Как начинается гепатит С и по каким признакам можно его заподозрить?

Вирусный гепатит С представляет серьезную опасность для функциональности печени. Болезнь медленно уничтожает орган. Долгое время симптоматика может полностью отсутствовать или быть невыраженной. Именно по этой причине большинство пациентов обращаются за помощью к врачу слишком поздно. В таком случае восстановить печень уже будет невозможно как положено. Инфицированный же будет скрытым носителем патологии и распространителем вируса.

Через сколько проявляется гепатит С после заражения?

Опасность гепатита С заключается в длительном инкубационном периоде. В первые 20-140 дней после заражения симптомы и клинические проявления болезни полностью отсутствуют. Заражённый человек не чувствует недомогания и изменений в своём организме, поэтому обнаружить патологию в этот отрезок времени можно лишь при плановом осмотре у врача.

Фульминантное, или мгновенное развитие гепатита С возможно при следующих условиях:

  • одновременное заражение гепатитами С и B;
  • младенческий возраст заражённого;
  • наличие заболеваний печени, в т. ч. цирроза;
  • после пересадки печени при использовании иммуносупрессоров.

В некоторых случаях заболевание может не проявляться клинически и по истечении 140-дневного срока. Скрытое течение гепатита С может достигать 6-8 месяцев или длиться на протяжении всей болезни, пока она не перейдёт в цирроз.

Даже при отсутствии симптоматики, гепатит может проявляться в анализах:

  1. Метод ПЦР: выявляет РНК вируса в крови через 3-4 дня после инфицирования.
  2. Серологическое исследование (ИФА): обнаруживает антитела к вирусу спустя 2-5 месяцев.
  3. Тест на иммуноглобулины: находит антитела класса М через 1 месяц.

Время проявления гепатита С не зависит от пола инфицированного человека: у женщин и у мужчин болезнь проявляет себя одинаково.

У взрослых и у детей также нет различий в длительности инкубационного периода.

Что такое гепатит

Гепатит – общее название болезней печени. Гепатиты по происхождению бывают вирусными, бактериальными, токсическими, наследственными или аутоиммунными.

Вирус гепатита С может обеспечивать свое существование и размножение только при благоприятных условиях, которыми для него являются клетки печени. Остальные органы тоже могут быть поражены вирусом. Однако в таком случае патологический процесс протекает малоактивно. Значительные нарушения работоспособности иных органов возможны только при длительном течении патологии.

Гепатит С может протекать в двух формах – острой и хронической. Сразу после заражения протекает инкубационный период. Он может иногда длиться до 8 недель или даже полгода.

Что такое гепатит

Патология переходит в хроническую форму в 80% случаев. Интересно знать, что у женщин отклонение становится хроническим в несколько раз реже, чем у мужчин. Также нужно знать, что у девушек долгое время нарушение протекает бессимптомно. У мужчин же патология обычно ярко выраженная по клинической картине.

После перехода в хроническую форму нарушение трансформируется в рак печени или цирроз. На этой стадии благоприятный исход минимален. Отклонение быстро прогрессирует. Важно ежегодно проходить медицинское обследование. Это даст возможность своевременно диагностировать те или иные патологические процессы.

Передается патология через кровь. Часто люди заражаются при посещении медицинских учреждений, салонах красоты и тату студиях. Риск передачи патологии повышается в разы в местах, где можно контактировать с чужой кровью. Нужно всегда это помнить и придерживаться профилактики.

Как долго гепатит С может протекать бессимптомно

Основная опасность гепатита С в том, что патология длительный период времени может протекать полностью бессимптомно. Именно по этой причине пациенты часто начинают подозревать наличие отклонения уже на запущенных стадиях.

Что такое гепатит

Нужно помнить, что гепатит, как и многие иные заболевания, имеет инкубационный период. Как уже говорилось ранее, он длится от 8 недель до полугода. В этот период симптоматика полностью отсутствует. Может только периодически появиться легкая слабость.

Первые симптомы возникают после окончания инкубационного периода. Сначала возникают признаки острой, а потом и хронической формы патологии.

По каким признакам можно распознать наличие гепатита С

Важно знать, какими симптомами сопровождается гепатит С. Это даст возможность заподозрить течение патологии своевременно. Вот основные признаки наличия гепатита С:

  1. Беспричинное изменение температуры. После окончания инкубационного периода у пациента возникают симптомы острой формы отклонения. Один из самых распространенных признаков – регулярное и беспричинное изменение температуры тела. Обычно показатели повышаются до 37,5-38 градусов. При этом отсутствуют симптомы воспалительного процесса в организме. Признак свидетельствует о наличии патогенного вируса в организме. Повышенная температура сохраняется длительный период времени.
  2. Ломота в мышцах. Симптом продолжительный. Он напоминает ту ломоту, которая также возникает при гриппе.
  3. Зуд кожи. Организм пытается справиться с токсическими компонентами. У пациента присутствует сильный зуд кожи по причине нарушения метаболизма в крови. Полноценное очищение от продуктов распада невозможно.
Что такое гепатит
  1. Упадок сил. Усталость присутствует постоянно. Человеку становится трудно выполнять даже простые повседневные дела.
  2. Моча становится темнее. При наличии вируса естественная жидкость становится темно-коричневой. Дополнительно моча может начать пениться.
  3. Пожелтение кожи. Этот симптом обычно возникает уже на хронической стадии патологии. Дополнительно также желтеют склеры. При появлении такого признака обращение к врачу должно быть незамедлительным, поскольку патология уже находится на запущенной стадии.
  4. Отсутствие аппетита. При гепатите у пациента практически полностью исчезает аппетит. Помимо этого, ухудшается восприятие вкуса.
  5. Отечность тела. При вирусе происходит нарушение белкового обмена. По этой причине регулярно появляется отечность тела. Лишняя жидкость накапливается в организме, а не покидает его.
  6. Дискомфорт в правом подреберье. Симптом связан с патологическим увеличением органа.
  7. Тошнота и рвота. Симптомы не зависят от приема пищи и могут появляться в любое время дня.
Читайте также:  Как происходит процедура зондирования желчного пузыря

Все эти симптомы должны насторожить. Важно обязательно посетить врача и пройти диагностическое обследование.

Первые симптомы гепатита C у женщин

Вирус, попадая в кровь, сразу атакует клетки печени. На момент инкубационного периода это незаметно. Острое состояние наступает чуть позже и часто по признакам принимается за банальное ОРЗ. Женщина отмечает такие симптомы:

Первые симптомы гепатита C у женщин
  • Резкое повышение температуры тела до отметки +39 градусов.
  • Состояние озноба, ломоты.
  • Головные боли.
  • Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, нарушения стула).
  • Возможно появление белого налета (язык).
Первые симптомы гепатита C у женщин

Поскольку заражение случилось много недель назад с учётом инкубационного периода, женщина не подозревает о внедрении вируса. Все первые признаки списываются на грипп или ОРЗ. Но насторожить здесь должен один момент. При всех привычных симптомах болезнь так и не затрагивает респираторные органы. То есть у женщины отсутствуют насморк, кашель, заложенность носа, которые обязательны при гриппе, ОРВИ, ОРЗ.

Первые симптомы гепатита C у женщин

Если на этом этапе обратиться к специалистам, провести биохимический анализ крови, выявление гепатита Ц на ранних стадиях вполне реально.

Первые симптомы гепатита C у женщин

При игнорировании острого состояния, первых признаков заболевания уже через несколько дней вирус принимает хроническую форму. Тихое течение болезни приводит к полному разрушению печени, а затем к летальному исходу.

Первые симптомы гепатита C у женщин

Лучшие препараты для лечения гепатита С у женщин с софосбувиром и даклатасвиром

Первые симптомы гепатита C у женщин
  • КОМПЛЕКС Hepcinat и Natdac (Natco) Подробнее
  • Sofokast Plus (Natсo/Aprazer) Подробнее
  • КОМПЛЕКС Sofokast и Dasikast (Natco/Aprazer) Подробнее
  • КОМПЛЕКС Sofovir и Daclahep (Hetero) Подробнее
  • Sovihep D (Zydus) Подробнее

Инкубационный период вируса

Инкубационный период характерен последовательным попаданием гепатита в здоровые клетки печени. Гепатоцит прекращает выполнение своих основных функций и начинает действовать в интересах вируса, разрушаясь.

Продолжительность

Через несколько месяцев после попадания вируса в кровь, начинается инкубационный период гепатита С у женщин, который, как и у мужчин длится от 2 до 6 месяцев. В среднем около 60 дней. Его скорость зависит от нескольких факторов:

  • чем старше человек, тем быстрее проходит период инкубации;
  • пол – у мужчин (при условии употребления алкоголя и курении) проявление гепатита С более быстрое;
  • наличие других вирусных болезней.

После окончания инкубационного периода, болезнь переходит в хроническую стадию (от 6 месяцев со дня заражения).

Проявляется ли болезнь на этой стадии?

Инкубационный период вируса

На начальной стадии гепатит проявляется как бытовое заболевание (простуда, грипп, отравление и т.п.). Это осложняет постановку диагноза и отсрочивает начало лечения.

Поскольку гепатит С у женщин проявляется как грипп, единственным отличием способным указать врачу на заболевание, является наличие симптомов тяжести в правом боку и отсутствия кашля или насморка. Малышева и лекарство от гепатита с

В лаборатории вирус обнаруживается по наличию в крови пациента РНК HCV. Антитела к HCV (иммуноглобулины IgM IgG) на начальной стадии болезни обнаруживаются реже.

Гепатит С у беременных диагностируется довольно часто, в силу того, что в обществе отсутствует культура заботы о здоровье. Люди сдают анализы только при острой необходимости, одной из которых является обязательный список обследований при беременности.

Анализ крови в лаборатории

Какой анализ делают?

Обязательная программа скрининга (целенаправленного выявления вируса) не внедрена. Это обусловлено высокой стоимостью анализа и относительно низкой распространенностью. На 2000 исследований в России приходится один случай заболевания.

Существует протокол, обязывающий сдавать анализ крови беременных женщин на группу заболеваний:

Комплекс сдается 3 раза: один раз в начале беременности, второй – в конце и третий – непосредственно перед родами. Этот анализ является иммуноферментным, то есть кровь исследуется на присутствие антител к перечисленным выше заболеваниям.

Может ли анализ быть ложным и что это значит?

Гепатит С у беременных женщин в некоторых случаях может быть ложным. Для исключения такого варианта при положительном результате врач назначает дополнительные обследования – ПЦР, УЗИ печени и определение генотипа вируса.

Как проявляется заболевание при беременности?

Инкубационный период вируса

Заболевание проявляет себя так же, как и в не беременном состоянии. Часто протекает бессимптомно или с неспецифическими проявлениями. Профилактика заболевания плода не проводится, как и лечение матери.

По данным ВОЗ хронической формой ВГС страдают более 70 миллионов человек по всему миру, более 400 000 умираю ежегодно от его последствий – цирроза или рака печени. Чтобы исключить возможность заражения, следует знать не только симптомы, но и как передается гепатит С у женщин.

Гепатит С сравнительно мало устойчив во внешней среде. Из этого следует, что бытовой путь передачи практически невозможен. Также низкую вероятность имеет половой путь передачи. К наиболее вероятным путям заражения относят:

  • потребление инъекционных наркотиков, по статистике – каждый второй человек заразился гепатитом этим путем;
  • переливание крови, не прошедшей анализ на гепатит С;
  • медицинские инвазивные процедуры с использованием нестерильных инструментов;
  • передачи вертикальным путем от матери к плоду или в процессе грудного вскармливания.

Пути указаны в соответствии с вероятностью. Таким образом, употребление наркотиков в 70 % случаев приведет к заражению, а передача от матери к детям – в 2-3 %.

Наибольшее распространенность гепатита С в Европе и на Востоке. В России процент диагностированных заболеваний не превышает 10 % от общего числа населения.

Читайте также:  Что такое стеатоз печени: симптомы и лечение

Как проявляется гепатит С у женщин

Инкубационный период занимает от 0.5 до 6.5 месяцев, в течение которого внешние проявления болезни отсутствуют. По тяжести гепатит С бывает легким, среднетяжелым, тяжелым и фульминантным.

По течению HCV-инфекция бывает острой, затяжной и хронической. Если она не лечится более 6 месяцев, то с 85% вероятностью воспаление в печени хронизируется.

Основные формы гепатита С:

  • Латентная (субклиническая). Симптоматика отсутствует даже после инкубационного периода. Встречается у 2/3 женщин, зараженных HCV-инфекцией.
  • Желтушная. В острый период отмечается кратковременная желтуха, при которой склеры глаз, слизистые и кожа приобретают желтоватый оттенок. Женщин беспокоит расстройство пищеварения – отрыжка, тяжесть в желудке, нарушение стула.
  • Безжелтушная. Проявления желтухи отсутствуют, но остальные симптомы гепатита сохраняются. У многих пациенток обостряется угревая болезнь, проявляется бродильная диспепсия – болезненное пищеварение, сопровождающееся дискомфортом в эпигастрии.
  • Стертая. Клинические проявления гепатита выражены слабо, поэтому большинство женщин не обращается к врачу.
  • Холестатическая. Из-за нарушения оттока желчи в крови повышается уровень желчных пигментов. Поэтому появляются желтуха, расстройство пищеварения, боли в правом подреберье, кожный зуд.
Как проявляется гепатит С у женщин

У 1-3% женщин вирусное заболевание протекает в атипичной форме, для которой характерны аутоиммунные нарушения – воспаление периферических нервов, агранулоцитоз.

Первые симптомы гепатита С у женщин:

  • разбитость;
  • дневная сонливость;
  • умеренное повышение температуры;
  • бурление в желудке;
  • ухудшение аппетита;
  • метеоризм;
Как проявляется гепатит С у женщин
  • тошнота;
  • головная боль;
  • раздражительность.

У 2/3 пациенток симптомы заболевания слабо выражены, поэтому они не обращаются к гастроэнтерологу. Из-за хронического воспаления гепатоциты погибают, что ведет к нарушению функций печени – детоксикационной, кроветворной, секреторной, метаболической. В результате ухудшается работа нервной, репродуктивной, иммунной, пищеварительной и других систем.

Поздние признаки гепатита С у женщин:

  • менструальные расстройства;
  • снижение массы тела;
  • тахикардия;
Как проявляется гепатит С у женщин
  • сосудистые звездочки на лице;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • переносимость жирной пищи;
  • повышенная потливость;
  • склонность к гематомам;
  • снижение артериального давления;
  • кровоточивость десен;
  • неустойчивый стул;
Как проявляется гепатит С у женщин
  • усиление сосудистого рисунка на груди.

Гепатит С у беременных женщин быстро прогрессирует, что связано с естественным снижением реактивности организма. На инфекционное поражение печени указывают:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • боли в суставах и мышцах;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • пожелтение кожи.

Более 20% пациенток жалуются на болезненность в левом боку. Это связано с увеличением селезенки вследствие нарушения кровообращения в бассейне воротной вены. В 8 из 10 случаев заболевание почти сразу переходит в вялотекущую форму, поэтому у беременных женщин чаще обнаруживаются внепеченочные аутоиммунные сбои. В первую очередь страдают сосуды, костный мозг, почки и щитовидная железа.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят симптомы портальной гипертензии – асцит, расширение брюшных вен, внутренние кровотечения.

Острое течение недуга

Эта фаза чаще всего остается нераспознанной. Самочувствие больных не вызывает тревоги, сохраняется работоспособность, цвет кожных покровов не меняется. Поэтому у женщин не возникает повода для обращения к врачу.

Первые симптомы недуга дают о себе знать через 1,5–2 месяца после заражения. Начало вирусной инфекции всегда бывает острым и проявляется следующими признаками:

  1. резкое повышение температуры до 38–39°C;
  2. болезненность в мышцах и суставах, ломота во всем теле;
  3. тошнота, отрыжка горечью, потеря аппетита, анорексия;
  4. слабость, вялость, апатия, постоянное недомогание;
  5. моча приобретает цвет чая, кал становится светлым;
  6. увеличение и болезненность печени;
  7. пожелтение кожи и белков глаз.
Острое течение недуга

Нередко острая стадия гепатита С протекает в скрытой, безжелтушной форме, что крайне неблагоприятно сказывается на дальнейшем течении заболевания. В этом случае диагностика вирусной инфекции возможна лишь на стадии хронического недуга. Поздно начатое лечение не всегда приводит к полному выздоровлению.

В редких случаях может развиться фульминантная форма острой стадии заболевания, для которой характерно изменение поведения пациентки — женщина становится вялой, сонной, появляется тремор конечностей, судороги. При дальнейшей интоксикации организма возможна печеночная кома и летальный исход.

Как долго живет вирус гепатита С в организме носителя

Если не провоцировать возбудитель стрессами, приемом спиртного и лекарственных средств, прожить с «ласковым убийцей» можно 20-50 лет, даже не подозревая об опасности. Причем у женщин шансов на продолжительную жизнь больше, прекрасная половина человечества на 20% устойчивее к воздействию гепатита С, чем мужчины.

Причина такого явления неизвестна. Ученые подозревают, что помимо физиологических особенностей, здесь «замешан» психологический фактор — дамы держатся за жизнь, чтобы ухаживать замужем и детьми, сделать карьеру, помочь родителям.

Как упоминалось ранее, по своей инициативе вирус из организма уходит крайне редко, соответственно, живет с носителем, пока не приведет к фиброзу, циррозу, раку печени и закономерному следствию — смерти.

Первые признаки вируса

Проявления гепатита С на ранней стадии болезни практически незаметны. Обычно у больного появляется общая слабость, ухудшение аппетита, тревожность, прерывистость сна во время отдыха и частая утомляемость. При острых формах беспокоят расстройства кишечника, боли в суставах и конечностях. При развитии хронического гепатита С, который может прогрессировать на протяжении 5—15 лет, могут проявляться такие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • потемнение мочи;
  • периодическая боль в суставах;
  • пожелтение кожи.
Первые признаки вируса

Нужно отметить, что желтуха проявляется очень редко, чаще она возникает при циррозе печени.

Гепатит В и вытекающий из него гепатит D

Вирус типа ВГВ, либо так называемая сывороточная инфекция, представляет собой возбудитель с содержанием ДНК, демонстрирует сложную составляющую и для обитания выбирает печёночную среду человека. Чтобы прижиться в тканях полностью здорового человека, хватит малейшей капли инфекции типа В. Поэтому заболевание легко передаётся не только медицинским путём, но и через половой акт, а также ребёнку, чья мать при беременности оказалась носителем вируса.

Протекание гепатита В крайне трудно предугадать. Называется ряд вариантов течения болезни. Варианты развития событий:

  • Больной просто носитель инфекции.
  • Вирус вызывает осложнение под названием печёночная недостаточность, в результате часто уносит жизнь человека.
  • Развитие хронического процесса приводит к циррозу печени и начальной стадии рака, а далее – смертельный исход. Вылечить хронический тип на последних этапах практически невозможно. Последняя стадия означает начало необратимых процессов в организме.
Читайте также:  Мазь виферон от папиллом отзывы: лечение бородавок

Инкубационный период воспаления разновидности В может продолжаться от пары месяцев до шести, а период острой вирусной инфекции влечёт за собой вытекающие симптомы, такие как:

Гепатит В и вытекающий из него гепатит D
  1. Головная боль, повышенная субфебрильная температура тела.
  2. Слабость, недомогание, человек остаётся без сил.
  3. Суставные боли.
  4. Появляется рвота, постоянно тошнит, что влечёт полное отсутствие аппетита.
  5. Сыпь на теле, зуд кожи.
  6. Тяжёлое ощущение под правым подреберьем.
  7. Увеличивается размер печени и селезёнки.
  8. Проявляется желтизна на коже, иными словами – желтуха.
  9. Главный показатель наличия вируса в организме – обесцвечивание каловых масс, а также затемнённый цвет мочи.

Теперь вирус модернизировался, порой возникают тяжёлые формы недуга. Особенно опасно для человеческой жизни взаимодействие двух вирусных гепатитов типа В и D. Ранее вирус D рассматривался как инфекция дельта. Он не мог существовать без возбудителя ВГВ.

Возможно инфицирование одновременно несколькими гепатитами. Гепатит D и В активируют в организме больных пациентов коинфекцию. Но если вирусные клетки типа D попали в уже заражённый гепатитом В орган, в 100% случаев начинается развитие суперинфекции.

При этом пациент переживает всевозможные симптомы вирусологического заболевания печени в острой форме. Как правило, указанный тип развития инфекции переходит в молниеносный, что влечёт гибель носителя в максимально короткое время.

О гепатите С

Можно выделить несколько основных способов заражения гепатитом С у женщин:

  1. переливание крови, которая не прошла проверку на отсутствие вирусных варионов;
  2. при помощи острых инструментов с частицами крови и тканей, не прошедших обеззараживание — различные инъекции, в том числе косметологические, татуаж губ и бровей, маникюр, педикюр, стоматологический инструментарий;
  3. незащищенный половой акт;
  4. при беременности и родах, около 5-10% случаев;
  5. при грудном кормлении — если на соске будет трещина, порез;
  6. через общие средства личной гигиены с больным (одна зубная щетка, полотенца).

Симптомы и признаки

При гепатите С первые симптомы у женщин обычно проявляются не ярко, но все же можно распознать заболевание по слабости, потери сил, диареи, возникает ощущение зуда, болевой синдром в суставах, почках, пациентов может тошнить. Желтушность склер и кожных покровов не наблюдается.

Признаки гепатита С у женщин в острой форме выглядят следующим образом:

  • температура тела может повышаться до 39 0 С;
  • на языке наблюдается белесый налет;
  • возникает чувство ломоты в мышцах, лихорадка;
  • диарея, тошнота и рвота;
  • ощущение тяжести в области правого подреберья.

Почти в 90% случаев острая форма перерождается в хроническую. Хронический гепатит С у женщин проявляется несколькими признаками, это:

  • температура тела периодически повышает до 37 0 С;
  • психические расстройства, снижение работоспособности;
  • боль в суставах;
  • резкое уменьшение массы тела, отсутствие аппетита;
  • различные патологические изменения ЖКТ;
  • цвет и консистенция мочи и кала меняется;
  • кровотечения из носа;
  • в брюшной полости может накапливаться жидкость;
  • изменение менструального цикла.

При отсутствии адекватного лечения гепатита С у женщин заболевание усиливается и может привести к летальному исходу особенно на терминальной стадии.

С течением времени иммунная система становится слабее. Печеночные клетки умирают, их замещает соединительная ткань, которая не выполняет функции очистки организма. На последней стадии возникает цирроз, который зачастую заканчивается смертью пациентки.

Не нужно доводить заболевание до крайней степени тяжести. После первого подозрения и появления специфических симптомов гепатита С у женщин нужно обратиться к специалисту для постановки окончательного диагноза и для назначения соответствующей терапии.

Диагностика

На основании общих признаков врач назначает следующие лабораторные исследования крови:

  • общий анализ;
  • биохимическое исследование;
  • анализы на наличие антител к гепатиту С и на вирусную РНК (метод ПЦР).

Кроме этого могут назначить: биопсию клеток печени; УЗИ; МРТ.

У беременных женщин иногда обнаруживаются антитела к гепатиту С, но это не говорит о наличии заболевания. Если антитела обнаружены необходимо дополнительно сдать кровь на исследование по методу ПЦР и только при обнаружении вирусной РНК можно быть уверенным в точном диагнозе.

В зависимости от того как проявляется гепатит С у женщин назначаются лекарственные препараты. Это заболевание излечимо, и в более 80% случаев наступает устойчивая ремиссия.

Важно подобрать правильный препарат, в этом специалисту помогают предварительные исследования на наличие противопоказаний.

Одним из самых эффективных и новейших лекарственных средств, которые значительно ускоряют процесс выздоровления является Софосбувир. Этот препарат относится к новому поколению противовирусных средств. Он действует целенаправленно на РНК вирусной цепочки приостанавливая ее реплику. Причем его действие выборочно, активное вещество препарата не оказывает влияние на здоровые клетки. Этот препарат назначается в комбинаторных схемах лечения с Даклатасвиром, Рибавирином, Симепревиром, схемы терапии назначает специалист.

Характеристики Софобувира позволили сократить длительность терапии гепатита С у женщин до 12 недель. Его удобно принимать – один раз в день, форма выпуска таблетированная, а значит можно всегда взять с собой. Препарат имеет высокий профиль безопасности – негативные побочные явления выявляются у небольшого числа пациенток, и они не ярко выражены. Устойчивая ремиссия наблюдается в 95% случаев при терапии Софобувиром.

Если лечение назначено вовремя и препарат выбран правильно, то наступление ремиссии будет быстрым без осложнений и рецидивов.