Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

05.10.2018 · Варикоз · Пока нет комментариев

Что же такое варикоз?

Варикоз – патологическое состояние вен, проявляющееся, чаще всего, на нижних конечностях. Болезнь характеризуется деформацией кровеносных сосудов, их вздутием. Вены сильно извиваются, происходит значительное удлинение и расширение.

В то же время начинают формироваться варикозные «узлы», из-за которых нарушается клапанный аппарат. Но на ранних стадиях возникают венозные «паутинки».

Ретикулярный варикоз

Что же такое варикоз?

При этом многие люди считают, что основная опасность данного заболевания — потеря эстетики. Но на самом деле это не совсем так, поскольку запущенная патология является причиной серьезных нарушений кровеносной системы, а в некоторых случаях приводит к потере подвижности. Именно поэтому варикоз нижних конечностей, его симптомы и лечение – одна из самых распространенных и востребованных медицинских тем.

Однако на данный момент актуальна тема признаков развития данной патологии, поскольку большая часть заболевших людей обращается к специалистам достаточно поздно, так как просто не знают, как именно проявляется болезнь.

Данная патология, чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 лет, именно они являются группой риска. Однако заболевание проявляется и мужчин, и имеет практически идентичные признаки, которые необходимо знать для того чтобы избежать развития болезни.

Причины боли при ХЗВ

Болевой синдром, как правило, является первопричиной обращения пациента к врачу, а его неправильная дифференциальная диагностика приводит к тактическим ошибкам врачей (рис.1). Отличительными особенностями боли при ХЗВ является локализация в дистальных отделах конечностей и  распирающий характер. Она появляется в конце дня, после длительных статических нагрузок, а  уменьшается или исчезает в результате активных движений в голеностопном суставе, а также после подъема конечности выше горизонтали. Рисунок 1. Дифференциальная диагностика болей в нижних конечностях.

Причины тяжести в ногах при ХЗВТяжесть и усталость в ногах самые частые жалобы при ХЗВ. У одних пациентов это первые признаки начала заболевания, у других — результат ухудшения течения ХЗВ при наличии различных факторов риска (например, у офисных работников — длительное пребывание в положении сидя, у продавцов, парикмахеров, врачей — стоя).Одной из основных причин субъективных симптомов ХЗВ (в том числе чувства тяжести и усталости в ногах) является повышение венозного давления в нижних конечностях («венозный застой») за счет воздействия провоцирующих факторов и прогрессирования, в связи с этим, самого заболевания. Основные подходы к терапииВсем пациентам, имеющим такие симптомы, как боль, тяжесть и усталость в ногах, отек и др. обязательно назначается консервативная терапия. Последний включает в себя коррекцию образа жизни, эластическую компрессию, фармакотерапию, физиотерапевтическое лечение. Лечение должно быть курсовым — по 2 месяца 2 раза в год. В зависимости от результата терапии и стадии заболевания, решается вопрос о необходимости хирургической операции или склеротерапии. Лечение ХЗВ, сопровождающихся субъективными симптомамиСледует помнить, что лечение должно быть комплексным, и оно показано пациенту с любой формой и стадией ХЗВ. Оптимальный комплекс лечебных мероприятий включает: 1. Коррекцию образа жизни.

В первую очередь рекомендуется устранение факторов риска развития заболевания:

  • коррекция массы тела,
  • повышение физической активности (занятия лечебной физкультурой, бег, плавание, ходьба),
  • исключение тепловых процедур (инсоляция, бани, сауны),
  • рациональное соотношение труда и отдыха, полноценный ночной сон
  • контрастный душ на ноги,
  • удобная обувь на небольшом каблуке (до 5 см) и т.п.

компрессионной терапии.Для повседневного ношения назначается, в большинстве случаев, компрессионный трикотаж. В зависимости от степени тяжести заболевания назначают профилактический (плотность которого измеряется в DEN) или лечебный трикотаж (плотность которого измеряется в ) определенной степени компрессии. Это могут быть гольфы, чулки или колготки как для мужчин, так и для женщин. 3. Фармакотерапию. Фармакотерапия (или лечение с помощью флеботропных лекарственных средств) – неотъемлемый компонент современного лечения ХЗВ. Показана всем пациентам с  субъективными (боль, отек,  чувство тяжести в конечностях, покалывание, жжение, зуд, судороги в икроножных мышцах, усталость и утомляемость в ногах и т.д.) и объективными (отек, трофические язвы) симптомами на любой стадии заболевания. Фармакотерапия может быть осуществлена путем назначения пероральных (системных) или местных лекарственных форм.Далее смотри главу Фармакотерапия ХЗВ. 4. Физиотерапевтическое лечение На сегодняшний день объективно доказана эффективность таких физиотерапевтических методов, как лечебная физкультура и прерывистая компрессионная терапия (пневмокомпрессия). 5. Склеротерапию Безоперационный метод лечения ХЗВ, получивший в настоящее время очень широкое распространение и большую популярность. Суть процедуры состоит во введении определенного лекарственного вещества в просвет расширенного венозного сосуда. Этот метод применяется на различных стадиях ХЗВ, но строго по показаниям, и должен выполняться квалифицированным специалистом. 6. Хирургическое лечение Хирургическая операция показана при тяжелых стадиях заболевания и неэффективности консервативной терапии. Существует достаточно большой арсенал хирургических методик, от традиционной флебэктомии до минифлебэктомии, лазерной и радиочастотной облитерации пораженных сосудов, которые не только полностью устраняют симптомы заболевания и предотвращают дальнейшее прогрессирование процесса, но и максимально «незаметно» устраняют косметический дефект.

Читайте также:  КТ у пациентов с электрокардиостимулятором

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

На сегодняшний день варикозная болезнь вен считается достаточно популярным видом недуга. Чаще всего это патологическое изменение встречается среди лиц женского пола.

Это связанно с тем, что женский организм не в силах справляться с ежедневными нагрузками.

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

Заболевание проявляется, как правило, в возрасте 35-40 лет. Несвоевременное лечение этой патологии влечет за собой появление серьезных проблем со здоровьем. Многие часто задаются вопросом: «как лечить варикоз на ногах?».

Ответ на этот вопрос, вы найдете в нашем материале.

Основные причины появления недуга

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

Опытные врачи выделяют несколько основных причин, которые провоцируют появление заболевания вен. К ним относятся:

  • длительное нахождение в положении сидя и стоя;
  • физические нагрузки;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • гормональный и эндокринный сбой в организме;
  • постоянные стрессы и сильная нервозность;
  • неправильно подобранная обувь;
  • раковая опухоль в районе малого таза;
  • беременность. В этот период это довольно частое явление.
Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

Варикоз при беременности быстро прогрессирует до 2 стадии. Эта патология возникает из -за сильной нагрузки на венозную систему ног.

Для установления точной причины появления болезни вен, рекомендуется обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. Сдача определенного вида медицинских анализов, раскроет всю клиническую картину течения варикоза.

Симптомы

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

Первоначальным этапом возникновения варикозной болезни является появление небольших отеков, сильных судорог в ночное время и постоянная тяжесть в ногах. Существует еще несколько характерных признаков проявления недуга:

  • потемнение участка голени. Кожа имеет синеватый оттенок;
  • пульсация больших вен;
  • появление сосудистой сетки;
  • возникновение венозной сетки из крупных вен.
  1. Этот вид болезни имеет несколько стадий, которые сопровождаются новой симптоматикой
Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика
  • 1 стадия. Появляется небольшая слабость в ногах;
  • 2 стадия. На поверхности кожи ног, имеются характерные признаки венозной сетки;
  • 3 стадия. Ноги постепенно отекают. В вечерний период времени, женщина ощущает сильную тяжесть и боль в области нижних конечностей;
  • 4 стадия. Кожа приобретает синий оттенок и появляется сухость на некоторых участках голени. Это связано с нарушенным кровообращением в организме;
  • 5 стадия. На ногах возникают многочисленные язвенные участки, которые не поддаются лечению;
  • 6 стадия. У женщины может возникнуть некроз тканей, что может стать причиной ампутацией нижних конечностей.

При обнаружении одного из симптомов, рекомендуется как можно раньше обратиться за соответствующей помощью. Как лечить варикоз на ногах у женщин?

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

Лечение болезни

Лечение варикоза вен занимает достаточно долгий промежуток времени. Весь курс состоит из медикаментозной терапии. Здесь подбирается тонизирующие и восстанавливающие препараты, которые позволяют восстановить поврежденные участки венозных артерий.

Местное воздействие на сосудистую сетку, заключается в нанесении специальных кремов и растворов, которые оказывают охлаждающий эффект. Выбрать мазь от варикоза, достаточно просто.

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

Современные фармацевтические сети, предлагают многочисленный выбор препаратов, с различным видом активного вещества.

К кроворазжижающим мазям относятся: «Лиатон 100», «Венолайф», « Гепариновая мазь». Тонизирузирующими составами считаются: «Детрафлекс», «Троксевазин», «Эскузан».

Перед началом лечебного процесса, рекомендуется пройти курс противовоспалительной терапии. Она позволяет снять болевой синдром и неприятные ощущения в области ног.

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика

Народная медицина

Большинство трав обладают лечебным эффектом, который спасает от множества болезней. Народное лечение варикоза заключается в приготовлении специальной настойки и различных мазей, которые оказывают положительный эффект.

Здесь представлено несколько проверенных рецептов:

Варикоз на ногах — диагностика, лечение и профилактика
  • Сухие листья полыни и свежая простокваша. Для этого понадобится 1 ст.л. экстракта листьев и 200 гр простокваши. Все ингредиенты смешивают между собой и прикладывают к больному участку ног. Полученную смесь заматывают полиэтиленом и оставляют на всю ночь. На утро излишки раствора смывают тёплой водой.
  • Настойка из дурмана. Этот раствор оказывает тонизирующий эффект. Семена растения заливают спиртовым раствором и настаивают 2 недели в темном месте. Раствор наносят на ноги при ощущении тяжести в ногах.

Заниматься самолечением при наличии варикозной болезни вен не рекомендуется. Своевременно начатое лечение, позволяет вернуться к обычной жизни.

Классификации

Варикозная болезнь и проявления хронической венозной недостаточности имеют несколько классификаций. Использование различных признаков патологии, лежащих в основе систематического подхода к оценке состояния пациента, позволяет более полно оценить степень поражения, разработать тактику лечения.

Классификация по стадиям болезни

Состояние оценивают на основании жалоб и данных врачебного осмотра:

  • 1 стадия варикозной болезни – компенсация;
  • 2 стадия– субкомпенсация;
  • 3 стадия – декомпенсация.
Читайте также:  Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы

Классификация по форме

Также различают 4 формы варикозной болезни:

  • внутрикожная и сегментарная без сброса крови;
  • сегментарная с рефлюксом крови;
  • распространенная варикозная болезнь со сбросом;
  • варикоз со сбросом по глубоким венам.

Классификация варикозной болезни по локализации первичных поражений

  • Восходящая – изменения «поднимаются» вверх с дистальных отделов ног.
  • Нисходящая – первично поражается подкожная вена (сафена).

Классификация хронической венозной недостаточности

Длительное течение варикозной болезни приводит к формированию венозной недостаточности.

Классификации
  • 0 – нет признаков недостаточности;
  • 1 – появление синдрома «тяжелых ног»;
  • 2 – у пациента периодически появляются отеки ног;
  • 3 –отеки не проходят, есть изменения кожи – гиперпигментация, дерматит, происходит уплотнение подкожной клетчатки;
  • 4 – появляются трофические язвы.

Международная классификация поражений вен

Другое название — классификация СЕАР полностью отражает суть поражений при варикозной болезни. Полнота категорий позволяет давать всестороннюю оценку проявления этой сосудистой патологии отдельного больного и обсуждать клинику и перспективы лечения на международном уровне. А непонятное название CEAP – аббревиатура. Как же можно расшифровать ее?

Буква C означает принадлежность к определенному классу варикозной болезни. В зависимости от наличия патологических симптомов состоянию вен присваивают:

  • класс C0 — невозможно обнаружить каких-либо признаков варикоза;
  • C1 – появление мелких венок внутри кожи;
  • C2 – признаки расширения подкожных вен от 3 мм в диаметре;
  • C3 – появление отеков ног;
  • C4a – появление гиперпигментации или экзематозного поражения;
  • C4b – атрофия кожи, уплотнение подкожной клетчатки;
  • C5 – наличие зарубцевавшейся трофической язвы;
  • C6 – незажившие язвы голеней.

Дополнительно к пункту A добавляют индексы S или A, которые указывают на наличие или отсутствие неврологической симптоматики (судороги, мурашки, онемение).

Буква E шифрует возможные причины варикозной болезни (врожденная патология, первичные, вторичные или неустановленные).

Буква A показывает, какие вены поражены варикозом: перфоранты, поверхностные или изменений в них не обнаружено.

Последняя буква P в аббревиатуре варикозной болезни означает тип патологического процесса у данного больного:

  • наличие венозного возврата (рефлюкса);
  • обструкции вены (когда она становится мало- или непроходимой);
  • ситуации, когда имеют место и рефлюкс, и нарушение проходимости;
  • у пациента не выявлено каких-либо изменений в венозном оттоке.

Дополнительно в классификации варикозной болезни CEAP присутствуют цифры от 1 до 18. Каждая из них обозначает вены определенной анатомической области.

Лечение варикозной болезни

Лечение варикозной болезни вен зависит от стадии развития заболевания, возраста пациента, наличия осложнений, и включает несколько основных методов: консервативные методы лечения (без операции) и хирургическое лечение. Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Консервативное лечение не устраняет варикозную болезнь, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение варикозной болезни возможно на ранних стадиях, когда нет выраженных симптомов и осложнений, и включает диету, специальные упражнения, компрессионную и лекарственную терапию.

Флеболог – специалист по венам

В любых медицинских вопросах конечно можно посоветоваться со своим лечащим врачом – терапевтом. Но все- таки следует знать, что есть специалисты по венам – врачи флебологи. Такой врач точно определит, является ли ваша болезнь чисто косметической проблемой, или вены нуждаются в лечении.

Флебологи – это врачи, квалифицированные по нескольким специальностям, таким как дерматология, общая хирургия, сосудистая хирургия. Специализация этих врачей может немного отличаться, это зависит от страны, где работает врач.

Что такое глубокий варикоз ног

Если говорить о варикозе в принципе, этим термином в медицине обозначается заболевание вен, при котором нарушаются функции транспортировки крови этими сосудами вследствие их деформации разной степени тяжести. Другими словами, вены растягиваются, расширяются, их стенки истончаются, нарушается работа расположенных внутри клапанов и т.д. Все это приводит к тому, что кровь хуже продвигается вверх, направляясь к сердцу, и происходят ее застои в сосудах.

Большинство людей представляют варикозное расширение вен нижних конечностей как проступание отдельных сосудов и сосудистой сетки близко к поверхности кожи. При этом вздувшиеся и деформированные вены хорошо видны невооруженным взглядом и представление это верное, если говорить сугубо об эстетических проявлениях.

Что же касается глубокого варикоза, а если точнее – варикозного расширения глубоких вен, речь идет о схожих нарушениях, но теперь они затрагивают венозные сосуды, расположенные в толще мышечной ткани. Это значит, что даже на самой тяжелой стадии патологического процесса, эти вены не будут проступать на поверхность.

Что такое глубокий варикоз ног

Такой патологический процесс опасен не только своей скрытностью. Глубокие вены, среди которых малые и большие берцовые, икроножные, камбаловидные и прочие, гораздо крупнее. Соответственно, они пропускают больше крови, принимают более весомое участие в большом круге кровообращения, а их поражение сильнее сказывается на состоянии здоровья человека.

Читайте также:  Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Это значит, что при варикозе глубоких вен застойные процессы крови значительно серьезнее. При этом человека может ощущать сильные боли, повышенную усталость в ногах и т.д. Но еще более опасные последствия заключаются в том, что при чрезмерно возросшем давлении в венах, их истонченные стенки могут не выдержать, что грозит разрывами последних и внутренними кровотечениями. В случае глубоких вен кровотечения, в зависимости от степени его тяжести и локализации, оказывается куда более тяжелым и опасным, нежели при варикозе поверхностных сосудов.

Глубокий варикоз вен на ногах

Механизм развития

Первым пусковым механизмом в развитии данной патологии вен нижних конечностей является нарушение работы венозных клапанов, который приводит к рефлюксу крови. В результате на замедление тока крови реагируют эндотелиальные клетки, и на них фиксируются лейкоциты, которые активируют воспалительный процесс в стенке сосуда, распространяющийся по венозному руслу. Параллельно с воспалением нарушается функции эндотелиального слоя вен, а затем и всех слоев венозной стенки.

В первую очередь и особенно остро от вышеописанных патологических процессов страдает клапанная система вен. Сначала обычно поражается зона максимальной нагрузки: в устье большой и малой подкожных вен или в крупных перфорантных сосудах. В дальнейшем из-за переполнения венозного русла происходит перерастяжение венозных стенок и объем венозной крови в поверхностных венозных сосудах нижних конечностях увеличивается. Далее этот превышенный объем поступает через перфорантную систему в глубокие вены и растягивает их. В дальнейшем в них развивается дилатация и недостаточность венозных клапанов.

Такие патологические изменения приводит к горизонтальному рефлюксу (забросу части крови в подкожную венозную сеть) и работа венозной помпы полностью утрачивает свою эффективность. В дальнейшем развивается венозная гипертензия, приводящая к венозной недостаточности. Вначале у больного появляются отеки, а затем из кровяного русла в мягкие ткани проникают и форменные элементы крови, которые приводят в гиперпигментации и липодермосклерозу кожных покровов. При прогрессировании болезни на поверхности кожи появляется трофическая язва. которая может осложняться вторичной инфекцией.

Флебологи отмечают несколько причин, которые могут приводить к патологическим нарушениям в функционировании венозной системы. Их разделяют на две основные группы:

Механизм развития
  • I – генетическая предрасположенность;
  • II – ряд причин, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов или их сочетанием.

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может определяться как у женщин, так и у мужчин, несмотря на то, что в большинстве случаев данная патология наблюдается именно у женщин. Заболевание может длительное время ничем себя не проявлять, но при определенных стечениях обстоятельств (например, при интенсивной физической нагрузке) запускается сбой в работе клапанов вен.

Также флебологи выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые могут провоцировать варикозное расширение вен:

  • гормональный дисбаланс;
  • возраст;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • перенесенные хирургические операции или травмы;
  • гиперкоагуляция;
  • ожирение;
  • пристрастие к алкоголю и табакокурению;
  • профессиональные риски (повышенная нагрузка, долгое вынужденное положение стоя);
  • ношение сдавливающего тело белья;
  • длительное ношение обуви на высоком каблуке;
  • беременность и роды;
  • конституционные особенности и врожденные аномалии кровеносной системы;
  • проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Стадии

По клинической картине у варикозной болезни вен выделяют 3 стадии.

  1. Компенсация. Неприятных ощущений нет или они минимальны. При длительном нахождении на ногах возможен дискомфорт. На коже пациенты могут отметить появление сосудистых звездочек, которые образуются из-за расширения капилляров. Если появляются отеки стоп, то быстро проходят после отдыха.
  2. Субкомпенсация. При осмотре подкожные вены растянуты, их можно нащупать как плотные тяжи. Появляется клиника варикозной болезни: пациенты жалуются на чувство распирания в голенях. Отеки возникают к концу дня или после нагрузки, исчезают после отдыха. В ночные часы беспокоят судороги мышц. Возможны неврологические симптомы: онемение кожи, «мурашки».
  3. Декомпенсация. На этой стадии варикозного расширения отеки не пропадают после сна или отдыха в положении лежа, постепенно они поднимаются выше. Длительное течение приводит к нарушению питания кожи. Она становится истонченной, сухой, выпадают волосы, появляются очаги гиперпигментации. Подкожная клетчатка уплотнена. Даже незначительные повреждения заживают тяжело, образуются язвы.
Стадии

Диагностика варикоза

– Жгутовые (функциональные) пробы (определение проходимости вен и состояния их клапанов): Троянова – Тренделенбурга,Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса и другие. Одна из самых распространённых проба Троянова – Тренделенбурга при помощи которой больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу на 45 0 , врач делает поглаживание от стопы кверху (в результате чего опорожняются поверхностные вены), потом налаживает жгут на верхнюю часть бедра и просит больного встать, в норме наполнение вен голени должно происходить более 15 секунд;

– Дуплексное ультразвуковое сканирование вен (ультразвуковое ангиосканирование) самый информативный метод, позволяет оценить кровоток в сосуде и увидеть сам сосуд;

– Допплерогафия – метод, при котором оценивается только кровоток в данном сосуде;

Диагностика варикоза

– Флебография – введение контрастного вещества внутривенно и изучение рентген картины;

– Флебосцинтиграфия– внутривенное введение радиофармпрепарата и наблюдение на специальном приборе.