Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

Введение

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Основные симптомы и формы заболевания

Если диагностирована сердечная недостаточность симптомы лечение, которых требует тщательного, взвешенного, а главное комплексного подхода  следует доверить только врачу кардиологу. Это вопрос не маловажный. Так как часто она возникает, как следствие ИБС, а ишемические поражения одни из наиболее частых патологий миокарда. Вовремя распознанное и пролеченное заболевание имеет значительно меньше последствий, которые в случае острой не леченной сердечной недостаточности могут привести к смерти пациента.

Острая и хроническая формы

Острая сердечная недостаточность симптомы имеет ярко выраженные, сопровождается тяжелыми синдромами: отеком легких, отказом почек (почечной недостаточностью) или кардиогенным шоком (аритмическим, рефлекторным или истинным). Последний (истинный шок) возникает, как следствие поражения более половины мышечной ткани левого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность симптомы имеет вначале сглаженные, не специфические, она развивается постепенно. И на первом этапе больной чаще обращает внимание на общую утомляемость и головокружения. Принято выделять 3 стадии в ее развитии. В зависимости от стадии, проявляется и симптоматика, если в первой стадии наблюдается лишь одышка при нагрузке, то конечная (дистрофическая) стадия характеризуется тяжелым течением. На этой стадии нет эффективного лечения патологии. Помимо изменений в сердце происходят изменения в других органах, в первую очередь это цирроз печени, пневмосклероз и т.д.

Сердечная недостаточность: общие симптомы

Сердечно сосудистая недостаточность симптомы в самом начале развития заболевания имеет самые общие. Начинается все с того, что пациент жалуется на общую усталость и повышенную утомляемость, у него может кружиться голова, и появляется одышка при физической нагрузке. С развитием процесса появляется одышка без нагрузки, при нагрузке возможны потери сознания.

Cимптомы cердечной недостаточности на начальной стадии могут проявляться в виде появления головокружения, отеков и тахикардии и беспричинной одышки

Затем начинаются отеки. Жидкость скапливается либо в подкожной клетчатке нижних конечностей, либо жидкость скапливается в абдоминальной области. Страдают все внутренние органы в разной степени. Визуальными признаками СН являются бледные кожные покровы, иногда с голубоватым оттенком, набухшие вены. Одним из ярких симптомов является характерный сердечный кашель и увеличение печени.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин, и у мужчин идентичны. У женщин патология сердца развивается чаще в постклимактерическом периоде. Эстрогены перестают с должной интенсивностью защищать сердце и сосудистую систему женщин, и патология развивается в промежутке между 50 и 60 годами. Мужчин сердечная патология затрагивает в более раннем возрасте. Часто врачам задают вопрос про поражение правой части сердца и левой – в чем разница?

Симптомы

Данная патология делится на:

  • левожелудочковую форму– застой по малому кругу кровообращения;
  • правожелудочковую форму– застой по большому кругу кровообращения;
  • тотальную форму – признаки застоя по обоим кругам кровообращения.

Сердечная недостаточность классифицируется по степени тяжести:

1 степень тяжести – признаки данного заболевания проявляются в виде одышки и сердцебиения, возникают только при значительной физической нагрузке, которая раньше не провоцировала этого;

Читайте также:  Виды и лечение энцефалопатии головного мозга у детей

2 степень тяжести – возникновение симптомов происходит уже при небольшой физической нагрузке, либо в состоянии покоя. Эта степень делится на две подкатегории: 2А – сердечная недостаточность проявляет себя при незначительной физической нагрузке, на первый план выступают симптомы характеризующие недостаточность кровообращения по малому кругу, 2Б – одышка и сердцебиение появляются в покое, присоединяются признаки застоя по большому кругу кровообращения;

3 степень тяжести – помимо внешних проявлений сердечной недостаточности возникают изменения во внутренних органах в результате прогрессирующего недостатка кислорода.

Таким образом, основными симптомами сердечной недостаточности являются:

  • одышка;
  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • головокружение и потемнение в глазах;
  • отёки нижних конечностей;
  • приступообразный кашель;
  • быстрая утомляемость и слабость.

Приём кардиолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Симптомы сердечной недостаточности

Как распознается сердечная недостаточность?

Основное различие, которое можно сделать в отношении симптомов сердечной недостаточности, заключается в том, является ли это острым состоянием или хронической формой. Важен другой фактор — влияет ли функция левой, правой или обоих сердечных камер.

Следует иметь в виду, что при остром сердечной недостаточности жалобы часто возникают и развиваются настолько быстро, что если адекватные меры не принимаются в течение короткого периода времени, пациент может попасть в так называемое состояние кардиогенного шока, результат которого часто трагичен.

Основными симптомами, указывающими на наличие сердечной недостаточности, являются следующие:

  • Диспноэ или даже одышка являются основным признаком сердечной недостаточности. Это провоцирует удержание жидкости в небольшом круге кровообращения. На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка встречается в основном в физических упражнениях. По мере продвижения государства жалоба также находится в состоянии покоя. У некоторых пациентов одышка сочетается с сухим или влажным кашлем, в зависимости от степени застоя.
  • Вариантом классической жалобы на одышку является ортопноэ. Этот термин является одышкой, появляющимся в лежачем положении, которое идет после стояния. Причиной этого является удержание жидкости в легких, что вызывает дискомфорт в основном в лежачем положении.
  • Физическая слабость, усталость являются признаками сердечной недостаточности, и их сила выражения напрямую связана со степенью сердечной недостаточности. Часто на ранних стадиях состояния усталость возникает в результате физических упражнений, тогда как по мере прогрессирования истощение на весь день без определенной причины.
  • Нарушения сердечного ритма и ускоренное биение являются одними из отличительных признаков сердечной недостаточности. Считается, что специфический для сердечного ритма является адаптивным механизмом, с помощью которого организм пытается компенсировать ущерб от сердечной недостаточности.
  • Проблемы с мочеиспусканием. В качестве конкретных симптомов сердечной недостаточности, непосредственно связанных с секреторной функцией организма, упоминаются никтурия и олигурия. Термин никтурия часто упоминается как ночное мочеиспускание за счет ограниченных дневных посещений туалета. В течение дня, когда человек активен, нет желания мочиться. Но как только он лежит, большое количество крови достигает почек. Это приводит к увеличению выхода мочи. Другой термин, олигурия, объясняет снижение выхода мочи из-за изнурительного кровоснабжения почек. Чаще это наблюдается при левосторонней сердечной недостаточности, которая считается характерной особенностью продвинутой стадии состояния.
  • Изменения в функции мозга. Из-за ослабленного кровообращения в мозг тоже оптимальное количество крови не достигается. Это вызывает ряд изменений в мозговых функциях, таких как чувство замешательства, волнения, апатии, сонливости. Кровяное снабжение мозга, как полагают, ограничено до 50%, сопровождающееся уменьшением или задержкой кровообращения и недостаточным насыщением крови кислородом.
  • Отек. Появление набухания или отек также считается общим признаком сердечной недостаточности. Он имеет периферийный характер, причем большинство пациентов страдают от нижних конечностей. Также возможно поднять жидкость в серозных оболочках — в грудной клетке (гидротроф), в сердечном мешке (гидропекарде), в брюшной полости (асцит) и других.
  • Увеличение печени. В результате неправильной сердечной недостаточности часто происходит увеличение печени. Состояние известно как гепатомегалия и связано с вливанием крови из правой половины сердца в печень. Когда есть правильная сердечная недостаточность, возникает застой, который провоцирует рост печени.
Читайте также:  Дуплексное сканирование вен нижних конечностей что это

Принципы лечения

Если радикальное устранение причины, вызвавшей сердечную недостаточность, невозможно, больному необходим ежедневный, в течение всей жизни, прием ряда лекарственных средств и диспансерное наблюдение у терапевта/кардиолога.

Целью терапии является предупреждение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больного и продление его жизни.

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить:

  • абсолютный отказ от курения;
  • контроль за весом (если он избыточен – снижение);
  • ограничение в пищевом рационе соли, продуктов, исключение алкоголя;
  • психоэмоциональный покой;
  • здоровый сон;
  • отказ от приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие);
  • ограничение физических нагрузок, которые приводят к появлению одышки.

Больному СН могут быть назначены препараты следующих групп:

  • мочегонные (торасемид, фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) – лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие;
  • препараты, расширяющие периферические сосуды (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • бета-блокаторы (метопролол, карведилол, бисопролол);
  • сартаны (валсартан, лозартан и другие);
  • антиаритмики (амиодарон);
  • антикоагулянты (варфарин);
  • препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (мельдоний).

В тяжелых случаях болезни больному могут быть проведены такие манипуляции/операции:

Принципы лечения
  • торакоцентез (удаление жидкости из легких);
  • парацентез (удаление жидкости из брюшной полости – при асците);
  • диализ;
  • ультрафильтрация крови;
  • внутриаортальная баллонная контрапульсация;
  • АКШ (аортокоронарное шунтирование);
  • протезирование клапанов;
  • трансплантация сердца.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Одним из компонентов комплексного лечения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, является физиотерапия. Она преследует следующие цели:

  • уменьшить ишемию сердечной мышцы (то есть улучшить ее кровоснабжение);
  • улучшить способность миокарда к сокращению;
  • нормализовать ритм сердца;
  • оптимизировать работу свертывающей системы крови;
  • улучшить обмен веществ в миокарде.

Итак, больному хронической сердечной недостаточностью могут быть назначены следующие методы физиолечения:

  • оксигенобаротерапия;
  • оксигенотерапия;
  • кислородные ванны;
  • воздушные ванны;
  • озоновые ванны;
  • электросон;
  • электроанальгезия транскраниальная;
  • лекарственный электрофорез магния, калия, метионина, гепарина, панангина, никотиновой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов и антикоагулянтов;
  • гальванизация;
  • УВЧ-терапия трансцеребральная;
  • талассотерапия;
  • гелиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ванны углекислые.

Лица, страдающие ХСН, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию, однако в случае тяжелой сердечной недостаточности оно противопоказано.

Принципы лечения

Но сейчас не об этом. Мы обещали рассказать Вам о лечении данного заболевания. Начнем с того, что принцип терапии сердечной недостаточности заключается как в устранении причин самого заболевания, так и в коррекции его проявлений. В борьбе с сердечной недостаточность первым делом нужно обратить внимание на покой. Вы вполне можете и дальше продолжать заниматься своими привычными делами. Однако что бы Вы не делали, это не должно вызывать у Вас значительной усталости и неприятных ощущений. Старайтесь, как можно чаще находиться на свежем воздухе. Это также немаловажно.

Вторым значительным пунктом в лечении сердечной недостаточности принято считать правильный сон. Очень важно при наличии данного заболевания спать с приподнятым головным концом кровати или на высокой подушке. Если у Вас плюс ко всему еще и отекли ноги, тогда будет уместно положить и под ноги тонкую подушку. Это поможет уменьшить выраженность отеков. Не стоит забывать и о диете. Она должна быть с пониженным содержанием соли. Вам нужно постараться сбросить вес, поскольку он является причиной значительной дополнительной нагрузки на больное сердце.

Причины возникновения

Как уже упоминалось, патологическое состояние сердечной мышцы развивается на фоне осложнения после перенесенного недуга. К наиболее частым причинам относятся такие заболевания, как:

  • пороки сердца с преобладанием дегенеративного порока аортального клапана;
  • ишемическая болезнь и/или артериальная гипертензия;
  • перенесенный инфаркт миокарда или ОКС;
  • сахарный диабет;
  • ХОБЛ;
  • хроническая и пароксизмальная фибрилляция предсердий;
  • перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения.

Менее распространенными причинами формирования ХСН являются:

  • перенесенные миокардиты;
  • кардиомиопатии;
  • токсические поражения миокарда различной этиологии, в том числе ятрогенного генеза (химиотерапия, лучевые поражения миокарда и другое);
  • анемии.

Прежде чем начинать лечение, необходимо знать причины, повлекшие за собой появление патологии. Представленная информация станет полезной для тех, кто не имеет претензий к работе своего сердца.

Молодежь считает, что самое плохое, связанное со здоровьем, может случиться не с нею. Поэтому юноши и девушки часто ведут нездоровый образ жизни.

Возможно, изучение этой информации убережет молодых и взрослых людей, заставит задуматься над своим образом жизни.

К факторам, приводящим к развитию сердечной недостаточности, относятся болезни сердца и сосудов:

  • врожденный порок сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • истощение мышцы;
  • острый инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • расширение полостей сердца;
  • миокардит (воспаления);
  • кардиомиопатия;
  • перикардит;
  • сахарный диабет;
  • алкогольная миокардиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца.

Осложнения сердечной недостаточности

Осложнения и последствия СН являются неспецифичными и зависят от стадии заболевания. Наиболее часто встречающиеся:

  • Нарушения сердечных ритмов и летальный исход. Больные с сердечной недостаточностью умирают на 44 процента чаще, чем люди без синдрома СН.
  • Бронхопневмонии и инфекционные поражения. Из-за застоя/транссудации жидкостей и крови, а также малой дыхательной активности, возникают очень благоприятные условия для развития инфекций дыхательных путей и легких.
  • Легочные кровотечения. Симптом, сопровождающий СН при отеках легких и сердечной астме, является одним из самых ранних осложнений заболевания.
  • Печеноклеточная недостаточность. Изменение функций печени вследствие венозного застоя и ухудшения перфузии.
  • Сердечная кахексия. Является осложнением в терминальных стадиях СН и вызвана нарушениями обменных процессов, в частности плохим всасыванием жиров, приводящем к генерализированном анорексии.
  • Эмболии, инфаркты легких и других внутренних органов из-за стаза крови.
  • Хроническая почечная/кардиоцеребральная недостаточность, декомпенсация функции системы пищеварительного канала без окклюзии артерий — осложнение вызывается низким МОС.

Основные последствия, которые возникают при сердечной, патологии могут затрагивать как работу самого сердца, так и других внутренних органов. Основные осложнения:

  1. Печеночная недостаточность из-за застоя крови.
  2. Увеличение сердца.
  3. Нарушение проводимости сердца и его ритма.
  4. Возникновение тромбозов в любом органе или ткани организма.
  5. Истощение сердечной деятельности.
  6. Внезапная коронарная (сердечная) смерть.

Лечение хронической сердечной недостаточности медицинскими препаратами

Для лечения хронической сердечной недостаточности существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые могут помочь больному. Но подбор препаратов при сердечной недостаточности может сделать только врач-кардиолог на основании осмотра и данных объективного и инструментального обследования больного. В зависимости от течения и выраженности хронической сердечной недостаточности происходит постоянная коррекция лечения: подбор препаратов и их доз. Этого может быть вполне достаточно, чтобы обеспечить нормальное качество жизни и улучшить прогноз. Но некоторым пациентам с хронической сердечной недостаточности только лекарственная терапия может оказаться недостаточной. Сегодня существуют современные методы лечения этой патологии: наружная интенсивная контрпульсация, ударно-волновая терапия, хирургические вмешательства.

Впервые возникшая тяжелая одышка или удушье — это серьезный симптом начала или обострения ряда сердечнососудистых заболеваний.

Сердечная астма — приступ удушья, вызванный слабостью левого желудочка.

При обострении хронической сердечной недостаточности возможна чрезвычайно опасная ситуация из-за того, что сердце не в состоянии проталкивать кровь. В результате происходит застой крови в легочных артериях, и жидкость выходит из сосудов, скапливаясь в тканях и полостях тела. У больного возникает удушье в покое, сердцебиение, кашель, кровохаркание, поднимается или снижается АД, учащается пульс до 100 — 130 уд./мин, частота дыхания — 30—40 в минуту (норма 18—20). Так начинается сердечная астма, а при клокотании в груди — даже отек легких. Эта крайне тяжелая и опасная ситуация приводит к развитию острого кислородного голодания организма. В этом случае необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», так как только врачи скорой медицинской помощи и кардиореанимации смогут оказать своевременную и квалифицированную помощь.

Отлично зарекомендовавшие себя медицинские препараты для лечения сердечной недостаточности:

Ингибиторы АПФ: расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца, улучшают погноз — Капотен, Моноприл, Фозикард, Престариум, Эналаприл, Рамиприл.

Бета-адреноблокаторы: Беталок-Зок, Эгилок, Корвитол, Конкор, Небилет — замедляют ритм сердца, и оно начинает работает экономнее. При длительном приеме улучшают его функцию.

Диуретики: увеличивают количество выделяемой мочи, помогая избавиться от избытка жидкости и натрия — Гипотиазид, Индапамид, Арифон, Фуросемид, Диувер.

Сердечные гликозиды: замедляют ритм сердца, усиливают его сократимость — Дигоксин и др.