Реноваскулярная артериальная гипертензия

Формы и признаки болезни

Почечная гипертония может иметь две формы:

1. Диффузная гипертензия. Она возникает, если повреждаются под воздействием каких-либо факторов ткани органа. Вызвать проблему могут врожденные нарушения в развитии почек или любые воспалительные процессы. Заболевания органа в хронической форме, которые связаны с воспалением, обычно сопровождаются повышением АД.
2. Вазоренальная либо реноваскулярная гипертензия. Она возникает при стенозе. Это сужение почечных сосудов и ответвлений их.

Гипертензия данного типа может иметь разные причины развития.

Самые распространенные среди них:

• атеросклеротические изменения в сосудах;
• разрастание стенок почечной артерии;
• склерозирующий паранефрит;
• сужение просвета или закупоривание сосуда;
• выпячивание стенки артерии, что приводит к ее растяжению либо истончению.

В некоторых случаях диффузная и реноваскулярная гипертензии могут развиваться одновременно. Это происходит, когда воспалились ткани органа и разрушаются сосуды. Данная проблема вдвойне опасна.

По проявлениям почечная гипертония очень похожа на обычную гипертонию:

1. У больного наблюдается повышение АД, особенно его нижних показателей.
2. Постоянно беспокоит головная боль.
3. Снижается работоспособность из-за быстро возникающей усталости.
4. Повышается частота сердечных сокращений.
5. Больной становится нервным и раздражительным.

Так как причины этих проблем отличаются, то есть и отличительные признаки, которые позволят понять, это гипертония почки или обычная гипертония:

• большинство пациентов с таким диагнозом не достигли возраста 30 лет;
• артериальное давление повысилось резко без каких-либо нагрузок;
• ближайшие родственники больного не страдают гипертонией;
• появились болезненные ощущения в пояснице;
• при измерении АД на левой и правой руке получился разный результат;
• в области почечной артерии можно услышать характерные шумы;
• конечности отекают;
• сосуды глазные переполняются кровью, может возникнуть кровоизлияние в сетчатку;
• поражается зрительный нерв, что может привести к потере зрения.

Реноваскулярная артериальная гипертензия может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни человека, поэтому при первых признаках необходимо посетить специалиста.

гипертензия реноваскулярная

См. также в других словарях:

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ — мед. Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология Атеросклероз почечных артерий (составляет 60 70%… … Справочник по болезням

гипертензия вазоренальная — (h. vasorenalis; лат. vas сосуд + ren почка; син. Г. реноваскулярная) артериальная Г. вызванная нарушением кровоснабжения почек, как правило, в связи с сужением одной или обеих почечных артерий … Большой медицинский словарь

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ — мед. Ренопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек. Этиология Двусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия,… … Справочник по болезням

Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения … Википедия

Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия

Эссенциальная гипертензия — (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз… … Википедия

Эссенциальная артериальная гипертензия — Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов… … Википедия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.). В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается, при этом говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Повышенное давление — Артериальная гипертензия Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография МКБ 10 I10. I … Википедия

Причины  и развитие заболевания

Реноваскулярная гипертензия может развиваться на фоне таких сопутствующих заболеваний, как:

• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Сахарный диабет.

На появление почечной патологии может повлиять и возраст, образ жизни и, конечно же, генетика. Повышается вероятность развития первичной и реноваскулярной гипертензии, если пациент:

1. Курит.
2. Находиться постоянно в стрессовых ситуациях.
3. Страдает от лишнего веса.
4. Употребляет большое количество соли.

Причины развития реноваскулярной гипертонии:

• Сужение почечных артерий, что приводит к уменьшению кровотока в почке.
• Травмы и опухоли, тромбоз почек.

Развитие данной патологии также можно связать с такими главными моментами, как:

1. Задержка натрия и воды в почках.
2. Активация РААС системы.
3. Угнетение депрессорной системы почек.

В большинстве случаев заболеванием начинает развиваться на фоне уменьшения почечного кровотока и клубочковой фильтрации, как следствие наблюдается поражение сосудов почек. Из-за того, что происходит снижение кровотока, происходит увеличение реабсорбации натрия и жидкости. Следовательно, отмечается увеличение объема внеклеточной жидкости и компенсаторной гиперволемии. Избыточное количество натрия провоцирует набухание стенок сосудов и повышение их чувствительности к альдостерону.

Методы лечения

Основной целью проведения лечебных процедур должно быть снижение общего артериального давления, уменьшение возможности развития почечной недостаточности, а также сбоев в работе сердца.

В первую очередь потребуется изменить образ жизни, исключив курение, употребление алкоголя, снизить потребление соли, уделить внимание принципам диеты.

Правильное диетическое питание

На начальной стадии фибромускулярной дисплазии лечение сводится к назначению ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов.

При запущенной болезни или при двухстороннем поражении почек использование этих препаратов может принести не пользу, а вред. Так как может произойти нарушение гемодинамики почек, что в свою очередь спровоцирует острую почечную недостаточность.

Вследствие чего такие медикаменты принимают исключительно при постоянном контроле показателей креатинина и ионов калия в крови.

Если консервативная терапия не принесла желаемого результата и есть вероятность ухудшения динамики, то прибегают к хирургическому вмешательству. Но необходимо помнить, что данная терапия не всегда приносит положительный эффект.

Что такое реноваскулярная гипертензия и как лечить это заболевание?

Ученые доктора выделяют ряд основных причин, дающих толчок к развитию данной болезни:

• поражение стенок кровеносных сосудов;
• стремительное увеличение количества клеток стенок почечных сосудов и их частая ротация со связующей тканью с постепенным ее увеличением и блокировкой объема сосуда;
• воспаление сосудистых стенок почек;
• формирование нарушений и отклонений в работе почечной системы;
• вздутие почечных артерий;
• образование различных онкологических опухолей;
• сильные удары и внутренние повреждения;
• развитие почечной кисты;
• кровоизлияние внутри почечных сосудов и образование внутривенных тромбов.

Термин реноваскулярная гипертензия обозначает одну из патологий сосудов почек, которая приводит к стойкому повышению артериального давления. Ren – в переводе с латинского – почка, vas – сосудистый. Заболевание можно считать редким, оно диагностируется у 2-5 % людей с повышенным давлением.

Заболеть реноваскулярной гипертензией могут люди самого разного возраста. У детей это происходит из-за врожденных патологий, у молодых людей из-за фибромускулярной дисплазии, а у людей старшего возраста, как правило, из-за атеросклеротических изменений.

Причиной является сужение просвета (стеноз) сосудов почек вследствие:

• аномалии внутриутробного развития почек;
• стенозирования почек врожденного происхождения;
• эмболии почечной артерии;
• тромбоза почечной артерии;
• атеросклероза артерий почек;
• фибромускулярной дисплазии;
• аортоартериита Такаясу;
• неспецифического аортоартериита;
• панартериита аорты и ветвей;
• сахарного диабета;
• опухолей;
• кист;
• туберкулеза почек.

Наиболее распространенной причиной развития реноваскулярной гипертензии является стеноз атеросклеротического происхождения, он встречается в 2/3 всех случаев заболевания.

Развивается заболевание следующим образом:

• Патологический процесс в сосудах почек уменьшает просвет и как следствие снижает интенсивность кровотока.
• В ответ на это в паренхиме почек начинают вырабатываться биологически активные вещества: ангиотензин-II и ренин.
• Эффект от их выработки заключается в повышении общего артериального давления, как компенсационного ответа организма.
• Но, механическая блокировка сосудов почек не может быть устранена только повышением давления и никак не влияет на кровоток в органе. Поэтому синтез ангиотензина-II и ренина не прекращается и артериальное давление остается стабильно высоким.

Поражение может затрагивать, как одну из почек, так и обе.

Если стеноз артерии наблюдается только с одной стороны, здоровая почка начинает интенсивно выводить натрий. Со временем, на поздних стадиях реноваскулярной гипертензии, обе почки склерозируются – одна из-за гипертонического повреждения, другая – из-за невозможности больше выводить натрий и воду. Начинает развиваться хроническая почечная недостаточность.

При развитии ХБП 5 стадии осуществляется старт заместительной почечной терапии вне зависимости от генеза АГ, приведшей к формированию ХБП. Наравне с заместительной почечной терапией сохраняются подходы к антигипертензивной терапии. На этом этапе применение ИАПФ или блокаторов рецепторов к АТ II, как правило, не имеет ограничений, обусловленных двусторонним стенозом почечных артерий.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут только предположительно указывать на наличие реноваскулярной гипертензии. Для подтверждения диагноза необходимо проконсультироваться у терапевта, нефролога, кардиолога и пройти ряд инструментальных методов:

• УЗИ брюшной полости и почек – позволяет оценить состояние и размер почек, наличие кист и других новообразований и аномальных развитий в органе.
• Компьютерная томография органов брюшного пространства и почек – дает возможность оценить состояние органов, сосудов и лимфатических узлов. Показательно уже на начальной стадии болезни.
• Радиоизотопная ренография – в организм вводится небольшое количество радиоактивного вещества, за поведением которого потом следят при помощи гамма-камеры. Время проведения диагностики зависит от тяжести состояния больного, обычно составляет около часа. Метод не вызывает побочных эффектов.
• Экскреторная урография – кроме оценки размеров почек определяет их выделительную способность.
• Ангиография почечных артерий – позволяет оценить степень сужения сосудов. Для этого вводится контрастное вещество в кровоток. Метод не всегда возможно провести ввиду наличия многих противопоказаний.

Для постановки диагноза врач подбирает лишь некоторые инструментальные методы в зависимости от симптоматики и тяжести заболевания.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Проба Реберга. Определяется уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации. При поражении почек первый показатель будет высоким, второй – низким.
• Оценка активности ренина плазмы. Самый точный метод, но проводится крайне редко в связи с высокоинфазивностью. Для этого анализа кровь берется из почечной вены путем катетеризации.
• В некоторых случаях проводится пункционная биопсия почек, по причине невозможности постановки диагноза или при подозрении на осложнения.

Клиническая картина реноваскулярной болезни

• Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление), которая обычно не поддается лечению, т. е. является резистентной (не достигнуто целевое кровяное давление при приеме более трех медикаментов для снижения давления в субмаксимальных дозах, из которых один препарат – мочегонный) или злокачественной (гипертензия с поражением целевых органов – острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, новые нарушения зрения или неврологическая симптоматика).
• Ишемическая нефропатия, или нарушения работы почек, вызванные недостаточным кровоснабжением почки. Главный признак ишемической нефропатии – снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это вызвано существенным (обычно >70%) сужением обеих почечных артерий (или одной артерии, если у пациента только одна почка). Изменения в анализе мочи – повышенное количество белка, или протеинурия (обычно до 1 грамма в сутки). Согласно данным исследований уровень протеинурии не связан со степенью тяжести сужения почечных сосудов.
• В случае инфаркта почки (если почечная артерия полностью закупорена тромбом) – боль в боку, примесь крови в моче, резкое снижение функции почек.
• Прослушивая фонендоскопом – шум в верхней части живота или в боку.

В таблице 1 обобщены главные клинические признаки, изменения лабораторных обследований и визуальной диагностики, которые свидетельствуют о сужении почечных сосудов и его последствий.

Если у пациента наблюдается один или несколько характерных для реноваскулярной болезни признаков, нужно провести дополнительные обследования, чтобы подтвердить сужение почечного сосуда (место, степень, тип – АСПС или ФМД). В диагностике сужений почечных сосудов используются различные методы визуальной диагностики: дуплекс-сонография (обследование почечных сосудов при помощи ультразвука), компьютерная томографическая ангиография (обследование почечных артерий методом компьютерной томографии) или магнитно-резонансная ангиография (обследование почечных артерий методом магнитного резонанса), сцинтиграфия почек (обследование почечных артерий методом радиоизотопов). Чтобы оценить почечную функцию, необходимо определить концентрацию креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Важно оценить и анализ мочи (количество белка и другие изменения)

Таблица 1. Когда нужно задуматься о стенозе почечной артерии?

Начало артериальной гипертензии в возрасте до 35 лет или тяжелая артериальная гипертензия после 55 лет

Резкое ухудшение течения артериальной гипертензии, которая до этого контролировалась

Резистентная (неподдающаяся лечению) злокачественная артериальная гипертензия

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) как ответная реакция на лечение определенными препаратами для снижения кровяного давления (блокаторами системы ангиотензина-альдостерона – т. н. «прилы» и «сартаны»)

Неясное уменьшение почки в размере или разница размера между почками больше 15 мм

Общий атеросклероз с поражением сосудов сердца и периферии

Внезапный, неясный отек легких

Неясная застойная сердечная недостаточность или неподдающаяся лечению стенокардия

Дополнительные признаки ФМД: пульсирующий шум в ушах, сильная, повторяющая головная боль (особенно, мигрень), острые нарушения кровообращения в мозгу у пациентов старше 60 лет, кровоизлияние между средней и внутренней оболочкой головного мозга, инфаркт почки

Симптоматика

Симптомы реноваскулярной гипертензии зависят от причин развития патологии. У пациентов подросткового и зрелого возраста заболевание характеризуется хроническим повышением давления. У пациентов преклонного возраста гипертензия прогрессирует стремительнее за счет атеросклероза и повреждения сосудов, утраты их эластичности.

Клиническая картина гипертензии:

• Повышение кровяного давления, уменьшение диапазона нижних и верхних показателей давления;
• Безрезультатность лечения гипотензивными препаратами и традиционной терапией гипертонии;
• Исследование на наличие мочевого синдрома показало отрицательный результат;
• Имеются генерализованные разрушения стенок сосудов;
• Наблюдается систолический шум;
• Головные боли в затылочной и лобной части;
• Тошнота;
• Учащенное сердцебиение;
• Сбивчивость дыхания.

Высокое давление, в том числе, в почечной артерии, носит характер злокачественного и увеличивается с течением времени. Это может привести к развитию инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, кровоизлиянию в глазном дне.

Народная медицина

Народный вид медицины применяют, чтобы укрепить сосудистую систему, снизить показатели  артериального давления и устранить напряжение центральной нервной системы.

На начальном этапе развития реноваскулярной гипертензии можно воспользоваться настоем из пустырника, листьев почечного чая, соцветий боярышника, березовых листьев и перечной мяты.

Все травы берутся весом от 15 до 20 гр. Чтобы приготовить целебный отвар, нужно взять 0,005 гр травяной смеси и залить стаканом крутого кипятка. Дать настояться около часа. Перед приемом процедите его.

Пить отвар нужно до еды три раза в день.

Хорошо нормализует сосудистые функции свекольный сок. Он содержит кислоту органического происхождения, которая способна расщеплять холестериновые отложения, тромбообразования и известь, накопившуюся в сосудах.

Свекольный сок не рекомендуют пить в чистом виде. Из него делают лекарственную смесь. Для этого необходимо смешать свекольный сок и мед в равной пропорции, дать настояться три часа. Пью такой  напиток раз в день по 130 мл. Если у вас нет меда, то можно разбавить свекольный сок теплой водой.

Чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы, бабушки использовали сырые семечки. Если быть точнее, то отвар из них. Для приготовления понадобится полтора литра холодной воды и 350 гр сырых неочищенных семечек.

Можно использовать тыквенные  семечки. Семечки заливаются водой и на протяжении двух часов томятся на маленьком огне. Перед употреблением процедите отвар. В день нужно выпивать по одному стакану, но только не за раз. Разделите его на 4, 5 приема.

Для очищения и укрепления сосудов можно приготовить лечебную смесь. Для этого вам нужно натереть лимон с кожурой (20 гр) добавить 20 гр клюквенного сока (свежевыжатого) и 7 гр, мелко нарезанного шиповника. В полученную смесь добавить 200 мл меда.

Принимать смесь необходимо два раза в день по 15 мл.

Разжижению крови, улучшению кровотока, предотвращению отложения холестерина в сосудах способствует настойка на чесноке. Возьмите два зубчика чеснока и мелко его нарежьте. Затем, залейте стаканом воды и дайте настояться полдня. Утром нужно выпить всю полученную настойку, и приготовить еще себе на вечер. Курс лечения составляет один месяц.

Народный вид медицины применяют, чтобы укрепить сосудистую систему, снизить показатели артериального давления и устранить напряжение центральной нервной системы.

На начальном этапе развития реноваскулярной гипертензии можно воспользоваться настоем из пустырника, листьев почечного чая, соцветий боярышника, березовых листьев и перечной мяты.

Все травы берутся весом от 15 до 20 гр. Чтобы приготовить целебный отвар, нужно взять 0,005 гр травяной смеси и залить стаканом крутого кипятка. Дать настояться около часа. Перед приемом процедите его.

Хорошо нормализует сосудистые функции свекольный сок. Он содержит кислоту органического происхождения, которая способна расщеплять холестериновые отложения, тромбообразования и известь, накопившуюся в сосудах.

Свекольный сок не рекомендуют пить в чистом виде. Из него делают лекарственную смесь. Для этого необходимо смешать свекольный сок и мед в равной пропорции, дать настояться три часа. Пью такой напиток раз в день по 130 мл. Если у вас нет меда, то можно разбавить свекольный сок теплой водой.

Чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы, бабушки использовали сырые семечки. Если быть точнее, то отвар из них. Для приготовления понадобится полтора литра холодной воды и 350 гр сырых неочищенных семечек.

Можно использовать тыквенные семечки. Семечки заливаются водой и на протяжении двух часов томятся на маленьком огне. Перед употреблением процедите отвар. В день нужно выпивать по одному стакану, но только не за раз. Разделите его на 4, 5 приема.

Для очищения и укрепления сосудов можно приготовить лечебную смесь. Для этого вам нужно натереть лимон с кожурой (20 гр) добавить 20 гр клюквенного сока (свежевыжатого) и 7 гр, мелко нарезанного шиповника. В полученную смесь добавить 200 мл меда.

Принимать смесь необходимо два раза в день по 15 мл.

Разжижению крови, улучшению кровотока, предотвращению отложения холестерина в сосудах способствует настойка на чесноке. Возьмите два зубчика чеснока и мелко его нарежьте. Затем, залейте стаканом воды и дайте настояться полдня. Утром нужно выпить всю полученную настойку, и приготовить еще себе на вечер. Курс лечения составляет один месяц.