Миокардит: симптомы, принципы диагностики и лечения

Воспалительные заболевания сердца приводят к увеличению частоты сердечных сокращений. Тахикардия при миокардите возникает как компенсаторный механизм. Сердечная мышца, пораженная септическим или асептическим воспалением, пытается обеспечить организм достаточным объемом крови, ускоряя ее выброс в магистральные сосуды. Но, действуя в таком ритме, сердце быстро изнашивается. Поэтому своевременная диагностика и лечение заболевания помогают сохранить жизнь пациента.

Направления в лечении

Направления в лечении миокардита

Лечение миокардита — это работа врача кардиолога. Врач должен тщательно изучить жалобы и предшествующий анамнез пациента, провести все необходимые обследования, выставить диагноз, обязательно определить причину, вызвавшую миокардит, а также выяснить стадию миокардита. Ведь острая стадия миокардита требует госпитализации пациента в специализированное отделение, постельный режим на 4-6 недель, подход к лечению хронической стадии несколько иной.

Основными направлениями в лечении миокардита являются:

  • этиологическое направление,
  • режим,
  • питание,
  • лекарственная симптоматическая терапия,
  • метаболическое направление,
  • лечебная физкультура.

Все направления в лечении составляют единую лечебную программу для пациента с миокардитом. Рассмотрим каждый из пунктов данной программы подробнее.

Миокардит: причины и симптомы

Этиологическими предпосылками воспаления мышечной оболочки сердца являются такие факторы:

  • Аутоиммунные. При нарушении функционирования иммунной системы в крови появляются циркулирующие комплексы, атакующие собственные клетки и ткани.
  • Вирусные. Многие вирусы имеют тропность к кардиомиоцитам сердца. К ним относятся корь, краснуха и грипп.
  • Бактериальные. Чаще всего к воспалению сердечной мышцы приводит стрептококковая инфекция. Клетки иммунитета, вырабатываемые в организме в ответ на инфицирование этим возбудителем, ошибочно атакуют миокард.
  • Паразитарные и протозойные инвазии. Некоторые простейшие и глисты способны паразитировать в мышечной оболочки органа.
  • Химические и физические. При их влиянии на организм в промышленных или бытовых условиях развивается токсический миокардит.
  • Метаболические. При эндокринологических патологиях возникают микро- и макроангиопатии, воспаление миокарда и другие расстройства сердечно-сосудистой системы.
  • Посттрансплантационные. После пересадки сердца также возможна воспалительная реакция.

Основные симптомы

Миокардит: причины и симптомы

При таком заболевании человек испытывает одышку.

Клиническая симптоматика воспаления сердечной мышцы включает такие компоненты:

  • Тахикардия. Ускорение частоты сердечных сокращений ощущается пациентом, как усиленное сердцебиение. Сердце будто «трепещет» в груди.
  • Подъем температуры. Она достигает фебрильных и субфебрильных цифр. Это зависит от тяжести состояния больного и степени компенсации его здоровья.
  • Одышка. Возникает вследствие повышенной нагрузки на легочную систему.
  • Перебои в работе сердца. Они проявляются в качестве экстрасистолий и возникают на фоне электролитного и энергетического дисбаланса в миокарде.
  • Гипергидроз. Под этим термином подразумевается повышенная потливость.
  • Отеки. Они локализуются на лице и нижних конечностях. Возникает отечность преимущественно вечером.
  • Кардиалгии. Под ними подразумевают боли в области сердца.

Лечение

Этиологическое лечение вирусных миокардитов не разработано. При миокардитах, вызванных бактериями, микоплазмами и другими микроорганизмами проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия. Необходимо санировать очаги хронической инфекции, особенно в области носоглотки. Важным методом лечения является режим. Соблюдение постельного режима благоприятно сказывается на состоянии сердца и улучшает прогноз заболевания. Длительность постельного режима зависит от тяжести болезни, но она не должна быть меньше двух недель. В питании должны преобладать белки, углеводы. Необходимо ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, увеличивать прием калия и витаминов. Для медикаментозной терапии миокардита используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они являются основной группой для патогенетического лечения этого заболевания. Эти средства обычно не назначают при легком течении болезни. В других случаях длительность их приема достигает 6 недель. При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств или при тяжелом течении миокардита назначаются глюкокортикостероидные препараты в течение 2 – 5 недель с постепенной отменой. Дополнительно назначаются антиагреганты (трентал, тиклопидин), ангиопротекторы, антиоксиданты, в некоторых случаях гепарин. Используются средства, улучшающие метаболизм миокарда. Их эффективность не доказана. При развитии сердечной недостаточности назначают диуретики и другие средства для ее лечения. По мере выздоровления необходимо очень медленно расширять физическую активность, в том числе заниматься лечебной физкультурой под руководством инструктора. Через 1 – 2 месяца после ликвидации воспаления можно пройти лечение в местном кардиологическом санатории. Санаторное лечение в отдаленных санаториях (например, Крым, Кавказские минеральные воды) показано не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления. Длительность временной нетрудоспособности составляет от 2 до 4 месяцев и более. При тяжелом течении болезни вероятно оформление группы инвалидности. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым терапевтом через каждые 3 – 4 месяца в течение года. Необходим контроль электрокардиограммы, анализов крови и мочи. Проводится эхокардиография. При необходимости пациент направляется на консультацию к кардиологу.

Видео на тему «Миокардит» (англ.)

Острый миокардит — течение заболевания

Особенности течения острого миокардита, в зависимости от степени тяжести, следующие:

Острый миокардит — течение заболевания
  1. Тяжелая форма клинически проявляется выраженным симптомом интоксикации, общее состояние ребенка страдает значительно.
  2. Температура тела повышается до 38—39 °С. Больной ребенок беспокоен, возбужден, появляется бессонница. Кожные покровы бледные, даже с сероватым оттенком. Характерен сухой, навязчивый, упорный кашель, который не приносит облегчения.

    Очень рано появляются выраженные отеки и одышка. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются разнокалиберные хрипы. При перкуссии области сердца отмечается расширение его границ влево, вправо и вверх.

    При аускультации сердца тоны приглушенные, аритмичные, выслушивается интенсивный, грубый систолический шум над верхушкой. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается увеличение печени и селезенки. Довольно часто присоединяется перикардит.

    На электрокардиограмме отмечается смещение сегмента 5Т и зубца Т ниже изолинии, снижение вольтажа зубцов, доминирование электрических потенциалов левого желудочка и предсердия. Появляются нарушения функций сердца: автоматизма, проводимости и возбудимости.

    При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется выраженное увеличение размеров сердца. Тяжелая форма кардита наиболее характерна для детей младшего возраста.

  3. Среднетяжелая форма проявляется повышением температуры тела до 37—38 °С.
  4. Больной ребенок будет предъявлять жалобы на немотивированную утомляемость. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево в среднем на 1,5—2 см.

    При аускультации выслушивается ослабление I тона и короткий систолический шум на верхушке. На электрокардиограмме отмечаются разнообразные нарушения ритма.

    При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, преимущественно за счет левого желудочка. Среднетяжелая форма с равной частотой встречается у детей как раннего, так и старшего возраста.

  5. Легкая форма миокардита отличается скудностью клинических проявлений.
  6. Общее состояние больного ребенка практически не страдает. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево на 0,5—1 см. Характерно увеличение частоты сердечных сокращений. При аускультации выслушивается некоторое ослабление I тона и нежный, непродолжительный систолический шум на верхушке.

    Признаки нарушения кровообращения, как правило, отсутствуют. На электрокардиограмме отмечаются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса).

    При проведении рентгенографии органов грудной клетки увеличение размеров сердца может не определяться. Легкая форма миокардита наиболее типична для детей старшего возраста. Подострый кардит развивается постепенно.

    Выделяют два варианта развития заболевания. Первый вариант (первично подострые кардиты) характеризуется появлением сердечной недостаточности через 4-—6 месяцев после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

    Второй — после выраженной острой фазы патологический процесс принимает длительное течение, т. е. представляет собой исход остро начавшегося процесса. Симптомы заболевания выражены умеренно. На первый план выступают проявления астенизации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость.

    Температура тела, как правило, остается на нормальных цифрах. Нередко симптомы поражения сердца возникают на фоне повторной вирусной инфекции или после проведения профилактических прививок.

    При осмотре выявляется некоторая бледность кожных покровов. Визуально область сердца изменена в виде формирующегося сердечного горба, что подтверждает давность патологического процесса. Выявляется увеличение частоты сердечных сокращений. Границы относительной тупости сердца несколько расширены.

    При аускультации сердца тоны сердца громкие, ритмичные, определяется акцент II тона над легочной артерией, выслушивается систолический шум на верхушке.

    На электрокардиограмме определяются отклонение электрической оси сердца влево, замедление предсердно-желудочковой проводимости, признаки перегрузки левого желудочка и предсердия, положительный зубец Т.

    На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется некоторое усиление легочного рисунка в результате застоя в легких, патологическая конфигурация тени сердца (аортальная или митральная) в результате увеличения полостей желудочков и предсердий. Симптомы имеют стойкий характер.

Миокардит и перикардит: в чём разница?

Сердечно-сосудистые заболевания делятся на несколько видов, среди которых – воспалительные заболевания сердца. Они приносят немало проблем, и могут быть как отдельной болезнью сердца, так и следствием уже перенесенного или уже существующего заболевания.

В таблице ниже, вы можете увидеть разницу между миокардитом и перикардитом.

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, которое может быть вызвано множеством различных микроорганизмов, начиная от микробов, заканчивая грибками. Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера.
Симптомы
  • Быстрая утомляемость
  • Повышенная потливость
  • Астенизация
  • Тахикардия
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • одышка при попытке отклониться назад,
  • учащенный пульс,
  • длительное повышение температуры тела до 37–37,5°C,
  • ощущение слабости и усталости,
  • разбитости,
  • кашель,
  • отечность живота.
Причины Причины миокардитов весьма разнообразны. Наиболее частыми из них являются инфекции (вирусные, бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные, паразитарные, грибковые), которые служат причиной так называемых инфекционных или инфекционно-токсических миокардитов. инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение.

Реабилитация

В острую фазу рекомендуется избегать аэробных физических нагрузок, при улучшении — физическая активность от низкой до умеренной.

Отказ от профессионального и любительского спорта не менее 6 месяцев от начала миокардита.

Возобновление занятий спортом возможно при нормальной функции ЛЖ и размерах камер сердца и отсутствии клинически значимых НРС при холтеровском мониторировании ЭКГ.

В острой фазе по ЭМБ или только клиническом диагнозе не рекомендуются программы тренировок.

Низкоинтенсивные непрерывные или интервальные тренировки с медленным и постепенным увеличением ЧСС в подострой фазе по ЭМБ, если нормализовалась функция ЛЖ и размеры сердца, отсутствует клинически значимая аритмия.

Для определения программы физических тренировок после разрешения воспаления по ЭМБ, восстановления функции сердца и нормализации ЭКГ показан симптом-лимитированный тест.

Реабилитация пациентов с ДКМП и СН проводится в соответствии с КР по лечению СН.

Профилактика миокардита

Миокардит развивается как осложнение инфекционного (вирусного) заболевания. Поэтому его профилактика напрямую связана с проведением профилактических прививок, призванных не допускать те заболевания, которые напрямую влияют на сердце. Это дифтерия, полиомиелит, корь, грипп, краснуха.

Кроме того, пациенты с высоким риском развития сердечной недостаточности должны проходить обследования и ЭКГ ежегодно. Таким людям запрещены работы, связанные с постоянной физической перегрузкой, или профессиональные занятия спортом.

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

  • общее повышение жизненного уровня;
  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
  • изоляция больных;
  • полноценное и своевременное лечение инфекций;
  • обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Профилактика миокардита

Воспаление миокарда в большинстве случаев является осложнением после какой-либо инфекции или аллергической реакции. Поэтому основной метод профилактики – это предупреждение и своевременное лечение всех вирусных, бактериальных и грибковых инфекций у взрослых и детей.

Для этого необходимо проводить все доступные вакцинации для профилактики самых распространённых инфекционных недугов – кори, краснухи, полиомиелита, дифтерии, гриппа. Также важно вовремя лечить все хронические инфекции – гайморит, кариес, тонзиллит. Если в семье были случаи сердечных патологий, рекомендуется как минимум раз в год проходить профилактический осмотр у кардиолога и делать ЭКГ.

Прогноз при миокардитах зависит от многих факторов: состояния здоровья пациента, причин воспаления, скорости обращения к врачу. Практически в половине случаев воспаление миокардита успешно лечится без всяких осложнений, у остальных пациентов может развиться сердечная недостаточность и более тяжёлые недуги. При тяжёлой сердечной недостаточности, тромбоэмболии, кардиосклерозе и других патологиях требуется хирургическое вмешательство, иногда – трансплантация сердца.

Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.

Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.

Поскольку заболевание редко возникает как самостоятельное, то миокардит сердца легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики достаточно проводить своевременную терапию при острых вирусных заболеваниях, вовремя избавляться от очагов бактериальной либо протозойной инфекции. Одним из важных критериев считается своевременное лечение ревматизма, поскольку эта болезнь вызывает большой процент сердечно сосудистых осложнений. Людям с системными нарушениями в анамнезе рекомендованы осмотры у кардиолога.

Абдуллина Регина Рафагатовна

Кардиолог

Стаж: 4 года

Профилактика миокардита

ОрГМУ 2009-2015

Задать вопрос

Предупредить миокардит возможно, если соблюдать определенные правила:

  • Своевременно лечите все заболевания, особенно – инфекционные
  • Откажитесь от вредных привычек, снижающих иммунитет – алкоголя, курения, наркотиков
  • Закаляйтесь
  • Принимайте витамины в период эпидемий гриппа и ОРВИ
  • Если у вас рецидивирующий миокардит, регулярно наблюдайтесь у кардиолога: в первый год после успешного лечения заболевания консультируйтесь каждые 3 месяца, а в следующие 3 года – раз в полугодие

Прогноз

Легкие миокардиты протекают с минимальными проявлениями и полностью излечиваются в 50–60% случаев. Тяжелые формы осложняются сердечной недостаточностью, в половине случаев (25%) состояние больного удается устойчиво стабилизировать. На лечение заболевания может потребоваться от 1 до 2 месяцев постельного режима в кардиологическом стационаре и от 6 месяцев для восстановительного периода.

Прогноз
Прогноз
Прогноз

В 20–25% миокардиты прогрессируют, увеличение камер сердца и нарушения ритма, образование пристеночных внутрисердечных тромбов приводят к развитию смертельных осложнений – фибрилляции и мерцанию предсердий, острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Некоторые формы патологии превращаются в хронические, часто рецидивирующие (вызванный энтеровирусом Коксаки, 20%).

Прогноз
Прогноз
Прогноз