Где лучше лечить гепатит: в стационаре или амбулаторно

Лекарственный (медикаментозный) гепатит является воспалительным заболеванием печени, которое возникает из-за приема определенных лекарственных препаратов. К основным симптомами заболевания можно отнести тошноту, снижение аппетита, отрыжку горьким, тупые боли и дискомфорт в области подреберья, желтуху.

Можно ли принимать антибиотики при гепатите C

Гепатит C – серьезное заболевание вирусной природы, поражающее клетки печени. Вирус постепенно разрушает железу, здоровые клетки замещаются соединительной тканью. Пораженные области восстановить невозможно, лечение заболевания направлено на торможение действия вируса. Пациентам назначают противовирусные препараты, а вот антибиотики при гепатите могут нанести непоправимый вред.

Антибиотики при гепатите – влияние на печень

Печень принимает активное участие в  обменных процессах, кроме того, железа выполняет и другие функции, основной из которых является защитная. Именно через этот орган выводятся из организма токсины и яды.

Большинство лекарств на печень влияют крайне негативно, по степени вреда воздействие антибактериальных препаратов можно сравнить с действием алкоголя. Поэтому привычка при любом недомогании принимать сильнодействующие таблетки является крайне вредной.

При длительном приеме медикаментов даже у здоровых людей может начать проявляться симптоматика гепатита, это:

  • желтушность кожных покровов;
  • тошнота;
  • понос;
  • слабость.

Если же организм поражен вирусом, то степень пагубного влияния увеличивается в несколько раз. Возможные последствия:

  • больной орган не может справиться с усилением нагрузки, вызванной поступлением в организм лекарств, и разрушение его клеток идет быстрее;
  • у больного человека снижается иммунитет, а приём антибактериальных лекарств еще больше ослабляет иммунную систему;
  • антибиотикотерапия нейтрализует действие противовирусных препаратов, назначаемых больным.

Когда без приема антибактериальных средств не обойтись?

Однако иногда антибиотики при гепатите C все же назначают. Происходит это в том случае, если  наряду с печеночной патологией, у пациента выявляются другие болезни, спровоцированные патогенными бактериями.

Например, пневмония или гастрит, вызванный Хеликобактер пилори. Лечение этих заболеваний без противобактериальных средств невозможно, поэтому пораженному вирусом органу необходимо обеспечить дополнительную защиту.

Пациентам с гепатитом антибиотикотерапию назначают только в комплексе с гепатопротекторами и пробиотиками.

Гепатопротекторы – это препараты, которые препятствуют разрушению клеточных мембран тканей печени и стимулируют их регенерацию.

Их прием повышает устойчивость органа к негативным воздействиям, вызванным поступлением медикаментов. Существуют разные группы гепатопротекторов, выбор препарата следует доверить врачу.

Прием гепатопротекторов продолжается на протяжении всего курса антибактериальной терапии.

Можно ли принимать антибиотики при гепатите C

Пробиотики принимают для сохранения нормальной микрофлоры кишечника, но эти препараты положительно влияют и на функции печени.

Прежде чем назначить курс лечения, специалист оценивает:

  • показания к применению;
  • степень разрушения пораженного вирусом органа;
  • наличие других противопоказаний;
  • возраст и самочувствие больного;
  • вероятность подбора альтернативной терапии;
  • сочетаемость противовирусной терапии с антибактериальной.

Совместный прием антибиотиков и Софосбувира

В качестве противовирусной терапии часто назначается  Софосбувир. Прием этого средства одновременно с антибиотиками является нежелательным, но допустимым.

Продукты полураспада медикаментов скапливаются в клетках печени, что может привести к негативным последствиям.

В лучшем случае, лекарственные вещества нейтрализуют действие друг друга, в худшем – развивается токсическое поражение организма.

Читайте также:  Говорим о желтушке у новорождённых с врачом-педиатром высшей категории

Помимо негативного влияния на печень, сочетание антибиотикотерапии с противовирусным лечением приводит к увеличению нагрузки на сердце, что особенно опасно в пожилом возрасте.

При проведении комплексной противовирусной терапии с использованием Софосбувира и Даклатасвира введение лекарств противобактериального действия  строго запрещено. Данная комбинация является сильнодействующим средством, включение в схему терапии дополнительного компонента является неоправданным риском.

Противопоказания

Некоторые антибактериальные средства категорически запрещены при патологиях печени. Так, Азитромицин при гепатите C строго противопоказан. К разряду запрещенных относят также:

  • препараты тетрациклиновой группы;
  • ципрофлоксацины;
  • рифамицины.
  • фторхинолоны.

В случае необходимости использования перечисленных средств для лечения пациента  с вирусным заболеванием печени специалист должен подобрать безопасный аналог.

Резюме

Таким образом, антибиотик при гепатите назначается строго индивидуально. Прежде чем сделать назначение врач должен взвесить риски. Прием возможен только в том случае, если потенциальная польза  антибактериальной терапии будет выше возможного вреда для пациента. При наличии строгих показаний, антибиотикотерапия может быть назначена, но протекать лечение должно под контролем врача.

Способы диагностики гепатита С

То, как лечить ХГС, будет зависеть в том числе и от показателей площади поражения печени вирусом. Для постановки самого диагноза берутся анализы крови на маркеры гепатовируса, антитела к патогенным антигенам Anti-HCV-total, на проверку биохимического состава крови. Если диагноз подтверждается, но врач все еще не может определить, как лечить хронический гепатит С, следует провести аппаратную диагностику.

К таковой относятся следующие методы:

  • Ультразвуковое обследование поврежденного органа (УЗИ). Поврежденные и нетронутые вирусом ткани печени по-разному отражают ультразвук. УЗИ печени при ХГС позволяет выявить степень и площадь воспалительного процесса в печени;
  • Эластография. Сравнительно новый метод диагностики гепатита С. Изображение обследуемой печени появляется на экране монитора. Здоровые и пораженные зоны органа обозначаются различными цветами.

Аппаратные способы диагностирования гепатита С очень информативны. При этом они являются совершенно безболезненными.

Группа риска

Вероятность возникновения болезни зависит от:

  • индивидуальной восприимчивости организма;
  • длительности приема;
  • объема употребляемой дозы;
  • других видов медикаментов, которые употребляются параллельно.

Больше подвержены риску поражения печени лекарственным гепатитом:

  • Беременные.
  • Люди, которые не употребляют в пищу надлежащего объема белковых веществ (вегетарианцы, люди, занимающиеся интенсивными методами похудания, лица с ограниченными материальными возможностями).
  • Люди, постоянно находящиеся в стрессовой ситуации.
  • Лица, с тяжелыми или хроническими формами заболеваний других органов, поражением функциональных систем организма (с сердечной недостаточностью, тяжелыми поражениями эндокринной системы, с почечной недостаточностью).

Этот вид гепатита не заразен для других людей.

Диагностические мероприятия

Вначале доктор проводит осмотр и опрос больного. Гепатит В протекает с признаками, схожими со многими вирусными заболеваниями, поэтому чтобы поставить диагноз и определить, как лечить гепатит В, доктор использует следующие методы диагностики:

  • биохимическое исследование крови и мочи;
  • анализ крови на маркеры гепатита;
  • УЗИ органов брюшины.

Кроме того, лабораторные исследования позволяют определить какая форма недуга: острая либо хроническая. Следует проводить дифференциальную диагностику с алкогольным и токсическим гепатитом. По протоколу исследований доктор рассчитывает схему лечения.

Читайте также:  Использование Урсосана в терапии заболеваний печени

Признаки и симптомы лекарственного гепатита

Для лекарственного гепатита характерны симптомы, которые свойственны любым видам гепатита:

  • Тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка с горьковатым привкусом, потеря массы, расстройство стула;
  • Болевые ощущения, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
  • Пожелтение кожи, слизистой оболочки рта, склер глаз;
  • Осветление кала, потемнение мочи.

В связи с тем, что у всех типов гепатита симптомы схожи, говорить о природе гепатита на их основании невозможно. Если вышеперечисленные симптомы появятся, то нужно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое исследование и поставить диагноз.

Симптоматика

Инкубационный период недуга довольно длительный – от двух месяцев до полугода, но иногда данный период может укорачиваться до 30 дней или удлиняться до 225 дней. Во время прогрессирования инкубационного периода симптомы патологии совершенно отсутствуют.

Симптомы гепатита В зависят от того, какая именно форма недуга поразила человека.

Молниеносная форма

Наиболее опасный тип патологии, так как клиническая картина развивается стремительно. У человека возникает приступ, который сопровождается такими симптомами:

  • рвота;
  • резкая слабость;
  • человек не может самостоятельно подняться с постели;
  • головокружение;
  • на кожном покрове человека в этом периоде появляются синяки;
  • на ногах возникают отеки;
  • обморок;
  • провалы в сознании;
  • десна кровоточат;
  • часто возникают носовые кровотечения.

Как правило, данный период завершается коматозным состоянием и возможен также летальный исход.

Безжелтушный период

В этом периоде специфических проявлений патологии ещё нет. На первый план выходят симптомы, которые являются характерными для большинства вирусных заболеваний:

  • головная боль;
  • самочувствие человека постепенно ухудшается;
  • наблюдается потеря аппетита;
  • вялость;
  • слабость;
  • мышечные и суставные боли;
  • наблюдается появление респираторных проявлений (кашель, насморк).

Желтушный период

Симптоматика

В желтушном периоде наблюдается проявление симптомов, характерных для данного заболевания. Возникают они в такой последовательности:

  • в начале периода моча изменяет свой цвет – она становится цвета тёмного пива;
  • далее наблюдается пожелтение склер и слизистой рта;
  • жёлтый оттенок приобретают ладони и кожа.

Как только в данном периоде проявится желтуха, состояние пациента постепенно стабилизируется. Из основных симптомов его могут беспокоить тяжесть в правом подреберье (в месте локализации печени). Прочих симптомов нет. Возможно осветление кала вследствие закупорки жёлчных протоков.

Выраженность желтухи напрямую связана с тяжестью протекания патологии, а также с прогрессированием синдрома холестаза. Стабилизация желтухи наблюдается на 10 день, после чего она уменьшается. В случае тяжёлого протекания возможно также появление геморрагического синдрома – наблюдаются точечные кровоизлияния в кожу. Более тяжело протекает гепатит В у детей. Симптоматика сохраняется на протяжении длительного времени и есть высокий риск развития опасных осложнений.

Восстановительный период

После желтушного наступает рековалесцентный период. Желтуха исчезает. У больного нет никаких жалоб – его аппетит восстанавливается, пропадает слабость. Если болезнь протекает доброкачественно, то функциональность печени восстанавливается через 4 недели. Если же лечение патологии было проведено не своевременно или оно было неполноценным, то существует риск перехода острой формы вирусного гепатита в хроническую.

Хроническая форма

Хронический гепатит В проявляется такими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • вздутие живота;
  • характерные симптомы хронического гепатита В, такие как потемнение мочи, желтуха, проявляются значительно позже, чем при острой форме.

Гепатит C – особенности патологического процесса

Заболевание вызывается микроскопическим вирусом, который передается гематогенным путем, то есть, через кровь. Как можно заразиться вирусом? На самом деле это очень просто. Это может произойти через половые контакты, при переливании крови, при посещении парикмахерских, тату-салонов, салонов красоты, стоматологических кабинетов. Нередко причиной заражения являются непродезинфицированные шприцы, ножницы, бритвы, и т.д. Далеко не всегда в каждом конкретном случае удается установить путь заражения.

Использование гепатопротекторов в комплексной терапии вирусного гепатита

Доказательная база гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита ограничена.7 В этой связи важно понимать, что применение гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита имеет вторичное значение.

Тем не менее, возможно их применение в качестве вспомогательного дополнительного компонента терапии данных заболеваний. Среди таких препаратов можно назвать эссенциальные фосфолипиды. Они являются основным компонентом препарата Эссенциале® форте Н. Эссенциальные фосфолипиды помогают восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации, а также могут внести дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени.9

Важно помнить, что хронический вирусный гепатит — опасное заболевание, которое необходимо лечить только под пристальным наблюдением врача, тщательно следуя его рекомендациям.2, 11

Возможна ли постановка ошибочного диагноза

Ложный диагноз выставляется нечасто (около 15% случаев), когда в лаборатории применяются некачественные реактивы, установлено оборудование старого образца.

Также ошибка в диагнозе может быть допущена при нарушении технологии исследования, хранения и транспортировки биоматериалов. Например, влияние высокой температуры на образцы крови, загрязнение материала по вине сотрудников лаборатории, случайная подмена пробы.

Дополнительные факторы, приводящие к тому, что ставится ошибочный диагноз гепатита:

  • присутствие ревматоидного фактора в крови – дает ошибочный положительный результат при отсутствии антител к HCV;
  • внутривенное введение Гепарина перед взятием крови;
  • аутоиммунный гепатит;
  • повышенный уровень криоглобулинов;
  • острые инфекции органов дыхания;
  • недавно перенесенный курс лечения интерфероном или его индукторами.

Самым часто используемым исследованием при диагностике ВГС является ИФА (иммуноферментный анализ) и в нем же чаще всего бывают ошибки. При обнаружении в образце крови антител к HCV выдается положительный результат. Но иногда наличие иммуноглобулинов подтверждает успешную борьбу с возбудителем, который на момент проведения исследования уже отсутствует в крови.

Получение положительного анализа не воспринимается однозначно при отсутствии результатов дополнительных исследований, например, ПЦР, ведь антитела могут сохраняться в плазме до 10 лет. При носительстве вируса анализ также будет положительным. Чтобы подтвердить диагноз, обязательно назначается исследование методом ПЦР.

Часто получают положительные, но ошибочные результаты анализа беременные женщины. Вслед за перестройкой гормонального фона во время вынашивания изменяются функции иммунной системы. Чаще всего ложный диагноз ставится при наличии вируса гриппа и респираторных патологий.

Как лечить хроническую форму гепатита B

Опасное заболевание – хронический гепатит В – приводит к разрушению клеток и ухудшению работы печени. Вирус, вызывающий болезнь, передается через биологические жидкости организма. В большинстве случаев хронический гепатит является результатом недолеченного острого. Комплексное лечение дальнейших обострений включает противовирусную терапию, использование гепатопротекторов, иммуномодуляторов, витаминов. Несоблюдение назначенной схемы лечения может привести к циррозу и даже раку. В этих случаях проводят трансплантацию печени.

Как лечить хроническую форму гепатита B