Острая надпочечниковая недостаточность у детей, симптомы и лечение

Недостаточность надпочечников или синдром надпочечниковой  усталости – это новый термин, ранее  не применялся. Это состояние изучают врачи  и описывают методы лечения и  причины его возникновения. Синдром надпочечниковой  усталости получил еще одно название — синдром напряжения 21-го века. 

Особенности патологии

Хроническая недостаточность надпочечников (бронзовая болезнь, болезнь Аддисона) – редкая патология эндокринной системы.

Она характеризуется недостаточной продукцией гормонов (минералкортикоидов и глюкокортикоидов) корой надпочечников. Связано это с двусторонним поражением этих парных эндокринных желез.

При дефиците указанных гормонов развивается мышечная слабость, наблюдается задержка роста и полового развития, замедляются анаболические процессы в мышечной и костной тканях, снижается иммунитет, растет вероятность развития сердечной недостаточности.

Особенности патологии

Патологию обычно диагностируют у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины более предрасположены к подобному заболеванию, и у них оно протекает гораздо тяжелее, чем у мужчин.

Бронзовая болезнь характеризуется быстрым течением: начальная стадия за непродолжительный период переходит в хроническую форму.

Симптомы

Хроническая недостаточность коры надпочечников клинически проявляется при поражении большей части железы.

Симптомы

В результате нарушения обмена минеральных солей и жидкости, появляются характерные симптомы:

  • Потемнение кожи, визуально напоминающее загар. На ранних стадиях заболевания бронзовый оттенок приобретают кожные покровы лица или шеи, ладоней. Такой окрас возникает также в кожных складках или в местах естественного пигментирования (область около сосков, гениталии).
  • Изредка, при аутоиммунной форме патологии, на фоне потемнения кожи отмечаются белые, депигментированные участки — витилиго.
  • Снижение веса за счет потери мышечной массы, повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок.
  • Артериальная гипотензия, частые головокружения, потери сознания.
  • Нарушение аппетита, тошнота, позывы к рвоте.
  • Нарушение работы ЖКТ — поносы, болезненные ощущения в области живота, запоры.
  • Снижение концентрации внимания, нарушения памяти.
  • Раздражительность, перепады настроения.
Симптомы

Важно! Одним из важных характерных признаков, позволяющих заподозрить патологию на ранних стадиях, является повышенная тяга пациентов к соленой пище, вплоть до желания употреблять чистую соль.

Что надо знать о надпочечниках

расположены над почками.

Они очень небольшого размера и являются частью эндокринной системы.

участвуют в производстве более 50 гормонов.

Многие из них имеют большое значение для жизни.

работают в тесном контакте с гипоталамусом и гипофизом в системе.

Она известна как гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система.

играют огромную роль в реакции на стресс.

Как это происходит?

1) Мозг регистрирует угрозу.2)Надпочечники стимулируют образование гормона адреналина.

Этот гормон  помогает реагировать на угрозу, увеличивая приток крови к мозгу, сердцу и мышцам.

3)В коре надпочечников освобождаются кортикостероиды.

Которые направлены на то, чтобы ослабить процессы пищеварения, ответа иммунной системы и других функций, не являющихся необходимыми для немедленного выживания.

отвечают за баланс гормонов.

1) Глюкокортикоиды.

Это гормоны, которые обеспечивают баланс сахара в крови, влияют на энергетику и пищевой метаболизм, помогают справиться со стрессом и управляют иммунным ответом. Пример – гормон кортизол.

2) Минералокортикоиды – гормоны, которые поддерживают нормальное давление крови, отвечают за состав крови, сохраняя баланс соли и воды.

Пример – альдостерон.

3) Половые гормоны – эстроген и тестостерон. 4) Адреналин – гормон, который влияет на здоровье сердца, гарантирует, что все части тела получают кровь и превращают гликоген в глюкозу в печени.

Клиническая картина

Заболевание имеет несколько форм протекания, каждой свойственна своя симптоматика:

  • при сердечно-сосудистой форме очевидно затруднение кровообращения, проявляющееся в понижении давления, повышенной потливости, чрезмерной слабости и вялости, аритмии сердечного ритма и ознобе;
  • при желудочно-кишечной форме проявления болезни похожи на обычный «острый живот» и характеризуются резкими болями в области желудка и двенадцатиперстной кишки, рвотой, диареей и т.д.;
  • при нервно-психической и менингоэнцефалической форме главными симптомами являются: вялость и слабость, наличие мигреней, появление галлюцинаций, а также предобморочное и обморочное состояние.
Клиническая картина

Если какие-либо из перечисленных симптомов имеют место, необходимо незамедлительно обратиться за оказанием врачебной помощи с возможной последующей госпитализацией. Однако стоит отметить, что симптомы каждой из форм могут быть размытыми, что значительно затрудняет своевременное диагностирование.

При этом продолжительность подобного криза может быть разной – от пары часов до нескольких суток. Терминальная стадия недуга может развиться весьма стремительно, поэтому не стоит пренебрегать даже незначительной частью ее клинических проявлений и при малейшем подозрении пройти полный комплекс необходимых диагностических процедур.

Симптомы

Синдром надпочечниковой недостаточности характеризуется дисбалансом гормонов. Дефицит альдостерона вызывает сильное обезвоживание в человеческом организме. ХНН прогрессирует, из тканей постепенно уходит вода вместе с натрием. В структурах накапливается калий. Это вызывает нарушения пищеварения, сбои в работе сердца.

При очень сильной концентрации калия возможна остановка сердца. При надпочечниковой недостаточности учитывается пропедевтика внутренних болезней. Это необходимо, чтобы болезнь можно было лечить наравне с сопутствующими хроническими недугами. Ведь очень часто именно вторичные инфекции вызывают осложнения и дисфункцию внутренних органов, оказывают влияние на работу мозга и структур организма.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика желтух сравнение типов

При дефиците кортизола вещество гликоген начинает продуцироваться в меньшем количестве. Следствие – АКТГ и меланин синтезируются гипофизом сильнее. Гиперпигментация кожи при надпочечниковой недостаточности – характерный симптом. Из-за повышенного меланина темнеет кожный покров. Характерные коричневые обширные пятна на коже – основной симптом патологии. У мужчин симптомы надпочечниковой недостаточности выражаются в расстройстве половых функций.

Хронический гипокортицизм вызывает пятна Витилиго, повышенную пигментацию. Темнеет лицо, шеи, ладони. Далее начинают темнеть места, скрытые одеждой. Кожа больного человека словно покрыта бронзой. Подобное явление спровоцировало другое название недуга – «бронзовая болезнь». Симптомы вторичного гипокортицизма проявляются в пигментации кожи и понижении иммунитета.

Также к симптомам патологии относятся:

  • снижение веса;
  • апатичные состояния;
  • чрезмерная раздражительность;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • расстройства пищеварения;
  • блуждающая боль в животе.

При хронической форме недуга характерно постоянное желание соленой пищи. Это связано с тем, что в крови снижается уровень глюкозных соединений и нарушается состав желудочного сока. Также по утрам возможен тремор конечностей и сильная слабость. Беременность при надпочечниковой недостаточности требует постоянного врачебного контроля.

Течение надпочечниковой недостаточности сопровождается снижением умственной деятельности. Развивается артериальная гипертензия. Необходимо просканировать работу сосудов головного мозга и исключить развитие опухоли. Болезнь может быть инфекционного характера. Поэтому важно обратить внимание на симптомы вторичной инфекции. Вследствие деструкции органических тканей возможно проявление головокружений и головных болей, скачки АД, нарушение зрения.

При острой надпочечниковой недостаточности у детей и взрослых развивается адиссонический криз. Критическое состояние характеризуется резким побледнением слизистых и кожи, рвотой, слабостью. Возникает болезненность живота, кончики пальцев синеют. Стул может быть частым и жидким. При хронической надпочечниковой недостаточности отмечается общая слабость, при кризе возможны судороги и кома.

Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности у ребенка

Надпочечники являются органом эндокринной системы. Они вырабатывают несколько гормонов, которые регулируют ряд важных физиологических процессов в организме. Острая функциональная недостаточность надпочечников сопровождается резким снижением продукции их гормонов, что приводит к развитию тяжелого состояния ребенка с высоким риском летального исхода.

Надпочечниковая недостаточность является достаточно редким патологическим состоянием, которое относится к ургентным. Это связано с очень высоким риском развития летального исхода.

Причины

Основным причинным фактором развития ургентного патологического состояния является латентное течение гипокортицизма (снижение функциональной активности надпочечников).

При воздействии ряда провоцирующих факторов патологическое состояние резко обостряется и развивается острая надпочечниковая недостаточность у ребенка.

К наиболее распространенным провоцирующим факторам, приводящим к снижению активности коры надпочечников даже на фоне их нормального развития, относятся:

  • Некоторые инфекционные заболевания с острым тяжелым течением – менингококковая инфекция, токсическая дифтерия, септические процессы различной локализации в организме с выраженной интоксикацией.
  • Кровоизлияния в ткани надпочечников.
  • Асфиксия (удушье с недостаточным поступлением кислорода в ткани), перенесенная родовая травма.
  • Генетически обусловленное снижение активности определенных ферментов, которые катализируют процессы синтеза стероидных гормонов (глюкокортикостероиды, половые гормоны, минералокортикоиды).
  • Нарушение регуляции надпочечников, обусловленное изменением активности гипофиза.
Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности у ребенка

Знание провоцирующих и причинных факторов, воздействие которых приводит к развитию надпочечниковой недостаточности, необходимо для своевременного предотвращения развития ургентного состояния.

Врачебная помощь

В условиях медицинского стационара назначается интенсивная терапия, которая преследует несколько лечебных целей:

  • Дегидратация организма – восстановление уровня воды и концентрации минеральных солей, которое проводится при помощи внутривенного вливания солевых растворов (Трисоль).
  • Гормонозаместительная терапия – вводятся аналоги гормонов, которые синтезируются в коре надпочечников. Первоочередным мероприятием является введение гормона гидрокортизон (препарат вводится из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела ребенка), что в условиях острого патологического процесса является более предпочтительным. Длительность гормонозаместительной терапии определяется индивидуально. Также дополнительно вводится гормон с минералокортикоидной активностью дезоксикортикостерон из расчета 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки. Использование гормонов с минералокортикоидной активностью должно проводиться очень осторожно, так как существует очень высокий риск резкого повышения концентрации ионов натрия в организме с последующим отеком тканей головного мозга и легких.
  • Индивидуальное восстановление функционального состояния различных органов и систем, которое проводится при помощи медикаментов различных фармакологических групп.

Контроль эффективности проводимой терапии выполняется при помощи лабораторных исследований, включая анализы крови, мочи, определение уровня гормонов. Параллельно обязательно выясняются причины патологического состояния и проводится терапевтическое устранение их воздействия.

Прогноз при острой надпочечниковой недостаточности у ребенка зависит от своевременности начала, а также адекватности проводимой терапии. При правильном лечении в течение небольшого промежутка времени функциональное состояние всех систем организма ребенка восстанавливается.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Цель лечения острой надпочечниковой недостаточности — это восполнение дефицита кортизола, жидкости и глюкозы в организме, нормализация электролитных нарушений, параллельное лечение возможной инфекции и основного заболевания, вызывающего надпочечниковый криз.

Лечение острой недостаточности коры надпочечников начинается сразу после забора крови на определение количества основных электролитов (глюкоза, натрий, калий, креатинин) и уровня гормонов (кортизол, адренокортикотропный гормон), и, возможно, на наличие инфекции.

Назначаются: гормон гидрокортизон, физиологический раствор, раствор гдюкозы, низкомолекулярный гепарин. Проводится тщательный мониторинг за состоянием пациента с определением количества введенной жидкости, а также контролируется доза хлорида натрия (она зависит от водного баланса, тяжести электролитных нарушений, состояния сердечно-сосудистой системы и почек, а также массы тела).

Читайте также:  Популярные лекарственные препараты для лечения цирроза печени

Лечение угрожающего жизни шока при острой надпочечниковой недостаточности: немедленное введение гидрокортизона может остановить развитие криза.

Также нужно обеспечить соответствующую заместительную терапию гидрокортизоном, коррекцию возможных электролитных нарушений и проводить терапию основного заболевания.

Лечение хронической надпочечниковой недостаточности

1. Заместительная терапия глюкокортикоидами.

Лечение хронической недостаточности надпочечников определено беспрерывной, пожизненной заместительной гормональной терапией глюкокортикостероидами, минералокортикостероидами и андрогенами. В случае невыраженных проявлений заболевания заместительная терапия показана только в периоды повышенной потребности в глюкокортикостероидах. Также нужно научить больного правилам дозировки гидрокортизона в условиях стресса, при вирусных инфекциях, травмах, малых хирургических вмешательствах (лечении зубов). В случае наличия явных симптомов надпочечниковой недостаточности назначается гомональная терапия — глюкокортикостероиды, минералкортикоиды и андрогены с целью восполнить их недостаток. При заместительной терапии глюкокортикостероидами учитывают суточный ритм выделения кортизола, длительность действия однократной дозы, массу тела и рост больного, а также повышенную потребность в гормонах при стрессе.

Правильная дозировка при заместительной терапии определяется на основании самочувствия и физической формы больного, определения уровней натрия и калия в сыворотке крови пациента. Гидрокортизон применяется в дозах, соответствующих его суточной продукции. Может применяться гидрокортизон в виде таблеток.

2. Заместительная терапия минералкортикоидами.

Применяют флудрокортизон без ограничения потребления натрия, с индивидуальным подбором дозы. Нужно снизить дозу или отменить препарат в случае артериальной гипертензии и появления отеков, особенно — у пожилых людей.

В случае правильно подобранной дозы минералкортикоида не наблюдаются обмороки. Не назначают параллельно мочегонные препараты и с осторожностью и выбором — гипотензивные средства.

3. Заместительная терапия андрогенами.

В основном используют дегидроэпиандростерон, особенно — при депрессии, снижении либидо, или при длительно сохраняющейся общей слабости. Осторожность в подборе дозы препарата необходима для того, чтобы исключить появление симптомов андрогенизации. В случае, если на протяжении полугода попытка андроген-заместительной терапии не дает улучшения, нужно отказаться от её продолжения.

Надпочечниковая недостаточность

Патология протекает с признаками ослабленной функции коркового слоя желез.

По характеру течения различают острую и хроническую надпочечниковую недостаточность, по происхождению – первичную и вторичную.

Первичная недостаточность развивается как осложнение аутоиммунных или инфекционных заболеваний, разрушающих железистую ткань желез.

Вторичные нарушения связаны с недостаточностью гормонов гипофиза, регулирующих секреторную активность надпочечников.

к оглавлению ↑

Острая

Надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность может быть первичной или вторичной.

Это состояние относится к жизнеугрожающим и является поводом для немедленной госпитализации пациента.

Заболевание развивается, как следствие кровоизлияния в ткани надпочечника или резкой отмены глюкокортикоидных препаратов, применяющихся при терапии системных заболеваний.

Возможны и резкие обострения хронической формы заболевания из-за сильного стресса.

Острая надпочечниковая недостаточность имеет три клинические формы:

  1. Сосудистую.
  2. Нервно-психическую.
  3. Желудочно-кишечную.

Симптомы желудочно-кишечной формы напоминают острые хирургические заболевания. Пациенты жалуются на отсутствие аппетита, боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Возможны метеоризм и диарея.

Течение нервно-психической формы клинически напоминает менингиальное поражение. Пациенты страдают от сильной головной боли, жалуются на слабость, возможны судороги.

При прогрессировании состояния происходят нарушения сознания, больной бредит и может впасть в кому.

При сердечно-сосудистой форме артериальное давление понижено, пульс слабый, наблюдаются признаки, типичные для нарушений кровообращения:

  • синюшность;
  • бледность кожи;
  • холодные конечности.

Больные теряют способность к самостоятельному мочеиспусканию.

Надпочечниковая недостаточность

к оглавлению ↑

Хроническая

При хроническом течении недостаточности надпочечников симптомы нарастают постепенно, в течение длительного периода.

У пациенток отмечаются снижение аппетита и нарушения пищеварения, приводящие к уменьшению массы тела.

Развивается устойчивая гипотензия, общая и мышечная слабость, ухудшается память и другие процессы мышления.

При недостаточности гормонов возможны:

  • выпадение волос на теле;
  • расстройства либидо;
  • потливость;
  • нервозность;
  • учащение мочеиспускания.

Характерные особенности этого заболевания, известного, как болезнь Аддисона или бронзовая – чрезмерная пигментация кожи и слизистых оболочек, тяга к соли.

Что такое Бронзовая болезнь и как ее распознать, подскажет врач:

Клиническая картина вторичной недостаточности отличается меньшей степенью расстройств со стороны пищеварения, пигментация слизистых оболочек и кожи остается в пределах нормы.

Каждый симптом гормонального нарушения может указывать и на неэндокринные заболевания. Но сочетание двух-трех признаков и отсутствие эффекта от соответствующей терапии – достаточно серьезное основание для визита к эндокринологу.

При этом не стоит ждать ярко выраженной клинической картины.

Надпочечниковая недостаточность

Первые тревожные звонки – это изменение цвета кожи и массы тела при обычном рационе и режиме питания.

Первые симптомы некоторых форм дисфункции надпочечников у женщин могут проявиться еще в детстве и усугубляются в период полового созревания. Это могут быть:

  • аритмии сердца;
  • недоразвитие внутренних половых органов и молочных желез;
  • гипертрофия наружных половых органов (ложный гермафродитизм)
  • задержка полового созревания;
  • обильная угревая сыпь;
  • раннее оволосение лобка.

У девушек с дисфункциями надпочечников становление нормального менструального цикла затянуто во времени, может сопровождаться явными симптомами гормональной гипо- или гиперфункции.

Какие гормональные изменения при климаксе ожидают женщину? Об этом расскажет наша публикация.

Гормоны щитовидной железы — какова норма у женщин? Узнайте больше в текущей статье!к оглавлению ↑

Читайте также:  Количественный анализ на гепатит С и В: норма

Острая надпочечниковая недостаточность у детей: симптомы, неотложная помощь

Часто возникает при различных стрессовых ситуациях с латентно существовавшей до этого гипофункцией надпочечников – острая надпочечниковая недостаточность у детей. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы острой надпочечниковой недостаточности у детей, а также о том, как проводится лечение острой надпочечниковой недостаточности у ребенка.

Другие причины: менингококковая инфекция, токсическая дифтерия, тяжелые формы гриппа, токсико-септические процессы, вызванные стрептококковой инфекцией. У новорожденных (чаще у недоношенных) наиболее частая причина – острое кровоизлияние в надпочечники при асфиксии или родовой травме.

Диагностика острой надпочечниковой недостаточности у детей

Экстренная лабораторная диагностика выявляет дисэлектролитемию: повышение концентрации в плазме калия, снижение натрия, хлора. Кислотно-основное равновесие смещается в сторону ацидоза.

Повышение гематокрита свидетельствует о сгущении крови. Как правило, в крови выявляется гипогликемия.

ЭКГ подтверждает гиперкалийгестию (высокая волна зубца Т, уширение комплекса QRS, в тяжелых случаях исчезновение зубца Р).

Лечение острой надпочечниковой недостаточности у детей

С момента начала терапии недостаточности надпочечников осуществляют почасовой контроль за содержанием в плазме калия, натрия, хлора и сахара, мониторное определение артериального давления.

Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности

Неотложная помощь складывается из двух компонентов – инфузионной терапии и заместительной гормональной. Объем инфузируемой жидкости рассчитывается по физиологической потребности и начинается с введения изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 10% раствором глюкозы в объемных соотношениях 1:1.

При очень низком артериальном давлении и выраженных расстройствах микроциркуляции вводится плазма или 10% раствор альбумина из расчета 7 – 10 мл/кг массы тела. Коррекцию метаболического ацидоза 4% раствором соды начинают только при снижении рН крови ниже 7,2 под постоянным контролем кислотно-основного равновесия.

Дополнительно в/в вводят большие дозы аскорбиновой кислоты (7 – 10 мг/г) и кокарбоксилазу (50-100 мг).

Острая надпочечниковая недостаточность у детей: симптомы, неотложная помощь

Гормональная терапия острой надпочечниковой недостаточности

Гормональная терапия начинается препаратами гидрокортизона. Наиболее предпочтительным препаратом для в/в введения является гидрокортизона гемисукцинат.

Обычная суточная доза в первый день оказания неотложной помощи составляет 10 – 15 мкг. Лучше начинать заместительную терапию надпочечниковой недостаточности с равномерного капельного введения дозы в течение 1 – 3 сут.

Допустимо одномоментное введение 1/2 суточной дозы, а вторую половину в/м равными частями каждые 2 – 3 часа.

Менее удобен при острой недостаточности надпочечников препарат суспензия гидрокортизона. Он предназначен только для в/м введения.

Если по каким-то причинам неотложную помощь проводят преднизолоном, обладающим только глюкокортикоидной активностью, то схема такова: преднизолон вводят в/в капельно или в/м 4 – 12 раз в сутки в дозе от 2 до 7,5 мг/ кг/сут, то при этом обязательно вводят ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат), обладающего только минералокортикоидной активностью, в дозе 0,3-0,5 мг/кг/сут в/м 1 – 2 раза в день.

На 2 – 3-и сутки при улучшении клинико-лабораторных показателей дозу гормонов снижают на 30-50%, сокращая кратность введения до 4 – 6 раз, постепенно переводя больного на поддерживающую дозу препаратами типа кортинеф (2-10 мкг/сут).

Осложнения острой надпочечниковой недостаточности

При проведении интенсивной терапии возможны тяжелые осложнения, связанные с задержкой натрия (при избыточном его введении в сочетании с гормональной терапией). При этом возможны отек мозга, отек легких, резкое повышение артериального давления с внутричерепным кровоизлиянием и развитием кетоза.

Во избежание этих осложнений при достижении уровня натрия 140 ммоль/л инфузия физиологического раствора уменьшается или прекращается. По возможности рекомендуется ранний перевод на оральную регидратацию.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы острой надпочечниковой недостаточности у детей, а также о том, как проводится лечение острой надпочечниковой недостаточности у ребенка. Здоровья вашим детям!

Прогноз и осложнения

При отсутствии своевременной терапии надпочечниковая недостаточность влечет за собой серьезные последствия, среди которых летальный исход. Чтобы предупредить обострение заболевания необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций, при себе иметь всегда специальную бирку или медицинскую карту.

Самостоятельная терапия и не обращение к врачу эндокринологу влечет за собой прогрессирование патологических процессов и возникновение аддисонического криза.

Опасное состояние, которое сопровождается следующими клиническими признаками:

  • нарушение сознания (оглушенность, прострация);
  • падает давление кровотока, наступает коллапс и шок;
  • у пациента наблюдается обильная рвота, понос, что приводит к быстрой дегидратации (обезвоживание организма);
  • накапливаются кетоновые тела в крови, при выдохе больного чувствуется запах ацетона;
  • появляются судороги;
  • нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от области поражения аддисонический криз характеризуется следующими проявлениями:

Прогноз и осложнения

Название Описание
Нервная система
  • нарушается речь;
  • появляется головная боль;
  • возникают судороги;
  • нарушается сознание в различной степени тяжести;
  • наблюдается заторможенное состояние у больного.
Сердце и сосуды
  • снижается артериальное давление;
  • кожа приобретает бледный оттенок и холодеет;
  • синеют кончики пальцев и область носогубного треугольника;
  • учащается сердцебиение;
  • слабеет пульс;
  • уменьшается выделение мочи;
  • наблюдается обморочное состояние у человека.
Пищеварительная система
  • спазмы, колики в животе;
  • тошнота и сильная рвота;
  • вздутие живота;
  • понос с примесями слизи или крови.

Описанная клиническая симптоматика сложно поддается лечению. В большинстве случаев пациенты с такими признаками осложнения патологического состояния умирают.

Надпочечниковая недостаточность представляет собой сложный и многофакторный синдром. Его сложно диагностировать без специального обследования в экстренной ситуации. Женщинам рекомендуется уделять особое внимание любым симптомам, которые помогут врачу установить точный диагноз. От полученной специалистом информации будет зависеть эффективность терапии.

Оформление статьи: Владимир Великий