Восстановление после геморрагического инсульта

Стволовой инсульт — это поражение основания головного мозга, центра, ответственного за генерацию и проведение всех нервных импульсов по ЦНС и периферической системе.

Задачи восстановления после геморрагического инсульта

После геморрагического инсульта у выживших пациентов важно восстановить работу нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Программа восстановления после геморрагического инсульта головного мозга решает следующие задачи:

Задачи восстановления после геморрагического инсульта
  • Улучшить состояние пациента. Важно устранить последствия геморрагического инсульта в максимальном объёме, чтобы пациент смог заниматься самообслуживанием, полноценно говорить и двигаться.
  • Профилактика осложнений, таких как контрактуры (нарушение подвижности в суставах от длительного бездействия), атрофия мышц, пролежни и инфекции у лежачих больных, психологические проблемы, депрессия.
  • Предотвращение рецидивов – главное условие снижения смертности от геморрагического инсульта, поскольку повторные атаки повышают её в несколько раз. Здесь важно вести правильный образ жизни, соблюдать приём препаратов и выполнять все рекомендации врача.

Фундаментом реабилитации геморрагического инсульта является неврология, поскольку именно врач-невролог занимается наблюдением за больным и лечением с первых дней после кровоизлияния. Затем программа расширяется, пациенты выписываются на дом или могут проходить восстановление в разных медучреждениях.

Виды инсультов

По развитию патологических нарушений все инсульты принято разделять на виды:

  • ишемические инсульты, развивающиеся в связи с нарушением поступления крови в определённый участок мозга из-за закупорки сосуда. Отсутствие питания ведет к ишемии – кислородному голоданию. Если кровь перестаёт поступать или её количество критически мало, то происходит некроз мозговой ткани, т.е. её разрушение. При ишемическом инсульте клиническая симптоматика развивается медленно и постепенно нарастает. Для него характерно:
    • ранее выявленные признаки нарушения кровообращения в миокарде, например, стенокардия;
    • развитие инсульта после сна, горячей ванны, на фоне приступа аритмии, острого инфаркта миокарда;
    • возраст больше 50 лет;
    • очаговая симптоматика ярче общемозговой.
  • геморрагические инсульты, или внутримозговое кровоизлияние, не связанное с травмой. Эта форма инсульта развивается из-за разрыва сосуда и пропитывания вещества мозга кровью. При геморрагическом инсульте мозга признаки патологии проявляются одномоментно и бурно. Характерные особенности:
    • развитие на фоне длительной артериальной гипертензии;
    • пусковым моментом является значительная психоэмоциональное или физическое напряжение;
    • выраженность общемозговой симптоматики перед развитием очаговых неврологических симптомов.
    • часто кровоизлияние уже через несколько минут приводит к развитию комы, что характерно для стволовой локализации;

Если на фоне сердечно-сосудистой патологии происходит развитие признаков поражения ЦНС, длящееся не дольше 24 часов и завершающееся полным восстановлением функций, то говорят о временных нарушениях.

Виды инсультов

Эти нарушения бывают двух видов:

  • транзиторная ишемическая атака (ТИА), характеризующаяся возникновением очаговой мозговой симптоматики, например, нарушение движения, глотания, речи.
  • гипертонический криз, сопровождающийся общемозговой симптоматикой и протекающий на фоне резко повышенного артериального давления, например, нарушение сознания, головная боль, судороги, рвота.

Виды инсультов головного мозга

Читайте также:  Что такое киста легкого: симптомы, опасность, лечение

Симптомы

Стволовой инсульт поражает сразу несколько отделов ствола головного мозга и имеет резкие симптомы, такие как:

  • переменчивая температура тела;
  • перекошенность лицевых мышц;
  • изменение глубины и ритмичности дыхания;
  • повышение показателей артериального давления;
  • резкие изменения температуры тела;
  • потеря сознания;
  • потеря координации;
  • головокружение в состоянии покоя;
  • нечеткость речи;
  • онемение в конечностях;
  • временная потеря слуха и зрения;
  • тошнота и рвота.

Симптомы проявляются в зависимости от локализации и охвата инсульта, но в большинстве своём симптоматика остаётся такая же: перекошенность лицевых мышц, нечёткость речи, онемение в конечностях, ухудшение координации и размытость зрения.

Лечение геморрагического инсульта

Диагностируют приступ путём сбора анамнеза, проведения компьютерной томографии, МРТ, посредством люмбальной пункции, ангиографии, электроэнцефалографии. Лечение предполагает использование нескольких методов:

  • хирургическое вмешательство;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия.

После оказания первой помощи больного начинают лечить в отделении интенсивной терапии. Шансы выжить зависят от масштабов кровоизлияния, степени распространения поражения тканей и своевременности предпринятых мер. Для лечения используются методы введения стволовых клеток, хирургические операции с целью удаления гематомы, остановки кровотечения и предупреждения отёка мозга. Пациенту назначают препараты, понижающие давление, восстанавливающие утраченные функции, капельницы для поддержания жизнедеятельности, нормализации работы органов и систем. Также могут использоваться лекарства, способствующие оттоку жидкости из мозга. При нарушении дыхательной функции больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Если пациент выживает, проводится дальнейшая восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на возобновление функций клеток мозга, физиотерапевтические мероприятия. По окончании стационарного лечения, больному требуется длительная реабилитация с целью устранения последствий геморрагического инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

Терапия проводится каждые 3 месяца, пациенту назначают медикаменты:

  • нейрометаболические стимуляторы, вводимые путём инъекций;
  • лекарства, нормализующие артериальное давление;
  • средства для улучшения нервной проводимости мышц;
  • таблетки, блокирующие кальциевые каналы;
  • витаминные комплексы.

При стабильном состоянии больного проводятся профилактические мероприятия по устранению последствий инсульта в домашних условиях с использованием средств, предотвращающих дальнейшую гибель клеток мозга, восстанавливающих речевые, двигательные функции. Возможно дополнительное использование методов народной медицины после согласования с лечащим врачом.

Отчего происходят инсульты

Самая частая причина геморрагического инсульта – гипертоническая болезнь. Разрыв сосудов провоцирует сосудистый криз.

Второй по частоте фактор, вызывающий инсульт, – мальформация сосудов – врождённая или приобретённая аномалия строения. Аневризма – один из видов мальформации.

Причины геморрагического инсульта:

  • Длительный приём препаратов, разжижающих кровь – Курантил, Аспирин. Приём препаратов должен контролироваться. В противном случае даже маленькая трещина на сосуде закончится его разрывом.
  • Гемофилия.
  • Опухоли головного мозга.
  • Сахарный диабет.
  • Воспалительные заболевания мозга – энцефалит, менингит вследствие токсических инфекционных заболеваний.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Аритмия сердца.
  • Болезнь Альцгеймера, вызывающая отложение амилоидных соединений на внутренней стенке сосудов. Они разрушают стенку артерий и вен, суживают просвет. Как следствие, развивается инсульт.

Провоцирующие факторы:

  • ожирение;
  • приём наркотиков и алкоголя;
  • неправильное питание;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • солнечный удар.
Читайте также:  Влияние алкоголизма на ЦНС и головной мозг

В процентном отношении на первом месте риска инсульта – артериальная гипертензия, за ней следует ожирение. Повышение холестерина крови очередной провоцирующий фактор. После него следует снижение нейтрофильных лейкоцитов крови.

Недостаточное питание и диеты ослабляют стенки сосудов, провоцируют их разрывы. Никотин непосредственно повреждает изнутри сосудистую стенку. Сочетание алкоголя с курением и повышенным артериальным давлением в разы увеличивает риск инсульта.

Диагностика

На консультацию к неврологу для обследования надо обращаться при частых необъяснимых приступах головной боли, наследственной предрасположенности, людям из группы риска, при возникновении других. Заметив вышеперечисленные симптомы, надо искать причины, и лечение пройти до развития смертельно опасного приступа. Ведь лечение геморрагического инсульта часто сводится к спасению жизни пациента, а последствия практически необратимы.

Раннее обнаружение аневризмы, различных патологий сосудов и вовремя проведенное лечение может спасти от кровоизлияния. Для этого назначают МРТ, ангиографию (с контрастным веществом). КТ головного мозга позволяет увидеть патологии сосудов, первичные кровоизлияния.

Диагностика

При поступлении по «скорой» проводится опрос пациента о его самочувствии, если он в состоянии отвечать на вопросы. Сбор анамнеза. Проверка нервных рефлексов, пульса, АД, ЭКГ, люмбальная Каждому пациенту индивидуально назначается необходимые обследования по его показаниям. Необходимо сдать анализы крови (общий анализ, липидограмма, коагулограмма). Могут понадобиться консультации кардиолога, окулиста, эндокринолога, других узких специалистов.

Диагностика

Для разработки тактики терапия, точного определения типа инсульта и уточнения характера протекания патологического процесса в экстренном порядке проводят инструментальные исследования и делают лабораторные анализы. Дифференциальная диагностика позволяет отличить геморрагические проявления от ишемических.

К инструментальным методам относят:

  • ЭКГ, которое выполняется для оценки состояния сердечных мышц;
  • рентгенографию позвоночника;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • спиральную компьютерную томографию;
  • МРТ.

Подобные исследования проводятся в стационарных условиях и в специализированных клиниках, где имеется необходимое медицинское оборудование. Стоимость входит в цену курс лечения.

Диагностика

Они включают в себя биохимическое исследование состава крови для определения:

  • содержание глюкозы;
  • уровня холестерина;
  • концентрации тромбоцитов;
  • скорости оседания эритроцитов;
  • лейкоцитарной формулы.

Ангиографическое обследование проводится только, если есть подозрение на разрыв аневризмы или артериовенозную мельформацию.

Причины возникновения

От чего точно бывает инсульт сложно сказать. Большая часть клинических случаев провоцируют проблемы со структурами кровеносной системы и большая нагрузка на ЦНС. Причины, из-за которых он развивается, условно делятся на врожденные и приобретенные.

К первой группе относятся заболевания и другие факторы, на которые сам заболевший не может влиять и контролировать их развитие. Существуют статистические данные, согласно которым предрасположенность к инсульту у мужчин в возрасте 30-80 лет выше по сравнению с женским полом тех же возрастных рамок. За пределами этих диапазонов ситуация меняется – риск возрастает у женщин.

К неконтролируемым причинам развития инсульта по ишемическому типу также относятся:

  • Возрастные изменения – чем старше становится человек, тем выше риск развития ишемии. Это связано в первую очередь со старением тканей организма и их истощения из-за долгой «эксплуатации».
  • Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризмы, пороки сердца, слабость мышечной ткани стенок кровеносных сосудов.
  • Наследственность. Предрасположенность к заболеваниям, характеризующихся слабостью стенок кровеносных сосудов и превышением показателей качества крови (свертываемости, склонности к образованию тромбов) передается по наследству от родителей к детям.
  • Стрессовые состояния. Их можно условно отнести к неконтролируемым причинам развития инсульта, поскольку от стресса можно защититься, но сделать это проблематично не отказываясь от обычного образа жизни.
Причины возникновения

В остальных случаях ишемический и геморрагический инсульт является следствием неправильного образа жизни и развывшихся из-за него хронических заболеваний:

  • Атеросклероз;
  • Гипертония;
  • Сахарный диабет;
  • Шейный остеохондроз;
  • Проблемы с лишним весом;
  • Недостаточная подвижность;
  • Курение, алкоголизм.
Читайте также:  Новые лекарства от сахарного диабета 2 типа, ожидаемые в 2020–2022

Большинство клинических случаев ишемического инсульта возникает из-за снижения проходимости мозговых артерий. Так случается, например, при атеросклерозе – хроническом заболевании структур кровеносной системы, при которых просвет сосуда сужается за счет накапливания на его стенках холестериновых бляшек.

Это ведет к ослаблению мышечной стенки, дистрофии и снижению эластичности тканей сосуда. Если у заболевшего случаются приступы гипертонии или есть отклонения в строении кровеносных сосудов (аневризмы), то это может привести к возникновению мозгового кровотечения на фоне ишемических изменений.

Диагностика ишемического инсульта у пожилых людей

Диагностировать ишемический инсульт у пожилых людей помогут данные объективного и инструментального методов исследования, их всесторонняя грамотная оценка:

Диагностика ишемического инсульта у пожилых людей
  • неврологический осмотр;
  • УЗ-исследование артерий головы и шеи;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • ангиография;
  • транскраниальная ультразвуковая допплерография;
  • электроэнцефалографическое исследование.

Правильно проведенная диагностика поможет отличить ишемический инсульт от поражения геморрагического типа. Важную роль здесь играют нейровизуализационные методики исследования заболевания. Необходимо определить и разграничить ишемический инсульт и другие болезни мозга, например, гипертоническую энцефалопатию острого типа. Важно отличать нарушение мозговой деятельности вследствие закупорки или спазма сосудов от токсического или метаболического типов энцефалопатии, от опухолей мозга, абсцессов, энцефалитов и других поражений мозга, имеющих инфекционную природу.

Методы терапии

При подозрении на любой вид инсульта человека экстренно госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи. Только треть пациентов с поражением мозгового ствола выживают после удара, даже для них прогноз выздоровления после стволового инсульта неблагоприятный.

Хирургическое вмешательство

Геморрагическая форма патологии часто приводит к летальному исходу. Поэтому при подозрении на этот вид инсульта экстренно проводят операцию на головном мозге.

Черепная трепанация способствует устранению кровоизлияния в кратчайшие сроки, это позволяет быстро снизить давление внутри черепа.

При диагностировании ишемического типа инсульта в поражённую область вводится тромболитик. Манипуляция сопровождается просверливанием черепной коробки.

Методы терапии

Локальное введение препарата ускоряет рассасывание тромбов. Эту процедуру не выполняют при заболеваниях сосудов и наличии аневризм.

Фармакологическое лечение

При ишемическом инсульте обычно ограничиваются медикаментозной терапией. Больному назначают препараты, борющиеся с мозговой отёчностью, нормализующие давление, восстанавливающие питание тканевых структур.

При кровоизлиянии пострадавший принимает антикоагулянты, тромболитики. Может потребоваться внутривенное введение средств, останавливающих кровотечение. В качестве симптоматической терапии больному назначают антибактериальные медикаменты. Питание таких пациентов производится через особый зонд.