12а зависимый фибринолиз при беременности

Беременность всегда сопровождается сдачей многочисленных анализов, позволяющих оценить состояние будущей мамы и её развивающегося малыша. Одним из важнейших показателей анализа свёртываемости крови является уровень фибриногена.

Фибриноген что это такое

Фибриногеном называется белок, вырабатываемый печенью человека, необходимый для синтезации вещества фибрина, необходимого нашему организму для нормального свёртывания крови. Он является связывающим элементом, для сворачивания клеток крови.

Нужно сказать, что всегда фибриноген повышен при беременности, это абсолютная норма и говорит о правильном развитии беременности. В крови беременной нормальным показателем является 6 г/л крови, а у обычного человека колеблется в пределах от 2 г. до 4 г/л крови.

Фибриноген что это такое

Объем фибриногена в крови увеличивается со сроком беременности. Значение этого процесса состоит в том, чтобы не допустить излишнего кровотечение в послеродовой период. Самый активный рост показателей объёма фибриногена наблюдается в начале третьего триместра беременности, и к её финалу достигает максимальных показателей в 6 г/л крови.

Определяют уровень фибриногена в крови с помощью метода, который называется коагулограмма, или другим способом — гемостазиограммой. Большинство врачей рекомендуют делать коагулограмму ещё до зачатия ребёнка, чтобы заранее устранить возможные осложнения. Коагулограмма даёт менее развёрнутый результат, а гемостазиограмма, наоборот, считается более полным и информативным исследованием.

Гемостазиограмма сочетает в себе три главных составляющих, по которым специалисты и судят о свёртываемости крови пациентов:

  • Противосвертывающая система, поддерживающая кровь в жидком состоянии, не даёт образоваться тромбам;
  • Свёртывающая система, коагуляция — её задача, образование сгустков крови;
  • Фибринолитическая система, расщепляющая уже образовавшиеся тромбы.
Фибриноген что это такое

Нормальная работа кровеносной системы возможна только при гармоничном их сочетании. Во время беременности у женщины наблюдается состояние гиперкоагуляции, но, с другой стороны, возникает большой риск образования тромбов. Чаще всего роды со смертельным исходом происходят у пациенток, у которых тромбы проявляются в венах ног или таза.

Фибриноген – норма при беременности

Одним из наиболее важных показателей, который подробно изучают врачи в период вынашивания плода женщиной, является фибриноген. Это белок, который играет одну из главных ролей в процессе свертываемости крови. Фибриноген вырабатывается клетками печени, затем, попадая в кровь, под воздействием тромбина преобразуется в фибрин. Биохимический анализ крови на фибриноген, норма которого определяется в лабораторных условиях, имеет очень важное значение, как для матери, так и для плода. Именно благодаря фибрину образуются тромбы, которые сокращают потерю крови во время родовой деятельности.

Норма фибриногена в крови

Норма фибриногена у здоровых женщин составляет 2-4 грамма на 1 литр. В период развития плода в утробе все системы организма будущей матери претерпевают множество изменений, также и уровень этого белка имеет другое значение. Так, норма фибриногена при беременности составляет до 6 грамм на 1 литр крови. Данный показатель начинает повышаться примерно с 3 месяца, а к концу беременности достигает максимальной величины. Это объясняется развитием маточно-плацентарного круга кровообращения. Кроме того, во время родовой деятельности возникает риск потери большого количества крови, поэтому организм самостоятельно начинает вырабатывать белок, способствующий ее свертываемости.

Для определения нормы фибриногена беременной назначается анализ крови – коагулограмма. Анализ сдается с утра на голодный желудок путем забора крови из пальца или вены. Более развернутый анализ называется гемостазиограмма. Врач назначает проведение анализа в 1, 2 и 3 триместре беременности. Данный показатель может незначительно варьироваться в зависимости от общего состояния и срока беременности. Так, в первый триместр уровень фибриногена может колебаться от 2,3 г до 5 г, во второй – от 2,4 г до 5,1 г, и в третий – от 3,7 г до 6,2 г.

Фибриноген – отклонение от нормы у беременных

При любом отклонении показателя нарушается система свертываемости крови, поэтому низкий или высокий фибриноген при беременности всегда вызывает у врача серьезные опасения по поводу здоровья будущего ребенка и благополучного исхода родов. В случае, если фибриноген выше нормы, существует риск возникновения излишних тромбов в сосудах, что может привести к нарушению сердечнососудистой деятельности. Повышение данного показателя может говорить о наличии воспалительных процессов в организме беременной женщины – вирус, инфекция, или процесса отмирания тканей. Такая ситуация может наблюдаться, когда женщина болеет гриппом, ОРВИ или пневмонией.

Читайте также:  Йодомарин 200 — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Снижение показателя может привести к большой потере крови во время родов. Причиной того, что фибриноген при беременности понижен, может быть поздний токсикоз (гестоз) или нехватка витаминов В12 и С. Еще одна из причин недостаточной выработки белка – ДВС-синдром. Это заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови в связи с выработкой большого количества тромбопластических веществ.

Бывают и более серьезные случаи, когда фибриноген значительно ниже нормы, в результате чего в организме беременной женщины развивается гипофибриногенемия. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае белок либо вырабатывается, но не выполняет своих функций, либо не вырабатывается вообще. Приобретенная форма заболевания наблюдается как раз при беременности. В данном случае показатель снижается до 1-1,5 грамма на литр.

Причиной развития гипофибриногенемии у беременной женщины может являться отслойка плаценты, гибель плода и его длительное нахождение в утробе матери, либо эмболия околоплодными водами (развивается в связи с проникновением амниотической жидкости в кровь матери).

Анализ, определяющий уровень фибриногена, является одним из важных этапов перинатального наблюдения. Этот способ позволяет исключить или выявить возможные риски нормального развития плода и протекания родовой деятельности. Поэтому необходимо регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации своего врача.

Какой уровень фибриногена считается нормальным во время беременности?

Заботливая природа предусмотрела все детали, поэтому во время вынашивания плода в первом триместре беременности уровень фибриногена заметно снижается. Данная функция расчитана на то, чтобы эмбрион смог беспрепятственно заполучить из крови все необходимые питательные вещества и элементы за счет повышения текучести крови.

На певых сроках беременности только начинает закладываться плацента, формируются новые сосудики, в том числе и плацентарные. Ко второму триместру сосуды крепнут и становятся более менее прочными. Теперь материнский организм готов перейти к другим не менее важным функциям, а именно к подготовке к предстоящим родам. Для этого кровь должна иметь густую консистенцию, чтобы избежать излишней ее потери. Чем ближе срок родов, тем больше уровень фиброногена.

Именно по-этому, в разные сроки беременности врачи устанавливают различные нормы показателя фибриногена (в г/л):

  • 1 – 13 неделя беременности – 2,12 – 4,33;
  • 13 – 21 неделя – 2,90 – 5,30;
  • 21 – 29 неделя – 3 – 5,70;
  • 29 – 35 неделя – 3,20 – 5,70;
  • 35 – 42 неделя – 3,50 – 6,50.

Норма фибриногена во время беременности

В зависимости от срока вынашивания нормальные показатели этого белка могут слегка меняться. В среднем норма составляет около 2-3,5 г/л, хотя в начале срока этот показатель может опуститься до 1,8 г/л. В конце срока, после 7 месяца беременности, уровень фибриногена начинает резко расти. Обусловлено это тем, что организм готовится к большой кровопотере в период родов. На 9 месяце количество фибриногена может вырасти до 6,5 г/л, а вот показатель более 7 г/л является сигналом к принятию срочных мер.

О чем говорит повышенный уровень?

Норма фибриногена во время беременности

Высокое содержание белка опасно развитием тромбоза, инфаркта, тромбоэмболии и инсульта. У женщины наблюдается сильное варикозное расширение вен на ногах, обострение геморроя.

Причины повышения показателя:

  • стресс;
  • воспалительные заболевания и инфекции, сопровождающиеся лихорадкой;
  • ожоги кожи;
  • гипотиреоз;
  • онкология;
  • неполноценное питание;
  • недостаток жидкости в организме;
  • чрезмерные физические нагрузки, бессонница.

Высокий уровень белка в крови способен закупорить сосуды плаценты, что чревато не только кислородным голоданием плода, но и недостаточным поступлением питательных веществ. Все это приводит к нарушению роста и развития ребенка, грозит внезапным выкидышем.

С чем связано понижение фибриногена?

Понижение уровня белка не менее опасно, ведь оно приводит к возникновению серозного перитонита, возникновению прободной язвы. Низкое содержание фибриногена в крови также может стать причиной геморрагического инсульта, кровоизлияния в мозг.

Норма фибриногена во время беременности

Причины понижения уровня белка:

  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические поражения печени или почек;
  • сахарный диабет;
  • несбалансированный рацион питания;
  • онкология.

Низкий уровень фибриногена вызывает отслоение плаценты, возникновение ДВС-синдрома. Для будущего малыша такое состояние опасно развитием внутриутробных пороков, гипотрофии и даже летальным исходом.

Чем грозит отклонение от нормы показателей РФМК во время беременности

Когда женщина вынашивает ребёнка любые отклонения РФМК – понижение или повышение – чреваты развитием патологии беременности.

Нарушение гемостаза может привести к развитию кровотечений и тромбофилии, которая является очень опасным заболеванием. Это может стать угрозой жизни как мамы, так и ребенка.

Значительные отклонения в показателях РФМК могут вызвать:

  • отслойку плаценты;
  • замирание плода;
  • преждевременные роды;
  • гипоксию плода;
  • образование тромбов, которые могут привести к летальному исходу.

Если повышен фибриноген и рфмк при беременности, в зависимости от степени их выраженности, могут развиться:

  1. Нарушение плацентарно-маточного кровообращения и, как результат, развивается гипоксия плода;

То есть ребёнок страдает от недостатка кислорода, что вызывает нарушение течения всех биохимических процессов в его теле. Особенно от кислородной недостаточности страдает головной мозг;

  1. Кислородная недостаточность приводит к отклонениям развития плода, которые иногда становятся настолько критичными, что плод теряет жизнеспособность и погибает;
Чем грозит отклонение от нормы показателей РФМК во время беременности

Происходит самопроизвольный аборт или, на поздних сроках, состояние требует вспомогательных акушерских мероприятий по родоразрешению мёртвым плодом;

  1. Дисфункция плаценты, вплоть до её отслойки и возникновения вагинальных кровотечений с угрозой развития ДВС-синдрома. Это состояние серьёзно угрожает жизни матери;
  2. Тромбообразование в сосудах пуповины, острая гипоксия плода, которая может спровоцировать его скоропостижную смерть.
Читайте также:  Как погадать на беременность онлайн бесплатно

Лечащий врач, при обнаружении отклонений от нормы, точно знает как снизить риски для матери и плода в любой ситуации.

Врождённая патология у детей, рождённых матерями с повышенными значениями РФМК в течение беременности:

  • Слабый, вялый ребёнок с недостатком веса;
  • Пороки сердца;
  • Нарушения развития головного мозга со всеми вытекающими последствиями.

При пониженных значениях РФМК у женщин могут наблюдаться отслойка плаценты и массивные кровотечения.

Повышение РФМК при планировании беременности может спровоцировать выкидыши на ранних сроках, а иногда становится причиной бесплодия. При планировании беременности женщине с отклонением уровня РФМК от нормы,  необходимо пройти лечение с целью нормализации его уровня до момента зачатия.

Фибриноген при беременности: норма

Норма фибриногена у беременной женщины – до 6,5 г/л в третьем триместре. Но, уже начиная с 3 месяца, отмечается повышение уровня белка – физиологическая гиперфибриногенемия. Возможно обнаружение и других гематологических синдромов (по анализам крови):

  • замедлен фибринолиз (эуглобулиновый лизис сгустка или 12а зависимый) – скорость растворения тромба низкая;
  • повышен фибриноген по Клаусу – при добавлении тромбина к разведенной плазменной части крови выявлен высокий показатель.

По триместрам

Для беременных женщин характерно изменение концентрации фибриногена в крови по триместрам, указанное в таблице. Показатель будет максимальным перед родами, так как организм готовится к будущей кровопотере.

Триместр Фибриноген в г/л
Первый 2,2-4,3
Второй 2,9-5,3
Третий 3-6,5

Замедлен фибринолиз при беременности

Фибринолиз – это растворение нитей фибрина, оно замедлено при беременности в норме. Кровь в этот период быстрее сворачивается, а тромбы медленнее рассасываются. При существенном повышении нормы появляется опасность для вынашивания, снижается поступление питания для плода через плаценту.

Эуглобулиновый лизис при беременности повышен

Если повышен эуглобулиновый лизис при беременности, то это признак усиления свертывающей активности крови. После образования кровяного сгустка начинается его растворение – фибринолиз. Этот процесс длительный, так как есть вещества, препятствующие процессу – ингибиторы. При проведении анализа их нейтрализуют хлористым кальцием, тромбином, уксусной кислотой. Такой тест называется эуглобулиновым лизисом. Норма – 150-230 минут.

Если значения больше, то это признак гиперкоагуляции – повышенной свертываемости крови.  Небольшие изменения не требуют коррекции, но если есть и другие отклонения в коагулограмме, то для улучшения питания плода может назначаться Фрагмин, Курантил.

Смотрите на видео о фибриногене у беременных женщин:

12а зависимый фибринолиз при беременности повышен

Фибриноген при беременности: норма

Повышенный при беременности 12а зависимый фибринолиз означает замедленное разрушение тромбов, то есть увеличение свертывающей способности плазмы.

Для того чтобы ускорить растворение сгустка крови, в лабораторных условиях к крови добавляют каолин. Это активирует фактор Хагемана (12а) и запускает процесс быстрого фибринолиза. В результате реакция проходит за 4-12 минут. Важно знать, что в лаборатории могут быть и свои параметры нормы, так как используют разные реактивы и методики. В полученных результатах всегда рядом указывают допустимые интервалы показателей.

На основании данных гемостазиограммы (анализ крови на гемостаз, то есть сворачивание) врач делает вывод о склонности к тромбозу или кровоточивости. Для этого оценивают несколько показателей, а также данные акушерского УЗИ и других анализов.

Незначительно повышенная свертывающая способность характерна для нормально протекающей беременности.

Гиперфибриногенемия при беременности

В период беременности повышенные показатели (гиперфибриногенемия), существенно выходящие за верхние границы нормы, могут быть при:

  • самопроизвольном прерывании в первые месяцы;
  • остановке развития и гибели плода (замершая гестация);
  • тяжелом течении токсикоза, гестоза (на поздних сроках);
  • закупорке тромбами сосудов плаценты, пуповины (нарушается поступление крови плоду);
  • преждевременном отслоении плаценты;
  • угрозе начала родов раньше положенного срока;
  • поражении вен нижних конечностей – варикоз, тромбофлебит.

Гиперфибриногенемия при беременности возникает как следствие гестоза

Повышен по Клаусу

Повышение по Клаусу – это показатели фибриногена больше нормы, которые обнаружены при добавлении к разведенной в 10 раз плазме тромбона. Такая лабораторная методика проводится на автоматических коагулометрах.

Исследование по Клаусу считается наиболее распространенным вариантом анализа на свертывание. Но есть и другие способы – классический, модифицированный, иммунный, электрофорез. Нормы для каждого отличаются незначительно, поэтому их указание несущественно для диагностики.

а зависимый фибринолиз при беременности

Инструкция                                        Регистрационное удостоверение

Набор реагентов для определения фибринолитической активности плазмы крови человека (XIIa-зависимый фибринолиз) по ТУ 9398-280-05595541-2007

Читайте также:  ВПЧ во время беременности: симптомы, лечение и профилактика

Предназначен для исследования системы фибринолиза ручным методом.

Исследование фибринолитической активности плазмы крови позволяет оценить состояние внутреннего и внешнего механизмов активации плазминогена, образования плазмина и лизиса фибринового сгустка.

Метод  чувствителен к различным видам патологии в плазменных протеолитических системах, применяется в комплексе с другими методами.

Принцип действия:

Тест основан на измерении времени полного лизиса эуглобулиновой фракции, полученной из плазмы крови при осаждении в кислой среде и содержащей факторы свертывания крови и фибринолиза.

Из плазмы крови выделяют эуглобулиновую фракцию, содержащую плазминоген, фибриноген, факторы свертывания и не содержащую ингибиторов фибринолиза. При добавлении к этой фракции кальция хлористого образуется сгусток фибрина, который затем лизируется плазмином. Реакция активируется фактором XIIа.

Время от момента образования сгустка до его растворения выражает фибринолитическую активность исследуемой плазмы крови.

Состав набора:

  • Буфер имидазоловый концентрированный (2 мл/фл.) – 1 флакон;
  • Кальций хлористый 0,025 М раствор (10 мл/фл.) – 2 флакона;
  • Уксусная кислота 1% раствор (10 мл/фл.) – 1 флакон;
  • Каолин 0,5% суспензия (5 мл/фл.) – 2 флакона.

Один набор предназначен для проведения 40 анализов.

Интерпретация результатов:

а зависимый фибринолиз при беременности

В норме полный лизис эуглобулиновой фракции происходит в течении 5-12 минут.

Активация фибринолиза в организме происходит при гетеротранфузионном шоке, пептонном шоке, ожогах, электротравме, во время приступов эпилепсии и у больных, находящихся в состоянии ожидания хирургического вмешательства. Укорочение времени лизиса эуглобулиновой фракции (процесс активации фибринолиза) указывает на уменьшение концентрации фибриногена – гипо-и дисфибриногенемию.

Снижение фибринолитической активности крови является одним из ведущих факторов тромбообразования и атеросклероза, у больных с тромбоэмболическими осложнениями. Увеличение времени лизиса эуглобулиновой фракции (процесс угнетения фибринолиза) указывает на первую фазу ДВС – синдрома, гиперфибриногенемию.

Нормальные и патологические значения XIIа-зависимого фибринолиза следует контролировать с помощью Плазмы контрольной (пул здоровых доноров) Плазма Н, код КМ-1.

Пути активации фибринолиза

Тромбы образуются в организме в ответ на изменение кровотока и повреждение сосудистой стенки (внутренний путь активации) и как следствие повреждения органов и тканей (внешний путь активации). Аналогично этому существуют два пути активации фибринолиза, они могут протекать в организме одновременно.

Тромб образован нитями белка-фибрина, который представляет из себя сетчатую структуру, способную задерживать в своих ячейках тромбоциты, эритроциты и другие элементы крови. Именно на каркасе из фибрина строится плотное вещество сгустка крови, способное перекрыть просвет сосуда и остановить кровотечение.

Для того, чтобы затем «убрать» больше ненужный тромб, организму требуется специальный набор растворителей — фибринолитическая система крови. Она состоит из главного фермента (плазмина), способного «разрезать» плотные нити фибрина, его предшественника (плазминогена) и веществ-активаторов превращения.

Плазминоген постоянно присутствует в крови наряду с некоторыми веществами-активаторами, однако для массового превращения молекул плазминогена в плазмин требуется большее, чем обычно, количество таких веществ (внутренний путь) или появление других активаторов, высвобождающихся из тканей (внешний путь).

Угнетение фибринолиза

Снижение активности фибринолитической системы чаще всего связано с нехваткой главных веществ-активаторов, в норме постоянно присутствующих в крови: тканевого активатора плазминогена (ТАП) и урокиназы. Выработка этих веществ снижается при:

  • Беременности;
  • Приеме прогестерона и его аналогов;
  • Болезнях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз);
  • Аутоиммунных болезнях (ревматоидном артрите, антифосфолипидном синдроме).

Злокачественные опухоли способны продуцировать вещества, снижающие активность ТАП и урокиназы.

Как понизить/повысить?

Если отклонение от нормы уровня в крови вызвано определённой болезнью или патологией, то лечение направлено в первую очередь на нейтрализацию причины. Врач назначает определённую терапию, и при успешном лечении уровень приходит в норму сам собой.

Можно «помочь» фибриногену нормализоваться, если употреблять определённые продукты (конечно, те из них, которые не вредны при беременности).

При повышенной концентрации фибриногена следует включить в своё меню пищу, способствующую разжижению крови и очистке сосудов: это малина, земляника, сладкий перец, свёкла, морепродукты, морская рыба, помидоры, морская капуста, огурцы, лимоны.

Как понизить/повысить?

Из напитков очень полезно будет употреблять крупнолистовой зелёный чай, клюквенный морс, отвар из каштана и корня пиона.

При пониженной свёртываемости крови, чтобы увеличить её густоту и способность к сворачиванию, эффективным будет регулярное употребление гречки, бананов, картофеля, яиц, грецких орехов, шпината, сои, всех видов капусты (кроме морской), различных злаков.

Если нет проблем с почками и выраженных отёков при беременности, можно позволить себе различные соленья. Отвары зверобоя, тысячелистника и крапивы тоже увеличивают способность крови к свёртыванию.

Опасен ли герпес при беременности на губах для плода? Обсуждаем лечение.

Тут вы узнаете, можно ли использовать Доктор Мом беременым.

О действии свечей клотримазол читайте в нашей статье.

Как при повышенном, так и при пониженном уровне в крови не стоит самостоятельно назначать себе лечение. Лишь специалист сможет подобрать оптимальные методы терапии и порекомендует, как можно скорректировать пищевой рацион для приведения анализов в норму.

Как понизить/повысить?

Поделитесь с друзьями