Диагностика цирроза печени: методы и анализы

Опасность неизлечимой патологии печени – цирроза кроется в бессимптомном течении на ранней стадии. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо знать, как определить цирроз печени по симптомам, какие лабораторные анализы и инструментальные исследования отличаются точностью и достоверностью в диагностике серьезного недуга.

Лучшие Гепатологи в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Гепатологи в Москве возле метро: Арбатская Баррикадная Белорусская Братиславская Добрынинская Достоевская Коломенская Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Кунцевская Кутузовская Ломоносовский проспект Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Мякинино Новослободская Октябрьская Октябрьское поле Панфиловская Парк Победы Первомайская Перово Планерная Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Рижская Серпуховская Смоленская Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Цветной бульвар Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Восточный Гагаринский Дорогомилово Замоскворечье Кунцево Ломоносовский Лосиноостровский Марьино Мещанский Нагатино-Садовники Перово Таганский Тверской Хамовники Щукино Южное Тушино Якиманка

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Гепатологи в Москве

Визуальный осмотр

Помимо выполнения главных методик физикального обследования – пальпации и перкусии – гастроэнтеролог во время диагностики патологии должен после сбора данных анамнеза оценить общее состояние пациента.

На ранней стадии внешних признаков болезни мало, поэтому визуальный осмотр не дает оснований для постановки точного диагноза.

Общая клиника цирроза печени, на которую ориентируются врачи:

  • пожелтение кожи и слизистых, глазных склер;
  • отеки нижних конечностей;
  • ярко-красная, блестящая поверхность языка;
  • расширение концевых фаланг на пальцах рук;
  • покраснение южных покровов на ладонях, стопах;
  • мелкоточечная красная сыпь (геморрагическая), «сосудистые звездочки» на теле;
  • расширение капилляров на лице, вен на животе;
  • увеличение объема живота;
  • болезненность печени при пальпации.

Этиология цирроза печени

Факторы, способствующие развитию цирроза, бывают:

  • внешние (экзогенные);
  • внутренние (эндогенные).

Экзогенные – вещества, которые попадая с током крови в паренхиму печени, разрушают ее. В эту группу входят:

  • алкоголь, особенно низкого качества;
  • ядовитые смеси производственного характера;
  • сильнодействующие лекарственные препараты, входящие в схему лечения онкологии (например, метотрексат);
  • продукты жизнедеятельности плесневелых грибов (микотоксины).

Эндогенные – обширный класс органических изменений, которые напрямую или косвенно влияют на печень. К ним относятся вирусные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, некоторые генетические аномалии.

Читайте также:  Гепатит B: симптомы гепатита, лечение, профилактика.
Вирусные, паразитарные, аутоиммунные проблемы Сосудистые патологии (ограничения венозного кровотока) Генетические предпосылки
· гепатиты B, C, D;

· шистосомоз, описторхоз.

· правосторонняя сердечная недостаточность;

· блок на уровне печеночных вен при синдроме Бадда-Киари.

· расстройства обмена железа с развитием гемохроматоза;

· дисбаланс меди, приводящий к гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова);

· недостаточность фермента α1-антитрипсина;

· нарушения обмена углеводов.

Отдельно рассматривают цирроз печени невыясненной этиологии, который составляет до 35% от всех выявленных случаев.

Дифференциальная диагностика

Для самой точной диагностики цирроза от прочих болезней схожей симптоматики проводят комплекс дополнительных исследований и проб.

Дифференциальный способ диагностики позволяет отличить разные виды цирроза от других недугов, в частности, от рака. Чтобы определить патологию, медики используют ультразвуковое исследование, лапароскопию, пробы биопсии. Так, биопсия помогает произвести наиболее точную диагностику. Но, как отмечалось выше, в медицинской практике распространены случаи, когда раковая опухоль формируется из-за цирроза. Тогда точной методикой становится лапароскопическая диагностика. Помимо этого, недуг можно спутать с эхинококкозом (болезнь, вызванная паразитами). При этом печенка увеличивается, становится более плотной. Дифференциальная диагностика проводится с помощью УЗИ и лабораторных данных.

Как распознать осложнения?

Осложнения при цирротических процессах проявляются чаще всего на поздних стадиях, однако в гепатологической практике встречаются и на начальных этапах развития.

Основные осложнения представлены в таблице:

Осложнение Описание и симптомы
Печеночная кома, энцефалопатия Патологические состояния характеризуются нарушениями центральной нервной системы. Хорошее настроение быстро сменяется беспричинной агрессией. Наблюдаются симптомы как нарушение сна, ухудшение концентрации внимания, памяти.
Внутреннее кровотечение В рвотных массах присутствуют прожилки крови, фекалии имеют насыщенный черный цвет (иногда также есть вкрапления кровяных примесей).
Асцит Осложнение легко диагностировать визуально, поскольку увеличивается в размере живот, на нем явно проступает венозный рисунок, выпячивается пупок.

По отзывам врачей, достоверно определить цирроз, дифференцировать патологию можно только посредством комплексного обследования пациента. В домашних же условиях даже заподозрить трудно, поскольку симптоматика на начальных стадиях не проявляется.

73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения

Цирроз печени (cirrhosis hepatis) — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением

паренхимы и стромы печени с дистрофией печёночных клеток, узловой регенерацией печёночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Патологояиатомическая картина. Различают три основных морфологических вариата цирроза печени: портальный (септальный), постнекротический и билиарный.

Портальный (септальный) цирроз печени чаще является следствием алиментарной недостаточности и алкоголизма, а также исходом неблагоприятно протекающего вирусного гепатита (вирусы гепатитов В и С).

Постнекротический цирроз печени развивается как следствие субмассивных и массивных некрозов печеночных клеток вследствие вирусного, реже токсического гепатита.

Для макроскопической картины характерна неоднородность изменений печени, которая чаше уменьшена. На ее поверхности видны различной формы и величины узлы.

Печень увеличена, плотная, темно-зеленого или оливкового цвета, мелкозернистая. Виепеченочные желчные пути проходимы.

  • Клиническая картина.
  • Характерно-гепатомегалия,спленомегалия,портал гипертензия,печеночная энцефалопатия
  • синдромы
  • 1)болевой-боли в прав подреберье,в эпигастр обл-ти,ноющие,усил после нагрузки,жирной пищи. Колики,тяжесть в правом подреберье
  • 2)диспептич с-анорексия,тяжесть в об-ти эпигастрия,рвота,метеоризм
  • 3)астено-веегетативный-слабость,быстрая утомляемость,бессонница
  • 4)геморагич-кровотечения
  • 5)цитолитический-наорексия,лихорадка,желтуха,печеночный запах,внепечен знаки,снижение протромбина и фибриногена
  • 6)холестатический-желтушность,зуд,желтые бляшки на веках,спине,коленях,груди,пальцы-барабан палочки
  • 7)гепатомегалия
  • 8)спленомегалия,портал гипертензия(асцит,анастомозы)
  • Диагностика
  • лаборат исследованием(однократно(калий и натрий в крови,гр крови,резус,сывороточное железо,кал на кровь,вирусные маркеры)двукратно(билирубин,холестерин,мочевина,ан крови,ретикулоциты,тромбоциты,общ белок и фракции,АсАТ,АлАТ,общ ан мочи,фибриноген)
  • инструмент-УЗИ печ,желч пуз,поджел ж-зы,селезенки,сосудов портал сис-мы;Эзофагодуоденоскоп
  • дополнительные-исслед биоптата,медькрови,церулоплазмин,парацетомоли др токсич в-ва,коагулограмма,иммуноглобулины,
  • ЛЕЧЕНИЕ
  • постел режим,стол 5,4-5 разв день ,
  • ЦП компенсированный-базисная террапия,устранение симпт диспепсии(ферменты подж ж-зы-креон,мезим)
  • ЦП субкомпенсированный-диета согранич белка и повар соли+спиронолактон внутрь по 100мг в день постоянно,фуросемид 40-80мгв неделю,нормазе 60 мл в сут+антибиотики(неомицин сульфат 0,5г 4 р сут)
  • Цпдекомпенсированный-10дней курс интенсивной террапии(10г альбумина на 1,0лудаленной асцитической жидкости и 150-200мл полиглюкина)+клизмы с сульфатом магния(15-20г на 100 мл воды+антибиотики(неомицин сульфат 1г 4р сут)курс 5 дней,Внутрь или через назо-гастральный зонд лактозу 60 мл в 10 дней
  • ЦП в исходе аутоим гепатита:
  • 1)глюкокортикоиды(преднизолон 5-10мг в сут;азатиоприн 25мг в сут
  • ЦП на фоне гепатита В,С-альфа-интерферон
  • ЦП при гемохроматозе-дефероксамин 500-1000мг сут вм+кровопускания+инсулин с учетом выраженности диабета

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Что такое цирроз печени?

Под циррозом принято понимать хронический процесс в печени, который обусловлен заменой нормальной печеночной клетки (гепатоцита) соединительной тканью (фиброз, стеатоз). Это полиэтиологическая патология, причины – вирусы, алкогольная болезнь, токсическая интоксикация и другие. Болезнь протекает злокачественно, исчезает дольковая структура печени.

Так как печень выполняет много функций, их нарушение заметно сказывается на нормальной жизнедеятельности организма. Анализы при циррозе являются индикатором ранних нарушений в том или ином месте цепочки биохимических процессов в организме.

С какими недугами дифференцируют?

Дифдиагностику вирусного поражения печеночных клеток проводят с такими патологиями:

  • Цирроз. При длительном течении хронических гепатитов развивается необратимое поражение гепатоцеллюлярного аппарата с развитием фиброза и склероза.
  • Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта. Симптоматику желтухи может давать рак поджелудочной железы. При нем увеличенный орган перекрывает отток из общего желчного протока.
  • Желчнокаменная болезнь. Конкременты, образовавшиеся в желчном пузыре, закупоривают внутрипеченочные и внепеченочные протоки, провоцируй обтурационную желтуху.
  • Гепатит токсической, аутоиммунной и другой природы. Этиологический фактор разный, но проявления схожие.

Вирусные гепатиты приходится дифференцировать с редкими недугами, такими как склерозирующий холангит. Для этого выполняется ряд специфических лабораторных исследований.

Склерозирующий холангит

С какими недугами дифференцируют?

Кожа стает желтоватой. Проявляется постепенным перерождением клеточной выстилки внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков. Клинически она выражается постепенно нарастающим пожелтением кожи, признаками застоя желчи и диспептическими симптомами. Лечение производится медикаментозно. Диагностируют холангит с помощью лабораторных методик и таких инструментальных методов, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и магнитно-резонансная томография.

Злокачественные опухоли

Раковые опухоли локализуются в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Если злокачественным новообразованием поражена поджелудочная железа, это может проявляться появлением желтухи. Опухоль перекрывает отток желчи из желчных протоков, тем самым способствуя накоплению в кожных покровах пигмента билирубина. Другими клиническими симптомами являются диспепсия, резкое похудение, отвращение к мясной пище, повышение температуры и общая слабость. Для диагностики этой патологии выполняют анализ на онкомаркеры, другие лабораторные методики и магнитно-резонансную диагностику. Лечение раковых новообразований чаще оперативное. К нему подключается химиотерапия и облучение.

Токсико-аллергический гепатит

Самолечение медикаментозными средствами разрушают печень на клеточном уровне. Этот вид воспаления печени провоцируют многие факторы химической природы. Это лекарственные препараты, промышленные яды и сельскохозяйственные инсектициды и гербициды. Поскольку печень в организме выполняет функции дезинтоксикации, все молекулы проходят через нее. Орган перегружается, его клетки поражаются и не могут выполнять предназначенные им обязанности. Наступает гепатоцеллюлярная недостаточность, вслед за которой развивается фиброз, склероз и цирроз. Для диагностики патологии проводят ряд лабораторных и инструментальных методик обследования. В качестве лечения применяют гепатопротекторы и другие медикаменты, поддерживающие функции печени.

Желчнокаменная болезнь

При образовании в желчном пузыре конкрементов вследствие нарушения оттока желчи развивается закупорка ими желчевыводящих протоков. Состояние сопровождается пожелтением кожи, повышением температуры, тошнотой и рвотой. Ему часто сопутствуют тяжесть и болезненные ощущения в правом подреберье, поскольку переполненная желчью печень растягивает свою капсулу. Диагностика желчнокаменной болезни проводятся с помощью поиска гиперэхогенных образований на УЗИ.

С какими недугами дифференцируют?

Язва 12-перстной кишки

Кровоизлияние в брюшную полость опасно для жизни пациента. Язвенный дефект чаще всего локализован в луковице ДПК. Это состояние опасно, поскольку часто осложняется перфорацией, пенетрация и в другие органы и малигнизации. Язвенные дефекты способен кровоточить. При этом пациент теряет объем циркулирующей крови. Диагностируют язвенный дефект с помощью эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, других лабораторных тестов. Лечится язва препаратами, снижающими кислотность и антибиотиками

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.