Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Истмико-цервикальная недостаточность – это ненормальное состояние шейки матки во время вынашивания плода.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Поскольку ИЦН имеет в основном бессимптомное течение, диагностировать такое состояние довольно сложно. К сожалению, традиционное наблюдение беременности носит во многом формальный характер и ограничивается лишь измерением веса, артериального давления и окружности живота. Поэтому нередко о несостоятельности шейки матки беременная женщина узнает, когда возникают проблемы.

Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность можно при проведении вагинального осмотра и УЗИ шейки матки. Поэтому очень важно во время беременности регулярно посещать своего врача и проходить все назначенные доктором диагностические процедуры.

УЗИ шейки матки проводится во время обязательных и дополнительных скрининговых исследований. Как правило, первое УЗИ шейки матки проводят на сроке 11-13 недель. Врач оценивает, соответствует ли длина шейки сроку беременности, анализирует состояние зева и проверяет, нет ли нарушений, способствующих риску выкидыша.

Нормальная шейка матки на сроке беременности 11-13 недель имеет длину 35-45 мм; если исследование выявляет, что длина шейки меньше 20 мм, это говорит об истмико-цервикальной недостаточности и требует изменения тактики ведения беременности.

Причины

Недостаточность шейки матки является распространенной патологией, у каждой 10 беременной женщины диагностируется ИЦН. Заболевание развивается из-за снижения тонуса мышц в области шейки матки. Мышечная ткань в области внутреннего зева шейки создает сфинктер, который и не выпускает плодное яйцо раньше времени.

Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности увеличивается в следующих случаях:

  • травмы шейки матки;
  • аборты;
  • разрывы при предыдущих родах;
  • операции на шейке матки;
  • врожденные аномалии строения;
  • эндокринные нарушения;
  • стимуляция овуляции гонадотропинами;
  • тяжелая физическая работа при беременности.

Увеличивается риск развития истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности, многоводии, если плод крупный, так как увеличивается давление на шейку матки.

Почему так бывает?

Чтобы разобраться в причинах происходящего, вспомним уроки анатомии. Матка представляет собой полый мышечный орган, который во время беременности способен увеличиваться в несколько раз и образовывать уютное вместилище для развивающегося малыша.

Матка состоит из тела и шейки, граница между ними называется перешейком. Шейка представляет собой цилиндр, который со стороны тела матки органичен внутренним зевом, а со стороны влагалища, наружным. Мышечный слой матки гораздо мощнее мышц шейки.

Собственно говоря, в шейке мышц всего 30%, и те в основном сосредоточены в районе внутреннего зева, образуя достаточно мощное запирательное кольцо – сфинктер. Если сфинктер полноценно выполняет свои функции, шейка способна на протяжении всей беременности удерживать растущего малыша в матке.

Рецепторы, которые в большом количестве располагаются в матке и шейке, ближе к родам становятся более чувствительными к действию гормонов, благодаря чему мышечное кольцо в шейке размягчается, ткани приобретают способность растягиваться, шейка в родах постепенно раскрывается и ребенок появляется на свет.

Иногда развивается состояние, когда шейка матки и перешеек не способны удерживать растущий плод в полости матки до его полной функциональной зрелости. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Если обратиться к официальным данным, можно обнаружить, что на долю ИЦН в структуре прерывания беременности во втором триместре приходится около 40%, а вот в третьем триместре ИЦН обнаруживается у каждой третьей женщины, с преждевременными родами.

Как определить заболевание у беременной женщины?

В большинстве случаев определить признаки этой болезни невозможно, так как не проявляются никакие характерные симптомы.

Только в небольшом количестве случаев удается диагностировать эту болезнь на ранних сроках, когда проявляются определенные симптомы:

Как определить заболевание у беременной женщины?
  1. У женщины начинаются тянущие болевые ощущения в области живота.
  2. Больная жалуется на ощущение разбухания во влагалище.
  3. Могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения.

Но такая симптоматика крайне редка, обычно никаких проявлений заболевания не бывает.

Диагностика заболевания

При планировании беременности распознать формирование недостаточности маточного зева очень сложно, однако заподозрить подобное состояние возможно.

Когда вне беременности канал расширен более чем на полтора-два сантиметра, прогноз истмико-цервикальной недостаточности в большинстве случаев подтверждается во время беременности.

Если на шейке обнаруживаются глубокие разрывы стенок, рекомендуется пластическая операция с формированием цервикального канала.

На ранних сроках беременности истмико-цервикальную недостаточность определяется при помощи ультразвукового обследования. Диаметр цервикального канала и его длина, указывают на недостаточность внутреннего зева матки или свидетельствует о признаках угрозы прерывания.

Начавшаяся родовая деятельность приводит к структурным изменениям шейки матки, поэтому для уточнения диагноза необходимо провести профилактический курс лечения невынашивания беременности.

к оглавлению ↑

Диагностические процедуры

Поскольку в большинстве случаев недостаточность шейки матки проявляется абсолютно бессимптомно, диагностировать патологию можно только после ряда специальных процедур:

  1. Первым делом гинеколог проводит сбор информации. Здесь важно рассказать врачу, когда именно появился дискомфорт, какие неприятные ощущения наблюдаются, чем женщина связывает их.
  2. Анализ истории болезни пациентки. Здесь большое значение имеют перенесенные ранее заболевания органов репродуктивной системы, беременности, аборты, операции и т.д.
  3. Осмотр с двуручным исследованием влагалища. Данная процедура заключается в том, что гинеколог двумя руками на ощупь определяет размеры матки, ее шейки, яичников, придатков и т.д. Особое значение здесь имею расположение, размеры, консистенция органов, а также наличие рубцовых изменений на поверхности.
  4. УЗИ матки с доступом через влагалище. Исследование помогает определить длину шейки матки, сомкнутость внутреннего отверстия канала матки.

Результаты данных процедур помогают установить истинную картину заболевания и характер их течения. Помимо недостаточности шейки матки таким способом также можно определить наличие других патологий, например, эрозии шейки матки.

Лечение ИЦН при беременности

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

Оперативное лечение ИЦН

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

Лечение ИЦН при беременности

Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

— непролеченные инфекции мочеполовой системы;- наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);- наличие внутриутробных пороков развития плода, не совместимых с жизнью;- маточное кровотечение;- тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);- повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;- прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

Консервативное лечение ИЦН

Лечение ИЦН при беременности

Неоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

Читайте также:  Повышенный сахар при беременности и его норма

Осложнения операции «цервикальный серкляж»

Осложнения после операции возникают в том случае, если наложение швов выполняют на сроках позднее чем 13-14 недель беременности. При этом после операции возможно возникновение:

    Осложнения серкляжа:
  • хорионамнионит
  • ранее излитие околоплодных вод
  • стеноз шейки матки, что затруднит открытие шейки при родах
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • прорезывание швов
  • травма шейки матки
  • образование в последующих родах рубца на шейке матки
  • разрыв шейки матки
  • Послеродовая инфекция

Редко встречается очень серьезное осложнение, тяжесть которого классифицируется на уровне разрыва матки, это отрыв шейки матки от сводов — это очень редкое осложнение, но к сожалению такая вероятность существует.

Каковы последствия ИЦН и чем осложняется болезнь

По статистике, на ранних сроках беременности истмико-цервикальную недостаточность диагностируют лишь в 1–9% случаев. Поэтому риск прерывания беременности в первом триместре весьма невелик. Однако иначе дело обстоит при выявлении патологии на втором или даже третьем триместре интересного положения. ИЦН как причина прерванной беременности и преждевременных родов указывается здесь в 40% случаев. Поэтому важно при постановке такого диагноза вовремя принять меры предосторожности, дабы избежать осложнений и сохранить беременность.

В качестве осложняющих течение беременности с ИЦН факторов выделяют:

  • Опущение плодного пузыря в просвет шейки матки и, как следствие, — риск его разрыва от любого резкого движения.
  • Попадание инфекции на поверхность плодных оболочек, из-за чего происходит их истончение и разрыв.
  • Наступление родовой деятельности намного раньше положенных сроков по причине нарушения целостности плодного пузыря и излития околоплодной жидкости. Если такое происходит до 21 недели беременности, то у женщины будет выкидыш. А с 22 по 37 неделю уже говорят о начале преждевременных родов.
  • Хронический характер заболевания и постановка диагноза привычного невынашивания.
  • Нарушение структуры мышечных тканей внутри шейки матки вследствие наложения швов (в целях сохранить беременность с ИЦН). Такое случается, если вес малыша довольно велик либо речь идёт о многоплодной беременности. Швы могут прорезаться под давлением плодных оболочек и начнётся раскрытие цервикального канала, а далее — и родовая деятельность.

Прогноз беременности зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удаётся пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

-istmiko-cervikalnaja-nedostatochnost-icn