Причины, симптомы и лечение неишемической кардиомиопатии

Сердечно-сосудистые заболевания остаются самой распространенной причиной внезапных смертей во всём мире. Одной из разновидностей заболевания миокарда является дилатационная кардиомиопатия. Поражает в основном мужчин и нередко диагноз ставится уже после смерти.

Подробный обзор

Формы рестриктивной кардиомиопатии

В зависимости от причин выделяют идиопатическую, семейную формы патологии, а также связанную с различными системными заболеваниями.

При идиопатической рестриктивной кардиомиопатии причины патологии остаются невыясненными. Предполагается, что она связана с пока не обнаруженными мутациями генов, ответственных за формирование сердечной мышцы.

Формы рестриктивной кардиомиопатии

Идиопатическая РКМП: А) Вид с левой стороны сердца: обратите внимание на маленький левый желудочек и огромное левое предсердие; В) Гистология миокарда желудочков, демонстрирующая беспорядки миоцитов и интерстициальный фиброз.

Семейные случаи рестриктивной кардиомиопатии могут иметь разное происхождение, но все они связаны с нарушением строения белков миокарда:

  • аутосомно-доминантное наследование, связанное с мутацией гена тропонина I (может сочетаться с гипертрофической кардиомиопатией) или миозина легких цепей;
  • мутация гена десмина, ведущая к поражению проводящей системы и развитию аритмий, а также к мышечной патологии;
  • аутосомно-рецессивное наследование, в частности, гемохроматоз и болезни накопления гликогена;
  • наследование, сцепленное с Х-хромосомой (болезнь Андерсона – Фарби);
  • семейный амилоидоз, сочетающийся с поражением нервов или почек.

Причинами рестриктивной кардиомиопатии также могут стать:

Формы рестриктивной кардиомиопатии
  • приобретенный амилоидоз;
  • системная склеродермия;
  • саркоидоз;
  • карциноидная болезнь сердца и метастазы злокачественных опухолей;
  • ионизирующее излучение, лучевая болезнь;
  • прием лекарств из группы антрациклинов (например, доксорубицин).

Перечисленные формы являются первично-миокардиальными, то есть связанными с поражением самой сердечной мышцы.

В отдельную форму выделяют группу рестриктивных кардиомиопатий, вызванных патологией эндокарда (эндомиокардиальные). При этом страдает растяжимость не мышечных клеток, составляющих средний слой сердечной стенки, а внутренней оболочки сердца. В дальнейшем в подлежащих мышечных участках формируется воспаление, некроз и рубцевание.

Эти болезни делятся на 2 подгруппы в зависимости от того, сопровождаются они увеличением числа эозинофилов в крови, или нет.

Формы рестриктивной кардиомиопатии

Болезни эндокарда с эозинофилией относятся к гиперэозинофильному синдрому. Самая частая причина рестриктивной кардиомиопатии из этой группы – фибропластический эндокардит Леффлера. Если эозинофилия в крови отсутствует, причиной кардиомиопатии считается эндомиокардиальный фиброз Девиса.

Эндокардит Леффлера

Фибропластический эндокардит Леффлера: А) при ангиографии ЛЖ обнаружена округлая опухоль, занимающая верхушку ЛЖ. Б) эндомиокардиальные биоптаты состоят из тромбов и ткани миокарда. В) эндокардиальное фиброзное утолщение, (окраска трихромом Гейденгайна). Г) в миокарде обнаружена воспалительная инфильтрация с большим количеством эозинофилов (окраска гематоксилином и эозином).

Эндомиокардиальный фиброз

Формы рестриктивной кардиомиопатии

Эта патология может быть врожденной и приобретенной. Причины ее развития изучены мало в связи с редкой встречаемостью заболевания. Наблюдается она преимущественно в странах Африки. Основные причины приобретенного эндомиокардиального фиброза:

  • паразитарные заболевания — глистные инвазии, например, филяриоз;
  • прием некоторых лекарств (серотонин, препараты ртути и эрготамина);
  • плохое питание, дистрофия;
  • хромосомные нарушения.
Читайте также:  Причины и лечение разного давления на руках

Эндомиокардиальный фиброз Фиброз, то есть уплотнение эндокарда вследствие замещения его клеток соединительной тканью, поражает не только внутреннюю поверхность желудочков, но и атриовентрикулярные клапаны. В результате возникает недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов. Развивается застой в легких или признаки правожелудочковой недостаточности соответственно.

Рентгенограмма грудной клетки: сердце увеличено в размерах, кальцинация в области левого желудочка

Формы рестриктивной кардиомиопатии

Эндомиокардиальный фиброз нужно отличать от эндокардиального фиброэластоза – болезни, вызванной разрастанием эндокарда и возникающей у маленьких детей. Такое состояние сопровождается другими пороками развития, и, по некоторым данным, вызвано вирусными заболеваниями, в частности, паротитом.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии: основные методы обследования — клиника «Добробут»

Кардиомиопатия (КМП) – невоспалительное поражение мышечной ткани сердца. Заболевают люди обоего пола в различных возрастных группах. Выделяют гипертрофическую, дилатационную и рестриктивную кардиомиопатии. Смерть при ишемической кардиомиопатии сердца может случиться из-за внезапной остановки сердца. Поэтому так важны своевременные диагностика и лечение заболевания.

Причины вторичной кардиомиопатии у детей и взрослых

Вторичные КМП развиваются вследствие какого-либо заболевания. Причиной вторичной кардиомиопатии у детей может стать пневмония, бронхиальная астма. У взрослых триггерами развития заболевания служат отравление алкоголем, медикаментами, солями тяжелых металлов, а также вирусные инфекции, сахарный диабет, уремия, тиреотоксикоз, подагра, панкреатит, цирроз печени, миастения.

Типы вторичной кардиомиопатии:

  • алкогольная – развивается вследствие регулярного воздействия этанола и формирования жировой дистрофии миокарда;
  • лекарственная;
  • дисметаболическая кардиомиопатия – возникает в результате нарушений обмена веществ при гипо- и гипертиреозе, сахарном диабете;
  • пищеварительная – развивается вследствие заболеваний органов ЖКТ (цирроз печени, панкреатит и другие);
  • коллагенозная – формируется при патологиях соединительной ткани (склеродермия, СКВ и прочие);
  • инфекционная – ее развитие связано с воздействием бактериальных, вирусных, паразитарных инфекций;
  • дислипидозная – развивается вследствие нарушения липидного обмена (болезнь Андерсона-Фабри, синдром Хантера, болезнь Сандхоффа);
  • инфильтрационная – вызвана инфильтрацией при саркоидозе, карциноматозе, лейкемии;
  • дисгормональная кардиомиопатия – развивается из-за гормональных сбоев.

Симптомы кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия – это выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, возникающая без видимой причины. Симптомы гипертрофической обструктивной кардиомиопатии у 90% больных проявляются выраженной одышкой в покое и при физической нагрузке, а также ночными приступами сердечной астмы. Пациенты часто жалуются на головокружение и обморочное состояние.

Кардиомиопатия опасна тем, что при отсутствии каких-либо клинических проявлений может наступить внезапная смерть (у 22% пациентов). Летальный исход чаще наступает у подростков и молодых людей. В приблизительно 60% таких случаев внезапная смерть наступает в состоянии покоя, в остальных – после значительной физической нагрузки.

Аритмия и ишемия миокарда могут вызвать артериальную гипотонию, усиление обструкции выносящего тракта левого желудочка, укорочение времени диастолического наполнения, что и приводит к смерти.

Признаки рестриктивной кардиомиопатии:

  • одышка;
  • боль в сердце при физической активности;
  • периферические отеки;
  • боли в правом подреберье;
  • асцит и увеличение живота;
  • набухание вен на шее.

При аускультации выслушиваются ритм галопа, систолический шум недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов. При застое крови в легких слышны хрипы.

Осложнения. Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Кардиомиопатия чревата серьезными осложнениям. Могут развиться:

  • сердечная недостаточность;
  • клапанная дисфункция;
  • отеки;
  • аритмии;
  • эмболия.

Обследование пациентов с отягощенным семейным анамнезом по КМП – основной способ раннего выявления заболевания. Для постановки диагноза используют такие методы, как ЭКГ, эхокардиографию, велоэргометрию, МРТ, рентгенографию грудной клетки, холтеровское мониторирование.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии включает изучение анамнеза, физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования (анализы крови, ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, КТ/МРТ, нагрузочные тесты и другие).

Лечение кардиомиопатии

Эффективность бета-адреноблокаторов достигает 70%. Препараты заметно уменьшают одышку, снижают потребность миокарда в кислороде, что облегчает стенокардию. Антагонисты кальция назначают при противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов или при их недостаточной эффективности. Препараты снижают ЧСС и АД, улучшают диастолическую функцию за счет фазы быстрого наполнения.

Лечение алкогольной кардиомиопатии будет эффективным лишь при условии полного прекращения приема алкоголя и коррекции метаболических нарушений, вызванных заболеванием.

В остальном терапия алкогольной КМП мало отличается от лечения кардиомиопатии другой этиологии. Назначают блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторов, диуретики.

Подробнее о лечении различных видов кардиомиопатии читайте на нашем сайте .

Связанные услуги:Кардиологический Check-upДиагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Методы диагностики

При всех видах кардиомиопатии диагностика является достаточно сложным процессом и может проводиться долго в связи с тем, что клиническая картина разных патологий имеет схожие признаки. Бывает трудно установить первичность или вторичность патологических изменений в миокарде. В связи с этим при верификации диагноза врач учитывает совокупность данных, полученных в результате всестороннего обследования больного. Только так можно определить вид заболевания и назначить соответствующее лечение. Что это за обследование?

  1. Физикальные методы – это первое, с чего начинается диагностика заболеваний сердца. Сюда входит внешний осмотр больного, измерение пульса и артериального давления на руках и ногах, пальпация (ощупывание на предмет обнаружения отеков и других изменений на теле), перкуссия (выстукивание границ сердца, печени), аускультация (прослушивание хрипов в легких, сердечных тонов и шумов).
  2. Электрокардиография (ЭКГ) – запись и оценка электрической активности разных отделов миокарда. При всех видах заболевания наблюдаются изменения ритма сердечных сокращений разного характера, чаще всего это желудочковые формы тахикардии и мерцательная аритмия. Диагностическое значение имеют признаки гипертрофии левого желудочка, реже увеличиваются правые отделы сердца.
  3. Суточное мониторирование ЭКГ (обследование по Холтеру) – позволяет уточнить вид и степень нарушений ритма, уловить приступы аритмии, наличие признаков ишемии и другие проблемы.
  4. Эхокардиография (УЗИ сердца) с допплерографией – самый информативный метод диагностики кардиомиопатий, который позволяет визуально оценить состояние всех отделов сердца, объем камер, толщину перегородок и стенок, скорость кровотока, работу клапанов, наличие тромбов. Диагностическое значение при сердечной недостаточности имеет величина фракции выброса, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией она понижается до 30-35% (при норме от 50-55%).
  5. Рентгенография – используется как дополнительный способ быстрой оценки анатомии сердца и легких. Метод позволяет определить размеры, форму и положение сердца, степень его смещения в грудной клетке. Кроме того, оценивается состояние легочной ткани, сосудистого рисунка (он усиливается в случае застойных явлений).
Методы диагностики

В индивидуальном порядке больному при подозрении на кардиомиопатию могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия, например, генетические исследования, анализы крови на биохимию, электролиты, гормоны, МРТ или КТ, коронарография, взятие материала на биопсию из миокарда и эндокарда.

Читайте также:  Горизонтальная ось сердца на экг причины

Причины первичной кардиомиопатии

Причинами возникновения данного заболевания могут выступать:

  • Эндокринные нарушения;
  • Аутоиммунные процессы, во время которых уничтожаются непатологические ткани организма;
  • Врожденные патологии, обусловленные алкоголизмом родителей;
  • Болезни накопления;
  • Вирусные инфекции – например, цитомегаловирус и гепатит С;
  • Генетически обусловленные дефекты кардиомиоцитов – например, связанные с изменением структуры одного из белков;
  • Интоксикации, в том числе скрытые;
  • Кардиосклероз.
Причины первичной кардиомиопатии

Стреляющие боли в сердце – одно из проявлений болезни

Причины

Кардиомиопатия ишемического типа развивается при поражении коронарных артерий, что чаще всего происходит на фоне атеросклеротических изменений. Последние вызывают сужение сосудов, из-за чего развивается стойкая гипоксия тканей. На фоне этого и происходит утолщение стенки сердечной мышцы.

К факторам риска необходимо отнести следующее:

  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • повышенное артериальное давление;
  • вредные привычки;
  • отягощенная наследственность;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • аневризма левого желудочка;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенные физические нагрузки;
  • употребление наркотических средств;
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • патологии коры надпочечников;
  • болезни щитовидной железы.

Развитию заболевания также способствуют такие патологические явления, как гипертрофия миокарда, гипоксия сердца, повреждение миофибрилл миокарда.

Народные средства

Традиционную терапию кардиомиопатии целесообразно сочетать с применением народных средств. Больным рекомендуется использовать следующие схемы лечения:

  1. Наполнить пол-литровую банку кипятком и засыпать в неё 2 ст. л сухих цветков календулы. Поставить смесь в тёмное место на 2 часа. Остывший настой процедить и выпить в течение дня.
  2. Измельчить 6 крупных зубчиков чеснока и соединить полученную массу со стаканом жидкого мёда. Поместить ёмкость со смесью в затемнённое место. Через 2 недели добавить в состав 200 г лимона, натёртого на мелкой тёрке вместе с кожурой, и хорошо перемешать. Готовое лекарство принимать по 1 ч. ложке в сутки.
  3. Растереть в ступке большую горсть сухих семян льна. Переложить растительное сырьё в термос, залить кипятком (650 мл) и оставить на 6 часов. Принимать настой по 1 глотку каждый раз перед едой. При желании в лекарство можно добавить немного мёда.
  4. Измельчить при помощи блендера стакан спелых плодов калины. Добавить в полученное пюре 150 г мёда и литр кипятка. Оставить смесь в тёплом месте на 36 часов. Процеженное лекарство принимать по 2 ст. л в сутки.
  5. Засыпать в термос 3 большие горсти кислицы обыкновенной («заячьей капусты») и залить 800 мл кипятка. Настоять состав в течение 4−5 часов, затем охладить и процедить. Пить лекарство по ¼ стакана перед завтраком и ужином.
  6. Нарезать свежий корень цикория мелкими кусками. Засыпать 200 г растительного сырья в кастрюлю, залить литром кипящей воды и прокипятить на сильном огне 6−7 минут. Готовый отвар настоять в течение полутора часов и процедить. Принимать лекарственное средство по 3 глотка в день. Запрещается применять эту методику при гипертрофической форме болезни.

Важно понимать, что средства народной медицины не позволяют полностью вылечить кардиомиопатию. С их помощью можно лишь незначительно ослабить проявления болезни или ускорить восстановление после проведённой операции. Кроме этого, все альтернативные методики терапии имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому применять их можно только после получения соответствующего разрешения у лечащего врача.

Мне нравится

Не нравится

Кардиомиопатия — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

При данной разновидности кардиомиопатии страдают стенки левого желудочка. Толщина их значительно увеличивается, при этом полость остается обычного размера. Таким образом желудочек разрастается во внешнюю часть. Ученые предполагают, что эта разновидность заболевания передается на генном уровне и имеет наследственных характер.

Читайте также:  Бисопролол (Конкор, Коронал)

При первичном осмотре пациент жалуется на часто возникающие боли в левой части груди, которые сопровождаются головокружением, а иногда и предобморочным состоянием. Пульс обычно заметно учащен, даже когда пациент абсолютно спокоен.

Кроме того, пациент может жаловаться на внезапно возникающую одышку. Сократимость желудочка обычно остается в нормальном состоянии. Но несмотря на это у пациента возникают приступы сердечной недостаточности.

У пациента наблюдается плохое кровообращение, так как стенки плохо способны к растяжимости. Также часто пациенты с гипертрофической кардиомиопатией страдают от повышенного артериального давления.

Перечисленные симптомы обычно проявляются в терминальной стадии заболевания, поэтому диагностика кардиомиопатий в большинстве случаев проводится именно в этот момент.

На электрокардиографии сразу будет видно, что желудочек имеет значительное утолщение. При рассмотрении результатом рентгеновского исследования заболевание чаще всего не проявляется в полной мере. Самый эффективный метод диагностики гипертрофической кардиомиопатии — узи. Оно покажет величину утолщения и поможет определить стадию развития этого заболевания.

Рестриктивная кардиомиопатия. Диагностика

Рестриктивная кардиомиопатия поражает непосредственно миокард. Заболевание нарушает способность миокарда к сократительной деятельности мешает нормальному кровообращению. Уровень возможности миокарда к расслаблению также очень невелик, поэтому левый желудочек очень плохо и медленно наполняется кровью. Предсердия подвергаются чрезмерно высоким нагрузкам из-за недостаточной работы миокарда. Толщина стенок желудочка при этой разновидности кардиомиопатии обычно не увеличивается. Поэтому при диагностировании этот показатель остается в норме. Диагностика заболевания проявляется преимущественно в терминальной стадии уже после того, как проявилась сердечная недостаточность, так как в более раннем периоде заболевание не проявляет себя. Первоначальные жалобы пациента чаще всего заключаются в появлении внезапной отечности, причем чаще всего отекают именно ноги. Также может появляться одышка, которая возникает при малейших физических нагрузках. Из-за характера жалоб пациент не сразу попадает в нужное отделение к кардиологу. Чаще всего тратится время на диагностирование других несуществующих заболеваний, так как такие признаки кардиомиопатии могут быть вызваны многими другими причинами. По результатам рентгеновского исследования будет видно, что в целом размеры сердца не увеличены, увеличение наблюдается только в области левого и правого предсердий. При рестриктивной кардиомиопатии экг не дает никаких результатов, так как признаки рестриктивной кардиомиопатии по его итогам не наблюдаются. Неэффективно при диагностике назначать и любые лабораторные методы исследования, как и с предыдущими думая видами. Чтобы поставить точный и окончательный диагноз кардиомиопатия, нужно обязательно провести ультразвуковое исследование. Только по его результатам можно увидеть наиболее полную картину заболевания. Еще выделяют алкогольную кардиомиопатию, которая возникает вследствие негативного влияния алкоголя на миокард. Признаки алкогольной кардиомиопатии проявляются практически аналогично с рестриктивной кардиомиопатией. Различие находится лишь в причине возникновения заболевания. Также этот вид заболевания относят исключительно к приобретенной кардиомиопатии. В то время как остальные виды могут быть и врожденными. Итак, при диагностировании любого вида кардиомиопатии на основе жалоб пациента, необходимо обязательно провести ультразвуковое исследование сердца. Оно покажет, какие отклонения возникли в развитии сердечной мышце, и какой вид заболевания наблюдается в каждом конкретном случае. Выявленная картина поможет подобрать эффективное лечение и сформировать дальнейшие прогнозы.

Лечение

Трансплантация сердца

Статистика утверждает, что десятилетняя выживаемость при пересадке сердца составляет в среднем свыше семидесяти процентов. Это самый крайний путь решения проблемы. Не многие люди даже в критической ситуации решаются на подобную операцию, да и финансово она обходится очень дорого.

Врачи рекомендуют такие радикальные меры только в самых запущенных случаях, когда другие операции уже провести невозможно, а жизнь пациента фактически может прерваться в любой момент.

Собственное сердце пациента при таком вмешательстве может быть полностью удалено. Заменяется сердце на донорское. Важно понимать, что для современных врачей пересадка сердца является рутинной работой. Средняя выживаемость больных без осложнений составляет чуть больше десяти лет. Есть даже своеобразный мировой рекорд. В США пациент прожил больше тридцати лет с пересаженным сердцем и умер не от сердечной недостаточности, а стал жертвой рака кожи.

Дилатационная кардиомиопатия удерживает лидерство по заболеваниям, при которых применяется экстренная пересадка сердца. В более 50% случаях трансплантация жизненно важного органа производится именно при этом заболевании.

Существует ряд противопоказаний для этой операции. В индивидуальных случаях возможны исключения, но обычно врачи не рискуют прибегать к хирургическому вмешательству, когда речь идёт о пациентах:

  • старше 65 лет;
  • с активной инфекцией;
  • имеющих злокачественное образование;
  • злоупотребляющих алкоголем и курением;
  • имеющих прогноз выживаемости менее трёх лет.

В вышеуказанных случаях трансплантация сердца противопоказана в большинстве медицинских учреждений. Впрочем, многие случаи решаются индивидуально. Некоторые доктора готовы взять на себя риск за жизнь пациента, в случае если тот возьмёт на себя полную ответственность за своё состояние здоровья во время и после хирургического вмешательства.