В чем принципиальное отличие между ЭКО и ИКСИ

Если по каким-то причинам естественное зачатие не происходит, то у супругов остается два варианта решения проблемы – усыновить малыша или воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Среди различных методов «зачатия в пробирке» на слуху у пациентов чаще всего оказываются ЭКО и ИКСИ. Разберем, в чем отличие этих двух методик, и какую лучше выбрать в каждой конкретной ситуации.

Метод ИКСИ — что это?

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

  • слой клеток лучистого венца;
  • блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
  • непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Что значит ИКСИ

ИКСИ (аббревиатура от англ. IntraCytoplasmic Sperm Injection) дословно обозначает введение спермия в цитоплазму яйцеклетки. Этот такое лечение бесплодия, которое используют в следующих ситуациях:

Что значит ИКСИ
  • количество спермиев ниже нормы;
  • нарушена подвижность мужских половых клеток;
  • определяется много патологических форм сперматозоидов в сперме;
  • в сперме определяются антиспермальные антитела и др.

Т.е. при этом методе женщина проходит все стандартные пункты ЭКО. На этапе встречи половых клеток, вместо самостоятельного проникновения спермиев в яйцеклетку, этот процесс выполняет специалист.

Что значит ИКСИ

Метод ИКСИ выполняется под специальным микроскопом с высокой разрешающей способностью. Для введения спермия в цитоплазму яйцеклетки используют микроинструменты. Специалист выбирает наиболее качественный, подвижный и морфологически правильный сперматозоид и, проколов оболочку, вводит его в яйцеклетку. Дальше эмбрион подсаживают в полость матки, и развивается беременность.

Процедура Икси: когда назначается и проводится

Число пар, которые из года в год безуспешно пытаются зачать ребенка, стремительно растет. Медицина, тем временем, активно развивается, разрабатываются новые способы искусственного оплодотворения, с помощью которых удается побороть диагноз «бесплодие». Самые известные методики на сегодняшний день – это ЭКО, ГИФТ, ИКСИ и другие, которые назначаются в соответствии с имеющимися проблемами. Чтобы понять, в чем отличие ИКСИ от ЭКО или других методов, нужно детально рассмотреть данную систему оплодотворения.

ИКСИ: понятие, суть методики

Сперма может оплодотворить яйцеклетку (ооцит), если один ее миллилитр содержит как минимум 20000000 сперматозоидов. Около 650000 из этого числа должны быть подвижными и не иметь никаких аномалий в строении. Если врачи диагностировали небольшие уклонения от этой нормы, проводят экстракорпоральное оплодотворение. При выраженных отклонениях показано такое искусственное оплодотворение, как метод ИКСИ (ICSI).

Данный способ предполагает введение сперматозоида в яйцеклетку инъекционно, т. е. заблаговременно выбирается жизнеспособный сперматозоид и под микроскопом внедряется в ооцит с помощью микрохирургических приспособлений. ИКСИ является дополнительным методом к экстракорпоральному оплодотворению. Суть заключается в том, что если пара не может зачать ребенка по причине «женских» болезней, проводится только ЭКО, если же дело в проблемах со здоровьем мужчины, назначают оплодотворение методом ИКСИ. При данном способе на каждый зрелый ооцит приходится всего один жизнеспособный сперматозоид.

Когда применяют метод ИКСИ

При использовании методики ИКСИ оплодотворение возможно даже при тяжелых и неизлечимых формах мужского бесплодия. Если, например, сперма при семяизвержении выходит не наружу, а в мочевой пузырь, осадок мочи собирают и обнаруживают в нем жизнеспособные сперматозоиды, после чего осуществляется оплодотворение методом ИКСИ в естественном цикле.

Процедура Икси: когда назначается и проводится

Если в сперме сперматозоиды отсутствуют, для их получения делается биопсия (пункция) яичника. Ранее искусственная инсеминация осуществлялась с помощью донорской спермы, но теперь, благодаря ИКСИ, можно родить родного по генетике ребенка.

Читайте также:  Касторка при беременности: благо или зло?

Подготовка к процедуре

Подготовка к ИКСИ начинается с того, что пара проходит лабораторные исследования с целью установления:

  • резус-фактора;
  • группы крови;
  • болезней, передающихся половым путем (СПИД, сифилис, гепатиты и т. д.);
  • гормонального фона (гормоны пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ТТГ и другие).

Перед процедурой у женщины берется мазок, который позволяет обнаружить скрытые инфекционные заболевания, а также оценить состояние микрофлоры. Помимо этого обязательно сдаются:

  • моча;
  • кровь на биохимию и клинический анализ;
  • кровь для установления свертываемости.

Мужчины помимо анализов мочи и крови делают спермограмму. Результаты анализов можно использовать в течение трех месяцев.

Как проходит процедура

Процедура ИКСИ проводится под микроскопом и заключается в следующем:

  • сперму обрабатывают так, чтобы из нее получился хотя бы один способный к оплодотворению яйцеклетки сперматозоид;
  • с помощью специального устройства (микроманипулятора) движения рук оператора превращаются в микродвижения инструментов (микроиглы и микроприсоски);
  • под микроскопом сперматозоид внедряется в яйцеклетку.

После ИКСИ происходит полноценное развитие эмбриона. ИКСИ эмбрион развивается так же, как и при проведении обычной процедуры экстракорпорального оплодотворения со здоровой спермой мужчины. Данный метод позволяет людям, которые ни при каких обстоятельствах не могли бы стать родителями и ранее использовали донорский материал (донорская яйцеклетка или сперма) и даже прибегали к суррогатному материнству, что психологически очень тяжело перенести.

Где делают ИКСИ

Процедура Икси: когда назначается и проводится

Процедура проводится в специализированных медицинских учреждениях на коммерческой основе, в центрах планирования семьи. Каждая клиника ИКСИ устанавливает свои ценовые рамки. Стоимость ИКСИ зависит от количества яйцеклеток, которые нужно оплодотворить.

ИКСИ и ЭКО – в чем разница

Разница между этими двумя процедурами заключается в способе оплодотворения яйцеклетки. При ЭКО готовая к оплодотворению яйцеклетка извлекается из яичника и оплодотворяется в лабораторных условиях активным сперматозоидом. Может быть выполнена заморозка яйцеклетки, чтобы осуществить процедуру в будущем. После оплодотворения эмбрионы вводятся в матку и в скором времени приживаются.

При ИКСИ женщине инъекционным способом вводят сперматозоид. Яйцеклетка при этом не извлекается, поэтому данный метод подходит только женщинам с полностью проходимыми маточными трубами.

Главное различие между методиками заключается в их стоимости. ЭКО требует больших финансовых вложений: гормональная стимуляция, подсадка эмбриона и т.д.

Показания

Для прохождения процедуры искусственного оплодотворения необходимо доказать, что со здоровьем имеются определенные проблемы и без конкретной методики супругам не обойтись. ЭКО или ИКСИ – не важно, главное, собрать все необходимые справки, результаты анализов и прочие бумаги, которые дадут право пройти эту процедуру.

Обратите внимание! В нашей стране существуют квоты на прохождение ЭКО.

Если вес женщины колеблется в пределах от 50 до 100 кг, у нее определенный гормональный фон, а также отсутствует патология спермы партнера, то она может получить шанс пройти ЭКО бесплатно по медицинскому полису. Отметим также, что для получения квоты брак между будущими родителями должен быть заключен официально.

Показаниями для ЭКО служат:

  1. Наличие одного из женских факторов бесплодия.
  2. Иммунологический конфликт.
  3. Форма бесплодия, которая пока что не установлена официальной медициной.
  4. Морфологически нормальные и здоровые сперматозоиды становятся неподвижными в естественной среде женского организма.

Теперь также подробно рассмотрим показания для ИКСИ:

  1. Малое количество сперматозоидов в эякуляте или олигоспермия.
  2. Неподвижность сперматозоидов или астеноспермия.
  3. Тератоспермия.
  4. Непроходимость придатков, вследствие которой сперматозоиды не попадают в эякулят.
  5. Организм мужчины вырабатывает антитела, уничтожающие собственные сперматозоиды.

ИКСИ — что это и как делается

Суть процедуры ИКСИ отображена в ее названии. Английская аббревиатура ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) переводится как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Проще говоря, при ЭКО ИКСИ сперматозоид вводится непосредственно внутрь яйцеклетки при помощи сверхтонкой иглы. Эмбрионолог контролирует каждый шаг под микроскопом и выполняет действия микроманипулятором, который «калибрует» движения рук и микроскопических инструментов. Пошагово этот процесс осуществляется следующим образом:

  • эмбрионолог изучает биологический материал партнера и выбирает самый сильный и здоровый сперматозоид;
  • врач перебивает «хвостик» сперматозоида, обездвиживая его;
  • сперматозоид затягивается в специальную иглу;
  • врач прокалывает иглой оболочку ооцита, закрепленного специальной микроскопической «присоской», и вводит сперматозоид непосредственно в его цитоплазму.
Читайте также:  Капли нафтизин противопоказания при беременности

Именно в особенности процесса зачатия кроется ответ на вопрос: в чем разница ЭКО и ИКСИ? При обычном ЭКО сперматозоид сам проникает внутрь яйцеклетки, а при ЭКО с ИКСИ часть сперматозоида вводится в ооцит эмбрионологом.

ИКСИ - что это и как делается

При ИКСИ сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки

Существенным преимуществом ЭКО ИКСИ является возможность преодоления сложных факторов мужского бесплодия. В число основных показаний к использованию такой ВРТ входят:

  • врожденные патологии в строении половых органов пациента;
  • проведение ранее вазэктомии;
  • неудовлетворительные показатели спермограммы;
  • обнаружение в сперме антител, мешающих зачатию;
  • низкое качество замороженного донорского материала;
  • бесплодие неясного характера.

Кроме того, ЭКО с ИКСИ показано парам, в которых один или оба партнера являются носителями ВИЧ. Также эта методика может быть рекомендована в том случае, если в прошлом имели место неудачные попытки ЭКО.

Дети, рожденные в результате ЭКО+ИКСИ , ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем.

ИКСИ - что это и как делается

Дети, рожденные в ЭКО ИКСИ, не отличаются от других

Метод ИМСИ в Москве – особенности процедуры

ИМСИ можно проводить только после изучения морфологического строения самых активных сперматозоидов. В процессе такого изучения мужские половые клетки подразделяют на 4 класса.

Для успешного проведения процедуры подходят сперматозоиды только 1 и 2 класса. По положительным морфологическим показателям можно судить об отсутствии фрагментации ДНК и генетических отклонений.

Процесс отбора подходящих сперматозоидов длится сравнительно дольше, чего не скажешь об ИКСИ. Несмотря на это, шансы на успешное зачатие при диагнозе тератозооспермия существенно возрастают.

К ряду преимуществ этой технологии также стоит отнести снижение рисков развития врожденных пороков и внезапных выкидышей.

ИМСИ проводят только после детального и пристального изучения сперматозоидов. Для этих целей используется высокоточный микроскоп с современным объективом. За счет возможности выведения увеличенного изображения на экран можно рассмотреть все морфологические дефекты.

Процедура ИМСИ при ЭКО, цена которой не каждому «по карману», назначается врачом по показаниям. Если особые показания в конкретном случае отсутствуют, то можно обойтись обычным ИКСИ.

Пары, принявшие решение воспользоваться этим методом искусственного оплодотворения, должны знать, что эта процедура назначается в индивидуальном порядке и только после консультации со своим врачом.

Существуют основные преимущества ИМСИ, на которые стоит обратить внимание. По сути, это максимально усовершенствованная методика ранее известной процедуры ИКСИ. Например, отбор сперматозоидов в первом случае осуществляется при увеличении в 6300 раз, а во втором – всего лишь в 400 раз. Для обеспечения таких условий должен использоваться микроскоп, оснащенный современным и мощным оптико-электронным оборудованием.

Качественный отбор спермиев осуществляется при цифровом увеличении изображения до 6300 раз. При таком условии невозможно не увидеть дефекты морфологического строения клетки.

Цена ЭКО ИКСИ и ИМСИ не может быть низкой, так как это весьма сложный и длительный процесс, для осуществления которого требуются специальные навыки, особенно это касается отбора сперматозоидов.

К преимуществам процедуры ИМСИ стоит отнести:

  • Больную вероятность оплодотворения яйцеклетки (до 95% из всех случаев);
  • Сравнительно высокий показатель успешного наступления беременности после ИМСИ (до 60%), чем после ИКСИ. ИКСИ отзывы показывают, что беременность наступает в 35-40% случаев;
  • Снижение рисков выкидыша;
  • Сниженный риск развития врожденных пороков.

Этой процедуре отдают предпочтение, если другие использованные методы лечения бесплодия не дали нужного результата. Часто ее назначают при наличии тяжелой формы бесплодия у мужчины.

Сколько эмбрионов получают и подсаживают?

В ходе ЭКО обычно получают несколько эмбрионов. Их помещают в инкубатор, где они хранятся при определенных условиях: температуре 37°С, содержании углекислого газа в атмосфере – 5–6%. Эмбрионы находятся в чашке Петри с питательной средой, куда входят энергетические субстраты, витамины, аминокислоты, белки.

Сколько эмбрионов подсаживают женщине после того, как выполнено ИКСИ-оплодотворение? Перед подсадкой репродуктологи выбирают наиболее жизнеспособные эмбрионы. Как правило, подсаживают 2–3 зародыша, остальные могут заморозить в криоинкубаторе и использовать в следующий раз, если текущая попытка ЭКО окажется неудачной. После подсадки приживаются не все эмбрионы, но если все окажутся жизнеспособными, то беременность будет многоплодной.

Как происходит процедура ИКСИ?

После завершения всех подготовительных этапов (как и при обычном ЭКО): стимуляции яичников, пункции, сбора и обработки спермы, начинается подготовка яйцеклетки к оплодотворению. Для этого эмбриолог при помощи специального реактива удаляет ее защитные слои. Под микроскопом отбирают самый активный сперматозоид. Обе клетки помещаются в специальную стерильную среду с необходимой температурой. Затем при помощи специальной микропипетки фиксируют яйцеклетку, от сперматозоида отделяют хвостик и помещают в микроиглу. Эмбриолог с помощью манипуляторов предельно осторожно, наблюдая за происходящим в микроскоп и контролируя каждое свое движение внедряет сперматозоид в яйцеклетку. ИКСИ-процедура на этом завершена. Теперь необходимо дождаться, когда произойдет оплодотворение и первое деление клетки. Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИпомимо процедуры зачатия? Собственно говоря, на этом различия и заканчиваются. После успешного будет находиться под постоянным наблюдением врачей так же, как и после программы ЭКО.

Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:

  • многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
  • внематочная беременность;
  • кровотечение из яичника после его пункции;
  • перекрут яичника;
  • рак;
  • синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.

Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

Принцип методики

При осуществлении классического ЭКО для оплодотворения происходит забор нескольких яйцеклеток и большого количества эякулята. Они помещаются в питательную среду из расчета, что на одну яйцеклетку приходится 100-200 тысяч сперматозоидов. Самые здоровые сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку.

При ИКСИ процедура подготовки и непосредственное участие пары остаются такими же. Различия появляются уже на эмбриологическом этапе, при работе врача-репродуктолога.

Манипуляция осуществляется в специальной лаборатории под контролем микроскопа с увеличением в 400 раз. Перед процедурой из эякулята выделяют сперматозоиды, а яйцеклетки освобождают от всех защитных слоев. После этого оценивается состояние, а также зрелость клеток. Неготовые к оплодотворению яйцеклетки помещают в инкубатор до полной зрелости.

Важный момент ИКСИ – выявить наиболее активного сперматозоида и корректно оценить состояние яйцеклетки. Именно от этого этапа зависит успех процедуры, здоровье будущего ребенка.

Репродуктолог помещает зрелую яйцеклетку и самого активного сперматозоида на предметное стекло под микроскоп. Яйцеклетка фиксируется микроприсоской. У сперматозоида отсекается хвостик. Головка, несущая в себе генетический материал, захватывается микроиглой и вводится в цитоплазму яйцеклетки.

Для максимального контроля и точности движений микроинструменты подключены к джойстикам-манипулятором, через которые врач проводит всю процедуру. Они переводят крупные движения репродуктолога в микроскопические, точные действия микроинструментария. Подобная процедура проводится со всеми полученными зрелыми и здоровыми клетками.

процедура ИКСИ

После интраплазматического введения сперматозоидов приступают к культивированию эмбрионов на питательных средах в специальных условиях. Они полностью имитируют организм женщины: температура составляет 37о С, а концентрация углекислого газа 5%.