Атриовентрикулярная блокада 1, 2 степени и полная АВ-блокада

Атриовентрикулярная блокада – одно из самых серьезных нарушений проводимости сердца, характеризующееся резкими замедлениями ритма сердца и, как следствие, потерями сознания, сердечной недостаточностью. Согласно статистике, в 17% случаев внезапная смерть наступает в результате АВ-блокады.

Клиническая картина

АВ-блокада 1-й степени обычно протекает 2-й степени, если только это не далеко зашедшая АВ-блокада, редко вызывает жалобы, однако она может переходить в полную АВ-блокада может проявляться слабостью или обмороками — все зависит от частоты замещающего артериального пульса непостоянна, поскольку сокращения предсердий попадают на разные фазы работы АВ-блокады 2-й степени характерно периодическое изменение амплитуды пульсовой волны. При полной АВ-блокаде наполнение артериального пульса меняется хаотично. Кроме того, при полной АВ-блокаде отмечаются высокие («пушечные») волны А пульса яремных вен (они возникают, когда сокращение предсердий происходит при закрытых АВ-клапанах).Громкость тонов сердца тоже меняется из-за меняющегося наполнения желудочков. 

  • При удлинении интервала PQ I тон сердца становится тише, поэтому для АВ-блокады 1-й степени характерен тихий I тон, при АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц I громкость I тона уменьшается от цикла к циклу, а при полной АВ-блокаде она все время разная.
  • При полной АВ-блокаде может возникать функциональный мезосистолический шум.

Классификация заболевания

Атриовентрикулярная блокада – это нарушение в проводящей системе сердца, проявляющееся замедлением или прекращением проведения импульса от области синусового узла и миокарда предсердий к желудочкам.

При атриовентрикулярной блокаде 1 степени проведение импульсов через узел замедляется, но они все же достигают желудочков.

При атриовентрикулярной блокаде 2 степени желудочков достигает только часть импульсов (каждый второй или третий импульс).

При атриовентрикулярной блокаде 3 степени происходит полная блокада проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Остановки сердца при этом не происходит, так как сердечная деятельность поддерживается пучком Гиса или другими структурами проводящей системы сердца. Эта степень болезни характеризуется очень редким ритмом сердца – 20-40 ударов в минуту.

Причины и степень заболевания

Атриовентрикулярная блокада 2 степени может наблюдаться и у здоровых тренированных людей. Такое состояние развивается во время покоя и проходит при физических нагрузках. Наиболее подвержены данной патологии лица пожилого возраста и люди, имеющие органические заболевания сердца:

  • ишемическую болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • порок сердца;
  • миокардит;
  • опухоль сердца.

Иногда заболевание развивается на фоне передозировки лекарственных препаратов, реже встречается врожденная патология. Причиной атриовентрикулярной блокады могут стать хирургические вмешательства: введение катетера в правые отделы сердца, протезирование клапанов, пластика органа. Заболевания эндокринной системы и инфекционные болезни способствуют развитию блокады 2 степени.

В медицине атриовентрикулярные блокады разделяются на 3 степени. Клиническая картина на 1 стадии заболевания не имеет выраженных симптомов. В данном случае происходит замедление прохождения импульсов на участке органа.

Причины и степень заболевания

Для 2 степени характерно замедление и частичное прохождение синусовых импульсов, как следствие, желудочки не получают сигнала и не возбуждаются. В зависимости от степени потери импульсов различают несколько вариантов блокады 2 степени:

  1. Мобитц 1 – характерен постепенным удлинением интервала P-Q, где соотношение зубцов Р и QRS комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
  2. Другой вариант – Мобитц 2 – характеризуется неполной блокадой с постоянным интервалом P-Q. После одного или двух импульсов проводимость системы ухудшается, и третий сигнал уже не поступает.
  3. 3 вариант подразумевает высокую степень блокады 3:1, 2:1. При диагностике на электрокардиограмме выпадает каждый второй не проходящий импульс. Такое состояние приводит пациента к замедлению ритма сердца и брадикардии.
Читайте также: 

АВ блокада (степень 2) с дальнейшим ухудшением состояния приводит к полной блокировке, когда ни один импульс не проходит к желудочкам. Такое состояние характерно для 3 степени заболевания.

Атриовентрикулярная блокада симптомы

Проявления блокады и самочувствие человека при этой патологии напрямую зависят от того, чем было вызвано нарушение функции проводимости, какая степень блокады развилась, где находится повреждение (уровень), какими еще болезнями ССС страдает человек.

Если при блоке предсердно-желудочкового узла нет уменьшения ритма сердца, то больной ничего не почувствует и не заметит. Проявления становятся ощутимыми исключительно при достаточно сильном уменьшении ЧСС. Из-за того, что ЧСС и минутный объем стремительно снижаются, при любой нагрузке появляется одышка, немотивированная слабость, боли в районе грудины.

При атриовентрикулярной блокаде могут начать беспокоить такие симптомы, как спутанность сознания, головокружение, кратковременные обмороки. При АВ-блокаде второй степени больной чувствует «перебои», «замирание» биения сердца, при третьей степени нередко случаются приступы Морганьи (резкая нарастающая слабость с сильным головокружением, темнота в глазах, боль в проекции сердца, спутанность, потеря сознания, развитие судорог и акроцианоза, который может перейти в цианоз).

Неполная атриовентрикулярная блокада обычно не имеет никаких значимых, заметных для человека проявлений. Иногда при такой форме блокады больного может беспокоить общее ухудшение состояния, одышка, утомляемость, слабые головные боли. Обычно все эти симптомы списываются на усталость от рабочих будней, и никто не относится серьезно к «тревожным звонкам» организма.

Полная атриовентрикулярная блокада заставит обратить внимание на свое здоровье даже самого безразличного к своему самочувствию человека, так как она сопровождается затрудненным вдохом при нагрузках и движении (одышкой), частыми болями, предобморочными состояниями, и нередко приводит к сердечной астме. У таких людей сильно возрастает риск развития опасного синдрома Морганьи-Стокса-Адамса.

Понятие пролапса

Задача митрального клапана – отделение левого желудочка сердца от предсердия, а также контроль объема возвращающейся крови в фазу сокращения. В норме клапан имеет 2 состояния: открытое и закрытое. Анатомически правильное расположение створок препятствует движению крови обратно в полость предсердия.

Пролапс митрального клапана – это прогибание (провисание) его створок в сторону предсердия в фазу систолы. По классификатору МКБ-10 нозологии присвоен код 34.1. В результате нарушается функция сердца: через образовавшийся просвет часть выброшенной из предсердия крови возвращается (регургитация).

Понятие пролапса

Состояние имеет 3 степени (стадии). Каждая из них выражается разной степенью прогибания одной или всех створок внутрь предсердия:

  1. От 3 до 6 мм – регургитация отсутствует, рисков для здоровья нет.
  2. От 6 до 9 мм – умеренная регургитация при сокращении желудочка.
  3. Более 9 мм – кровь доходит до противоположной клапану стенки левого предсердия.

Методы Лечения Атриовентрикулярной блокады: Причины, Симптомы и Лечение, и все о заболевании

Атриовентрикулярная блокада — Это постоянное или периодическое нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки.

Есть уровни I, II и блокада первого уровня характеризуется синхронизацией предсердных и желудочковых сокращений.

В Блокаде второй степени не каждое сокращение предсердий сопровождается сокращением желудочков, но те, которые происходят друг за другом, синхронизируются.В Блокаде третьего уровня желудочки и камеры сжимаются независимо друг от друга, что вызвано полным отсутствием импульсов между ними.

Читайте также:  Почему повышены тромбоциты в крови у ребенка

Симптомы

В блокаде 1-й степени и менее продвинутых формах блокады 2-го уровня пациенты не могут испытывать никаких симптомов. В зависимости от тяжести блокады могут появляться следующие симптомы: медленное нерегулярное сердцебиение, головокружение, чрезмерная усталость, обморок, полная потеря сознания, боли тошнота.

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Атриовентрикулярная блокада 1 степени — причины, симптомы, лечение

Причины

  • Факторы способствующие проводимости подвергаются воздействию людей, которые были обнаружены:
  • + Ишемическая болезнь сердца>
  • + Инфаркт миокарда
  • + Врожденные пороки сердца
  • + Передозировка препаратов, таких как бета-блокаторы, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов и другие

+ Воспаление сердечной мышцы+ Электролитные аномалии (обычно слишком высокие или слишком низкие уровни калия в крови)

Осложнения

  1. + Ишемический инсульт+ Острая недостаточность кровообращения
  2. + Сердечная остановка и смерть

Исследование

+ Мониторинг ЭКГ и Холтера ЭКГ+ Тестирование концентрации электролитов в крови

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Атриовентрикулярная блокада 2 степени — диагностика на основе ЭКГ и симптомов

Цель лечения

Целью лечения является восстановление нормальной проводимости между предсердиями и желудочками путем лечения заболеваний, которые привели к появлению блокады. Если это невозможно, попробуйте достичь нужного основного сердечного ритма, который обеспечивает комфорт для пациента.

лечение

Общие рекомендацииДиагностика и лечение Атриовентрикулярная блокады должны проводиться в условиях стационара. В случае активной Атриовентрикулярной блокады желательно находиться под интенсивным медицинским наблюдением. Рекомендуется умеренная физическая активность

Диета в каторой полностью исключается — алкоголь и кофеин.

Фармакологическое лечение

Препараты используются для увеличения количества импульсов, передающихся в желудочки но их хроническое использование характеризуется низкой эффективностью и обременено многими побочными эффектами. Избегайте внутрижелудочковых блочных препаратов, таких как бета-блокаторы, дигоксин и некоторые блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение

В случае усовершенствованной блокады 2-й степени и блокады 3 уровня выполняется процедура имплантации кардиостимулятора. Стимулятор синхронизирует предсердные сокращения с желудочковыми спазмами также обеспечивает правильную базовую частоту сердечных сокращений.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Диагноз саркоидоз, все что нужно знать о болезни ➫ Советы по лечению варианта стенокардии Принцметала ➫ Стадии лимфедемы, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни ➫ Лечение лимфедемы, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни ➫ Что такое лимфедема, все что нужно знать о симптомах и лечении болезни ➫ Что такое Коронарная ангиография — Катетеризация сердца ➫ Принцметал или вазоспастическая стенокардия у молодой женщины ➫ Причины и Симптомы акромегалии (Гигантизм), все что нужно знать о симптомах и лечении болезни

Прогноз заболевания

Прогностически АВ-блокада 1 степени является более благоприятной, чем 2 и 3 степени. Тем не менее, в случае правильно подобранной терапии при 2 и 3 степени снижается риск развития осложнений, а качество жизни и ее продолжительность у пациентов улучшаются. Установленный ЭКС, по данным ряда исследований, достоверно повышает выживаемость пациентов в первые десять лет.

Нарушения прохождения импульса между синусно-предсердным узлом и началом ветвления гисовского пучка, которое называется блокадой сердца, вызывают сбои сердечного ритма и снижение кровоснабжения головного мозга.

Блокада сердца, при которой происходит замедление проходимости импульса возбуждения, считается частичной. Если импульс перестает передаваться полностью, то формируется полная сердечная блокада.

Читайте также:  Предупреждение сердечно сосудистых заболеваний

При возникновении частичной блокады большинство пациентов чувствуют себя вполне здоровыми, списывая небольшое недомогание на усталость после напряженного рабочего дня, стресса и т.п., так как существенных нарушений в сердечной деятельности они не ощущают. Во многих случаях она выявляется на во время очередного профилактического осмотра или при обращении за медицинской помощью. При этом слово «блокада» у многих вызывает панику. Так что же это за болезнь, и какую опасность она представляет для человека? Попробуем объяснить.

Возможные осложнения

Если пациенту, у которого диагностирована атриовентрикулярная блокада, не будет своевременно оказана неотложная помощь, крайне высока вероятность развития таких последствий:

  • возникновение или усугубление сердечной недостаточности в хронической форме;
  • эктопическая анемия;
  • желудочковая тахикардия;
  • гипоксия головного мозга;
  • аритмогенный кардиогенный шок;
  • обострение ИБС и патологий почек;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • внезапная сердечная смерть — наблюдается в 17 %, особенно когда людям не была оказана адекватная неотложная помощь;
  • интеллектуально-мнестические нарушения — чаще проявляются у пациентов преклонного возраста.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания начинается с изучения анамнеза и осмотра пациента. В ходе опроса определяется наличие кардиопатий, фактов употребления медикаментов, которые оказывают влияние на ритм сердца. При прослушивании органа специалист отмечает выпадение желудочковых сокращений, брадикардию. Затем врач направляет пациента на электрокардиограмму.

Атриовентрикулярная блокада на ЭКГ может быть выявлена даже без наличия симптоматики. Эта методика дает возможность выявить степень развития патологии. Для постановки точного диагноза часто используется суточный мониторинг ЭКГ, который может указать на причину появления заболевания.

Диагностические мероприятия

Кроме того, назначается УЗИ сердца для выявления характера патологии, а также Холтеровское мониторирование АД, пробы с физическими нагрузками и ЭФИ для выявления показаний к хирургическому вмешательству. При сопутствующих сердечных патологиях нередко применяются МРТ и лабораторные анализы. Комплексная диагностика дает возможность поставить точный диагноз и разработать тактику терапии.

Классификация

АВ блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

Синдром слабости синусового узла СССУ — нарушение функции синусового узла, проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями. Синусовая брадикардия — снижение ЧСС менее на 20% ниже допустимой по возрасту, миграция водителя ритма. СА блокада представляет собой замедление (ниже 40 ударов в 1 минуту) или прекращение проведения импульса из синусового узла через синоатриальное соединение.

Синдром тахикардии-брадикардии – сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией.

Синус-арест представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Хронотропная недостаточность (некомпетентность) – неадекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Клиническая классификация АВ блокад

По степени АВ блокады: АВ блокада I степени

АВ блокада II степени — тип Мобитц I

— тип Мобитц II — АВ блокада 2:1 — АВ блокада высокой степени- 3:1, 4:1

АВ блокада III степени

Фасцикулярная блокада — Бифасцикулярная блокада — Трифасцикулярная блокада

По времени возникновения: Врожденная АВ блокада Приобретенная АВ блокада

По устойчивости АВ блокады: Постоянная АВ блокада Транзиторная АВ блокада

Дисфункция синусового узла: Синусовая брадикардия Синус-арест СА блокада Синдром тахикардии-брадикардии Хронотропная недостаточность