Инфаркт миокарда с отеком легких : симптомы, диагностика, лечение

Легочный инфаркт – это развитие тромба или тромбоэмболии в легочной системе кровообращения, приводящий в случае неблагоприятного течения к мгновенному летальному исходу. Так, что это такое инфаркт легкого?

Причины возникновения инфаркта

Инфаркт миокарда – это внезапное прекращение кровотока в определенном участке мышечной ткани сердца, как следствие повреждаются миокардиоциты (клетки сердца) и развивается некроз. Основные причины такого состояния:

  • атеросклероз, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку;
  • длительный спазм коронарных сосудов (чаще всего абсолютно здоровых), приводящий к ишемии;
  • эмболия коронарных артерий;
  • нарушение дренажной функции лимфатической системы;
  • резко увеличенная потребность организма в кислороде.
Причины возникновения инфаркта

Наиболее частая причина инфаркта – это атеросклероз, поэтому важно следить за состоянием сосудов и не допускать образования бляшек.

Введение

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) возникает, в результате блокирования тока крови к части сердечной мышцы: если кровоток быстро не восстановиться, часть сердца, пораженная недостатком кислорода отмирает.

Сердечный приступ являются основной причиной смерти в западных странах, но сегодня существуют терапевтические подходы, которые могут спасти жизни людей и предотвратить возникновение инвалидности: лечение будет более эффективным, если оно начнется в течение часа после появления первых признаков.

Инфаркт миокарда возникают в основном из-за патологии, называемой атеросклерозом: различные липидные вещества (жиры) накапливаются в течение многих лет вдоль внутренних стенок коронарных артерий (артерий, которые снабжают сердце кровью и кислородом) и образуют атеросклеротические бляшки.

Со временем часть бляшек может оторваться, что приведет к образованию тромбов на поверхности бляшек. Если тромб становится достаточно большим, он блокирует часть или все кровообращение с высоким содержанием кислорода к той части сердечной мышцы, которая питается от артерии.

Во время инфаркт миокарда, если обструкцию коронарных артерий не удается быстро вылечить, сердечная мышца начинает ослабевать и заменяться рубцовой тканью. Это повреждение сердца может быть неочевидной или, наоборот, привести к серьезным и длительным проблемам.

Проблемы сердечного приступа включают опасную для жизни аритмию (нерегулярное сердцебиение) и сердечную недостаточность, вызванную неспособностью сердца перекачивать необходимое количество крови по организму.

Характерными симптомами инфаркта являются:

  • дискомфорт в груди (чувство сдавливания или боль);
  • одышку;
  • дискомфорт в верхней части тела (может повлиять на руки, плечи, шею, спину),
  • тошнота, рвота, головокружение, повышенное потоотделение.

У женщин, в отличие от мужчин, больше присутствует затрудненное дыхание, тошнота/рвота и боль в области спины и челюсти.

Введение

Ежегодно около 17 миллионов человек по всему миру гибнут от сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом от инфарктов и инсультов, и гораздо больше людей могут оправиться от этих заболеваний, если им будет оказана своевременная помощь: из всех людей, которые умирают от сердечных приступов, около половины из них погибают в течение часа после возникновения первых симптомов и до прибытия бригады скорой помощи.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это атрофия мышцы сердца из-за недостаточного кровоснабжения. Специалисты диагностируют это состояние как проявление ишемической болезни сердца, характеризующееся жгучей сильной болью за грудиной, отдающей, как правило, в левые части тела.

Сердечно-сосудистая система в этот момент даёт серьёзный сбой, что может вызвать обширный инфаркт миокарда и привести к смертельному исходу при несвоевременном обращении к врачу.

Обширный инфаркт

Обширный инфаркт — это более опасный вид патологии, который поражает большую площадь мышцы сердца. Практически во всех случаях последствия обширного инфаркта – это летальный исход.

Вызывается это явление тромбозом, который делится на следующие виды:

  • трансмуральный;
  • крупноочаговый;
  • циркулярный.

При подобном явлении пациента излечить полностью невозможно, но скорость диагностирования и вовремя начатое лечение увеличиваешь шансы пациента на частичное восстановление функций сердца.

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

Рецидив ИМ диагностируют на основании клинической картины, динамики ЭКГ и повторного повышения показателей маркёров повреждения миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ могут отсутствовать признаки ишемии в случае той же локализации рецидива, что при основном ИМ.

Для лабораторной диагностики используют маркёры с коротким периодом нормализации: МВ-КФК, миоглобин.

Читайте также:  Диуретики: список таблеток при гипертонии и сердечной недостаточности

Рецидив ИМ и постинфарктную стенокардию считают симптомами выраженной нестабильности коронарного русла, и в этих случаях необходимо экстренное восстановление кровотока с помощью наиболее приемлемого метода (тромболитическая терапия, ТБКА или коронарное шунтирование). Консервативная терапия в данной ситуации ассоциируется с худшим прогнозом.

При постинфарктной стенокардии назначают антиангинальную терапию: β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция [следует избегать назначения дигидропиридиновых производных короткого действия (нифедипин)]. Важно помнить, что повторное введение стрептокиназы противопоказано. 

Для раннего выявления отёка лёгких следует внимательно контролировать общее состояние больного, частоту дыхания, АД, диурез, проводить аускультацию лёгких. При обширном переднем ИМ оправдано превентивное введение фуросемида (лазикса) в дозе 40 мг. У всех больных необходимо провести рентгенографию лёгких, при которой отмечают признаки венозного застоя в лёгких на ранних стадиях.

Клиническая картина отёка лёгких включает следующие симптомы: 

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких
  • Одышку. 
  • Ортопноэ. 
  • Диффузный цианоз и акроцианоз. 
  • Холодный, липкий пот. 
  • Кашель, иногда с мокротой. 
  • Жесткое дыхание с рассеянными хрипами (интерстициальный отёк). 
  • Разнокалиберные влажные хрипы. 
  • Пену изо рта, иногда розового цвета.
  • Ритм галопа (S3 галоп) – патологический (не встречающийся в норме) 3-й тон, выслушиваемый при аускультации сердца.
  • Акцент II тона на легочной артерии.
  • Тахикардию.

Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка, особенно прикорневое, понижение прозрачности легких мозаичного характера, с преобладанием в базальных отделах легких, линии Керли (отечность междольковых перегородок), субплевральный отек в виде уплотнений по ходу междолевых щелей.

Для оценки степени левожелудочковой недостаточности используют классификацию Killip: 

  • I класс – хрипов и S3 нет. 
  • II класс – хрипы выслушивают на менее 50% поверхности лёгких, S3. 
  • III класс — хрипы выслушивают на более 50% поверхности легких. 
  • IV класс — хрипы в лёгких в сочетании с артериальной гипотензией и шоком. 

– Механические способы: 

  • Ортопноэ. 
  • Жгуты на конечности. 
  • Дыхание с положительным давлением на выдохе. 
  • Баллон в нижней полой вене (редко используют).
  • При отсутствии реакции на терапию и артериальной гипотензии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • При некупируемом отёке лёгких проводят экстренную КАГ и пытаются восстановить кровоток. 
  • Искусственная вентиляция лёгких при наличии следующих показателей.

      – Прогрессирующей дыхательной недостаточности. 

      – Сатурации кислородом артериальной крови (SаО2;) менее 85%, парциальном давлении кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм  

– Медикаментозное лечение: 

  • Ингаляция кислорода через носовой катетер или маску. 
  • Фуросемид внутривенно болюсно в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела. 
  • Морфин внутривенно медленно по 2-4 мг. 
  • Нитроглицерин внутривенно при АД 100 мм и более. 
  • Нитропруссид натрия внутривенно по 0,1-0,3 мкг/кг массы тела в минуту, но не более 5-10 мкг/кг массы тела. 
  • Допамин в/в в дозе 5-15 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм и признаках развивающегося шока. 
  • Добутамин по 2-20 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм и отсутствии признаков шока. 
  • Ингибиторы АПФ короткого действия (каптоприл в дозе 12,5-25 мг под язык) при АД 100 мм и более.

Шахнович Р.М.

Острый коронарный синдром

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

Механизм развития отека легких при инфаркте миокарда

Когда погибает значительная часть сердечной мышцы, сердце приостанавливает свою работу, из-за чего прекращается снабжение кровью.

Следовательно, в клетки и ткани не поступает кислород и питательные вещества. Миокард пытается самостоятельно справиться с проблемой, поэтому усиленно сокращается.

Но кровяной жидкости поступает настолько мало, что её хватает только на желудочки, а аорта остается ненаполненной.

На этом фоне ретроградно повышается давление в сосудах легких, предсердии и желудочке слева, поэтому легочная система перегружается.

В ответ на повышенное давление происходит спазмирование сосудов, из-за чего они резко сужаются, что приводит к сердечной недостаточности, при которой жидкие элементы крови проникают в интерстиции (соединительные ткани) и альвеолы. Далее развивается сердечная астма и альвеолярная отёчность.

Симптомы

Симптомы инфаркта легкого проявляются в зависимости от площади пораженного участка. Видимая симптоматика инфаркта может не проявляться при малом размере очага поражения. В таком случае, диагностировать заболевание можно только путем изучения рентгеновских изображений. При отсутствии клинических симптомов. изменения исчезают в течении одной или двух недель.

Основная симптоматика заболевания – признаки, присущие острой закупорке легочных сосудов. Для них характерно внезапное начало заболевания:

  • Появляется острая боль в груди и затруднение дыхания на вдохе, при отсутствии других симптомов.
  • Появление сухого кашля, с постепенным переходом во влажный и выделением мокроты с кровяными вкраплениями. Нарушение дыхания сопровождается анемией кожных покровов, липким и холодным потом.
  • Инфаркт легкого часто сопровождается нарушением циркуляции крови по кровеносным сосудам сердечной мышцы.
Читайте также:  Осложнения инфаркта миокарда

Основные симптомы инфаркта легкого

Симптомы

Другие симптомы легочного инфаркта являются:

  • Учащенное неглубокое дыхание;
  • С трудом определяющийся пульс у человека;
  • Ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью;
  • Временное повышение температуры тела;
  • Нездоровый цвет кожных покровов;
  • Синеватый оттенок кожи.

У больных развиваются вегетативные расстройства и происходит понижение артериального давления. Могут присутствовать патологические изменения церебральных сосудов, патологическое увеличение размеров печени, сильные болевые ощущения в области живота, периодическое затруднение дыхания, фибрилляция предсердий, приступы панической атаки, повышение общего числа лейкоцитов в крови, повышенная скорость оседания эритроцитов.

Диагностика

   Диагностика клинического синдрома, сопровождающегося отеком легочной ткани на фоне инфаркта миокарда должна носить комплексный характер.

Предварительный диагноз выставляется на основе результатов общего осмотра, опроса, анализа жалоб, сбора анамнеза больного. Окончательный диагноз выставляется после проведения лабораторных и инструментальных обследований.

Инфаркт миокарда устанавливается после исследования полученных данных после опроса, осмотра больного и проведения ряда диагностик:

  • ЭКГ. Снятие электрокардиограммы при симптоматике ИМ является обязательной процедурой. Признаки инфаркта проявляются на ЭКГ-пленке и свидетельствуют о локализации, стадии и интенсивности процесса.
  • Анализ крови на специфические ферменты (лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа), тропонины I, T. Результаты этих лабораторных исследований с высокой точностью укажут на присутствие инфаркта.
  • Возможно проведение эхокардиографии.

Общие клинические проявлений дыхательной недостаточности, такие как:

  • одышка,
  • удушье,
  • тахикардия,
  • разнокалиберные хрипы при аускультации,
  • акроцианоз,
  • вынужденное положение,
  • слабость,
  • холодный пот,
Диагностика

вызовут подозрения у лечащего врача.

Для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография органов грудной полости. На рентгенограмме отмечается увеличение размеров легких, определяется транссудат, резко визуализируется отечность прикорневых и базальных зон.
  • Возможно проведение лабораторных исследований, например, анализ мокроты, для уточнения этиологии отека легочной ткани и исключения бактериального генеза, однако решающего значения в постановке диагноза они не несут.

Диагностические мероприятия при ИМ, особенно осложненного клиническим синдромом отечности легочной ткани, должны проводиться быстро.

Внимание. При явной и характерной клинической симптоматике возможно проведение лечебных процедур без подробного и тщательного обследования, т.к. такое патологическое состояние является крайне угрожающим для жизни человека.

Первая помощь при инфаркте

  • Больного следует посадить/положить – так, чтобы ему было максимально удобно.
  • Расстегнуть пуговицы на одежде – чтобы исключить всякое сдавливание.
  • Открыть форточку или окно – в помещении должно быть много свежего воздуха.
  • Дать таблетку «Нитроглицерина». При сильной боли – две. Таблетки – под язык. Если не оказалось рядом «Нитроглицерина», можно дать 30-40 капель «Корвалола» или таблетку «Аспирина» (ацетилсалициловой кислоты).
  • Если у больного остановилось сердце, нужно делать искусственное дыхание – пока не прибудут врачи.

Препараты нитроглицерина, одновременно с коронарными сосудами, расширяют и сосуды мозга. Поэтому, если больной стоит, кровь может резко оттечь от мозга — наступит потеря сознания. «Нитроглицерин» следует принимать в положении лёжа или сидя.

  • дают больному кислород;
  • купируют болевой синдром – причём не наркотическими анальгетиками, а ингаляционным наркозом;
  • вводят внутривенно оксибутират натрия — препарат обладает снотворным и обезболивающим эффектом, а также защищает органы от кислородного голодания;
  • нормализуют артериальное давление.

Реабилитация

Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.

В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:

  • отказаться от алкоголя и курения,
  • высыпаться ночью,
  • избегать стрессов.
Реабилитация

Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.

Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.

Какие могут быть последствия?

Инфаркт миокарда несет в себе множество опасных осложнений, но когда он сопровождается отёком легких, риски еще больше увеличиваются. Самое опасное последствие – смерть больного, но кроме этого, могут возникнуть такие осложнения:

  • фибрилляция желудочков сердечного органа;
  • кардиогенный шок (резкое снижение артериального давления);
  • асфиксия;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • фиброзный перикардит в острой форме (скопление жидкости в перикарде);
  • аневризма (пораженный участок стенок левого желудочка выпячивается);
  • тромбоэмболия артерий легких (обструкция сосудов, отмирание тканей);
  • остановка проводимости электроимпульсов внутри сердца;
  • ишемический инсульт.
Читайте также:  Артериальная гипертензия – что это такое?

При своевременно оказанной помощи можно предотвратить летальный исход после инфаркта миокарда и отека легких. Но перенесенное состояние, изменения в тканях и клетках сердца являются необратимыми, лечение не дает ее полного восстановления. В дальнейшем у человека будут возникать периодические боли в груди, тахикардия, сердечная недостаточность.

У людей, перенесших инфаркт с отеком легких, наблюдается:

  • Образование рубцовой ткани на месте отмершей
  • Постинфарктная аневризма
  • Нарушение или прекращение проведения внутрисердечных электрических импульсов
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Эмболический инфаркт головного мозга.
Какие могут быть последствия?

Прогноз для больных с отеком мозга после инфаркта миокарда крайне неутешительный – смертельный исход в 20-30 % случаев. На это влияет тяжесть состояния, степень поражения, оказание или отсутствие медпомощи, качество лечения, возраст пациента.

К возможным осложнениям отека легких на фоне инфаркта миокарда относятся:

  1. Острая дыхательная недостаточность. При ней в крови не поддерживается оптимальный газовый состав, в результате чего страдают многие органы (почки, печень, головной мозг).
  2. Застой крови в большом круге. Возникает вследствие развития легочного сердца.
  3. Ателектаз (снижение воздушности альвеол). Вместо воздуха в них содержится жидкость. Легкие у таких людей спадаются и могут смещать органы средостения, включая сердце.
  4. Склероз. Характеризуется замещением функциональной легочной ткани рубцовой. При склерозе стенки альвеол становятся менее эластичными.
  5. Деформация бронхов.
  6. Воспаление легких. Причина — переполнение кровью вен вследствие затруднения ее оттока. Пневмония проявляется подъемом температуры, продуктивным кашлем, одышкой и изредка кровохарканьем.
  7. Эмфизема. Характеризуется расширением альвеол и их повреждением. Эмфизема проявляется изменением формы грудной клетки (становится бочкообразной), деформацией фаланг пальцев, одышкой и выбуханием надключичных областей.

При отеке на фоне инфаркта сердечной мышцы прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 90%. Наиболее частая причина смерти больных — удушье. Прогноз во многом зависит от размера зоны некроза миокарда, глубины повреждения и состояния насосной функции сердца. Сам по себе инфаркт может стать причиной не только отека легких, но и нарушения сердечного ритма, сосудистой недостаточности, кардиогенного шока, разрыва сердца, аневризмы, плеврита, воспаления сердечной сумки и тромбоэмболии.

Отек легких при инфаркте миокарда

Одно из самых опасных состояний, угрожающих жизни во время инфаркта, — отёк лёгких. По статистике, такое состояние сопровождает примерно 30% случаев сердечных приступов.

Действовать нужно незамедлительно, поскольку, чем быстрее прибудет помощь, тем больше шансов выжить у больного.

Отек легких при инфаркте миокарда — следствие закупорки сердечных артерий, в результате чего кровь по ним не поступает, развивается ишемия и скопление плазмы крови в альвеолах. Иногда образуется тромб, перекрывающий просвет легочной артерии, вызывая эмболию. При таком развитии событий прогноз крайне неблагоприятный, поскольку скоротечно развивается гипоксия по причине отмирания ткани лёгкого и дыхательной недостаточности.

Не всегда отёку предшествует закупорка коронарной артерии или сужение её просвета. Иногда дыхательная функция при инфаркте миокарда нарушается по причине недостаточности левого митрального клапана, вследствие чего в этой области растет давление.

Если причиной инфаркта стала острая сердечная недостаточность декомпенсированной формы, то жидкость в лёгких может скапливаться из-за застойных процессов, происходящих в малом круге кровотока. Из-за указанного состояния в легочных капиллярах нарастает давление, сквозь стенки кровеносных сосудов сочится плазма крови. Критическое состояние развивается стремительно, тяжелая дыхательная недостаточность проявляется в любой момент. К сожалению, инфаркт с отеком легких приводит к гибели пациента в большинстве случаев, даже если терапия проведена верно.

Мочегонные средства

Лечение мочегонными средствами, несмотря на известные побочные эффекты и противопоказания, остается самым эффективным методом борьбы с отечностью. Учитывая высокую вероятность развития гипогидратации (обезвоживания) на фоне диуретической терапии, не следует пренебрегать регулярными проверками динамики электролитного статуса и показателями ЭКГ. Сегодня можно выбрать мочегонные препараты из нескольких фармакотерапевтических групп, но делать это нужно не самостоятельно, а по рекомендации врача.