Причины, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия

В статье описаны основные причины бесплодия у мужчин, рассматриваются методы лечения бесплодия.

Проблема «хочу завести ребенка, но не могу», к сожалению, масштабная и острая. В России бесплодно более 2,5 миллиона семейных пар. При этом в 50% случаев причина бесплодия кроется в сбоях репродуктивной системы мужчины. То есть более миллиона российских мужчин не могут обзавестись потомством, даже если им очень этого хочется.

Гормональные нарушения

Гормональный фон предопределяет очень многое – от самочувствия (и даже иногда поведения), до той самой пресловутой фертильности. Если гипофиз или гипоталамус работают не так, как надо, гормональный фон нарушается. Особенно важно проверить содержание гормонов, если у мужчины была задержка полового созревания или другие признаки неправильного роста и развития в детстве. Если в крови повышен уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), это может указывать на то, что сперматозоиды в яичках не вырабатываются вообще или их вырабатывается очень мало.

Особенности заболевания

Под бесплодием принято понимать отсутствие зачатия в паре, живущей регулярной половой жизнью без использования средств контрацепции более одного года. По данным ВОЗ почти 15% пар сталкиваются с подобными сложностями. При этом в 4 из 10 случаев причина бездетности связана с определёнными «мужскими» заболеваниями.

Мужским бесплодием называют патологии, выраженные в изменении количества и качества сперматозоидов. Их или очень мало, или они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить её. Однако при грамотно выбранной терапии и правильно проведённом лечении мужского бесплодия у пар появляется реальный шанс стать счастливыми родителями.

Причины первичного бесплодия у мужчин

Врожденные аномалии развития половых органов

  • Анорхизм – отсутствие обоих яичек, а также их придатков, простаты и семявыносящих протоков. В основе патологии лежит нарушение внутриутробного развития плода, чаще всего обусловленные инфекционными заболеваниями и гормональным дисбалансом в организме будущей матери.
  • Гипоплазия яичек. Обычно недоразвитие только одного яичка не влечет за собой значительного снижения репродуктивной функции. Однако если имеет место гипоплазия обоих яичек, когда размер каждого из них не превышает 40 мм в диаметре, успешное зачатие практически невозможно. Основные причины развития аномалии – хромосомные нарушения и наследственность.
  • Агенезия (отсутствие) семявыносящих протоков — врожденная аномалия, при которой сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость и, следовательно, в организм женщины во время эякуляции. У мужчин с нормальным гормональным фоном половые клетки можно получить путем биопсии яичка.
  • Крипторхизм – аномалия развития яичек, при которой яички расположены вне мошонки (в паховом канале или брюшной полости). Чаще всего эта патология обусловлена генетическим фактором, а также нарушением гормонального фона женщины в 1 или 3 триместре беременности.
  • Гипоспадия – аномалия развития уретры, характеризующаяся смещением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Выраженность искривления пениса зависит от того, где оно расположено.

Хотите записаться на прием?Заказать звонок

Генетический фактор

Хромосомные патологии и мутации в генах — еще одна из причин первичного мужского бесплодия. Среди наиболее часто встречающихся патологий, влияющих на репродуктивную способность, можно назвать синдром Клайнфельтера (наличие лишней X-хромосомы), структурные нарушения Y-хромосомы, а также мутации в гене CFTR.

Варикоцеле

Варикозное расширение вен лозьевидного сплетения семенного канатика в ряде случаев становится причиной бесплодия за счет ряда факторов: повышение температуры в области яичек, недостаточное снабжение тканей кислородом, образование антиспермальных антител из-за нарушения гематотекстикулярного барьера. Шансы на успешное зачатие значительно ниже в случае двустороннего варикоцеле.

Урогенитальные заболевания

Воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, обусловленный проникновением инфекционных агентов, может негативно повлиять на фертильность мужчины. Опасность могут представлять различные ИППП, эпидемический паротит, тиф и другие заболевания, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы или простейшие микроорганизмы. Например, после перенесенной в детстве свинки у мужчины могут поражаться придатки яичка, вследствие чего в семявыносящих протоках образуются спайки, препятствующие передвижению сперматозоидов – развивается обтурационное бесплодие.

Нарушение гормонального фона

Эндокринные заболевания являются достаточно частой причиной развития бесплодия у мужчин. К патологиям, препятствующим зачатию, относят:

  • Гипогонадизм — уменьшение продукции андрогенов в организме, которое может быть обусловлено самыми разными причинами: врожденными аномалиями развития, травмами яичка, опухолью, оперативным вмешательством на органах мошонки.
  • Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина (гормона, вырабатываемого гипофизом), которое у мужчин чаще всего обусловлено опухолью гипофиза, приемом некоторых медикаментов, стрессовыми состояниями.
  • Гиперэстрогения – повышение уровня женских гормонов в организме может развиваться в силу генетических факторов, облучения, патологии печени. Кроме того, гиперпродукция эстрогенов может иметь место у мужчин, страдающих ожирением.
  • Нарушение функции щитовидной железы, которое может характеризоваться как недостатком, так и переизбытком выработки тиреоидных гормонов, может развиваться по разными причинам. К ним относятся врожденная гиперплазия органа, генетические дефекты, дефицит йода в рационе питания, прием некоторых препаратов, воспалительный процесс в тканях, токсический зоб.

Иммунологический фактор

Причиной бесплодия могут стать аутоиммунные процессы. Изначально клетки иммунной системы не взаимодействуют со сперматозоидами, поскольку отделены от них специальным барьером из клеток Сертоли. Если по ряду причин этот барьер нарушается, иммунная система воспринимает половые клетки как чужеродные микроорганизмы и начинает вырабатывать к ним антитела. АСАТ прикрепляются к сперматозоидам и препятствуют процессу оплодотворения.

Причины развития мужского бесплодия

Для того чтобы назначить лечение, необходимо выяснить причины бесплодия. Вот список основных: 1. Врожденные:

  • генетические, то есть хромосомные изменения;
  • аномалии развития мужских половых органов. Врачи отмечают увеличение количества врожденных изменений тестикул по сравнению с 1900-2000 г. на 6-7%: крипторхизм, синдром Клайнфельтера, монорхизм, синдром Тернера и т.д. Этот всплеск связывают с развитием научно-технического прогресса и использование в питании модифицированных продуктов.
Причины развития мужского бесплодия

2. Приобретенные:

  • венерические болезни. Как правило, инфекции приводят к поражению тестикул, вызывая ухудшение качества спермы. Ученые доказали, что даже якобы «безобидные» хламидии или уреаплазмоз отрицательно влияет на способность к зачатию. Не стоит говорить уже и о том, что гонорея или триппер, гарантировано, могут лишить мужчину возможности стать отцом;
  • воспалительные процессы (простатит, уретрит);
  • травма яичек и хирургическое вмешательство;
  • опухоли;
  • эндокринные заболевания: патология надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы;
  • хронические системные заболевания;
  • воздействие неблагоприятных внешних факторов (облучение, химические средства, температура, холод, жара и др.);
  • аутоиммунная недостаточность яичек;
  • перенесенная в детстве «свинка» (эпидемический паротит), то есть инфекция, поражающая все ткани яичка;
  • гормональные нарушения. Особенно часто диагностируется после 40-45 лет, когда снижается выработка гормона тестостерона. Следовательно, это приводит к эректильной дисфункции, то есть нарушению процесса производства и выброса спермы;
  • антиспермальный конфликт, возникающий во время поступления в половые пути женщины спермы, обладающей антигенными качествами. Женский организм воспринимает сперматозоиды как генетически чужие клетки и быстро устраняет. Лечение: смена партнера или искусственная инсеминация (ИИ)
  • постоянная работа или сильное одноразовое воздействие промышленных ядов (бензол, ртуть, свинец, тяжелые металлы, марганец, аммиак, фосфор, сероуглерод, этиленамин, бензол, органические перекиси и пр);
  • вредные привычки, ухудшающие качество спермы: алкоголь, наркотические вещества, курение;
  • применение определенных медицинских препаратов, стероидных гормонов;
  • алиментарный фактор. Некачественное питание, не правильно подобранная диета, голодание рано или поздно приведут к критическим изменениям в развитии сперматозоидов. Для нормального развития мужских гамет необходимо поступление в организм полноценного комплекса минералов и витаминов;
  • нервно-психический фактор. Рассматривать нарушение процесса образования сперматозоидов следует локально, ведь любое повреждение центральной нервной системы приводит к критическим последствиям во всем организме. К примеру, психическая травма может спровоцировать развитие олиго- или азооспермии, а стрессы могут привести к психологической стерильности;
  • влияние ионизирующего облучения. К сожалению, не дозированное электромагнитное или рентгеновское излучение может привести к бесплодию не только облученного человека, но спровоцировать развитие аномалий сперматозоидов у его детей (химическое изменение генетического кода).
Читайте также:  «Прогинова»: как принимать при планировании беременности

Виды бесплодия

Согласно медицинским исследованиям при мужском факторе бесплодия следует выделять 5 видов:

Причины развития мужского бесплодия
  1. Секреторное бесплодие, имеет первичное и вторичное состояние. Причиной развития является снижение сперматогенетической, гормонопродуцирующей, инкреторной и экскреторной функций. Такая форма отличается снижением количества или активности сперматозоидов. Лечение производится медикаментозным методом (андрогенные препараты, гонадотропины, гонадолиберин).
  2. Экскреторная форма. Как правило, возникает вследствие перенесенной болезни или дефектов развития семявыносящих протоков, половых желез или мочеиспускательного канала. В зависимости от диагноза используется этиотропная терапия или оперативное лечение.
  3. Аутоиммунная. В 1968 г. ученые ввели термин «гематотестикулярный барьер», то есть преграда между содержимым семенных канальцев и кровью. Функционирование сперматогенных клеток может быть нарушено при изменении его проницаемости из-за различных причин: стресс, переохлаждение, ишемия, инфекционный процесс, травма, авитаминоз и т.д. При лечении используется иммуносупрессивная терапия (учитывая иммунитет больного) или рекомендуется искусственная инсеминация.
  4. Сочетаемая. Наиболее опасная форма, так как при ней наблюдается сочетание нескольких типов бесплодия. Только после тщательного обследования можно выяснить, какой из факторов доминирует и с него начать лечение. До полного излечения пациента может пройти несколько лет.
  5. Относительная. Самая малоизученная форма бесплодия, так как при всестороннем обследовании никаких отклонений у мужчины не выявляется. Как правило, андролог советует смену обстановки, отдых, психотерапевта, витаминотерапию или искусственную инсеминацию.

Определение патологии

Бесплодие делится на четыре группы:

  • Иммунологическое. Появляется по причине различных травм, заболеваний. Врач проводит диагностику индивидуально для каждого пациента, подбирая лекарственные препараты;
  • Секреторное. Встречается чаще всех прочих, развивается при нарушении работы яичек, что влияет на уменьшение выработки спермиев, скорость передвижения. Причины нарушения работы органа могут быть разными, способ лечения подбирается для пациентов отдельно. Применяют гормональную терапию либо медикаментозные препараты;
  • Относительное. Наименее изученный тип бесплодия. Формулировка используется в тех случаях, когда состояние здоровья в норме, но партнерша не беременеет. Основная причина возникновения данного типа – стрессовые ситуации, постоянное нервное напряжение. Симптомы и отклонения устраняются психотерапевтом, репродуктологом;
  • Обтурационное. Рубцы, опухоли, киста препятствуют выходу спермы из члена. Требуется хирургическое вмешательство.

Болезни бесплодия у мужчин

Варикоцелле:

  • Варикоцеле (заболевание, при котором происходит формирование варикозных вен в мошонке) часто приводит к невозможности зачатия.

Инфекционные болезни:

  • Мужское бесплодие также может быть вызвано инфекционными заболеваниями, которые передаются с помощью половых органов. Микроорганизмы также влияют и на качество спермы, а хламидиоз, гонорея и другие подобные заболевания при несвоевременном лечении могут вызвать выраженное поражение мужских половых органов. Исследования показали, что мужчины с диагнозом «хламидиоз» не способны к зачатию.

Хороший эффект дает лечение антибиотиками под наблюдением врача по бесплодию у мужчин. Обычно качество спермы улучшается на 40% и у большинства мужчин репродуктивная функция полностью восстанавливается.

Гормональные нарушения:

  • Нередко, когда возникает бесплодие у мужчин, причиной становятся эндокринные заболевания. В результате гормональных нарушений возникает нехватка мужского гормона – тестостерона. Следствием этого являются проблемы с эрекцией, сбои в выработке сперматозоидов. Уровень тестостерона может понижаться и с возрастом.

Травмы, опухоли и болезни:

  • Кроме того, значительное влияние на репродуктивную функцию мужчин травмы и опухоли яичек и некоторые заболевания, такие как паротит (свинка). Причиной импотенции может стать даже остеохондроз.

Врожденные патологии:

  • Врожденные аномалии развития половых органов (неправильное строение полового члена, патология мочеиспускательного канала, фимоз и др.) не позволяют осуществить половой акт полноценно и становятся причиной невозможности зачатия. Для лечения таких пороков необходимо хирургическое вмешательство. Зачастую оно является незначительным, но очень эффективным.

Лабораторные методы диагностики мужского бесплодия

Спермограмма

Проведение этой диагностическое процедуры предполагает такие этапы:Для описания результатов анализа принято применять такую терминологию:НормозооспермияОлигозооспермияТератоспермияАcтeнозооспермияОлигоастенозооспермияАзооспермияАспермиярасшифровке анализа спермограмма

Генетическая консультация

Инфекционный скрининг

инфекционно-воспалительными заболеваниямимикоплазмоз

уреаплазмозхламидиозтрихомониазХронический бактериальный простатит

Гормональные исследования

Ультразвуковое обследование и доплерометрия

варикоцеле

Исследование антиспермальных антител

Для исследования общего иммунитета применяют следующие лабораторные способы:Чтобы выяснить состояние местного иммунитета, прибегают к таким лабораторным методикам:К биологическим методам исследования местного иммунитета относятся:MAR-тест

Дополнительная диагностика мужского бесплодия

Биопсия яичек

Нервно-психические факторы

Среди причин мужского бесплодия присутствуют нарушения функциональности нервной системы. Регулировка сперматогенеза – сложный функциональный процесс. В нем принимает участие кора головного мозга, мужские половые железы, гипоталамус и гипофиз. Малейшее нарушение деятельности одной из этих структур может спровоцировать бесплодие. Фактором риска становится:

  • тяжелая психическая травма;
  • постоянное переживание стрессовых ситуаций;
  • повреждение подвздошно-пахового нерва во время хирургического вмешательства.

Вследствие таких причин может возникнуть атрофия  или дегенерация яичек, основным симптомом которой считается бесплодие и нарушение половой функции.

Диагностика бесплодия у мужчин

Диагностикой причин бесплодия у мужчин занимаются врачи-андрологи.

Спермограмма

Нужно обязательно сделать спермограмму (анализ спермы), которая поможет определить количество сперматозоидов, их подвижность и форму.

Анализ крови

Анализ крови покажет количество гормонов, причем, причиной бесплодия может быть как их недостаток, так и избыток. Если ранее проводилось хирургическое вмешательство или воспаление яичек, у мужчины могут вырабатываться антитела, снижающие подвижность сперматозоидов.

Ультразвуковое исследование позволяет обследовать мужские половые органы с целью выявления причин бесплодия. Проведя УЗИ мошонки, врач узнает о состоянии яичек, их придатков и семенного канатика.

Трансректальное исследование

Трансректальное исследование проводят в случае, когда в сперме нет сперматозоидов, и возникает подозрение, что закупорен семявыносящий поток. Это же нарушение может быть выявлено при проведении вазографии.

Лечение народными средствами

Лечение мужского бесплодия народными средствами возможно, но оно не должно идти в разрез с терапией, назначенной врачом. Большинство предлагаемых рецептов направлено на общее укрепление организма и повышение жизненного тонуса. Поэтому они действительно благотворно сказываются на репродуктивной системе и повышают активность сперматозоидов. Самыми популярными являются такие рецепты:

  1. раствор мумие — утром и вечером следует растворить в теплой воде 0,2 г мумие, добавить яичный желток и выпить. Общий курс составляет 30 дней, но целители говорят, что повышение либидо и половой функции происходит уже после первой недели приема.
  2. алоэ — на основе этого растения можно готовить настойки с красным вином и медом, витаминный состав с курагой, медом, лимоном, черносливом и грецким орехом, либо есть свежесорванные листочки. Однако такое лечение запрещено при кровотечениях, воспалениях почек и мочевого пузыря;
  3. продукты пчеловодства — это известное средство от импотенции и бесплодия, причем полезно абсолютно все: мед, пчелиный яд, воск, прополис, маточное молочко. Употреблять эти продукты нужно дозированно ввиду их аллергенных свойств, но то, что медовая терапия положительно сказывается на качестве спермы и подвижности сперматозоидов, доказано многочисленными исследованиями;
  4. физиопроцедуры — УВЧ, лазерная и магнитная терапия, лечение пиявками и иглоукалыванием также может применяться, однако его назначает только врач, ведущий терапию конкретного пациента;
  5. адаптогенная фитотерапия — это употребление растительных экстрактов, повышающих тонус сосудов и оказывающих благотворное действие на функционирование нервной системы. Это настойки аралии, женьшеня, элеутерококка, лимонника, пантокрина и др.;
  6. обогащенное питание — для борьбы с мужским бесплодием целители советуют регулярно употреблять орехи (особенно грецкие), мед, хурму, чернослив, лук, чеснок, отвар пастернака и кашу из репы. Об удивительных свойствах реповой каши ходят настоящие легенды, в которых можно не сомневаться, прочитав о том, как много полезных микроэлементов содержит этот овощ. Перед сном целители рекомендуют каждый день пить настоянную в течение 40 минут смесь морковного сока и молока;
  7. масла и семечки — семена некоторых растений оказывают благотворное действие на функционирование репродуктивной системы. Самыми полезными являются семена подорожника, кориандра, шалфея и черного тмина. Их следует есть натощак в чистом виде. В качестве альтернативы можно купить в аптеке настойки или масла и употреблять по инструкции.

Мужское бесплодие. Как помочь мужчине стать отцом

Также существует множество рецептов травяных отваров на основе лопуха, медуницы, фиалки, спорыша, цикория, чабреца и других растений. Более подробную информацию о такой фитотерапии можно узнать у целителей и у врача. Поскольку сейчас продается достаточно эффективных, натуральных и безвредных препаратов, совершенно необязательно готовить отвары самостоятельно.