КТ у пациентов с электрокардиостимулятором

КТ с электрокардиостимулятором (ЭКС) безопасна, но иногда может затруднять интерпретацию результатов. Осложняется анализ контрастных исследований: КТ-коронарография, КТ-ангиография легочных артерий. Металлические детали обуславливают появление артефактов, снижающих качество исследования.

Общие сведения о КТ и МРТ

Компьютерная томография — метод исследования, связанный с рентгеновским излучением. Рентгеновская трубка, движущаяся по кругу, облучает объект сканирования. Облучение, проходя через объект, ослабляется в разной степени. Ослабленное излучение воспринимается детекторами с противоположной стороны. Выполняется программная обработка данных и формирование поперечных срезов (черно-белых изображений).

Рентгеновское излучение не вредит электронной начинке, поэтому делать КТ с кардиостимулятором не запрещено.

Общие сведения о КТ и МРТ

В основе МРТ лежит метод ядерного резонанса — поглощение или отдача энергии атомами в магнитном поле. Метод не связан с лучевой нагрузкой, но из-за магнитного поля не может применяться, если присутствуют металлические импланты, клипсы, ЭКС.

Производятся импланты и электронные устройства, которые сочетаются с МРТ. Нужно предварительно изучить документацию и предоставить необходимые документы врачу-рентгенологу перед процедурой.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостмулятор (Искусственный водитель ритма, ИВР, электрокардиостимулятор, ЭКС) – это устройство, состоящее из микросхемы, генерирующей импульсы, миниатюрной батарейки, питающей микросхему и электрода, проводящего электрический импульс к сердцу. Современные кардиостимуляторы следят за работой Вашего сердца и работают только тогда, когда это необходимо (т.н. режим demand). Слежение за сердцем осуществляется электродом, который устанавливается непосредственно в сердце. Если ЭКС не регистрирует нарушений в работе сердца, то генерации импульса не происходит, и сердце управляется синусным узлом.

В зависимости от нарушения ритма сердца применяться могут однокамерные и двухкамерные электрокардиостимуляторы. При установке однокамерного ЭКС единственный электрод устанавливается в предсердие или желудочек, при установке двухкамерного ЭКС электрода уже два, один в предсердии второй в желудочке сердца.В зависимости от модели ЭКС импульсы могут генерироваться либо с определенной, выбранной врачом, частотой либо изменять частоту генераций импульса в зависимости от Вашей физической нагрузки.

Экг при кардиостимуляторе описание

Еще десять-пятнадцать лет назад ИВР были экзотикой, сегодня все больше и больше людей имеют ЭКС и врачам нужно учиться шифровать ЭКГ таких пациентов.

Отличительной особенностью таких ЭКГ является наличие, так называемых, «спайков ЭКС», они выглядят как узкие волны абсолютно не похожие на все остальные зубцы ЭКГ.

Читайте также:  Какие таблетки кладут под язык при сердечном приступе

В зависимости от режима ЭКС, она может достигать 0,02-0,06 с, а амплитуда варьировать от почти незаметной, домм.

С точки зрения «шифровальщика» нам нужно ответить на три вопроса при расшифровке таких ЭКГ

1. Понять где расположен стимулирующий электрод в предсердии, желудочке или и там и там, если кардиостимулятор двух- или трехкамерный.

2. Навязывает ли кардиостимулятор возбуждение или работает в холостую

3. Постараться определит фоновый ритм.

Если не углубляться в «дебри», то для начинающих можно сформулировать следующие положения:

1. В норме после спайка всегда следует ответ предсердий или желудочков, так мы понимаем что кардиостимулятор навязывает ритм, то есть: после каждого спайка «картинка» ЭКГ всегда идентична. Не должно быть отдельно стоящих спайков, после которых регистрируется длительная изолиния.

2. В зависимости от того какой отдел сердца возбуждается после спайка, можно определить локализацию стимулирующего электрода (-ов). Если электрод стимулирует только желудочки (однокамерный ЭКС), то нужно поискать, что является водителем ритма для предсердий, обычно это или синусовый ритм или фибрилляция/трепетание предсердий.

3. Учитывая то ЭКС обычно приводит к значительной деформации комплексов, то мы ничего больше не можем сказать кроме как: ЭКС работает или нет. В заключении обычно пишем, к примеру так: «Ритс ЭКС … в мин» или «Ритм для предсердий синусовый, для желудочков ритм ЭКС … в мин». Обычно больше добавить нечего.

Мы не будем в этом курсе вдаваться в подробности интерпретации таких ЭКГ, хочу чтобы вы просто научились узнавать ритм ЭКС и не пугаться таких записей.

Ниже рассмотрим несколько типичных примеров ЭКС с ИВР.

▼ ЭКГ 1 ▼

На данной записи мы видим спайки ЭКС, после которых возникает небольшая волна похожая на зубец Р, после некоторой задержки, которая одинакова во всех комплексах, происходит возбуждение желудочков.

Экг при кардиостимуляторе описание

Таким образом можно говорить о том, что скорее всего у пациента однокамерный ЭКС и в данном случае, ЭКС стимулирует возбуждение только предсердия, после чего импульс идет своим нормальным ходом — через АВ узел к желудочкм. На этой ЭКГ нет деформации QRS (так как желудочки возбуждаются в обычном режиме — сверху вниз), поэтому её расшифровка мало чем отличается от любой другой ЭКГ.

▼ ЭКГ 2 ▼

Здесь мы видим спайки ЭКС, после которых сразу возникает деформированный желудочковый комплекс. То есть здесь ЭКС стимулирует желудочки, при этом импульс идет снизу вверх, что не позволяет нам расшифровать ЭКГ по стандартному плану.

Читайте также:  Регургитация 2 степени противопоказания

Ритм для предсердий на таком коротком отрезке оценить сложно, тем не менее обратите внимание по последние два комплекса — они возникли спонтанно, без участия ЭКС. То есть это «родной» ритм, ЧСС которого сталапри этом четких р не видно (одна из волн похожа, но дальше и раньше, на изолинии между навязанными QRS, она не прослеживается).

Похоже что синусового ритма нет иначе стимулятор бы приспособился «выдавать» спайк для желудочков на определенном расстоянии после родного Р.

[attention type=green] Можно предположить (но это может быть и не так), что ЭКС был имплантирован из-за синдрома слабости синусового узла по типу тахи-бради (синусовая брадикардия сменяющаяся пароксизмами ФП тахисистолии).

То есть когда была брадикардия работал ЭКС, когда ЧСС превысила порог 75 в мин, ЭКС отключился и далее мы увидели родной ритм.

Оценить проводимость, ишемические измененич и прочие характеристики на данной ЭКГ не возможно.

Заключение выглядит так: «Ритм ЭКС 75 в мин, однокамерная стимуляция из желудочковой позиции»

▼ ЭКГ 3 ▼

Здесь мы видим работу двухкамерного ЭКС, то есть ЭКС управляет сначала стимулирует предсердия через один электрод, потом имитирует задержку в АВ узле и затем дает стимул для возбуждения желудочков через второй электрод. По сути мы видим тут объединенную картинку из ЭКГ 1 и ЭКГ 2.

Мы нигде не видим зубцов Р, следовательно это либо синдром слабости синусового узла либо ФП брадиформа. Кроме того если возникла необходимость устанавливать двухкамерный ЭКС, значит есть проблема с АВ проводимость, то есть была еще и полная АВ блокада. Но это только догадки.

Заключение выглядит так: «Ритм ЭКС 60 в мин, двухкамерная стимуляция»

Расскажите об ЭКС с

Что вы имеете ввиду?

Методика установки временного к

Выверка и временное крепление конструкций являются ответственными этапами монтажного процесса, обеспечивающими надежность работы здания или сооружения.

Выверка – это операция, обеспечивающая приведение конструкции в проектное положение. Она может быть визуальной и инструментальной.

Визуальную производят при высокой точности стыкуемых поверхностей (используются стальные рулетки, шаблоны, рулетки и другие инструменты).

Инструментальную производят при помощи различных инструментов: теодолитов, нивелиров, лазерных приборов и устройств. Инструментальная выверка требует применения средств, обеспечивающих перемещение монтируемых конструкций п лане по высоте и вертикали (специальные виды кондукторов, рамно-шарнирных индикаторов, связевых систем, упоров, ограничителей и пр.).

Современные средства, применяемые при монтаже можно разделить по характеру взаимодействия на две схемы: жесткую и регулируемую. Общим для этих схем является комплексное применение ограничивающих устройств. Одной из важных задач по сборке зданий является получение заданной геометрической точности на стадии установки. Не менее важной задачей является создание систем, обеспечивающих не только высокий класс точности, но и способствующих снижению трудовых затрат и кранового времени на их установку.

Читайте также:  Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Используют следующие системы крепления и выверки:

жесткую с механическим зацеплением стыка, применяемую при монтаже вертикальных конструкций;

— кондукторную, обеспечивающую приведение элемента в проектное положение с помощью механических домкратов;

пространственную кондукторно-связевую, основанную на фиксации в проектном положении базового элемента с присоединением с помощью пространственных горизонтальных связей послед. элементов;

наклонно-связевую с использованием связей в различных уровнях;

жесткую фиксаторную, основанную на использовании фиксируемых механических ограничителей;

горизонтально-связевую, с использованием монтажных цепей , при которых положение каждого элемента определяется ограничивающими устройствами, связанными с ранее установленными элементами;

вертикально-связевую, основанную на использовании пространственных горизонтальных связей на различных по высоте уровнях.

С целью индустриализации процесса используют специальные инвентарные клиновые вкладыши, а также винтовые домкраты, которые позволяют при меньших усилиях и трудозатратах производить более качественную выверку и временное крепление колонн, но обязательно при этом колонны должны поддерживаться краном, что ведет к потере производительности кранов.

Снижение монтажного цикла достигается путем использования различных кондукторных систем. Кондукторы устанавливают и крепят на стаканы фундаментов или оголовки ранее смонтированных колонн, что позволяет установить в них колонны с последующей растроповкой. Кран при этом освобождается.

Одиночные кондукторы оснащаются домкратами (приведение колонны в проектное положение). Снимается при достижении бетоном в стыке не менее 50% прочности. Для сварочных работ кондуктор оснащается специальной площадкой.

Простейшими средствами для временного крепления и выверки колонн служат подкосы и струбцины, которые шарнирно соединяются с хомутами и основанием конструкции.

Плоские кондукторы используют для монтажа рам.

Рамно-шарнирный индикатор состоит из плавающей шарнирной рамы с системой смонтированных на ней хомутов-упоров , связей, тяг и фиксаторов.

Для монтажа каркасных зданий используется 4 шарнирно-связевых кондуктора, которые объединяются горизонтальными связями в продольном и поперечном направлении.

При монтаже элементов крупнопанельных зданий наибольшее применение нашли индивидуальные ограничивающие устройства наклонно-связевых систем. Монтажное оснащение включает систему подкосов, струбцин и шаблонов, обеспечивающую установку элементов в проектное положение путем присоединения их к ранее установленным элементам. Связи при монтаже навешиваются на верх панелей. При наличии технологических отверстий в панелях применяют связи-стабилизаторы. Их выполняют в виде штанг со специальным винтовым зажимом для кркпления к панели.

источник