I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

Локальная или диффузная аневризма грудного отдела аорты – это патологическое изменение структуры сосуда, его расширение, превышающее нормальные размеры более чем в два раза.

Аневризма грудной аорты

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта — это самая большая артерия организма человека, по которой кровь поступает из сердца во все остальные органы человека. Часть аорты, которая проходит в грудной клетке называется грудной аортой. При некоторых заболеваниях нарушается строение стенки аорты, диаметр ее увеличивается — это называется аневризмой аорты. Примерно 25% всех аневризм приходится на грудной отдел, остальные 75% приходятся на брюшной отдел аорты.

Среди аневризм отдельно выделяют расслоение аорты (расслаивающая аневризма). Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее стенку, в результате чего образуется ложный ход. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органах.

Важно помнить, что наличие аневризмы связано с риском разрыва аорты, и возникновением опасного для жизни кровотечения.

Аневризма грудной аорты

Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, то только 20-30% пациентов выживают, даже если они быстро доставлены в больницу. Поэтому важно распознать и начать лечение на ранних стадиях формирования аневризмы аорты.

Каковы признаки (симптомы) аневризмы грудной аорты?

Каковы причины развития аневризм грудной аорты?

Одной из основных причин является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.

Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:

  • Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты)
  • Курение
  • Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте — особенно после 55 лет
  • Наследственность
  • Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм рт ст)
  • Отсутствие физических нагрузок
  • Избыточный вес

Некоторые другие заболевания могут приводить к нарушению строения стенки аорты:

Аневризма грудной аорты
  • Синдром Марфана
  • Сифилис
  • Туберкулез

Травма, например полученная при автомобильной катастрофе, также может являться причиной развития аневризм аорты.

Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

  • Рентгенография грудной клетки
  • Эхокардиография
  • Магниторезонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Ангиография

Как лечат аневризмы грудной аорты?

Наблюдение.

Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза. Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.

Аневризма грудной аорты

Хирургическое лечение.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным кровеносным сосудом — протезом аорты. После операции может потребоваться от 7 — 10 дней до 1 месяца на восстановление. Это зависит от характера перенесенной операции, а также наличия сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек.

Читайте также:  Все симптомы и первые признаки инсульта у мужчин

Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.

Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) может применяться методика эндопротезирования. Которая заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы. Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции — всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях и отдаленные результаты этой методики изучаются.

Главные причины развития аневризмы аорты

Стоит отметить, что все аневризмы изначально делятся на приобретенные и врожденные. Как правило, врожденная аневризма восходящей аорты, как и нисходящей, может сформироваться вследствие активизации у ребенка наследственных заболеваний, в том числе фиброзной дисплазии, синдрома Марфана, синдрома Эрдхайма, наследственного дефицита эластина, синдрома Элерса-Данлоса и т.д. Причины приобретенной аневризмы аорты могут крыться в:

  • атеросклеротическом повреждении стенок сосудов;
  • поражении организма сифилисом;
  • грибковом поражении;
  • механическом повреждении кровеносного сосуда;
  • послеоперационных инфекциях;
  • заболеваниях ЖКТ;
  • специфическом или неспецифическом аортите;
  • артериальной гипертензии.

Помимо всего прочего, к развитию аневризмы аорты может привести пристрастие к алкоголю и табаку. Кроме того, отмечается, что наиболее часто от аневризм сосудов страдают мужчины, в то время как у представительниц прекрасного пола подобные дефекты магистральных артерий наблюдаются почти в 3 раза реже.

К факторам риска может быть отнесен возраст человека, так как наиболее часто подобные новообразования развиваются у людей старше 40 лет, когда начинает запускаться естественный механизм старения организма.

Какими симптомами сигнализирует аневризма

Главная опасность патологии сердца в бессимптомном течении длительно развивающегося разрушительного процесса. Появление первых сигналов свидетельствует о прогрессировании расслоения стенки сосуда, ведущего к сдавливанию (компрессии) соседних органов. В общем случае симптоматика аневризмы развивается по трем направлениям:

L o a d i n g . . . Тест: А что вы знаете о человеческой крови? ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Какими симптомами сигнализирует аневризма
  • признаки ухудшенного поступления крови в систему ветвей аорты приводят к нарушению работы органов рядом с выпячиванием,
  • сигнал сдавливания указывает на крупный размер аневризмы, она деформирует рядом расположенные анатомические структуры,
  • появление болевых ощущений чаще сопутствует расслоению стенки, но боль возможна и в случае обычного типа выпячивания.

    Симптоматика при формировании аневризматического мешка отличается специфическими проявлениями при разных видах аортального заболевания сердца. Поэтому стоит ознакомиться с симптомами аневризмы в зависимости от места ее расположения в разных сегментах аорты.

    Аневризма восходящей аорты сердца

    Патология относится к редко встречающимся состояниям, локализованным на выходе из области левого предсердия. При угрозе тромбоза и развития инфаркта формируется ишемический болевой синдром, связанный с недополучением сердечной мышцей достаточного объема кислорода. Сердце сокращается с трудом, ему нужен больший объем кислорода, что нарушает работу клапана, проявляясь усиленным сердцебиением.

    Какими симптомами сигнализирует аневризма

    Аортальные проблемы в зоне грудины

    Грудной тип аневризмы сигнализирует заметными симптомами, когда выпячивающееся образование на поверхности артериального сосуда достигает больших размеров. Расположенный рядом с сердцем мешок становится причиной нарушений функционирования жизненно важного органа, сигнализирующих характерной симптоматикой:

    • утренние болевые импульсы (аорталгия), локализованные за грудиной, являются реакцией на поражение нервных отростков в толще стенки сосуда,
    • кашлевой синдром, развивающийся из-за сдавливания трахеи либо бронхиальных структур, ведет к ухудшению сердечной деятельности,
    • ощущение тяжести в груди – результат компрессии окружающих аорту тканей, вызывающей ощущение присутствия за грудиной инородного тела,
    • развитие одышки становится реакцией на неправильную работу сердечной мышцы, что приводит к появлению недолгого кашля или боли, изменению давления,
    • признаки головокружения и череды неврологических сигналов являются следствием ухудшения снабжения мозга кровью, колебаний давления (пониженное/ повышенное),
    • ускорением сердечного ритма жизненно важный орган реагирует на затруднения с выбросом крови, проявляясь симптомами тахикардии, усиленного сердцебиения.

    Истинным признаком аневризмы сердечной аорты, расположенной в грудном сегменте, можно назвать явные симптомы компрессии, затрагивающие следующие структуры организма больного:

    Какими симптомами сигнализирует аневризма
    • сдавливание трахеи и бронхов проявляется шумным дыханием, кашлем при попытке глубоко вдохнуть,

      Важно: Отличительная черта аневризмы проявляется триадой симптомов – разной величиной зрачков при глубоко посаженных глазах и суженной глазной щели. Признаки давления очень большого выпячивания на аорте можно заметить на лице пациента, которое становится отечным с синюшным оттенком при набухших шейных венах.

      Выпячивание в зоне аортальной дуги

      Часто встречающийся вид патологии сердца сигнализирует ухудшением циркуляции кровяного потока в сосудах, пронизывающих голову и руки. При многообразии симптоматики истинную причину проблемы (аневризму) удается обнаружить только на рентгенограмме.

      Какими симптомами сигнализирует аневризма

      Сегмент нисходящего участка аорты

      Расположение аневризматической капсулы в зоне этого сегмента – наиболее распространенная проблема (почти у 70%  больных), проявляется сбоями в работе сердца, функции легких. Ряд специфических симптомов (тяжесть за грудиной, проблема с глубоким вдохом, высокий риск пневмонии из-за продолжительного кашля, вследствие компрессии отдельного легочного участка) повышают угрозу инфицирования.Вовлечение брюшной аорты

      Пристеночный мешок, расположенный на стенке брюшной аорты, диагностируют чаще, чем признаки грудной аневризмы. Симптомы болезни этого типа связаны с изменениями в стенке аортального сосуда из-за крупных размеров выпячивания оболочки, что становится причиной желудочно-кишечных нарушений, ухудшенного кровообращения в нижних конечностях, симптомов компрессии нервов по зоне поясницы. Брюшной вариант аневризмы может развиваться без значительных признаков, а появление легких болевых всплесков пациенты списывают на последствия неправильного питания.

      Какими симптомами сигнализирует аневризма

Способы лечения

Терапевтическую тактику строят исходя из степени выраженности симптоматики. Если симптомы проявляются слабо или отсутствуют полностью, у человека наблюдается хорошая переносимость значительных физических нагрузок, можно обойтись и без лечения. В такой ситуации прогноз жизни благоприятный. Пациентов просто ставят на учёт в кардиологическом диспансере. Им потребуется периодически проходить проверку состояния методом ультразвукового исследования. Это позволит следить за динамикой изменений аортальной недостаточности. При неяркой выраженности симптомов используют методы консервативного лечения. Больным назначают комплекс специальных лекарственных препаратов. Их действие направлено на улучшение качества жизни.

Если потребуется хирургическое вмешательство, лекарства пригодятся на стабилизации состояния и подготовки организма к операции. Яркая выраженность симптомов аортальной недостаточности говорит о необходимости применить хирургический метод лечения. Его суть заключается в замене клапана, который был повреждён из-за врождённой патологии. Поставив новый клапан, удаётся достичь хорошего прогресса в восстановлении и возобновлении привычного образа жизни.

Способы лечения

Для протезирования используют два вида клапанов:

  1. Биологические. Для таких протезов используются ткани животных.
  2. Механические. Чтобы изготовить протез, специалисты применяют особые сплавы из высокопрочных металлов.

Современное хирургическое вмешательство методом протезирования не требует выполнения разрезов грудной клетки. Операцию не проводят на открытом сердце. Введение искусственного клапана осуществляется через кожу. Для этого используют метод транскатетерной имплантации, устанавливая протез через бедренные артерии или подключичные. В некоторых случаях используют путь через верхушки миокарда, то есть сердечной мышцы пациента. Это трансапикальный метод искусственного протезирования аорты миокарда.

Диагностика аневризмы аорты

Любое обследование начинается с физикального осмотра. В отличие от аневризм в брюшном отделе, наличие данной патологии в грудном отделе редко удаётся определить при объективном осмотре. Её признаки носят неспецифический характер и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляют при плановом медосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому ведущую роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы.

Диагностика аневризмы аорты

Обычная рентгенография нередко позволяет впервые визуализировать характерное расширение тени сердца. Также бывает полезно УЗИ сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить транспищеводная эхокардиография, но она, как правило, выполняется уже перед операцией.

Очень чётко определить диаметр и протяжённость аневризмы, а также наличие тромбов в ней позволяют компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование может проводиться как с контрастом, так и без него. Но самым лучшим, хотя и не обязательным, способом диагностики грудной аорты служит аортография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в корень аорты через катетер, проведённый из бедренной (или другой) вены [1] [4] [10] .

Диагностика аневризмы аорты

Аневризмы брюшного отдела аорты можно диагностировать при обычном осмотре. Она выявляется пальпаторно и представляет собой плотное пульсирующее образование в животе примерно на уровне пупка. После этого пациента, как правило, направляют на УЗИ брюшной аорты, поскольку этот способ обследования обладает рядом преимуществ: скорость выполнения, безопасность, информативность, воспроизводимость, что делает его одним из лучших методов диагностики аневризм конечного отдела аорты. Также немалую роль играют КТ, МРТ, аортография [2] [9] .

Диагностические исследования

Диагноз «аневризма» ставится исключительно специалистом. При этом должны быть все основания это сделать. Для начала врач соберёт данные о заболевании в виде жалоб пациента, симптомов, оценит состояние здоровья больного при физикальном осмотре. Лишь только потом будут назначены инструментальные исследования. Среди них самым важным и главным является рентгенологическое обследование отдела грудной клетки. Только так аневризма может быть подтверждена.

Рентген делает возможным определить наличие проблемы. Далее врач пользуется другими методами. Они позволяют уже увидеть детальное и точное строение и особенности аневризмы, её размерные параметры и другие характеристики:

  1. КТ;
  2. обследование ультразвуковым эхокардиографом, которое производится через пищевод;
  3. МРТ.

Еще один инструментальный способ позволяет узнать особенности аневризмы – это аортография. Для этого вводится специальное рентгеноконтрастное вещество в аорту, а далее проводится изучение проблемного участка аорты. Эта методика поможет более детально изучить характеристики аневризмы перед операцией (если она показана). Сегодня аортография может быть заменена на другой вариант исследования – ангиографию.