Аксональная невропатия и демиелинизирующая невропатия

Симптоматика нейропатии определяется характером повреждения нервов и их расположением. Чаще всего оно возникает при общих заболеваниях, различных интоксикациях, иногда — вследствие различных травм.

Особенности и клиника диабетической нейропатии

Самая типичная форма нейропатии возникает при сахарном диабете. При диабете страдают, в первую очередь, самые мелкие сосуды, в том числе и те, которые снабжают кровью нервные волокна. Основной отличительной особенностью этой формы нейропатии является снижение чувствительности в областях поражения. Вследствие этого возрастает риск травматизации и инфицирования кожных покровов в области заболевания. При диабете такая картина наиболее типична для нижних конечностей.

Большая часть пациентов с диагнозом сахарного диабета имеют ту или иную форму нейропатии:

  • Периферическую: в этом случае при поражении нервов, отвечающих за иннервацию верхних или нижних конечностей, возникает чувство онемения или покалывания на стороне пораженного нерва; больные отмечают нарушение чувствительности пальцев ног или рук, а также чувство онемения.
  • Проксимальную: отмечается нарушение чувствительности в области голени, бедер и ягодиц.
  • Автономную: нарушается деятельность органов пищеварения, мочевыделения или половых органов.

Общая слабость в мышцах также часто сопровождает любую форму диабетической нейропатии. При этом мышцы постепенно атрофируются, развиваются нарушения покровов.

Рубрика “Нейропатия”

Поражение нервных волокон невоспалительной природы называется нейропатией (от древнегреческого «нерв» и «болезнь»). Она может быть центральной (при вовлечении головного или спинного мозга) и периферической (нервы любых органов и тканей, за исключением центральной нервной системы).

Периферическая нейропатия классифицируется следующим образом:

  1. Полинейропатия: множественное одновременное поражение различных нервных волокон.
  2. Множественная мононейропатия: одномоментное или поступательное поражение отдельных нервных стволов.
  3. Мононейропатия: поражение изолированного нервного волокна (собственно нейропатия), сплетения (плексопатия), корешка (радикулопатия).
Рубрика “Нейропатия”

Нейрон – клетка нервной системы, которая состоит из тела и 2 типов отростков: дендрита и аксона. Дендриты предназначены для взаимосвязи нейронов друг с другом, а аксоны для передачи нервного импульса к рабочим органам и тканям. Аксоны называются нервными волокнами. Они отвечают за двигательную, чувствительную и вегетативную иннервацию. Некоторые из них покрыты специальной миелиновой оболочкой для увеличения скорости передачи сигнала.

Нейропатии принято разделять на 2 группы:

  • демиелинизирующие (миелинопатии): поражаются исключительно миелиновые нервные волокна. Миелинопатии характеризуются разрушением миелиновой оболочки и замедлением распространения нервного импульса. Это вызывает нарушение двигательной и глубокой чувствительной иннервации. Поверхностная чувствительность и вегетативная иннервация (например, регуляция артериального давления, сосудистого тонуса) сохраняются;
  • аксонопатии: поражаются любые виды нервных волокон. Аксонопатии возникают в результате нарушения синтеза или транспорта биологически активных веществ в теле нейрона или самих аксонах. Страдают от этого, в первую очередь, длинные крупные нервные волокна конечностей.

Экзогенные факторы

Среди экзогенных причин можно назвать травмы, интоксикации и инфекционные процессы. Рассмотрим эти факторы подробнее:

Экзогенные факторы

Есть также небольшая группа невропатий, которые не имеют четкой причины. Идиопатическая невропатия в большинстве случаев передается по наследству, поэтому ученые выделили специальную категорию – наследственные невропатии. Ярким примером такого типа патологии является нейропатия Лебера.

Экзогенные факторы

Патология чаще всего возникает у мужчин и связана с нарушением зрения из-за атрофии зрительных нервов. Непосредственная причина, по которой появляется нейропатия Лебера, – это мутации в митохондриальной ДНК. Интересен тот факт, что патология никогда не передается по мужской линии, хотя нейропатия Лебера поражает в основном представителей сильного пола.

Экзогенные факторы

Алкогольная и токсическая полинейропатия ног

Хроническая алкогольная полинейропатия нижних конечностей развивается достаточно долго. Обычно первые признаки появляются спустя несколько лет регулярного употребления крепких алкогольных напитков. В настоящее время у довольно молодых людей наблюдается дисфункция нервного волокна на фоне регулярного употребления пива и слабоалкогольных напитков (коктейлей, тюников и т.д.).

Читайте также:  Идиопатическая невралгия тройничного нерва

Алкоголь действует негативно на химический баланс периферической крови. Также после употребления подобных напитков в печени начинает продуцироваться в большом количестве уксусная кислота. Она оказывает несколько видов негативного воздействия на организм человека:

  1. для её переработки требуется огромное количество различных витаминов и относящихся к группе B в том числе, в результате чего развивается дистрофия нервного волокна;
  2. при прямом воздействии уксусной кислоты на нервное волокно возникает распад белковых структур, что приводит к утолщению миелиновой оболочки и развитию демиелинизирующей формы полинейропатии;
  3. компенсаторная реакция сужения капиллярного кровеносного русла приводит к длительной дистрофии нервного волокна.

При частом приеме алкогольных напитков токсическая полинейропатия нижних конечностей сначала принимает подострую и острую форму течения, а затем переходят в вялотекущий хронический процесс. В конечном итоге пациент полностью утрачивает свою работоспособность и становится инвалидом.

Заключение

Нейропатия малоберцового нерва развивается в результате компрессии на уровне колена при травмах поясницы или таза, а также при различных патологиях голени. Причиной может быть сахарный диабет и ишемические повреждения.

Снижение проводимости лечится устранением причин, нарушающих функции малоберцового нерва. Необходимо корректировать питание, выполнять упражнения и принимать поддерживающие препараты.

Заключение

Кирилл Владимирович Герасимов

Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Клиническая картина

В клинической картине полиневропатии, как правило, сочетаются признаки поражения моторных, сенсорных и вегетативных волокон. В зависимости от степени вовлеченности волокон различного типа в неврологическом статусе могут преобладать моторные, сенсорные либо вегетативные симптомы. Поражение моторных волокон приводит к развитию вялых парезов, для большинства полиневропатий типично поражение верхних и нижних конечностей с дистальным распределением мышечной слабости, при продолжительных поражениях аксона развиваются мышечные атрофии. Для аксональных и наследственных полиневропатий характерно дистальное распределение мышечной слабости (чаще в нижних конечностях), которая более выражена в мышцах-разгибателях, чем в мышцах-сгибателях. При выраженной слабости перонеальной группы мышц развивается степпаж (т. н. «петушиная походка»).

Приобретенные демиелинизирующие полиневропатии могут проявляться проксимальной мышечной слабостью. При тяжелом течении может отмечаться поражение ЧН и дыхательных мышц, что чаще всего наблюдается при синдроме Гийена-Барре (СГБ). Для полиневропатий характерна относительная симметричность мышечной слабости и атрофии. Асимметричные симптомы характерны для множественных мононевропатий: мультифокальной моторной невропатии, мультифокальной сенсомоторной невропатии Самнера-Льюиса. Сухожильные и периостальные рефлексы при полиневропатии обычно снижаются или выпадают, в первую очередь снижаются рефлексы ахиллова сухожилия, при дальнейшем развитии процесса — коленные и карпорадиальные, сухожильные рефлексы с двуглавых и трехглавых мышц плеча могут оставаться сохранными длительное время.

Сенсорные нарушения при полиневропатии также чаще всего относительно симметричны, сначала возникают в дистальных отделах (по типу «перчаток» и «носков») и распространяются проксимально. В дебюте полиневропатии часто выявляют позитивные сенсорные симптомы (парестезия, дизестезия, гиперестезия), но при дальнейшем развитии процесса симптомы раздражения сменяются симптомами выпадения (гипестезия). Поражение толстых миелинизированных волокон приводит к нарушениям глубокомышечной и вибрационной чувствительности, поражение тонких миелинизированных волокон — к нарушению болевой и температурной чувствительности кожи.

Читайте также:  Как лечить миотонический синдром у грудных детей?

Нарушение вегетативных функций наиболее ярко проявляется при аксональных полиневропатиях, так как вегетативные волокна являются немиелизированными. Чаще наблюдают симптомы выпадения: поражение симпатических волокон, идущих в составе периферических нервов, проявляется сухостью кожных покровов, нарушением регуляции сосудистого тонуса; поражение висцеральных вегетативных волокон приводит к дизавтономии (тахикардия, ортостатическая гипотензия, снижение эректильной функции, нарушение работы ЖКХ).

Болезнь обычно имеет подострое течение. Основные симптомы алкогольной полинейропатии включают следующее:

  1. Парестезия конечностей – представляет собой нарушение чувствительности, которое сопровождается ощущением покалывания и онемения.
  2. Боли в икрах – усиливаются при давлении на нервные стволы.
  3. Фантомные боли – у человека возникает несуществующий дискомфорт. Этот симптом характерен для определенных видов полинейропатии.
  4. Бесконтрольные движения.
  5. Общая слабость.
  6. Паралич конечностей – этот симптом в большей степени проявляется в ногах. У человека заметно снижается двигательная активность.
  7. Атрофические поражения мышц – характеризуются ослаблением и снижением объема тканей.
  8. Увеличение зон и повышение периостальных рефлексов – эти признаки патологии возникают на начальных этапах.
  9. Гипотония – присутствует длительное время и характеризуется снижением давления.
  10. Нарушения чувствительности.
  11. Психические отклонения.

Помимо этого, существуют секреторные и трофические симптомы алкогольной нейропатии. К ним относят гипергидроз, который проявляется в виде повышенной потливости. Также в эту категорию входит изменение окраски конечностей и температурных показателей, нарушение пульса и дыхательных функций.

При повреждении нервов сначала возникают признаки раздражения, после чего нарушается функция нервных волокон, в связи с тем у больных проявляются так называемые симптомы выпадения. Симптомы раздражения включают в себя:

  • мышечные судороги;
  • дрожание (тремор) конечностей;
  • ощущение мурашек;
  • мышечные боли;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение АД.

К симптомам выпадения относятся следующие состояния:

  • атрофия мышечных волокон вплоть до пареза и паралича;
  • слабость в мышцах, снижение их тонуса;
  • нарушение чувствительности кожных покровов;
  • синдром «беспокойных ног»;
  • недостаточное потоотделение;
  • головокружения;
  • шаткость походки, в особенности с закрытыми глазами;
  • фиксированный пульс.

Также заболевание вызывает ряд трофических и сосудистых нарушений. Больные часто жалуются на сухость и шелушение кожи, бледность, нежелательную пигментацию, появление на кожных покровах язв.

Осложнения и прогноз

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, то заболевание может привести к серьезным осложнениям.

В первую очередь, полинейропатия может перерасти в хроническую форму, которая не излечима полностью. Со временем человек полностью перестает ощущать свои конечности, а мышцы приходят в такую форму, что человек может стать инвалидом, т.к. полностью нарушиться его способность передвигаться.

Важно! Полностью излечить от полинейропатии возможно с такими видами заболевания, как инфекционная, алкогольная, токсическая. При диабетической форме возможно лишь частично уменьшить симптомы болезни.

При тяжелых формах заболевания при нарушении функционирования нервов, которые отвечают за работу сердца, может проявляться сильная аритмия, которая может привести к летальному исходу.

При диабетической форме возможно присоединение вторичной инфекции, септические осложнения, плохое заживление ран.

При вовремя начатом адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный, но все же болезнь лучше предупредить, чем длительно лечить ее, страдая от неприятных симптомов.

Читайте также:  Заболевания периферической нервной системы человека

Предотвратить полинейропатию нельзя, но можно существенно уменьшить факторы риска ее развития: отказаться от алкоголя, вовремя вылечивать инфекционные и вирусные болезни, следить за качеством употребляемых продуктов, ограничивать соприкосновение с химическими ядовитыми соединениями.

Диабетическая полинейропатия

При сахарном диабете первого и второго типов высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению нервов. Этот процесс затрагивает всю нервную систему, но более выражен в нижних конечностях.

Диабетическая нейропатия – это самое распространенное осложнение сахарного диабета.

Факторы риска

К развитию диабетической нейропатии предрасполагают следующие факторы:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • Избыточный вес (индекс массы тела более 24);
  • Курение;
  • Повышенное артериальное давление.

К тому времени, когда пациентам устанавливают диагноз сахарный диабет второго типа, они уже имеют признаки нейропатии.

Нейропатия при диабете поражает многие нервы и относится к полинейропатии.

Существуют разные типы повреждения периферических нервов при сахарном диабете.

Периферическая нейропатия

При периферической нейропатии в первую очередь страдают нервы стоп. Это дистальный, то есть дальний от туловища вариант повреждения нервов нижних конечностей. Проявляется он следующими симптомами:

  • Онемение, снижение чувствительности к боли и перепадам температуры;
  • Жгучая боль;
  • Повышение чувствительности к прикосновениям;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение рефлексов (преимущественно на уровне лодыжек);
  • Проблемы с равновесием и координацией движений;
  • Нарушение питания тканей в области стопы, включая появление язв, деформаций костей и суставов.

Диабетическая амиотрофия

Другой разновидностью нейропатии является так называемая диабетическая амиотрофия. Этот вариант полинейропатии поражает проксимальную, то есть верхнюю часть ног. Встречается она чаще при сахарном диабете второго типа или у пожилых людей.

Интересно, что симптомы начинаются обычно на одной стороне тела. Появляется выраженная боль в верхней части бедра и ягодице. Постепенно уменьшается объем мышц. Именно это состояние и называется амиотрофией. Таким больным тяжело встать из положения сидя.

Классификация полинейропатии

Симптомы полинейропатии нижних конечностей помогают узнать причину появления этой проблемы, поэтому сбор анамнеза должен проводиться очень тщательно. Врачи классифицируют это заболевание по нескольким направлениям.

По причине появления проблемы (этиологии) полинейропатия делится на:

  • аллергическую;
  • воспалительную;
  • токсическую;
  • травматическую.

Следующим критерием разделения данного вида заболевания считается патоморфология повреждений. В этом случае выделяют аксональную и демиелинизирующую полинейропатию. Как любое другое заболевание, данную проблему также делят в соответствии с характером течения. Выделяют острую, подострую и хроническую форму.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.