
  • неправильные пробы на совместимость.

В результате поступления несовместимой крови начинается разрушение донорских эритроцитов в сосудах пациента, что приводит к появлению свободного гемоглобина. Такая реакция вызывает неправильную микроциркуляции, гипоксию. Другими причинами могут быть:

  • нарушение техники гемотрансфузии;
  • использование заражённой или недоброкачественной крови.

Опасность такой реакции заключается в нарушении работы:

Что такое гемотрансфузионный шок и его причины
  • сердца;
  • мозга;
  • нервной системы;
  • функций почек и печени;
  • кровотечениях;
  • сильном понижении давления.

Такое состояние очень опасно для жизни и требует быстрой и правильной врачебной помощи.

Пусковой фактор гемотрансфузионного шока – большая агглютинация чужеродных эритроцитов, несовместимых по антигенам с сывороткой реципиента.

Алгоритмы неотложной помощи

Алгоритм неотложнойпомощи при геморрагическом шоке

  1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

  3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Объем ИТТ прикровопотере до 1% от массы тела – 20 млна кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5%от массы тела – 150-180% от объема кровопотери,при кровопотере 1,5-2% от массы тела –180-220% от объема кровопотери, при кровопотересвыше 2% от массы тела – 200-250% от объемакровопотери.

Заслуживаетвнимания применение 7-7,5% растворахлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела

  1. При критическом ухудшении гемодинамики

  • преднизолон 8 мг/кг массы тела
  • дексазон 1 мг/кг массы тела
Алгоритмы неотложной помощи
  • гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;

4.2. вазоактивныепрепараты

  • дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.
  1. Коррекция метаболического ацидоза:

  • 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.
Читайте также:  Трипофобия — как узнать, есть ли она у меня?
  • Стимуляция диуреза:

    * 2,4% растворэуфиллина 3 мг/кг массы тела

    * при низком ЦВДманит или сорбит 0,5-1 г/кг

    * после восполненияОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

    Во время ИТТ диурезнеобходимо поддерживать на уровне 50-60мл/час

    *трентал 100 мг/250мл изотонического раствора хлориданатрия.

    1. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):

    • коргликон 0,06% -1 мл или
    • строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы

    Алгоритм оказания неотложной помощи при тэла меропрития первой очереди На догоспитальном этапе

    1. Срочная госпитализация в стационар III степени риска

    2. Транспортировка в горизонтальном положении

    3. Катетеризация периферической вены

    4. Кислородотерапия

    5. Измерение АД, ЧСС в динамике

    6. Гепарин 5000-10000 тыс. ЕД внутривенно струйно

    7. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические аналгетики.

    На госпитальном этапе

    Манипуляции:

    1. Катетеризация периферической или центральной вены.

    2. Кислородотерапия, подготовить все для перевода на ИВЛ

    3. Подготовить все для проведения сердечно-лёгочно-церебральной реаниации

    Мониторинг:

    1. Неинвазивное АД

    2. ЧСС

    3. Пульсоксиметрия

    4. ЭКГ

    5. Температура тела

    Медикаментознаякоррекция:

    1. Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузия 10-15 Ед/кг/мин. Необходимо добиваться увеличения АПТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином: 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов

    2. Дезагреганты – аспирин 500-1000 мг, трентал 500-1000 мг, никотиновая кислота, компламин, тиклид.

    3. Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии – 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 5-7 дней.

    4. Тромболизис: стрептокиназа в\в 250000 МЕ, затем постоянная инфузия 100000 МЕ/ч в течение суток. Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

    5. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические анальгетики

    6. Вазопрессоры- допмин; и b1 –адреномиметики – добутрекс

    7. Ограничить инфузионную терапию до 10-15 мл/кг сутки.

    Алгоритм неотложнойпомощи у женщин с

    инфекционно-токсическимшоком

    1. Катетеризациянескольких вен, включая центральные.

    2. Перевод на ИВЛ.

    3. Катетеризациямочевого пузыря.

    4. Удаление очагаинфекции.

    5. Клинико-лабораторноеобследование (R–графия легких, общий анализ крови имочи, коагулограмма, посев крови нафлору, ЭКГ).

    6. Медикаментознаятерапия:

    – восполнение ОЦК(рефортан, полиглюкин, плазма, глюкоза10%, кристаллоиды);

    – вазопрепрессорыв зависимости от показателей гемодинамики;

    – антибактериальнаятерапия;

    – мембраностабилизирующаятерапия (аскорбиновая кислота, этамзилат);

    – антигистаминныепрепараты (димедрол, тавигил, супрастин);

    – ингибиторы протеаз(трасилол, контрикал, гордокс);

    – стимуляция диуреза(фуросемид);

    – ингибиторы синтезатромбоксана (аспирин, никотиновая кислота, компламин).

  • По каким причинам возникает шок?

    По каким причинам возникает шок?

    Причины, по которым может произойти гемолитический шок:

    По каким причинам возникает шок?
    • ошибки врачей при проведении серологических проб (определении групп крови, её резус-принадлежности) – их несовместимость;
    • несоблюдение техники переливания крови, нарушенный режим хранения донорской крови, её недоброкачественность (наличие бактерий, гемолиз, несоответствующая температура).
    По каким причинам возникает шок?

    Первая причина является наиболее распространённой — при несоответствии системе АВО (групп крови) или фактору Rh гемотрансфузионный шок возникает в 60% случаев.

    По каким причинам возникает шок?

    По каким причинам возникает шок?

    Анафилактические  реакции.

    Могут возникнуть при переливании крови, плазмы, сыворотки. Группы крови белков плазмы связаны аллогенными вариантами иммуноглобулинов, которые могут служить причиной сенсибилизации при повторных переливаниях крови плазмы и вызывать нежелательные иммунные реакции.

    Клиническая картина анафилактической реакции включает острые вазомоторные расстройства: беспокойство, покраснение кожи лица, цианоз, приступы удушья, одышку, учащение пульса, снижение АД, эритематозную сыпь.

    Эти симптомы могут развиваться как сразу после переливания, так и спустя 2-6 суток. Поздние реакции проявляются повышением температуры, крапивницей, болями в суставах.

    Больные становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, нитевидный и частый пульс, отек легких. Больные в состоянии анафилактического шока нуждаются в безотлагательной помощи.

    Профилактика анафилактических реакций состоит в тщательном сборе анамнеза с целью выявления сенсибилизации при вакцинации и серотерапии, а также после введения белковых препаратов.

    Принципы и методы лечебных процедур

    Основной принцип лечения гемотрансфузионного шока – это проведение экстренной интенсивной терапии. Важно начать лечение как можно раньше, только тогда можно надеяться на благоприятный исход.

    Методы лечения принципиально различаются в зависимости от показателей диуреза:

    Принципы и методы лечебных процедур
    • Диурез сохранен и составляет более 30 мл/ч – проводится активная инфузионная терапия с большим объемом вливаемой жидкости и форсированный диурез, перед проведением которого обязательно предварительное введение бикарбоната натрия (для ощелачивания мочи и предотвращения образования солянокислого гематина);
    • Диурез менее 30 мл/ч (стадия олигоанурии) – строгое ограничение вводимой жидкости при инфузионной терапии. Проведение форсированного диуреза противопоказано. В этой стадии обычно применяют гемосорбцию и гемодиализ, т. к. выражена почечная недостаточность.

    Профилактика гемотрансфузионного шока

    Едва ли не единственным методом предупреждения развития гемотрансфузионного осложнения является отказ от переливания крови. Однако вопрос о целесообразности его проведения должен обсуждаться с врачом.

    Процедура переливания крови обязательна для проведения в следующих случаях:

    Профилактика гемотрансфузионного шока состоит в соблюдении принципа: медицинский подход к процедуре переливания крови должен быть столь же ответственным, как при трансплантации органа, включая ограничение показаний к трансфузии, грамотное проведение анализов и предварительных проб в соответствии с инструкциями.

    Основные показания к переливанию крови:

    1. Абсолютные показания к гемотрансфузии:
      • острая кровопотеря (более 21% от объёма циркулирующей крови);
      • травматический шок 2–3 ст;
    2. Относительные показания к гемотрансфузии:
      • анемия (уровень гемоглобина в крови менее 80 гл);
      • заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;
      • продолжающееся кровотечение;
      • нарушение свёртывающей системы крови;
      • снижение иммунного статуса организма;
      • длительный хронический воспалительный процесс (сепсис);
      • некоторые отравления (змеиным ядом и т. д.).
    Профилактика гемотрансфузионного шока

    Чтобы предотвратить развитие транфузионных осложнений необходимо:

    • исключить ошибки при определении группы крови больного и проведении проб на совместимость;
    • проводить непосредственно перед процедурой гемотрансфузии контрольное повторное определение группы крови пациента;
    • исключить вероятность развития резус-конфликта, для чего обязательно исследовать резус-принадлежность больного и титр антител, выполнять тесты на совместимость;
    • исключить возможность несовместимости крови по редким серологическим факторам, применяя пробы Кумбса;
    • использовать только одноразовые системы для переливания крови;
    • визуально оценивать вид и объём выделяемой пациентом мочи во время и сразу после трансфузии (объём, окраска);
    • отслеживать и анализировать симптомы гемотрансфузионного шока, гемолиза;
    • тщательно наблюдать за пациентом в течение 3 часов после переливания крови (измерение температуры, давления, частоты пульса каждый час).

    Прогноз при гемотрансфузионном шоке зависит от своевременности оказания неотложной помощи и дальнейшей терапии. Если активное полноценное лечение патологии с проявлениями гемолиза, острой почечной и дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома проводится в первые 6 часов после начала заболевания, у 75 пациентов из 100 наступает полное выздоровление. У 25–30% больных с тяжёлыми осложнениями развивается почечно-печёночная дисфункция, тромбоз сердечных, мозговых, лёгочных сосудов.

    Читайте также:  Головной мозг. Ствол головного мозга и мозжечок

    Как быстро остановить кровь при порезе в домашних условиях Всё о порезах Аритмия при беременности — виды, причины и степень опасности для матери и плода Гранулематоз Вегенера, лечение, причины, симптомы, профилактика.

    Лечение

    Схема лечения гемотрансфузионного шока зависит от величины диуреза (объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени).

    Лечение

    Если за час в мочеприемнике собирается более 30 мл мочи, больному в течение 6 часов вводят:

    Лечение
    • Раствор соды для восстановления нормального кислотного баланса,
    • Реополиглюкин – противошоковый заменитель плазмы с 10% содержанием глюкозы,
    • Маннитол – мочегонное средство.
    • Лазикс – диуретик для выведения лишней жидкости.
    Лечение

    Всего за 4-6 часов инфузионной терапии пациенту вводят до 6 литров жидкости. Однако такой объем подойдет только больным с нормальной функцией почек.

    Лечение

    При острой почечной недостаточности (за час выделяется не более 30 мл мочи) жидкость вводят по следующей формуле: 600 мл + объем диуреза за время инфузионной терапии.

    Лечение

    При наличии у пациента болевого синдрома, он купируется в первую очередь. В таких случаях показано применение наркотических анальгетиков вроде Промедола.

    Лечение

    Больным также назначаются:

    Лечение
    • Гепарин для разжижения крови и нормализации свертываемости.
    • Средства, регулирующие проницаемость стенок сосудов: аскорбиновая кислота, Преднизолон, Этамзилат натрия и др.
    • Противоаллергические средства (Супрастин).
    • Препараты, подавляющие протеазы (ферменты, расщепляющие белки) – Контрикал.
    Лечение

    Эффективным методом устранения гемотрансфузионного шока является плазмаферез – очищение крови пострадавшего специальными фильтрами, после чего она опять вводится в сосудистое русло.

    Лечение

    Плазмаферез

    Виды лечебных процедур

    Все лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке подразделяются на 3 этапа:

    Неотложная противошоковая терапия – для восстановления нормального кровотока и предотвращения тяжелых последствий. В нее входит:

    Виды лечебных процедур
    • инфузионная терапия;
    • внутривенное введение противошоковых препаратов;
    • экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез);
    • коррекция функции систем и органов;
    • коррекция показателей гемостаза (свертывания крови);
    • лечение ОПН.

    Симптоматическая терапия – проводится после стабилизации состояния пациента в период восстановления (выздоровления).

    Профилактические мероприятия – выявление причины развития шока и исключение в дальнейшем подобных ошибок, строгое соблюдение последовательности процедур переливания, проведения проб на совместимость и т. д.

    Анафилактические реакции.

    Могут возникнуть при переливании крови, плазмы, сыворотки. Группы крови белков плазмы связаны аллогенными вариантами иммуноглобулинов, которые могут служить причиной сенсибилизации при повторных переливаниях крови плазмы и вызывать нежелательные иммунные реакции.

    Клиническая картина анафилактической реакции включает острые вазомоторные расстройства: беспокойство, покраснение кожи лица, цианоз, приступы удушья, одышку, учащение пульса, снижение АД, эритематозную сыпь.

    Эти симптомы могут развиваться как сразу после переливания, так и спустя 2-6 суток. Поздние реакции проявляются повышением температуры, крапивницей, болями в суставах.

    Больные становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, нитевидный и частый пульс, отек легких. Больные в состоянии анафилактического шока нуждаются в безотлагательной помощи.

    Профилактика анафилактических реакций состоит в тщательном сборе анамнеза с целью выявления сенсибилизации при вакцинации и серотерапии, а также после введения белковых препаратов.