Анализы на билирубин выявляют тяжелые заболевания печени

Билирубин – это желто-зеленый пигмент, содержащийся в сыворотке крови и желчи и образующийся в результате распада гемоглобина. За обмен билирубина в большей степени отвечает печень, и именно поэтому повышение билирубина, сопровождающееся желтухой, во многих случаях свидетельствует о заболеваниях печени.

Каковы виды билирубина. Существует три разновидности вещества: общий, прямой и непрямой (свободный). Когда уровень пигмента по каким-либо причинам возрастает и длительное время удерживается на высокой отметке, есть риск возникновения особого вида конкрементов. Их называют билирубиновые камни в желчном пузыре.

Общий

Общий – показатель пигмента, складывающийся из двух составляющих, прямого и непрямого. Эти два фермента отличаются друг от друга количеством в составе общего показателя – доля непрямого пигмента около трех четвертей, доля прямого – одна четверть.

Прямой

Билирубин прямой (или связанный) – вещество для человеческого организма неопасное

Билирубин прямой (или связанный) – вещество для человеческого организма неопасное, в связи с тем, что оно уже успело пройти через очистку естественного фильтра тела (печени).

Анализы на билирубин выявляют тяжелые заболевания печени

Когда как гемолитический (непрямой, образующийся почти сразу после разрушения эритроцитов) пигмент, в отличие от конъюгированного, до его прихода в печень весьма и весьма токсичен.

Если в организме все в порядке, то конъюгированное вещество в крови человека почти отсутствует. И тогда говорят о том, что анализ на прямой билирубин отрицательный.

Что значит повышение концентрации этого фермента в теле пациента (прямой повышен)? Отклонение показателей от среднестатистической нормы говорит о том, случилась патология обмена веществ в результате нарушений функции печени. Как правило, так происходит во время развития гепатитов, циррозов и других патологий железы.

Непрямой

Билирубин непрямой (или неконъюгированный) – это, если можно так выразиться, пигмент первичный. Он появляется в крови после нескольких процессов, завершающих разложение эритроцитов.

Зная уровень общего и непрямого вещества в организме, можно рассчитать то, на какой отметке находится прямой билирубин (для этого есть специальная формула, с которой работают медики).

Диагностика доброкачественных билирубинемий

При синдроме Жильбера возможно проведение генетической диагностикиДоброкачественные билирубинемии — диагнозы исключения. Это означает, что в условиях большинства российских медицинских учреждений врачи, прежде всего, рекомендуют обследования, которые должны исключить другие возможные причины повышения уровня билирубина в крови:

  • хронические гепатиты;
  • гемолиз (повышенное разрушение эритроцитов);
  • холестаз (нарушение оттока желчи).

Для этого могут назначить:

  • клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, СОЭ;
  • биохимический анализ крови, а том числе определение уровня альбуминов глобулинов, триглицеридов, холестерина, трансаминаз, щелочной фосфатазы и, конечно же, свободного и связанного билирубина;
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей;
  • исследование уровней серологических маркеров парентеральных гепатитов;
  • биопсию печеночной ткани.

И только если все проведенные обследования не выявили серьезной патологии, можно говорить о доброкачественной гипербилирубинемии.

Кроме того, для некоторых из доброкачественных билирубинемий, к примеру, синдрома Жильбера, доступна генетическая диагностика — определение мутантного гена. Но такие исследования чаще всего проводят в коммерческих лабораториях крупных городов.

Причины отклонений

При расшифровке анализа крови на билирубин чаще всего наблюдается отклонение от норм в большую сторону, чем в меньшую. Основные причины высокого билирубина, или гипербилирубинемии, сводятся к трем видам возможных нарушений: повышенное или быстрое разрушение эритроцитов (гемолиз), нарушение процесса связывания билирубина в печени или нарушение оттока желчи.

Повышенный билирубин

При повышенном разрушении эритроцитов увеличивается уровень гемоглобина в крови, а вместе с ним повышается и уровень непрямого (токсичного) билирубина. Основной причиной этой патологии является гемолитическое заболевание крови, которое может быть как врожденным (серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз), так и приобретенным.

Нарушение процесса переработки билирубина в печени, при котором клетки печени не способны обезвредить непрямой билирубин, наблюдается при заболеваниях печени: циррозе, вирусных гепатитах А, В, С и D, медикаментозных и алкогольных гепатитах, онкологических заболеваниях печени. Причиной повышения билирубина также может послужить недостаток витамина В12.

Читайте также:  ВИЧ, гепатиты В И С, сифилис при беременности

Обмен билирубина может быть нарушен вследствие генетически обусловленной патологии – болезни Жильбера, которая наследуется ребенком от родителей. Данное заболевание характеризуется недостатком одного из ферментов печени, ответственного за переработку непрямого билирубина.

Нарушение оттока желчи из желчного пузыря или печени может быть вызвано желчнокаменной болезнью, инфекцией желчного пузыря, холециститом, раком поджелудочной железы или желчного пузыря. В этих случаях в крови повышается уровень прямого билирубина.

Лечение повышенного билирубина всегда начинается с диагностики причины данного нарушения. Сначала устанавливается, что именно мешает нормальному обмену билирубина – повышенный уровень разрушения эритроцитов, заболевания печени или застой желчи, а затем выясняется, что послужило причиной данных патологий и заболеваний. Дальнейшая терапия заключается в их лечении, так как прочие способы понижения билирубина способны лишь снять симптоматику гипербилирубинемии.

Пониженный билирубин

Как правило, понижение уровня билирубина не имеет какого-либо диагностического значения. Считается, что только высокий билирубин, основным симптомом которого является желтуха, свидетельствует о заболеваниях и нарушениях. Однако исследования показывают, что низкое содержание билирубина в сыворотке крови тоже может быть признаком патологий. Например, оно может наблюдаться при ишемической болезни сердца.

Помимо этого, низкий уровень билирубина может быть вызван приемом некоторых лекарственных препаратов, активирующих ферментацию печени (витамин С, фенобарбитал, теофиллин).

Отклонения от нормы – что делать?

При отклонениях билирубина происходит сбой в работе одного из следующих органов: почки, микрофлора кишечника, желчный пузырь. Следовательно, развивается патология, которая способна «рвануть» в любом органе (чаще в самом слабом).

Основные симптомы для обращения к врачу: пожелтение кожи; боли с правой стороны под ребрами; тошнота; повышение температуры; горький привкус во рту; постоянное чувство усталости; нарушение аппетита; потемнение мочи.

Отклонения от нормы – что делать?

Лечение повышенного билирубина

Методика снижения зависит от ряда факторов, например:

  1. Физиологическая желтуха у младенцев лечится с помощью фототерапии, которая помогает превратить непрямой билирубин в прямой.
  2. При повышении по причине выраженного гемолиза (разрушение оболочки эритроцитов и выведение гемоглобина в плазму) врач прописывает инфузионную терапию с введением глюкозы. Данная процедура представляет собой вливание специальной жидкости для восстановления объема и состава водного пространства организма.
  3. Для уменьшения токсичного воздействия часто применяют вливание (внутривенное) глюкозы и препаратов, которые напрямую воздействуют на токсины.
  4. При легком повышении доктор назначает медикаментозное и диетическое лечение, направленное на устранение причины заболевания.
Отклонения от нормы – что делать?

В период выздоровления пациент должен соблюдать диету, исключив из рациона такие продукты, как: копчености; черный хлеб; газированные напитки; сладости; острые блюда, приправы; кофе; консервы; алкоголь; пшено.

Подробнее о повышенном билирубине читайте по ссылке.

Кроме того, блюда стоит готовить на пару или отваривать. При этом порции должны быть небольшими, но частыми (6 приемов пищи в день). Из продуктов и напитков стоит выбирать, например:

Отклонения от нормы – что делать?
  • Молочная продукция.
  • Травяной чай.
  • Каши (овсянка, гречка).
  • Постный суп.
  • Сладкие фрукты.
  • Обезжиренное мясо.
  • Яичный белок.

Лечение при понижении нормы

При снижении билирубина необходимо определить причину, а затем назначать соответствующее лечение. Например, при непроходимости желчевыводящих путей требуется удаление опухоли и камней (чаще происходит хирургическое вмешательство).

Отклонения от нормы – что делать?

Для определения метода лечения, врач изначально назначает дополнительное обследование, которое включает:

  • УЗИ печени.
  • Анализы на гепатит.
  • Печеночные пробы.
  • Общий анализ крови.
  • Анализы мочи (и кала).

Важно! Для всех возрастных категорий применяются одинаковые лекарственные препараты, только в разных пропорциях.

Отклонения от нормы – что делать?

Подробнее о билирубине можно узнать из следующего видео:

Норма билирубина зависит не только от возраста, но и от половой принадлежности и особенностей организма. Следовательно, каждый пациент должен учитывать ряд нюансов, чтобы определить, находится билирубин в норме или нет? А поможет разобраться в этом вопросе врач и наша статья.

Отклонения от нормы – что делать?

Вам может быть интересно: Гематоген – из чего производят? Высокий гемоглобин среди детей и взрослых Нормальный уровень гемоглобина среди взрослых пациентов Гемоглобин среди беременных женщин Билирубин в анализах крови

Билирубин – виды, нормы, причины понижения и повышения, как сдать анализ?

Прямой и непрямой билирубин – где образуется и как выводитсянепрямойпрямойуробилиногенастеркобилиногена

Нормы билирубина
Общий билирубин 8,5‑20,5 мкмоль/л
Прямой (связанный) билирубин 0,86-5,1 мкмоль/л
Непрямой (несвязанный)билирубин 4,5-17,1 мкмоль/л

билирубинемияВысокий билирубин – причины, виды желтухижелтухижелтухапаренхиматозные и обтурационные

  • гепатиты (вирусные, токсические)
  • цирроз печени
  • токсичекие поражения печени (отравления алкоголем, ядами, солями тяжелых металлов)
  • опухоли или метастазы в печень
  • беременности (не всегда)
  • опухоль поджелудочной железы
  • холестаз (закупорка желчного прохода камнями)

Диагностика различных видов желтух

Тип желтухи Прямой билирубин Непрямой билирубин Соотношение прямой/общий билирубин
Гемолитическая (непеченочная) Норма Умеренно повышен 0,2
Паренхиматозная Повышен Повышен 0,2-0,7
Обтурационная Резко повышен Норма 0,5

антибиотиковиндометацинагипобилирубинемиявитаминаПричины желтухи новорожденныхЖелтуха новорожденныхпричины

  • у плода и новорожденного массы эритроцитов и, следовательно, концентрация гемоглобина, на массу плода больше, чем у взрослого человека. В течение нескольких недель после рождения происходит интенсивный распад «лишних» эритроцитов, что проявляется желтухой
  • способность печени новорожденного удалять билирубин из крови, образовавшийся в результате распада «лишних» эритроцитов, низкая
  • наследственное заболевание – болезнь Жильбера
  • поскольку кишечник новорожденного стерилен, поэтому скорость образования стеркобилиногена и уробилиногена снижена
  • недоношенные дети

билирубиновой энцефалопатииКак сдать анализ

Лечение

Еще раз отметим, что физиологическая желтуха не требует врачебного вмешательства, она проходит самостоятельно, не доставляя малышу дискомфорта. В случаях же риска значительного превышения показателя врачи используют следующие методы:

  1. Световое воздействие. Это самый первый этап лечения и самый безобидный. Младенца помещают под специальную лампу, важно не забыть одеть защитные очки. Под воздействием фототерапии непрямой билирубин трансформируется в нетоксичное для организма вещество, после чего выходит из организма в течение 12 часов. Чаще всего билирубин приходит в норму уже после 2-3 процедур, из отрицательных последствий можно выделить диарею и шелушение кожи, но оба состояния очень быстро проходят.
  2. Инфузионную терапию, ею дополняют световое воздействие. Здесь малышу внутривенно вводятся специальные растворы, в сложных случаях возможно переливание крови.
  3. Прием энтеросорбентов также является дополнительным лечением, направленным на предотвращение обратного всасывания билирубина в организм. При данной программе лечения грудничку дают такие препараты, как энтеросгель, смекту или другие аналоги.

В отдельных сложных случаях врач может назначить индивидуальный план лечения.

Лечение

При снижении билирубина важно, чтобы продукты его распада как можно быстрее выводились из организма. Поддерживайте водный баланс малыша, при грудном вскармливании предлагайте молоко как можно чаще.

Помните, что лучшей профилактикой желтухи является здоровье мамы в период беременности и прикладывание к груди сразу после рождения. Не всегда все зависит от вас, но если вы постараетесь сделать максимум для своего малыша, то очень скоро он наградит вас улыбкой здорового ребенка.

Анализы мочи на билирубин: билирубинурия

У здоровых людей в урине желчный пигмент билирубин может содержаться в незначительных количествах и стандартными лабораторными методами не определяется. Поэтому норма билирубина в моче – это отсутствие желчного пигмента.

Повышенный билирубин в моче

При различных заболеваниях в мочевых пробах могут обнаруживаться прямые и непрямые билирубиновые фракции. Это состояние называется билирубинурией.

Непрямой билирубин появляется, если его содержание в крови значительно превышает норму и при этом увеличена проницаемость гломерулярной мембраны. Это происходит при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефритах различной этиологии.
  • Ga-нефропатии (болезни Берже)
  • системной красной волчанке;
  • пурпуре Шенлейн-Геноха
  • узелковом периартериите;
  • гемолитико-уремическом синдроме (ГУС);
  • идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП).

Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30– 34 мкмоль/л. Это свидетельствует о нарушении экскреции желчи в двенадцатиперстную кишку и превышении билирубиновой нормы у взрослых и детей в плазме. Если анализ крови на билирубин общий в норме – в моче этого пигмента не будет.

Наличие и отсутствие в урине этого желчного пигмента при различных формах гепатита показано в таблице:

Паренхиматозная, в начале болезни

Паренхиматозная, в разгаре болезни

Паренхиматозная, в стадии выздоровления

Как делают анализы на билирубинурию

Для определения билирубина в моче проводятся специальные пробы:

Проба Гмелина (модификация Розенбаха) проводится следующим образом: в 100–150 мл мочи добавляют 1–2 капли уксусной кислоты и раствор профильтровывают несколько раз через бумажный фильтр. После этого мокрый фильтр оставляют на чашке Петри для высыхания, после чего на его поверхность наносят каплю смеси азотистых и азотных кислот. Повышенный билирубин в моче вызывает окрашивание бумаги в виде разноцветных концентрических колец, считая снаружи – зеленого, синего, фиолетового, красного и в центре – желтого. Без наличия зеленого кольца проба считается отрицательной.

Проба Розина проводится путем добавления к 9–10 мл урины, взятой для исследования, нескольких капель 1% спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии в образце билирубиновых фракций на границе жидкостей образуется стойкое заметное зеленое кольцо.

Для определения количества прямой билирубиновой фракции используется также скрининг-тест на стандартных полосках. Уровень содержания данного пигмента определяется после нанесения на нее урины, и оценки получившейся окраски по прилагаемой шкале.

Читайте также:  Холензим — инструкция по применению

Анализ мочи на наличие этого печеночного фермента дает прекрасные возможности:

  • при раннем выявлении гепатитов и проведении дифференциальной диагностики различных видов желтух;
  • для определения эффективности лечения при терапии многих печеночных недугов;
  • при диагностике патологий почек, сопровождающихся увеличением проницаемости гломерулярной мембраны;
  • для наблюдения за наличием пигмента в моче при беременности и профилактическом осмотре лиц, работающих с вредными веществами;
  • в качестве быстрого теста на состояние печени у больных, принимающих препараты, способные вызвать нарушения ее деятельности.

Анализы мочи на билирубин очень просты, но достаточно информативны.

Как связан билирубин с другими показателями крови

Билирубин и гемоглобин

. Гемоглобин и билирубин — вещества, связанные одной цепочкой химических реакций, что повышает интерес к сравнению их значений в анализе крови и служит дополнительной информацией при диагностике заболеваний. Гемоглобин распадается в процессе обновления эритроцитов на глобиновые цепи и гем, который с помощью ферментов преобразуется в ядовитый непрямой билирубин.

Следовательно, высокий уровень гемоглобина и билирубина свидетельствует о гемолитической анемии или травмах с ушибами и кровоподтеками с большим количеством разрушенных эритроцитов. Если наблюдается низкий гемоглобин и высокий неконъюгированный билирубин, то патология может быть связана с нехваткой альбумина, который отвечает за перемещение желтого пигмента в печень.

Билирубин и холестерин

. Повышенный холестерин и билирубин могут свидетельствовать о неправильной модели питания, вследствие чего страдает желчевыводящая система, возможен жировой гепатоз печени. Как правило, такой диагноз уточняется после рассмотрения фракций желчного пигмента, других показателей из развернутого биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости.

Диагностика подскажет

Анализ поможет без проблем определить билирубин в крови. Норма его свидетельствует о том, что нет никаких патологических процессов, связанных с его пониженным либо повышенным содержанием. В принципе, если возникает в организме сбой, то это внешне видно и так: одна желтушность, а также изменение цвета кала и мочи могут помочь в постановке правильного диагноза. Но вот насколько серьезно возникшее нарушение, покажет анализ содержания в крови такого вещества, как билирубин. Норма в организме того или иного показателя свидетельствует о нормальной работе. Но анализы должны сопровождаться клиническим осмотром и опросом, только тогда они станут тем звеном, которое поможет установить правильный диагноз или же направить пациента для его уточнения к соответствующему специалисту. Своевременное обращение к врачу поможет избежать многих осложнений, ведь билирубин, особенно прямой, является токсическим веществом для организма. То же касается и назначения препаратов, ведь многие из них токсичны для печени, а потому их прием может привести к непоправимым последствиям или даже летальному исходу.

Интерпретация результатов

Норма: 0 – 3,4 мкмоль/л.

Интерпретация результатов

Повышение:

1. Повреждение клеток печени:

Интерпретация результатов
  • Острый вирусный гепатит.
  • Инфекционные болезни печени – инфекционный мононуклеоз.
  • Хронические диффузные болезни печени.
  • Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
  • Метастазы рака других органов в печень.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Цирроз печени.
  • Воздействие токсических веществ: больших доз алкоголя, хлороформа, трихлорэтилена, фторотана.
  • Передозировка лекарственных препаратов: изониазида, рифампицина, парацетамола.

2. Патология желчевыводящих путей:

Интерпретация результатов
  • Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся закупоркой желчных протоков камнем.
  • Опухоли поджелудочной железы.
  • Гельминтозы (глистная инвазия).

3. Функциональные гипербилирубинемии (синдром Ротора, синдром Дабина – Джонсона).

Интерпретация результатов

Где сдать анализ? Список лабораторий Карта симптомов

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Интерпретация результатов

Начать диагностику Поиск болезниУважаемые пользователи!

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом , пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения. Норма билирубина у беременных женщин

Интерпретация результатов

При беременности в контроле за билирубином есть особая необходимость, поэтому существуют определенные нормы именно на этот период.

Если в результате анализа будут обнаружены отклонения (например, высокий уровень), у будущей мамы может образоваться желтуха.

Интерпретация результатов

Чаще всего в период беременности билирубин не выходит за пределы нормы. Однако, существуют исключения, где билирубин может как понижаться, так и повышаться. При отклонениях от нормы, беременной требуется обследование и лечение. Отсутствие своевременного лечения приводит к заболеваниям матери и врожденным патологиям ребенка. Кроме того, если не приступить к лечению сразу же, имеется риск ранних родов и рождению мертвого плода.

Интерпретация результатов