Выпотной перикардит: причины, симптомы и лечение

Выпотной перикардит — это медицинский термин, обозначающий скопление жидкости в пространстве вокруг сердца. Жидкость скапливается между оболочкой, окружающей сердце — перикардом, окружающим сердце. Это состояние может развиться быстро, иногда менее чем за неделю . В хронических случаях это может длиться более 3 месяцев . 

Причины возникновения

Скопление жидкости в полости перикарда развивается по разным причинам. Именно накопившаяся жидкость мешает сердцу нормально работать. В здоровом сердце перикард состоит из двух слоев: серозного и фиброзного. Серозный слой представляет собой внутренний слой оболочки перикарда, а фиброзный – внешний. В норме между этими слоями жидкость в минимальном объеме просто предотвращает трение этих двух оболочек во время систол.

Причины возникновения

Когда в организм попадают болезнетворные бактерии или вирусы, то они могут спровоцировать накопление жидкости в перикарде. Чем больше скопившейся жидкости, тем сложнее сердцу сокращаться.

Причины возникновения патологии:

Причины возникновения
  • попадание в организм вирусов гриппа и кори,
  • ангина,
  • туберкулез,
  • сепсис,
  • размножение патогенных грибков,
  • осложнения после пневмонии, эндокардита или плеврита,
  • инфаркт миокарда,
  • новообразования онкологического характера,
  • метаболические нарушения,
  • последствия операции на сердце,
  • гормональный сбой.

Кардиологи отмечают две особенности перикардита. Первая – это скопление жидкости, а вторая особенность – появление спаек и воспалений сердечной мышцы. В случае появления спаек сердце не может свободно двигаться внутри перикарда, что нарушает его нормальную работу. Формирующиеся рубцы уже требуют хирургического вмешательства

Причины возникновения

Когда объем жидкости увеличивается от 200 мл до 1000 мл, сердечная мышца может подвергаться воздействию гнилостных бактерий, гнойному, фиброзному или серозному воспалительному процессу. Все это развивается из-за скопления гноя, крови и лимфы.

Бывают случаи, когда жидкость скапливается длительное время, поэтому перикардильные слои срастаются между собой. Это приводит к тому, что жидкость трансформируется в один сплошной слой из сгустков, которые покрывают сердце плотным слоем. Такое состояние называют «панцирным» сердцем.

Причины

Причины перикардита у женщин и мужчин очень разнообразны, и входят в основу нескольких классификаций этого серьезного заболевания.

Обычно воспаление сердца появляется в качестве осложнения другого заболевания, при травмах органов, либо выступает симптомом иных болезненных процессов или инфекции.

Сердце в норме и при перикардите

Инфекционные

Самая распространенная причина перикардита – это инфекции, попавшие в организм:

  • Внутриклеточные паразиты риккетсии. Приводят к лихорадке: японской, речной, пятнистой, Скалистых гор, сыпному тифу.
  • Палочка Коха (микобактерии групп Mycobacterium tuberculosis complex, включая другие близкие виды). Вызывают туберкулез, самую распространенную причину перикардита.
  • Царство одноклеточных либо колониальных эукариот (паразитирующих простейших в организме человека больше, чем 30 видов). Вызывают Пендинскую язву, токсоплазмоз, малярию, лейшманиоз, «сонную болезнь», кокцидиоз и так далее.
  • Вирусные инфекции, вызывающие такие заболевания, как корь или грипп.
  • β-гемолитический стрептококк группы А. Приводит к острым ревматическим лихорадкам, поражающим все ткани сердца (эпикард, миокард и эндокард).
  • Патогенные грибки с общим наименованием «микозы». Провоцируют диссеминированный кандидоз, бластомикоз и хромикоз органов.
  • Другие бактериальные возбудители. Неспецифические кокковые вызывают пневмонию, сепсис в крови, специфические приводят к дизентериям, бруцеллёзу, брюшному тифу, чуме и так далее

Неинфекционные

Происхождение перикардита бывает и без внедрения болезнетворных организмов, так называемые асептические перикардиты.

Читайте также:  Что такое синдром ВПВ (WPW, Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Они появляются благодаря:

  • аллергическим реакциям организма (аллергии на медицинские препараты, сывороточная болезнь).
  • недостатке витаминов (чаще из-за авитаминоза аскорбиновой кислоты).
  • порокам развития самого перикарда (дивертикулы и т.п.)
  • радиационному ионизирующему облучению.
  • нарушению обменных процессов в организме, вызывающих излишнюю минерализацию мягких тканей (подагра, уремия и прочее, отравляюще влияют на перикард).
  • различным патологическим процессам в соединительной ткани (ревматизм, артрит ревматоидный, красная волчанка).
  • травмам, обычно возникающих при ударе либо проникающих ранениях в область сердца.
  • при гормональной терапии глюкокортикостероидами.
  • перенесенному инфаркту миокарда, эндокардиту или миокардиту.
  • заболеваниям кроветворной системы.
  • онкологических заболеваниях.
  • отекам других органов и тканей, а также нарушениям гемодинамики.

Перикардит может развиваться самостоятельно, без каких-либо инициирующих факторов, либо по причинам невыясненным. Такие перикардиты в медицине классифицируют как идиопатические.

Гидроперикард – причины, симптомы и лечение

Гидроперикард – заболевание сердца, при котором наблюдается скопление жидкости не воспалительного характера в околосердечной сумке.

В физиологическом состоянии считается абсолютно нормальным наличие смазочной жидкости между листками перикарда в объеме, не превышающем 30-50 мл.

Если же количество жидкости значительно превышает данный объем, а известны случаи, когда ее собиралось около 1 л, то говорят о водянке сердца. Медицинской терминологией этот недуг называется гидроперикард.

Причины заболевания

Основные причины развития этого заболевания у взрослых:

  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
  • травмирование (ушиб) сердца;
  • оперативное вмешательство на сердце.

Заболевания, способствующие развитию гидроперикарда:

  • заболевания сердечной системы;
  • воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
  • анемия;
  • кахексия;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • злокачественные опухоли средостенья;
  • длительный прием сосудорасширяющих препаратов;
  • лучевая терапия.

В некоторых случаях, практически невозможно определить причины скопления жидкости в сердце. При небольшом ее количестве человек не ощущает никакого дискомфорта.

Когда между листками перикарда скапливается больше 80 мл жидкости, пациент отмечает чувство тяжести и дискомфорта в области сердца, которое значительно усиливается при наклонах вперед. При слишком большом количестве жидкости возможно развитие осложнения – тампонада сердца.

Проще говоря, сдавленные камеры сердца просто не в состоянии расслабляться и перекачивать нужный объем крови, развивается острая сердечная недостаточность.

Обратить внимание следует на редкую врожденную патологию плода под названием гидроперикард при левожелудочковом количество жидкости может привести к тампонаде сердца

Это в свою очередь приводит к образованию выпячивания левого желудочка в районе верхушки. Это выпячивание называется дивертикулом, образование которого зачастую сопровождается скоплением транссудата между листками перикарда. Естественно, что большое количество жидкости может привести к тампонаде сердца и гибели плода.

Чтобы предупредить этот врожденный порок необходимо тщательно проходить все исследования во время беременности и не отказываться от исследования, под названием фетальная эхокардиография. Медицине известны случаи, когда гидроперикард плода спонтанно исчезал, что было подобно чуду. Чаще всего проводят перикардиоцентез у плода под чутким контролем УЗД.

Стоит отметить, что эта процедура очень сложная в исполнении, ведь есть риск травматизации и матери, и плода.

Гидроперикард – причины, симптомы и лечение

Клиника

При небольшом количестве скопленной жидкости между листками перикарда, пациент не будет ощущать никакого дискомфорта. Если заболевание не было вовремя обнаружено, то гидроперикард может осложниться крайне тяжелым состояние – тампонадой сердца.

Пациент жалуется на постоянную одышку и приступы удушья. В грудной клетке присутствует постоянная боль, живот увеличен в размере, что не связано с питанием, нижние конечности сильно отекают. Также одутловатым является лицо и руки, состояние больного резко ухудшается.

Помочь может только хирургическое вмешательство и интенсивная терапия.

Диагностика

Чтобы диагностировать гидроперикард, врачу необходимо тщательно собрать анамнез заболевания, жалобы и провести комплекс диагностических процедур:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование сердца.
Читайте также:  Как быстро снизить холестерин в домашних условиях?

УЗИ сердца при незначительном количестве перикардиального выпота

УЗИ сердца является самым информативным и важным методом диагностики. При эго проведении главное внимание обращают на расхождение листов перикарда по задней стенке левого сердечного желудочка. В норме это расхождение не должно превышать 5 мм. По результату расхождения (сепарации) листов перикарда судят о степени выраженности гидроперикарда:

  • 6-10 мм – начальная стадия;
  • 10-20 мм – умеренная стадия;
  • 20 мм и больше – выраженный гидроперикард.

Лечение

Лечение гидроперикарда проводят в условия стационара, индивидуально подбирая тактику лечения каждому пациенту.

Если степень тяжести заболевания позволяет, то применяют консервативное лечение мочегонными препаратами. При сепарации листков перикарда больше чем 20 мм, то однозначно показана пункция.

Перикардиоцентез проводят не только с лечебной целью, но также и для диагностики и выяснения причины заболевания.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита зависят от стадии заболевания, характера содержащейся в перикарде жидкости, ее количества, скоростью ее накопления.

При острой форме заболевания пациент жалуется на боли в сердце, которые ощущаются больше возле верхушки сердца или внизу грудины. Боли могут отдаваться в левую руку, шею, левую лопатку, эпигастральную область, по характеру они ноющие, тупые и сильные. Эти симптомы перикардита напоминают клиническую картину инфаркта или плеврита, пациента жалуется на тяжесть, дискомфорт в сердце. Такие сердечные боли – основной симптом сухого перикардита.

Когда появляется экссудат (жидкость), его быстрое накопление в перикарде вызывает одышку. Особенно усиливается одышка, когда пациент принимает горизонтальное положение и сопровождается она сухим кашлем. Если раздражается диафрагмальный нерв, к указанным симптомам перикардита добавляется рвота.

Экссудативный перикардит сопровождается уменьшением, часто исчезновением верхушечного толчка сердца – это вызвано большим количеством жидкости в перикарде. Возникает предрасположенность к увеличению абсолютной сердечной тупости (участок грудной клетки, на котором при постукивании (перкуссии) по особому звуку определяют область сердца). Замечено набухание вен на шее.

При экссудативном перикардите сердечные топы резко приглушаются, развивается синусовая тахикардия. При появлении выпота можно услышать шум трения перикарда.

Выпотной перикардит — лечение

Лечение зависит от того, что вызывает скопление жидкости, и может включать в себя лекарственные средства и различные процедуры. Это:

  • ибупрофен, аспирин, и другие нестероидные противовоспалительные средства, которые снижают воспаление
  • диуретики, которые помогают снизить скопление жидкости вследствие сердечной недостаточности
  • антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями
  • перикардиоцентез для диагностики и удаления жидкости
  • видео-торакоскопическая хирургия, также известная как торакоскопия, которая является инвазивной процедурой, позволяющей четко визуализировать грудную клетку и сердце и откачивать лишнюю жидкость
  • минимально инвазивная операция по созданию перикардиального отверстия для отвода жидкости (чаще проводят пациентам с повторяющимися эпизодами перикардиального выпота)

Врачи, как правило, выбирают консервативное лечение выпота в перикарде, когда у пациента нет никаких симптомов, а количество жидкости небольшое. Если есть несколько симптомов и много жидкости, врачи чаще используют дренажные методы.

Диагностика перикардита — ЭКГ и УЗИ

Раньше, до появления рентгеновского исследования, и особенно, УЗИ сердца, единственным способом определения воспаления сердечной сорочки было выслушивание шумов сердца и его выстукивание, по которому определяли расширение сердечных границ.

Читайте также:  Новые лекарства от сахарного диабета 2 типа, ожидаемые в 2020–2022

Теперь ситуация значительно упростилась, и определить достоверно сухое или выпотное воспаление сердечной сорочки можно с помощью следующих методов исследования:

  • Перикардит на ЭКГ проявляется снижением вольтажа всех зубцов при выпоте, а при сухом перикардите может не быть изменений;
  • УЗИ сердца – позволяет поставить точный диагноз при выпотном перикардите, поскольку просто видно расщепление листков перикарда и скопление жидкости.
  • При рентгенологическом исследовании определяется увеличение сердечной тени;
  • Наконец, пункция перикарда с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием позволяет найти причину экссудативного процесса.

Источники

  • _cardiology/pericarditis

Лечение 

Терапия острых перикардитов

Обновленные Европейским обществом кардиологов (ESC) 2015 г. рекомендации 2004 г. по диагностике и лечению заболеваний перикарда рекомендуют вести амбулаторное лечение пациентов с низким уровнем риска, тогда как пациентов с хотя бы одним фактором риска рекомендовано лечить в стационаре. Через 1 неделю оценивается клинический ответ на противовоспалительную терапию.

Факторы риска:

  • лихорадка выше 38 °C;
  • подострое начало;
  • иммуносупрессия;
  • травма;
  • пероральная антикоагулянтная терапия;
  • неэффективность лечения аспирином или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);
  • миоперикардит;
  • тяжелый выпот в перикард;
  • тампонада сердца. 

Пациенты без этих факторов лечились амбулаторно без серьезных осложнений после среднего периода наблюдения в 38 месяцев. 

Лечение острого перикардита в стационаре зависит от причины и степени тяжести, но может включать:

  • мочегонные средства для удаления лишней жидкости, в том числе из перикарда;
  • хирургический дренаж излишков жидкости (перикардиоцентез);
  • лекарства для уменьшения воспаления, такие как колхицин или, в некоторых случаях, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по назначению врача;
  • лекарства для лечения аритмии;
  • операция по удалению перикарда (хирургическая перикардэктомия).
  • антибиотики для лечения бактериального воспаления.

Лечение хронического заболевания

Лечение этого заболевания в первую очередь хирургическое — перикардэктомия (удаление перикарда). Оперативное лечение обычно приводит к быстрому улучшению гемодинамики и симптоматики. В менее тяжелых случаях предлагается медикаментозное симптоматическое лечение. Однако этот вариант вызывает споры.

Диуретики применялись на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной заложенности. Тем не менее, их следует использовать с осторожностью , так как любое снижение внутрисосудистого объема может вызвать соответствующее снижение минутного сердечного выброса. Осложнения могут возникнуть при неспособности адекватно диагностировать или лечить констриктивный перикардит (и любую существующую основную этиологию).

Амбулаторное лечение может быть целесообразным на ранних стадиях, особенно когда диагноз еще не определен, а симптомы относительно стабильны. Вероятно, полезна диета с низким содержанием соли и ограничением жидкости. 

Продолжительность жизни

Сколько живут при перикарде? Все зависит от оказания своевременной помощи. При некоторых видах может резко возникнуть сердечная недостаточность, из-за чего больной погибнет. При других видах болезнь либо сама излечивается, либо легко поддается лечению. Продолжительность жизни можно составлять как считанные дни и месяцы, так и годы полноценного существования.

Многое еще зависит от осложнений, которые могут возникать при неправильном лечении или его отсутствии:

  • Утолщение или слипание перикарда;
  • Формирование фистул;
  • Тампонада сердца;
  • Асцит;
  • Сердечная недостаточность, непроходимость сердца.

После выздоровления где-то за 3 месяца проходят все симптомы перикардита. Необходимо периодически посещать кардиолога с целью подтверждения выздоровления и в качестве профилактики болезни (раннем ее выявлении).