Как влияет щитовидная железа на беременность?

Гипотиреоз может повлиять на репродуктивную функцию и без надлежащего лечения может не позволить выносить малыша

Диагностика дисфункции щитовидной железы во время беременности

Переходим к следующему нашему вопросу. Это вопрос, который касается функции щитовидной железы во время беременности. Вот, последний номер так называемого бордового журнала «Clinical Obstetrics & Gynecology» (№2, 2019). С одной стороны, это издание поддерживает формат журнала, то есть распространяется по подписке, а с другой стороны, от обычного журнала его отличает то, что здесь идет тематическая подборка: каждый номер посвящен какой-то отдельной теме. И здесь вот этот июньский номер посвящен процентов на 70 проблемам щитовидной железы.

Группа авторов под управлением Скотта Салливана, Университет Южной Каролины, город Чарльстон. И я бы хотел обратить внимание, что здесь достаточно большая группа авторов, и вот в предисловии к этому разделу, посвященному проблемам щитовидной железы, профессор Салливан пишет, что дисфункция щитовидной железы является частым диагнозом во время беременности и одной из эндокринопатий, которая может приводить к осложнениям как со стороны матери, так и со стороны плода. Диагностика и лечение часто представляет из себя серьезную задачу для организации, которая оказывает акушерские услуги. И именно это знание служит причиной для того, чтобы эту тему включить в номер «бордового журнала».

Частые симптомы беременности такие, как усталость, нарушение сна, изменение веса, проблемы с кожей и волосами среди других — могут являться тревожными знаками дисфункции щитовидной железы и носить потенциально опасный характер. И поэтому врач, который ведёт беременность, не должен быть ни «алармистом», который начинает видеть в обычных каких-то отклонениях заболевания, ни игнорировать вот эти частые жалобы, которые могут указывать на дисфункции щитовидной железы. Это должен быть и скепсис с одной стороны, и в то же время нельзя пропустить это всё.

До сих пор не существует единого мнения по поводу даже взгляда на те гормоны щитовидной железы, которые определяются. Поэтому, конечно, здесь важно посмотреть вот эти обзорные статьи, в частности, вот очень большая статья самого профессора Салливана по поводу гипотериоза при беременности, потому что это наиболее частая проблема, с которой сталкивается беременная женщина. На 12 страницах очень интересно всё это описывается, самая частая причина — это хронический аутоиммунный тиреоидит.

Факторы, влияющие на работу щитофидной железы

Очень хорошая вводная статья на 6 страницах, которая касается регуляции функций щитовидной железы во время беременности. Здесь показана достаточно интересная схема о том, что во время беременности появляется новый участник регуляция – плацента, которая вырабатывает хорионический гонадотропин. Главный гормон гипофиза, который обычно управляет работой щитовидной железы — это ТТГ. И он обладает определенным сходством с гонадотропными гормонами, и в частности, с хорионическим гонадотропином.

Достаточно хорошо описано, что сам ХГЧ, который выделяется во время беременности плацентой, трофобластом, оказывает стимулирующее действие на рецепторы щитовидной железы, и это приводит к повышению концентрации. Есть стимуляция щитовидной железы со стороны главного гормона гипофиза, который ею управляет (это тиреотропный гормон ТТГ) и он заставляет вырабатывать щитовидную железу 2 основных гормона: тироксин Т4 и трийодтиронин Т3.

Читайте также:  Во время беременности болит и закладывает уши

ХГЧ непосредственно стимулирует функцию щитовидной железы, и эти гормоны вырабатываются, поступают в кровь и дальше — в ликвор, снижают концентрацию тиреотропного гормона. И поэтому у нас, в нашей стране, распространенное положении соответствует тому, что мы наблюдаем во время беременности первого триместра: когда цифры ХГЧ нарастают – снижается, как правило, уровень тиреотропного гормона, иногда до достаточно низких цифр. То есть довольно-таки часто врачи видят, что концентрация падает до нижней границы нормы, допустим, вначале до 1, а дальше где-то до 0,4. Не всегда до таких цифр, обычно из-за того что идет этот дополнительно стимулирующий фактор как ХГЧ, повышается секреция гормонов щитовидной железы, и дальше подавляется активность самого гипофиза, понижается выработка ТТГ.

Поэтому, когда оцениваем цифру ТТГ во время беременности, безусловно, многие наши эндокринологи и акушеры-гинекологи считают, что должна быть цифра где-то 2,5. С этим можно согласиться, потому что это очень важно.

Еще одним фактором, значимым для вынашивания беременности и для осложнений, является то, что одной из главных причин тенденции к гипотиреозу или субклиническому гипотиреозу при беременности, а также проблем со щитовидной железой, является наличие антител к щитовидной железе.

Наиболее частыми антителами против щитовидной железы являются антитела к тиреоидной пероксидазе (Ат к ТПО). Если мы не хотим проблем, связанных с наличием или обострением хронического аутоиммунного тиреоидита во время беременности, значит, мы должны совершенно четко понимать, что самым главным показателем является ТПО.

Как влияет щитовидная железа на беременность?

Работа женской репродуктивной системы находится в зоне ответственности желез внутренней секреции и регулирующих центров. Одним из основных звеньев этой цепи является щитовидная железа.

Щитовидная железа: для чего нужна?Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, кпереди от трахеи. Она имеет форму бабочки. Щитовидная железа является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод.

Как влияет щитовидная железа на беременность?

Это железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они участвуют в обмене веществ и энергии, процессах роста, созревания тканей и органов. Синтез этих гормонов происходит в специальных клетках щитовидной железы, называемых тиреоцитами.

Также в щитовидной железе производится гормон кальцитонин. Он участвует в образовании новой костной щитовидной железы по выработке гормонов регулируется высшими центрами: гипофизом, гипоталамусом и центральной нервной системой (ЦНС).

Понимание этих связей необходимо для объяснения механизма нарушений, происходящих в половой системе женщины, при заболеваниях щитовидной железы.

Как влияет щитовидная железа на беременность?

Гипотиреоз: кто в группе риска?

Гипотиреоз – это заболевание, проявляющееся снижением функции щитовидной железы и уменьшением содержания в сыворотке крови гормонов, которые она вырабатывает. Гипотиреоз является одной из самых распространенных эндокринных патологий. Чаще он встречается у женщин, чем у мужчин.

Каждая десятая представительница прекрасного пола страдает этим часто встречается аутоиммунный тиреоидит Хашимото (АИТ).

Как влияет щитовидная железа на беременность?

Это заболевание, причиной которого являются аутоиммунные атаки собственных антител, необходимых для защиты от внедрившихся чужеродных агентов: вирусов, бактерий и пр. При аутоиммунных состояниях по неизвестным причинам антитела начинают безудержно вырабатываться и убивать свои «родные» клетки.

В результате таких атак клетки могут погибать, в результате чего страдает функция того органа, на который направлена иммунная атака. При АИТ это щитовидная железа.

Почему возникает гипотиреоз?

Как влияет щитовидная железа на беременность?

Какова бы ни была причина снижения функции щитовидной железы, в любом случае при гипотиреозе отмечается снижение синтеза гормонов Т3, Т4 и кальцитонина. Так как все эти гормоны очень важны для жизнедеятельности организма, сигнал об их недостатке поступает в регулирующие центры: гипофиз и гипоталамус.

Читайте также:  Поздняя беременность / роды после 40 лет: за и против

В ответ на «запрос снизу» «руководство сверху» (гипофиз и гипоталамус) дает «команду» активировать щитовидную железу. Для реализации этой команды выделяются специальные вещества, которые через кровь поступают в щитовидную железу.

За счет этого повышается производство ее гормонов: гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), гипоталамус – тиролиберин, в крови резко повышается концентрация этих веществ.

Как влияет щитовидная железа на беременность?

Но проблема состоит в том, что «фабрика» по производству гормонов, то есть щитовидная железа, «сломалась»: команды не могут быть выполнены! «Командиры» (гипофиз и гипоталамус) продолжают отдавать «распоряжения» о том, что нужно восстановить производство важных для жизни гормонов, то есть выделяют ТТГ и тиролиберин. А «фабрика» не отвечает на команды: Т3 и Т4 остаются на низком уровне.

Как проявляется?

Наиболее частыми проявлениями гипотиреоза являются:

Как влияет щитовидная железа на беременность?

Щитовидка и беременность: важная информация для будущих мам

Здоровье щитовидки и нормальное течение беременности тесно связаны

Ожидание малыша – несомненно, важное событие в жизни каждой женщины. Оно приносит не только приятные хлопоты, но и активнуюфизиологическуюперестройку в организме будущей мамы, готовящейся выносить и родить ребенка.

Как связаны щитовидка и беременность, какие изменения происходят с этим важным эндокринными органом за 9 месяцев, и что обязательно нужно знать при планировании ребенка: разберёмся с помощью актуальной медицинской информации и видео в этой статье.

Биологическая роль эндокринного органа

Чтобы разобраться, как щитовидка влияет на беременность, и наоборот, какие изменения в гормональном статусе происходят во время вынашивания малыша, нужно подробнее узнать о функции важного эндокринного органа, расположенного на передней поверхности шеи.

Итак, щитовидная железа имеет совсем небольшие размеры, и ее объем у женщин не превышает 18-20 мл (см. Какой должен быть объем щитовидной). Тем не менее, ее влияние на работу большинства внутренних органов и поддержание гомеостаза переоценить крайне сложно.

Функции гормонов ЩЖ – тироксина и трийодтиронина – заключаются в следующем:

  • стимуляция процессов синтеза в организме, ускорение образования полипептидных (белковых) цепочек и молекул РНК;
  • активация роста и развития в детском возрасте;
  • ускорение метаболизма: белкового, жирового, углеводного и водно-солевого обменов;
  • стимуляция работы сердечной мышцы, повышение ЧСС;
  • ускорение передачи нервного импульса по кликам головного мозга, улучшение мыслительных процессов;
  • усиление перистальтики ЖКТ, активация пищеварения;
  • снижение в крови уровня холестерина, вызывающего такое опасное заболевание, как атеросклероз.

Особенно интенсивно щитовидка начинает работать в первые месяцы беременности

По ряду причин во время вынашивания ребенка щитовидная железа работает активнее, чем вне беременности. Уже в первом триместре выработка гормонов, в частности тироксина, повышается на 30-50%. В связи с этим размеры ЩЖ могут несколько увеличиться.

Такое состояние получило название транзиторный (преходящий) гипертиреоз беременных. Как правило, оно не требует медикаментозного лечения: щитовидка после беременности приобретает обычные размеры, а ее функциональная активность снижается.

В l триместре проходит активная закладка внутренних органов в организме плода. Именно первые 12 недель важны для правильного формирования нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Не последнюю роль в регуляции этих процессов играют гормоны щитовидки.

Щитовидка и беременность: важная информация для будущих мам

Первые 12 недель внутриутробного развития – самые важные

Хотя закладка щитовидки происходит на 4-5 недели внутриутробного развития, полное формирование органа и активный синтез собственных тиреоидных гормонов начинается только после 16 недели. До этого ребенок находится «под прикрытием» материнского тироксина, и именно его концентрация влияет на нормальный рост и развитие крохи.

О важности профилактики заболеваний щитовидной железы во время планирования беременности

На сегодняшний день эндокринные заболевания часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и с каждым годом их частота только увеличивается. Поэтому ВОЗ рекомендует выяснить, как работает щитовидка при планировании беременности, чтобы при возможной патологии понять соответствующие меры и вовремя начать лечение.

Читайте также:  Анализ на цитомегаловирус igg положительный при беременности

Эндокринологи рекомендуют всем женщинам, планирующим беременность, пройти стандартное обследование эндокринного органа, включающее:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • определение св. Т4;
  • определение св. Т3;
  • определение ТТГ;
  • анализ на антитела к ТПО.

Цена всех диагностических мероприятий в среднем составит 2000-5000 р. Они позволят судить об анатомических и функциональных особенностях щитовидной железы женщины и выявить имеющуюся патологию.

УЗИ и анализ крови на тиреоидные гормоны позволят сделать выводы о состоянии щитовидной железы

Гормоны щитовидки при беременности: что нужно знать будущей маме

В связи с мощной гормональной перестройкой всего организма, эталонные значения многих анализов у женщин, вынашивающих ребенка, отличаются от стандартных показателей. В таблице ниже разберём, какие показатели гормонов щитовидки могут считаться нормой у будущих мам.

Таблица: Нормы тиреоидных гормонов при беременности:

Показатель l триместр ll триместр lll триместр
ТТГ, мкМЕ/мл 0,20-3,50 0,20-3,50 0,20-3,50
Т4 общий, нмоль/л 100,1-209 117,4-236 117,4-236
Т4 свободный, пмоль/л 10,30-24,50 8,20-24,70 8,20-24,75
Т3 общий, нмоль/л 1,33-2,76 1,33-2,77 1,33-2,77
Т3 свободный, пмоль/л 2,33-6,30 2,32-6,31 2,33-6,36
Анти-ТПО, МЕ/мл

Последствия для матери и ребенка

Тиреоидит аутоиммунного происхождения чреват негативными последствиями как для матери, так и для ребенка. Недостаток йодсодержащих гормонов опасен тяжелым течением беременности, врожденными патологиями у ребенка.

Возможные осложнения АИТ при беременности:

  • плацентарная недостаточность;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • проблемы со сном;
  • поздний токсикоз;
  • замирание беременности;
  • кровотечения после родоразрешения;
  • гипоксия плода;
  • врожденный гипотиреоз у ребенка;
  • неонатальный тиреотоксикоз.

Тиреоидит в гипотиреоидной фазе негативно влияет на репродуктивную систему. Увеличивается риск преждевременных родов, хромосомных мутаций у плода, врожденных болезней. У детей, рожденных от больных матерей, чаще встречаются расстройства интеллекта.

Нарушения функционирования щитовидной железы во время беременности

Щитовидная железа – это железа внутренней секреции. Она входит в состав эндокринной системы, имеет витальное значение и синтезирует гормоны: йодосодержащие (Т3(трийодтиранин), Т4 (тироксин)), пептидный (кальцитонин), депонирует тирозин (одна из незаменимых аминокислот) в виде белка тиреоглобулина.

В регулировании внутренней среды человека (гомеостаза): энергообмена, тканевого дыхания, органификации ионов железа и кальция непосредственное участие принимают именно гормоны щитовидной железы.

В современной медицине выделяют три группы нарушений функционирования щитовидной железы:

  • Гипотериоз – нарушения, связанные со снижением уровня выработки гормонов (гипофункция)
  • Тиреотоксикоз — нарушения, связанные с повышением уровня выработки гормонов (гиперфункция).
  • Тиреотоксикоз, который (не сопровождается) сопровождается гипертиреоидизмом

Как лечить гипотиреоз у будущих мам?

Медики стараются с осторожностью назначать лекарственные препараты беременным с признаками дисфункции щитовидки, дабы не навредить плоду. Соответственно назначаемые препараты обсуждаются между гинекологом и эндокринологом.

Беременным показана заместительная гормональная терапия с первого триместра, а также до наступления зачатия. Для этого назначают Левотироксин натрия. Его дозировка на этапах планирования составляет порядка 50-100мкг/сут. В случае наступления беременности необходимо дозировку увеличить дополнительно на 50 мкг. Часто, начиная с 20 недели вынашивания рекомендуется увеличивать дозировку приема Левотироксина. Эффективным заменителем гормонального средства может послужить L-тироксин или Эутирокс.

Обратите внимание! В I триместре беременности проводят комплексную УЗИ-диагностику, в которой уточняют особенности развития плода, а также определяют наличие патологий.