Недостаточность трикуспидального клапана — Заболевания сердца

Патология состоит в том, что в трикуспидальном или трехстворчатом клапане правого предсердия во время систолы наблюдается обратный ток крови, т. е. из правого желудочка она частично прокачивается через не полностью сомкнутый клапан в правое предсердие. Простыми словами – кровь течет в обратном направлении, чего быть не должно.

Различные формы

Врожденная трикуспидальная недостаточность может протекать в разных формах, среди которых выделяют аномалию Эбштейна. Трехстворчатый клапан может размещаться неправильно, крепление к стенкам происходит ниже. При аномалии наблюдается не только недостаточность, иногда происходит сужение клапана.

Другое проявление связано с врожденной расщелиной клапана, когда отверстие вытягивается, становится узким. Иногда недостаточность проявляется в виде миксоматозной дегенерации при возникновении дисплазии соединительных тканей. Эта врожденная болезнь характеризуется отрицательными изменениями в процессе образования белков, которые отвечают за формирование основы всех внутренних органов.

Развитие приобретенной трикуспидальной недостаточности происходит в течение всей жизни человека. Она проявляется в виде осложнений процессов воспаления внутренней сердечной поверхности.

Органическая трикуспидальная недостаточность связана с изменениями формы либо размеров створок, при которых наблюдается неполное закрытие отверстия правого желудочка в процессе сокращения. Если имеется относительная или функциональная форма, изменения створок не происходит, но они не могут закрывать пространство, которое образуется между отдельными элементами. Вызвано это расширением желудочка справа, растяжкой кольца в сердечной стенке.

Формы заболевания отличаются, если оценивать выраженность процесса перемещения крови в правое предсердие. Выделяют недостаточность первой — четвертой степени.

  1. Наличие недостаточности трикуспидального клапана 1 степени характеризуется трудностью определения обратного перемещения крови в предсердие справа.
  2. Если есть недостаточность клапана 2 степени, определение производится удаленно от него, расстояние составляет 2 см.
  3. По мере возрастания степени расстояние увеличивается. При 3 степени оно превышает 2 см, а при 4 — определение производится на существенных участках полости.
Читайте также:  Антикоагулянты при остром инфаркте миокарда

Лечение

Первая латентная стадия недостаточности трехстворчатого клапана обычно не нуждается в какой-либо особой терапии, потому что человек не предъявляет жалоб на здоровье. Лечение начинают со второй стадии.

Оно главным образом направлено на устранение причин (первичных патологий, например, ревматизма) и облегчение симптоматических проявлений: сердечной недостаточности, аритмии. Выраженные формы регургитации устраняют с помощью операции.

Анулопластика проводится, если есть расширение клапанного кольца. Протезирование сердца выполняют при карциноидном синдроме или пороке Эпштейна.

Для этого используют сердечный клапан свиньи, что уменьшает вероятность развития тромбоэмболических осложнений в будущем. Как правило, клапан животного успешно работает около 10 лет, после чего его можно оперативном сменить на новый.

Симптомы трикуспидальной недостаточности

Основную клиническую картину рисуют признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН):

  • затруднение дыхания (одышка), усиливающееся при физической нагрузке;
  • быстрое наступление усталости;
  • сонливость;
  • ноющие боли в груди;
  • тахикардия;
  • отеки на ногах, особенно по вечерам;
  • тяжесть или ноющие боли в правом боку под ребром из-за увеличения печени;
  • синюшная окраска губ и кончика носа;
  • пульсация расширенных шейных вен.

На поздних стадиях часто возникают нарушения ритма сердца, например фибрилляция предсердий. Пациенты начинают испытывать неприятные ощущения в груди, высокую частоту и неритмичность пульса, головокружения, чувство дурноты, тошноту. Из-за резкого снижения артериального давления они могут даже упасть в обморок.

Фибрилляция предсердий — одно из самых неблагоприятных и опасных осложнений недостаточности ТК, так как оно довольно часто становится причиной ишемических инсультов.

Чем отличается сердечная недостаточность при пороке от состояния другого происхождения? Даже при крайне выраженных явлениях застоя крови во внутренних органах люди могут чувствовать себя вполне здоровыми, не испытывать никаких неприятных ощущений и, более того, прекрасно переносить физические нагрузки.

Читайте также:  Пороки сердца приобретённые

Степени недостаточности трикуспидального клапана

Для объективной оценки прогресса порока учитывается объем регургитации (обратного заброса крови) согласно данным в таблице ниже.

Провоцирующие факторы

Аортальная недостаточность развивается постепенно. Это заболевание возникает постепенно на протяжении жизни, что связано с множеством факторов. Обычно патологический процесс возникает:

  1. После поражения сердечной мышцы ревматизмом. Это возможно в случае, когда воспалился участок рядом с клапаном аорты.
  2. Развитием атеросклероза в аорте. Холестериновые бляшки со временем могут стать причиной повреждения створок клапана.
  3. Под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, вызванного проникновением бактерий.
  4. При патологиях в самой аорте. Обычно нарушение связано с расширением сосудов в результате аневризмы, гипертонии, коарктации.
  5. Под влиянием болезней соединительной ткани и мышечного слоя сердца. Нарушения, вызванные системными отклонениями, встречаются в редких случаях.
  6. При сифилитическом поражении клапана, что способствует его разрешению в результате многолетнего течения.
  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом створок сердца;
  • карциноидная опухоль, которая чаще всего локализируется в кишечном отделе. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая его внутреннюю оболочку;
  • ревматизм относится к наиболее распространенным причинам развития дефекта, причем в данном случае он сопровождается поражениями других клапанов;
  • инфекционный эндокардит – серьезное воспалительное заболевание внутрисердечной оболочки;
  • хирургическое вмешательство, которое проводится в целях лечения митрального стеноза (сращения створок клапана) – при проведении операции по разделению створок одного клапана возможно развитие недостаточности другого.
  • при остром инфаркте миокарда, когда патологический процесс затрагивает внутренние мышцы желудочков;
  • при расширении кольца внутри сердечных стенок, к которому прикреплены створки клапанов, это происходит вследствие миокардита, разрывов хорд, тяжелой легочной гипертензии и других заболеваний или пороков.