Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Если в течение длительного времени формирующийся плод будет испытывать кислородную недостаточность, то исход беременности может носить неблагоприятный прогноз. Симптомы гипоксии плода при беременности редко можно выявить самостоятельно, поэтому требуется тщательное соблюдение всех врачебных предписаний и правил подготовки к инструментальным исследованиям.

Симптомы острого респираторного дистресс-синдрома у беременной

В развитии ОРДС выделяют следующие стадии:

  • I (стадия повреждения) – в течение первых 6-ти часов после воздействия повреждающего фактора. Как правило, на этой стадии симптомы еще не успевают развиться.
  • II (стадия начальных изменений) – от 6 до 12 часов после воздействия повреждающего фактора. На этой стадии появляются первые симптомы повреждения легких:
    • одышка;
    • учащение частоты дыхания (дыхание становится частым и поверхностным — более 20 в минуту);
    • учащение частоты сердечных сокращений (свыше 80 в минуту);
    • посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев рук, кончика носа);
    • возможен кашель с пенистой мокротой и прожилками крови.
  • III (стадия дыхательной недостаточности, стадия развернутых клинических проявлений) – от 12 до 24 часов после воздействия повреждающего фактора. Стадия характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности:
    • резко выраженная одышка;
    • чувство нехватки воздуха;
    • учащение частоты дыхания (дыхание частое и поверхностное);
    • шумное, « клокочущее» дыхание, слышимое на расстоянии;
    • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок);
    • выделение пенистой розовой мокроты изо рта при кашле;
    • посинение кожных покровов всего тела;
    • учащение частоты сердечных сокращений;
    • снижение артериального (кровяного) давления.
  • IV (терминальная стадия) –  характеризуется выраженным дефицитом кислорода в организме и  явлениями полиорганной недостаточности (нарушение функционирования многих органов):
    • резко выраженная одышка;
    • посинение кожных покровов всего тела;
    • падение артериального (кровяного) давления;
    • нарушение сердечного ритма (аритмия);
    • желтушное окрашивание кожных покровов;
    • уменьшение или полное отсутствие выделения мочи;
    • кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;
    • угнетение сознания, кома.

Американская коллегия акушеров и гинекологов

Статья опубликована в журнале Obstetrics & Gynecology 2004; 104: 903-4

Коммитет по акушерской практике изучил применения термина «дистресс плода» как антенатальный или интранатальный диагноз и термина «асфиксия в родах» как диагноз у новорожденного.

Термин дистресс плода является неопределенным и неспецифическим и имеет низкое положительное прогностическое значение в популяции высокого риска или у новорожденных, которые находятся в хорошем состоянии при рождении на основе оценки по шкале Апгар или на основе анализа газов пуповинной крови. Более лучшее определение — это «необнадеживающее состояние плода», следующее после более точного описания данных. Это описывает интерпретацию клиницистами данных относительного состояния плода и допускает неточность присущую при интерпретации данных.

Применение термина дистресс плода может приводить к несоответствующим действиям (например, срочное родоразрешение без необходимости под общей анестезией). Изменения сердцебиения плода или аускультативных данных следует рассматривать как фактор, определяющий степень срочности, метод родоразрешения и вид обезболивания.

Дистресс у ребенка

По каким причинам возникает кислородное голодание у ребеночка внутри утробы и можно ли защитить его от этого? Серьезно изучать данную патологию стали не очень давно, но известна она с 1965 года.

Дистрессом называют кислородное голодание плода при беременности или во время родов. Различают несколько стадий данного состояния малыша — компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Для каждой стадии характерны определенные признаки и последствия.

Так компенсация возникает, когда будущий ребенок страдал гипоксией в период внутриутробного развития и это сказалось на его состоянии тем, что плохо работают основные рефлексы.

Для субкомпенсации характерно острое кислородное голодание, которое нужно срочно исправить или беременность может прерваться. Декомпенсация может спровоцировать замирание плода.

Причины кислородной недостаточности плода во время беременности

Развивается состояние дистресса у малыша из-за:

Дистресс у ребенка
  • Хронических заболеваний матери (эндокринные нарушения, пиелонефрит, сердечная недостаточность).
  • Гестоза.
  • Избыточного веса.
  • Кровотечений из матки после зачатия.
  • Различных простудных заболеваний во время вынашивания ребеночка.
  • Повреждения плаценты.

Так же вызвать гипоксию может перенашивание, резус-конфликт, угроза выкидыша на ранних стадиях.

Как проявляется дистресс плода

Понять, что у плода дистресс мать может по тому как он шевелится. Как только произошли первые толчки, будущей маме следует вести дневник и записывать количество шевелений. Примерно после 22 недели созревания малыша, он шевелится не менее 10 раз до 4 часов вечера.

Читайте также:  Правильно считаем интервал при родовых схватках

С увеличением срока растет и количество шевелений. После 28 недели, 10 шевелений должно фиксироваться в течение 10-12 часов. Ближе к окончанию срока, ребенок становится менее активным потому, что ему тяжело шевелиться, вырос, и в животе помещается почти впритык, плюс околоплодные воды.

Тем не менее, продолжает немного двигать ручками и ножками, из-за чего происходят толчки. В таком случае следует считать именно толчки и их интенсивность.

При профессиональной диагностике обращают внимание на количество амниотической жидкости, тонус матки и ребенка, движения как дыхательные, так и конечностей, сердечный ритм.

Почему развивается дистресс плода в родах?

Во время родовой деятельности бывают различные осложнения — короткая пуповина, пережатие пуповины, обвитие вокруг шеи, выпадение. К осложнениям так же относятся — несвоевременное отторжение плаценты или значительные разрывы в матке. Признаки дистресса плода в родах Когда начинаются роды, состояние ребенка постоянно мониторится. Прослушивается сердце.

Если возникли изменения, принимается решение помочь малышу появиться на свет с помощью кесарева сечения.

Если амниотическая жидкость выходит при родах и она зеленого цвета, то как следствие, у малыша наверняка присутствует гипоксия.

Дело в том, что, если меконий находится в околоплодных водах, значит беременность переношена, а это один из факторов, провоцирующих дистресс.

Дистресс у ребенка

Опасность кислородной недостаточности для будущего ребенка

Состояние гипоксии представляет опасность для плода не только внутри утробы, но и после рождения, заключается она в следующем:

  • Неврологические отклонения.
  • Физическая и умственная недоразвитость.
  • Маленький вес.
  • Слабый иммунитет.
  • Перинатальная энцефалопатия.
  • Расстройства речи и психики.
  • Судорожный синдром.

Дополнительно при хронической гипоксии у плода может замереть беременность, малыш родиться мертвым или умереть вскорости после появления на свет.

Профилактика и лечение

Полностью предотвратить возникновение гипоксии у плода невозможно. Большое количество факторов влияет. Тем не менее, в период вынашивания малыша обязательно:

  • Старайтесь меньше посещать людные места, и реже болеть простудой.
  • Своевременно излечивать различные заболевание. Особенно при планировании беременности нужно пройти обследование и пролечить все заболевания.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Питаться хорошо и полезно.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Важно помнить, что у здоровой и спокойной беременной женщины вряд ли может появиться дистресс плода.

Гипоксия у ребенка при беременности встречается достаточно часто, но имеет значение ее длительность и интенсивность. При крайних формах возможны непоправимые последствия. Поэтому следует задуматься в самом начале беременности и обеспечить себе и малышу оптимальные условия для благополучной беременности.

Сервис расчета точной даты родов

рассчитать

Контролируй вес во время беременности

Дистресс у ребенка

подробнее

Рассчитать день овуляции по календарю.

рассчитать

Подробный календарь по неделям

смотреть

Профилактика рдс плода

Усилия,направленные на повышение жизнеспособностиплода при преждевременных родах,заключаются в антенатальной профилактикеРДС кортикостероидными препаратами.

Антенатальная кортикостероидная терапия(AКТ)для ускорения созревания легких плодаиспользуется с 1972 года [75].

АКТвысокоэффективна в снижении рискаразвития РДС, ВЖК и неонатальной смертинедоношенных новорожденных при срокебеременности 24–34 полные недели (34 недель0 дней) (A-1a)[76]. Курсовая доза АКТ составляет 24 мг.

Схемы применения:

2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболеечасто используемая схема в РКИ, вошедшихв систематический обзор);

или

4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов;

или

3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.

препаратов одинакова,однако следует учитывать, что приназначении дексаметазона отмечается более высокая частота госпитализациив ПИТ, но более низкая частота ВЖК, чемпри использовании бетаметазона (A-1b)[77].

Показания дляпроведения профилактики РДС:

  • преждевременный разрыв плодных оболочек;

  • клинические признаки преждевременных родов (см. выше) в 24–34 полные (34 недель 0 дней) недели (любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику);

  • беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсации ЭГЗ (гипертензивные состояния, СЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д).

курсы глюкокортикоидов посравнению с однократным курсом неприводят к снижению заболеваемостиноворожденных и не рекомендуются к применению (A-1a)[78].

остается эффективность АКТпри сроках более 34 нед. Возможно, лучшейрекомендацией на сегодняшний день можетбыть следующая: назначение АКТ при срокебеременности более 34 недель при имеющихсяпризнаках незрелости легких плода (вчастности у беременных с наличиемсахарного диабета 1 или 2 типа).

Пролонгирование беременности. Токолиз

Токолиз позволяетвыиграть время для проведения профилактикиРДС у плода и перевода беременной вперинатальный центр, таким образом,косвенно способствует подготовкенедоношенного плода к рождению.

Профилактика рдс плода

Общие противопоказания к проведению токолиза:

Акушерскиепротивопоказания:

  • хориоамнионит;

  • отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);

  • состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери).

Противопоказаниясо стороны плода:

  • пороки развития, несовместимые с жизнью;

  • антенатальная гибель плода.

Выбор токолитика

β2-адреномиметики

На сегодняшнийдень наиболее распространенным инаиболее изученным в плане материнскихи перинатальных эффектов являютсяселективные β2-адреномиметики,представителями которых в нашей странеявляются гексопреналина сульфат ифенотерол.

Противопоказаниядля использования β-адреномиметиков:

  • сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);

  • гипертиреоз;

  • закрытоугольная форма глаукомы;

  • инсулинзависимый сахарный диабет;

  • дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Читайте также:  Можно ли во время беременности ездить на поезде

Побочные эффекты:

  • со стороны матери: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство, тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких;

  • со стороны плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

побочных эффектов зависит отдозы β-адреномиметиков. При появлениитахикардии, гипотонии скорость введенияпрепарата должна быть снижена, припоявлении загрудинных болей введениепрепарата необходимо прекратить.

Рекомендуемыесхемы[79]: Гексопреналина сульфат

  • токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут (острый токолиз) с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин (массивный токолиз). Расчет дозы:.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Акушерский перитонит в послеродовой период
Анемия беременных
Аутоиммунный тиреоидит при беременности
Быстрые и стремительные роды
Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке
Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных
ВИЧ-инфекция у беременных
Внематочная беременность
Вторичная слабость родовой деятельности
Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных
Генитальный герпес у беременных
Гепатит D у беременных
Гепатит G у беременных
Гепатит А у беременных
Гепатит В у беременных
Гепатит Е у беременных
Гепатит С у беременных
Гипокортицизм у беременных
Гипотиреоз при беременности
Глубокий флеботромбоз при беременности
Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)
Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность
Злокачественные опухоли молочной железы при беременности
Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных
Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных
Йоддефицитные заболевания при беременности
Кандидоз у беременных
Кесарево сечение
Кефалогематома при родовой травме
Краснуха у беременных
Криминальный аборт
Кровоизлияние в мозг при родовой травме
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Лактационный мастит в послеродовый период
Лейкозы при беременности
Лимфогранулематоз при беременности
Меланома кожи при беременности
Микоплазменная инфекция у беременных
Миома матки при беременности
Невынашивание беременности
Неразвивающаяся беременность
Несостоявшийся выкидыш
Отек Квинке (fcedema Quincke)
Парвовирусная инфекция у беременных
Парез диафрагмы (синдром Кофферата)
Парез лицевого нерва при родах
Патологический прелиминарный период
Первичная слабость родовой деятельности
Первичный альдостеронизм при беременности
Первичный гиперкортицизм у беременных
Перелом костей при родовой травме
Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме
Послеродовой аднексит
Послеродовой параметрит
Послеродовой тиреоидит
Послеродовой эндометрит
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Пузырный занос
Разрывы матки при беременности
Рак тела матки при беременности
Рак шейки матки при беременности
Рак щитовидной железы при беременности
Раневая инфекция в послеродовой период
Родовая травма внутренних органов
Родовая травма центральной нервной системы
Родовые травмы головы
Самопроизвольный аборт
Сахарный диабет при беременности
Сепсис в послеродовой период
Септический шок в послеродовой период
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при беременности
Тазовые предлежания плода
Тиреотоксикоз беременных
Токсоплазмоз у беременных
Травма периферической нервной системы при родах
Травма спинного мозга в родах
Трихомоноз у беременных
Тромбофлебит поверхностных вен при беременности
Тромбофлебит вен матки, таза и яичников при беременности
Тромбофлебит правой яичниковой вены при беременности
Трофобластическая болезнь
Узкий таз
Узловой зоб при беременности
Урогенитальный хламидиоз у беременных
Феохромоцитома при беременность
Функционально (клинически) узкий таз
Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Причины развития синдрома при беременности

В этом разделе мы предлагаем перечислить и немного разобрать основные причины, в результате которых врач может произнести этот страшный приговор. Точно указать причину возникновения кислородного голодания очень сложно. В таблице видно, на фоне каких проблем возникает дистресс плода.

Пояснение

Нарушения обмена веществ у матери.

Например, сахарный диабет или ожирение.

Нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Сюда относятся: порок сердца, ревматизм и так далее.

Заболевания крови.

Инфаркты плаценты.

Инфекции.

Наличие вредных привычек

Курение, употребление алкоголя или наркотиков.

Отметим и тот факт, что причиной может стать генетическое нарушение, однако эти случаи очень редки.

Последствия

Мы подробно в данной статье рассказали, что такое дистресс плода. Последствия, при своевременном обнаружении и принятии мер, минимальны. На ранних сроках беременности при бездействии возможен выкидыш или замершая беременность. На поздних сроках дистресс может угрожать дальнейшему развитию новорожденного (возможны отклонения от норм).

Последствия

Оказывается, человеческое существо испытывает стрессовое состояние, еще находясь во внутриутробном развитии. Так называют отклонения в состоянии плода с 22 недель беременности, и вызывают они нарушение развития, появление гипоксии, отклонения от нормальных показателей сердечного ритма, уменьшение количества шевелений.

Дистресс плода: виды

Видов дистресса плода несколько.

Читайте также:  15 главных отличий беременности от ПМС

— Возникающий при родах;

— Возникающий в период беременности.

Появление симптомов возможно в любом триместре беременности. При раннем возникновении синдрома дистресса плода появляется больше последствий у будущего ребенка. Наименьшую опасность представляет дистресс плода, возникший после тридцатой недели беременности, так как есть возможность проведения кесарева сечения. При возникновении дистресса плода на ранней стадии беременности могут возникнуть пороки или нарушения при развитии будущего ребенка, а так же выкидыш. Возникновение антинатального дистресса плода в период второго триместра может стать причиной задержки во время внутриутробного развития, которая приводит к преждевременным родам, замиранию беременности или выкидышу. Дистресс плода при родах, в особенности при второй их стадии, является серьезной акушерской проблемой, так как при нем необходимо проведение экстренного кесарева сечения. При слишком низкой фиксации плода внутри матки проведение операции становится невозможным. В таком случае специалисты вызывают искусственные роды. Существует три вида тяжести дистресса плода.

— Дистресс, находящийся в стадии компенсации – хронический вид дистресса, который сопровождается задержкой в развитие и гипоксией. Длительность составляет лишь несколько недель.

— Дистресс, находящийся в стадии субкомпенсации – имеется гипоксия, необходима помощь в течение ближайшего времени.

— Дистресс, находящийся в стадии декомпенсации – наступает внутриутробная асфиксия, необходима срочная помощь.

Опасна ли внутриутробная инфекция?

К плоду инфекция может проникнуть на любом сроке беременности, и последствия такого явления трудно предсказать. Некоторые виды возбудителей представляют повышенную опасность для жизни и здоровья ребенка именно в начале срока беременности. Специалисты рекомендуют прерывание беременности в том случае, если у женщины диагностируется такая инфекция, как краснуха. Некоторые болезни особо опасны для малыша при попадании возбудителя в женский организм за несколько дней до родов, например, ветряная оспа.

Наиболее опасным считается ЦМВ, и он может проникнуть к ребенку на любом сроке беременности. При поражении могут наблюдаться следующие последствия для ребенка:

  • выкидыш;
  • развитие микроцефалии либо гидроцефалии;
  • задержка психомоторного развития;
  • проблемы с легкими;
  • атрофия зрительного нерва.

Легкая форма инфицирования имеет более благоприятный прогноз, а при тяжелом комбинированном поражении ребенок часто погибает в первые месяцы жизни.

Одним из самых опасных вирусов, провоцирующих развитие уродств у малыша, считается краснуха. Последствия для плода могут быть тяжелыми в том случае, если инфекция попадает в организм в самом начале беременности.

Течение такого заболевания сопровождается появлением у беременной таких характерных симптомов, как подъем температуры, сыпь, болевые ощущения в суставах и ухудшение общего самочувствия. К сожалению, не существует какого-либо лечения вируса краснухи как у беременных, так и у новорожденных.

Последствия такого заболевания могут быть следующие:

  • внутриутробная смерть плода;
  • проблемы со слухом у ребенка;
  • нарушение работы сердца;
  • малый вес при рождении;
  • развитие менингита и энцефалита.

Внутриутробное кислородное голодание считается тяжелым патологическим состоянием, которое вызывает развитие множества пророков и отклонений у плода. Причины развития такого недуга могут быть различными, но часто он возникает при проникновении к плоду различных видов вирусов и инфекций. Последствия внутриутробного заражения могут быть плачевными и даже закончиться смертью ребенка.

С этим довольно частым недугом сталкиваются будущие мамы как в процессе вынашивания ребёнка, так и во время родов. Поэтому беременным нужно знать, что это за болезнь, каковы её причины, последствия, существуют ли методы профилактики.

Коротко о гипоксии плода

Гипоксией плода принято называть недостаток кислорода в процессе развития и рождения ребёнка. Его дефицит в клетках, тканях, органах возникает по ряду причин. Следует напомнить, что организм матери и ребёнка представляет собой единое целое. И если плохо маме, то плохо и ребёнку. И наоборот. Поэтому является комплексным процессом, в основе которого лежат патологии в организме будущей мамы.

Каковы же причины возникающего дефицита кислорода у плода? Их множество, но самой распространенной причиной является беременной женщины. Она возникает из-за дефицита кровяных телец в крови, результатом чего является снижение нормального уровня гемоглобина и невозможность транспортировки кислорода в крови. Ещё одна довольно весомая причина гипоксии плода — сердечно-сосудистые заболевания мамочки. Это закономерно: если в системе, отвечающей за кровоснабжение, есть сбои, то они влияют и на транспортировку кислорода кровью. Болезни и аномалии бронхо-легочной системы тоже являются серьёзной угрозой для будущей мамы и её ребёнка.

Важно также уделять внимание инфицированию плода, которое может стать результатом циркуляции инфекции в организме беременной. Оно вызывает аномалии в развитии плода, в том числе и гипоксию.

Выявить дефицит кислорода у плода можно на УЗИ. Как правило, в заключении будет указано преждевременное созревание плаценты. Также гипоксию диагностируют по результатам и кардиотокографии.