Как делают УЗИ сердца через пищевод и зачем это нужно

Эхокардиография(ЭхоКГ) — это способ обследования сердца, он основан на ультразвуковом сканировании груди.

Что показывает эхокардиография

Данная процедура дает специалисту исчерпывающую информацию о состоянии сердца, его размерах, объемах сердечных полостей, наличии тромбов, функциональных особенностях. УЗИ позволяет визуализировать миокард, перикард, сосуды, митральный клапан и многие другие элементы.

Результаты обследования заносятся в протокол, в котором делается заключение. На основании которого кардиолог определяет диагноз и назначает лечение.

При каких симптомах проводят ЭхоКГ

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, важным параметром является ранняя диагностика проблемы. Поэтому при появлении симптомов необходимо сразу обращаться к врачу. УЗИ назначается в следующих случаях:

Что показывает эхокардиография
  • Появление болей в районе сердечной мышцы
  • Ритмические аномалии
  • Одышка
  • Увеличение артериального давления
  • Сердечная недостаточность или ее симптомы
  • Хронические сердечные заболевания
  • Инфаркт миокарда

Направление на эхографию можно получить у лечащего врача. Это может быть не только кардиолог, но и невролог, пульмонолог, эндокринолог.

Диагностика заболеваний при помощи ЭхоКГ

Перечислить все заболевания сердца, которые способен выявить этот метод диагностики невозможно. Но вот основные из них:

  1. Ревматизмы
  2. Ритмические аномалии
  3. Миокардиты
  4. Перикардиты
  5. Гипертонии
  6. Гипотонии
  7. Предынфарктные состояния

И многие другие болезни сердечной мышцы можно обнаружить при помощи ЭхоКГ. Специалист, проводящий процедуру, фиксирует все показатели в протоколе, который в дальнейшем передается кардиологу. При обнаружении нарушений норм, назначается лечение.

Расшифровка и нормальные показатели ЭхоКГ

Если здоровому человеку была проведена эхокардиография, расшифровка, нормы будут такие как показатели, указанные в таблице.

Что показывает эхокардиография

Если результаты диагностики отличаются от представленных в таблице норм, то в протоколе указывает предположительный диагноз. Окончательное решение принимает врач кардиолог. Он оценивает не только результаты обследование, но и возраст, пол, состояние здоровья. Это именно те факторы, которые могут повлиять на результат.

Провести оценку состояния сердца самостоятельно пациенту не удастся без наличия профильного образования. Только специалист в области кардиологии проведет детальную расшифровку результатов и окажет нужную медицинскую помощь.

Виды эхокардиографии

Классификация данной процедуры проходит по типу ее проведения и по количеству проекций, которые она создает.

По типу проведения:

  1. Трансторакальная эхокардиография – это самый распространенный способ УЗИ диагностики. Он полностью безболезнен и не требует никакой метода заключается в том, что исследуемый участок смазывается гелем, который улучшает проведение ультразвука. Затем специалист прикладывает датчик, который посылает в орган волны, в свою очередь ткани тела их отражают и они вновь поступают в датчик. И благодаря этому на экране появляется визуализация сердца и всех его этого способа в том, что от пациента ничего не требуется. Он должен лишь раздеться до пояса, разместиться на кушетке на левом боку и ждать результатов обследования.
  2. Чреспищеводная эхокардиография – малопопулярный метод Эхо КГ, но в некоторых случая без него обойтись невозможно. К ним можно отнести протезы клапанов, препятствие подкожно-жировой клетчатки, ребер, легких. Тогда назначают чреспищеводную эхокардиографию или трансэзофагеальная. В зависимости от аппарата может выдавать картинку в трех метода заключается в том, что чувствительный датчик вводится в пищевод, потому что его расположение тесно граничит с левым предсердием.

Противопоказания к подобной процедуре являются любые заболевания пищевода.

По количеству проекций:

Что показывает эхокардиография
  • Одномерная – ультразвуковые волны проходят в одной проекции. Благодаря этому на мониторе воссоздается изображение сердечной мышцы. Специалист может изменять направление ультразвуковых волн, что позволяет исследовать желудочки, предсердия и аорту.
  • Двухмерная – благодаря своей безвредности, диагностическая процедура может использоваться разным возрастным категориям людей. Такое УЗИ дает возможность получить картинку в двух плоскостях. Это достигается благодаря частоте волн 30 р/сек, которые двигаются под углом в 90 градусов, что делает зону сканирования перпендикулярной четырехкамерной позицией.

Если изменить расположение датчика, то можно оценивать работу элементов сердца.

Читайте также:  Кома после инсульта как повысить шансы выжить!?

ЭхоКГ с доплерометрией – это изображение сердца с дополнительным анализом, который информирует врача о турбулентности кровотока и скорости передвижения крови. Доплеровский сдвиг – это параметр, который показывает скоростные изменения элемента в соотношении к преобразованию частоты присутствующего сигнала.

Современная медицина стремительно развивается и на сегодняшний день уже существуют УЗИ аппараты, которые выдают изображение в трех и даже четырех проекциях. Но из-за своей высокой стоимости, не каждая клиника может себе это позволить.

Видео: Эхокардиография:

Показания и противопоказания

Обследование проводится исключительно по назначению врача. Абсолютные показания, при которых проведение чреспищеводной эхокардиографии жизненно необходимо:

  • нарушения в работе ранее протезированных клапанов;
  • подозрение на тромбирование ушка предсердия слева;
  • предоперационное исследование клапанного аппарата, в частности, при недостаточности фиброзного кольца митрального клапана;
  • абсцесс корня аорты и поражение клапанов сердца вследствие инфекционного эндокардита;
  • подозрение на аневризму дуги аорты.

При планировании хирургического вмешательства на сердце, например, для коррекции пороков клапанного аппарата, чреспищеводная эхокардиография должна проводиться обязательно. Только она может дать весь необходимый объем информации о клапанных структурах.

Относительные показания подразумевают возможность замены ЧПЭхоКГ трансторакальным эхокардиографическим исследованием:

  • выявление врожденных сердечных пороков, в частности, открытого овального и круглого окна;
  • вычисление степени ретроградного заброса крови (регургитации) при приобретенных пороках сердца у взрослых;
  • оценка коронарного русла;
  • коарктация аорты в грудном отделе;
  • диагностика сердечных опухолей и тромбов;
  • затруднение визуализации через ткани грудной стенки (ожирение, выраженная эмфизема легких при хронических заболеваниях дыхательной системы, посттравматическая фиксация ребер металлическими пластинами).
Показания и противопоказания

Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии также могут быть абсолютными, когда ее проведение категорически запрещено, и относительными, когда при соблюдении мер предосторожности или предварительной стабилизации состояния больного диагностическое вмешательство все же возможно.

Абсолютные:

  • пищеводное сужение;
  • объемные новообразования в пищеводе;
  • кровоточивость из расширенных вследствие варикоза пищеводных вен (нередкое явление при выраженной печеночной недостаточности).

Относительные противопоказания:

  • варикозное расширение пищеводных вен без кровотечения;
  • болезнь пищевода, сопровождающаяся воспалением – эзофагит;
  • ранее проведенная лучевая терапия в области грудной клетки.

Виды Эхокрдиографии

Трансторакальная эхокардиография (TTЭ)

Это наиболее распространенный метод. При TTЭ датчик размещается вдоль левой или правой границы грудины, на вершине сердца, на надставной вырезке (для визуализации аортального клапана, тракта оттока левого желудочка и нисходящей аорты) или над субсифоидной областью.

TTЭ предоставляет 2- или 3-мерные томографические изображения большинства основных структур. TTЭ — недорогой и неинвазивный метод визуализации для диагностики:

  • функции правого и левого желудочка;
  • движения стенок;
  • размера и анатомии камер;
  • клапанной структуры;
  • структуры корня аорты;
  • внутрисердечного давления.

 POCUS

Экспресс-УЗИ сердца(POCUS)Ограниченный TTЭ, сфокусированный на выявлении значительного выпота в перикарде и дисфункции желудочков. Для его проведения используются портативные переносные аппараты ЭХО КГ Это исследование иногда проводится у постели больного в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии или отделении неотложной помощи. В последнее время в Европе курсы по обучению ЭХО КГ POCUS проходят все врачи в службах неотложной помощи и интенсивной терапии.

Чреспищеводная эхокардиография (TПЭ)

Датчик на кончике эндоскопа позволяет визуализировать сердце через желудок и пищевод. TПЭ используется для оценки сердечных расстройств, когда трансторакальное исследование технически сложно провести. Например, у пациентов с ожирением или у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Он позволяет лучше детализировать мелкие аномальные структуры,например, эндокардитные вегетации или открытое овальное отверстие, а также задние структуры сердца — левое предсердие, придаток левого предсердия, межпредсердная перегородка, легочная вена.

Внутрисердечная эхокардиография (ВСЭ)

Датчик на кончике катетера, проеденного через бедренную вену до сердца, позволяет детально визуализировать анатомию этого органа. ВСЭ может быть сделан во время сложных структурных сердечных (например, чрескожное закрытие дефектов межпредсердной перегородки или открытого овального отверстия) или электрофизиологических процедур. ICE обеспечивает лучшее качество изображения и сокращает время процедуры по сравнению с TEE во время этих процедур. Тем не менее, ICE, как правило, дороже.

Читайте также:  Альтернирующий синдром Вебера (Стерджа Вебера), что это?

Стресс-эхокардиография

Это альтернатива радионуклидной визуализации для выявления ишемии миокарда во время и после физической нагрузки или фармакологического стресс-тестирования . Стресс-эхокардиография показывает региональные нарушения движения стенки, которые становятся результатом дисбаланса кровотока в эпикардиальных коронарных сосудах во время стресса.

Компьютерный анализ обеспечивает параллельную оценку сокращения желудочков во время систолы и диастолы в покое/при стрессе. Протоколы фармакологии те же, что и при радионуклидном стресс-тестировании, за исключением того, что в Европе в качестве фармакологического агента сейчас используется Добутамин, а не Дипиридамол .

Стресс-эхокардиография полезна для оценки гемодинамической тяжести стеноза аортального клапана у пациентов с выраженными симптомами.

При этом стресс-эхокардиография и радионуклидное стресс-тестирование одинаково хорошо выявляют ишемию. Выбор между тестами часто зависит от доступности метода, опыта врача, стоимости.

Эхокардиограмма сердца — подготовка и проведение

Эхокардиограмма сердца проводится в амбулаторных условиях. Перед исследованием, соблюдая интервал в несколько часов, пациенту следует воздержаться от употребления какой либо еды и даже воды.

Кроме того, за сутки до исследования запрещается злоупотреблять кофеином и продуктами, его содержащими, а также прекратить приём препаратов, содержащих нитроглицерин. При наличии зубного протезирования, необходимо снять все протезы перед исследованием.

Чреспищеводное ЭхоКГ сердца проводится так:

  1. Пациент укладывается на медицинскую тахту, он занимает удобное положение. Затем вводится катетер, с помощью которого делают общую или местную анестезию. Глотку пациента промывают специальным анестетическим составом, чтобы не произошло раздражения.
  2. Далее подключается специальное оборудование, призванное отслеживать работу сердечной системы и дыхательной системы. При применении общего обезболивания организм человека также обеспечивают кислородом, искусственно подаваемым специальным устройством.
  3. Обследуемого человека разворачивают на левую сторону, в полость рта помещается специальный загубник, а затем вводят эндоскоп. При применении общего обезболивания эндоскоп вводят в глотку человека через пищевод и продвигают дальше. Специальный датчик на конце прибора проецирует всё увиденное на экран компьютера. Сердечная мышца исследуется специалистом под различными углами.

Трансторакальная эхокардиограмма сердца каких-либо запланированных действий по подготовке не предусматривает.

В кабинете пациенту необходимо снять одежду с верхней части тела, укладывается на тахту. Затем на левую часть груди пациента наносится гель, чтобы волны УЗИ корректнее передавались на монитор. Затем врач устанавливает датчики и отмечает показанные данные.

После исследования все данные анализируются, и составляется письменное заключение, которое отдаётся пациенту. С полученными результатами ЭхоКГ сердца больному необходимо обратиться к кардиологу, для разъяснения поставленного диагноза и назначения корректного лечения.

Преимущества и недостатки метода

ЭХО сердца дает возможность оценить состояние миокарда, всего сердца и его сосудов. Это универсальная и действенная методика диагностики.

Плюсы ЭхоКГ: простота и доступность, безопасность, быстрота сканирования, неинвазивность (безболезненность), практически отсутствие противопоказаний.

Единственным минусом ЭхоКГ является недостаточно точное исследование, требует дополнительных методов диагностики во многих случаях.

Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе Все статьи автораПоследнее обновление: 31 марта, 2020

ЭКГ и ЭхоКГ – отличия и что лучше?

ЭКГ – первичный метод диагностики патологий сердечно-сосудистых патологий, часто такой процедуры достаточно, чтобы выявить отклонение основных показателей от нормы. Эхокардиограмма – более точный и наглядный вид обследования.

Основные отличия:

  1. ЭКГ желают для оценки проводящих функций, ритма сердца. УЗИ позволяет оценить работу органа в целом.
  2. ЭКГ – статичный график на бумажном носителе, ЭхоКГ – динамичная картинка сердца на мониторе.
  3. ЭКГ позволяет выявить только нарушения сердечного ритма, некоторые патологии миокарда. При помощи эхокардиографии можно выявить практически все явные и скрытые структурные, функциональные отклонения.

ЭКГ – более дешёвый и доступный метод диагностики, провести обследование можно в любой государственной поликлинике.

Электрокардиография – один из лучших методов диагностики сердца и сосудов в современной медицине. УЗИ не причиняет дискомфорт пациенту, у него побочных эффектов, число противопоказаний минимальное. Недостаток – высокая стоимость, достоверность результата во многом зависит от оборудования и квалификации специалиста.

Читайте также:  Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях травы

Узнайте больше по теме: Сердце

Подготовка и проведение обследования

Проведение трансторакальной ЭхоКГ и эхокардиографии с допплеровским анализом не требует специальной подготовки. Однако существует несколько общих правил, которые необходимо выполнять перед началом исследования:

  • не употреблять кофеиносодержащие и спиртные напитки в течение суток до процедуры;
  • не курить как минимум в течение 2-3 часов до исследования;
  • предупредить лечащего врача и врача-диагноста о постоянно принимаемых лекарственных средствах;
  • при необходимости пропустить прием медикаментов, влияющих на сердечную деятельность, в день проведения процедуры;
  • не напрягаться физически в течение нескольких часов до исследования;
  • посидеть и расслабиться в течение 15-20 минут до кардиографии.

Перед проведением чреспищеводного УЗИ необходимо отказаться от еды и питья за 4-8 часов до процедуры. Если у пациента есть зонд или съемные зубные имплантаты, перед кардиографией эти приспособления следует снять.

Запрет на употребление пищи и жидкости действителен и для внутрисосудистого обследования, которое проводится одновременно с коронарографией или открытым оперативным вмешательством.

Во время трансторакального УЗИ пациент лежит на левом боку. Такое положение тела позволяет осмотреть одновременно все камеры сердца, обеспечивая максимальное сближение верхушки (суженной части органа, образованной левым желудочком) и левой стороны грудной клетки.

При стандартной ЭхоКГ врач-диагност наносит на датчик аппарата медицинский гель, который улучшает контакт электродов с кожей. Датчик устанавливается попеременно в несколько главных позиций: яремную ямку, в области V межреберья со сдвигом на 1-1,5 см влево, под мечевидный отросток (в верхнюю точку между нижними ребрами). Во время процедуры пациент должен выполнять указания врача (плавно вдыхать, задерживать дыхание, при необходимости менять положение и др.).

Полученные данные об искажении ультразвуковой волны оцифровываются и визуализируются на экране. Эхокардиограмма представлена в виде сектора окружности.

Стресс-кардиография состоит из двух этапов:

  1. На первом этапе проводится стандартное трансторакальное УЗИ и оценивается наполняемость сердечных камер, ритм и другие параметры.
  2. На втором этапе к грудной клетке прикрепляются ультразвуковые датчики, которые регистрируют изменения в активности и структуре сердца при нагрузке и непрерывно передают данные на компьютер. После этого пациенту вводятся стимулирующие медпрепараты или предлагается позаниматься на тренажерах. При хорошей переносимости минимальной нагрузки скорость бега или кручения педалей рекомендуется увеличить, а при ухудшении самочувствия и резком повышении давления — прекратить.

При чреспищеводном УЗИ сердца требуется медикаментозная подготовка к процедуре. Для устранения рвотного рефлекса и купирования неприятных ощущений при движении датчика рекомендуется орошение глотки раствором Лидокаина (10%), а для успокоения и уменьшения выделения слюны и желудочного сока — введение Реланиума (2 мл) и Атропина (1 мл раствора 0,1%).

После медикаментозной подготовки к процедуре пациент ложится на левый бок, как и при трансторакальном УЗИ. Врач смазывает эндоскоп медицинским гелем и вводит его в глотку больного, не прилагая чрезмерных усилий. Для продвижения эндоскопа в пищевод пациенту следует сделать несколько глотательных движений.

При внутрисосудистом УЗИ ультразвуковой датчик вводится непосредственно в просвет артерий под рентгенологическим контролем.

Длительность процедуры ЭхоКГ составляет 10-40 минут в зависимости от режима и способа ее проведения. Для предупреждения осложнений после проведения чреспищеводного и внутрисосудистого УЗИ пациент в течение нескольких часов пребывает в стационаре.

Какие имеются недостатки

У методов одинаковые не только преимущества, но и недостатки:

  • Ограниченная разрешающая способность. Это объясняется большей, в сравнении с рентгеновским обследованием, длиной ультразвуковой волны.
  • Приборы, распространяющие волны, калибруются по среднему значению скорости прохождения через ткани, хотя в реальности показатель изменчив, что может немного исказить картинку.

Какие имеются недостатки

Для обследования легких эти методики обычно не используются

  • Прослеживание обратной зависимости между глубиной обследования и разрешающей способностью.
  • Проблемы с возможностью изучения газосодержащих органов и структур (легкие, кишечник) из-за чего в их отношении очень редко назначается УЗИ или ЭКГ.